QCC品管圈之手术器械预处理合格率成果汇报

提高术后器械预处理合格率2018XXXXXX目录1项目立项2项目内容5项目成果4项目效果3项目实施目录CONTENTS项目立项01.01立项说明我科术后器械预处理存在废弃物（一次性使用物品、敷料、锐器、消毒液）未及时丢弃、器械有明显污迹、器械数目不对、器械放置混乱，器械未保湿等问题，其基线调查指为80%。立项背景综合各项不合格的主因素，确定本次立项的基线值，即80%。从上图中的五个方面入手调查，随机抽取了40套术后器械，进行了预处理合格率的现状调查，其中有32套合格，其基线调查值为80%术后器械预处理合格率现状值术后器械预处理合格率=合格的术后器械包套数基数40X100%01立项原因基线调查情况01立项说明主题确定评价题目上级政策可行性迫切性总分顺序选定提高手术中器械预使用正确率533112提高术后器械预处理合格率555151√提高手术前器械消毒的效率33173评价说明1对制度不清楚不可行半年后再说3隐约知道一点较可行下次解决5常常提醒可行非常迫切注：1.以评价法进行主题评价，每个圈员对每一主题、每一评价项目均要打分。

2.票达分数：优5分，一般3分，差1分。

3.各评价项目最后得分可以总分或平均分计算，保留小数点后两位，排名第一为本活动的主题。01立项说明

术后器械预处理是指在医疗器械使用后，为增强清洗效果，提高医疗器械再次使用的安全性而及时进行的初步处理。主题定义01立项原因医务人员和环境之间的交叉感染器械折损严重增加清洗难度锐器伤01040302选题背景01立项原因选题意义

对患者而言保证手术患者利益与安全降低手术事故事件发生对同仁而言提升护士业务能力知晓手术后各种器械预处理的规范管理对医院而言实施优质护理提高手术后的安全质量保证安全减少纠纷同时减少器械损耗节约成本项目内容02.02项目内容团队成员考核组实施组管理组XXX制定方案，效果评价XXX收集数据资料，分析结果，指定改进措施巡回、洗手护士落实改进措施团队介绍whatwhenhowwhowhere步骤日期2018年2月2018年3月2018年4月2018年5月2019年6月2019年7月方法负责人地点周数1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周P主题选定

头脑风暴、记名式团体技巧XXX护士办公室计划拟定

甘特图XXX护士办公室现况把握

流程图、查检表、柏拉图XXX护士办公室目标设定

直方图XXX护士办公室解析

头脑风暴、鱼骨图、柏拉图、查检表XXX护士办公室对策拟定

头脑风暴、记忆式团体技巧XXX护士办公室D实施与检讨

头脑风暴、PDCAXXX护士办公室C效果确认

柏拉图、雷达图、推移图XXX护士办公室、病房A标准化

流程图、头脑风暴XXX护士办公室检讨与改进

头脑风暴XXX护士办公室33%42%17%8%02项目内容活动计划拟定表此次活动重点术后器械预处理流程手术完毕所有器械放回无菌器械台清理废弃组织分离锐器放入器械回收盒内喷洒酶剂打开器械关节分类定点放置对照器械卡清点器械擦拭血迹和污迹器械卡签名后粘贴于盒盖内闭合器械回收盒转送供应室02项目内容处理流程图02项目内容现状把握数据统计项目不合格率数量废弃物未及时丢弃92.50%6器械有明显污迹97.50%6器械数目不对97.50%4器械放置混乱97.50%10器械未保湿95%10不合格率80%32随机抽取了40套术后器械，进行了预处理合格率的现状调查，其中有32套合格，即为80%02项目内容现状把握数据统计

