病毒性皮肤病（皮肤性病学课件）

病毒性皮肤病单纯疱疹带状疱疹疣123传染性软疣4Part1单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹单纯疱疹是由单纯疱疹病毒引起的皮肤和粘膜疾病。临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易反复发作。一、病因单纯疱疹病毒（HSV）的天然宿主是人，侵入人体可引起全身性损害及多种皮肤粘膜疾病。口腔、皮肤、眼、会阴、中枢神经等都是该病毒易于侵犯的部位。儿童成人均可罹患，有自限性，但也可复发。HSV可存在于感染者的疱液、口鼻和生殖器分泌物中。单纯疱疹二、传播途径HSV-1型初发感染发生在儿童，通过接吻或公用餐具传播，主要引起生殖器以外的皮肤黏膜及脑部感染；HSV-2型初发感染主要见于青年人或成人，通过密切性接触传播，主要引起生殖器部位或新生儿感染。单纯疱疹三、临床表现（一）原发型原发感染潜伏期为2~12天，平均6天。1.隐性或亚临床感染：首次感染可无原发感染症状，但感染者血清学可检测出相应抗体。2.疱疹性龈口炎：本型较为常见，多见于l~5岁儿童。好发于口腔、牙龈、舌、硬腭、咽等部位。皮损表现为迅速发生的群集性小水疱，很快破溃形成表浅溃疡，也可开始即表现为红斑、浅溃疡。疼痛较明显可伴有发热、咽痛及局部淋巴结肿痛。自然病程2周。单纯疱疹3.新生儿单纯疱疹：70%患者由HSV-2型所致，多经产道感染。一般出生后4~7天发病，表现为皮肤（尤其是头皮）、口腔黏膜、结膜出现水疱、糜烂，严重者可伴有发热、呼吸困难、黄疽、肝脾肿大、意识障碍等。病情凶险，预后极差。4.其他单纯疱疹疱疹性湿疹，又名Kaposi水痘样疹1.好发人群：特应性皮炎的婴幼儿。2.特征：特应性皮炎的皮损处突然发生的簇集脐窝状水疱或脓疱。单纯疱疹接种性疱疹：1.好发人群任何年龄段。2.特征（1）好发部位：限于接触部位。（2）群集性水疱。（3）发生于手指者，表现为位置较深的疼痛性水疱，称“疱疹性瘭疽“。单纯疱疹三、临床表现（二）复发型指部分患者原发感染消退后，在诱发因素刺激下，于同一部位反复发作，多见于成人。好发于口周、鼻腔开口周围、外阴，也可见于口腔黏膜等部位。发作早期局部常自觉灼热，随后出现红斑、簇集状小丘疹和水疱，可相互融合，数天后水疱破溃形成糜烂、结痂继而愈合。病程1~2周。HSV亦可引起生殖器疱疹，属性传播疾病。单纯疱疹单纯疱疹四、诊断1.皮疹特点：簇集样水疱2.部位：皮肤黏膜交界处3.特殊:婴幼儿多发，急性粘膜疱疹口炎特征，全身伴有发热咽痛，淋巴结肿大压痛，以及病程有自限性和易复发特点，不难做出诊断。4.检查：发病期可取疱疹做涂片；血液抗单纯疱疹病毒抗体效价明显升高，如成人血液中有这种抗体，说明有过原发感染。病毒分离培养金标准。单纯疱疹五、治疗原则：缩短病程，抗病毒，防止继发感染，减少复发。系统用药：抗病毒药物以核苷类(阿昔洛韦、伐昔洛韦)疗效突出。局部治疗：抗病毒（阿昔洛韦乳膏、喷昔洛韦乳膏）预防感染（新霉素、莫匹罗星）对症（炉甘石洗剂、硼酸溶液、新洁尔灭等）病毒性皮肤病单纯疱疹带状疱疹疣123传染性软疣4Part2带状疱疹带状疱疹带状疱疹（herpeszoster，HZ）：是由水痘－带状疱疹病毒感染引起的一种以沿单侧神经周围分布的群集性小水疱为特征的病毒性皮肤病，常伴神经痛。中医称为缠腰火丹，俗称“蜘蛛疮”。添加关键字添加关键字添加关键字添加关键字带状疱疹带状疱疹带状疱疹临床表现：▲好发季节：春秋季▲好发人群：成年人多见▲前驱症状：全身不适、乏力纳差、皮肤灼热感、神经痛等▲好发部位：三叉、颈、肋间、腰骶部神经分布区▲皮疹特点：先潮红