通过查阅相关文献资料得知，术后器械预处理合格率在95%到100%。故我科将目标值定为100%02项目内容目标值设定原则80%100%能减少人员和环境之间的交叉感染防止有机污染物干凅以及生物膜的形成，减少污染对器械的伤害缩短器械清洗时间，提高器械清洗合格率02项目内容项目目标值设定术后器械预处理合格率为100%头脑风暴针对统计出的主要原因，手术室成员展开了头脑风暴，利用鱼骨图分析了主要因与非主要因，详细结果见下表02项目内容原因分析废弃物未丢弃，有污迹器械混乱放置器械数目不对未保湿为何术后器械预处理不规范护士交接班不到位工作状态不佳手术量大手术周转快责任心不强院感相关知识不熟悉术毕清点不仔细对使用的器械数目不熟没有器械卡培训流于形式工作态度不严谨，偷懒

检查力度不够术前未清点手术量大且周转快器械未分类定点放置喷洒壶数量少，且未定点放置没有配置酶剂02项目内容鱼骨图02项目内容要因确认表喷酒壶数量少，且未定点放放置02项目内容要因确认要因1器械未分类定点放置要因2喷洒壶数量少，且为定点放置项目实施03.制定术后器械预处理流程制定监测表格，收集数据，分析原因针对原因采取整改措施，加强相关培训03项目实施实施原则每月随机抽取40套使用后的手术器械，主要针对废弃物（一次性使用物品、敷料、锐器、消毒液）未及时丢弃、器械有明显污迹、器械数目不对、器械放置混乱，器械未保湿等具体项目进行日常监测制定监测表格03项目实施实施方式03项目实施对策拟定对策1设置专用定点位置对策2增加相应数量03项目实施对策一对策一对策名称器械未分类定点放置真因设置专用定点位置改善前（what）1.器械堆放、未分类；对策内容（how）1.对器械未分类的放置地点进行规定对策实施：1.规定了术后器械的放置地点实施时间：2018年7月01日-2018年7月15日负责人：XXX对策处置：术后器械的堆放位置进一步确定；对策效果确认：对放术后器械的位置的改善，避免了各种术后器械的相互感染，由改善前的95%上升到100%，此对策有效。PDCA03项目实施对策二对策二对策名称喷洒壶数量少，且为定点放置真因增加相应数量改善前（what）1.喷洒壶数量少，且为定点放置；对策内容（how）1.针对处理的位置进行调整；2.增加相应的数量；对策实施：1.增加申请喷洒壶的数量。2.按器械处理的需要进行位置的布放。实施时间：2018年8月01日-2018年8月25日负责人：XXX对策处置：1.优化处理流程图。2.按器械处理的需要进行布放。对策效果确认：通过对喷洒壶数量的增加与位置的改良后，由改善前的95.5%上升到100%，此对策有效。PDCA项目效果04.04改进举措采用分类定点放置后解决了器械混乱堆放，器械不便拿取清点，器械数目不对的问题，同时提高了工作效率。整改后整改前04改进举措根据术后器械精细程度及感染情况设置了大小精密器械回收箱，感染器械回收箱，避免了术后器械与人员、环境的交叉感染。整改后整改前04改进举措增加喷洒壶数量，做到每个手术间一个，且定点放置，解决了手术量大，使用频繁，没有喷洒壶可用及找取困难的问题。整改后整改前04数据对比月份术后器械预处理合格率02月80%03月85%04月85%05月85%06月87.5%07月87.5%08月90%09月90%10月92.5%11月95%12月97.5%术后器械预处理合格率由原来的80%上升到97.5%04数据对比月份废弃物未及时丢弃器械有明显污迹器械数目不对器械放置混乱器械未保湿02月92.5%97.5%97.5%97.5%95%03月97.5%95%97.5%97.5%97.5%04月97.5%97.5%95%97.5%97.5%05月97.5%97.5%95%97.5%97.5%06月97.5%95%97.5%10097.5%07月97.5%97.5%95%10097.5%08月97.5%10097.5%97.5%97.5%09月97.5%97.5%97.5%10097.5%10月97.5%1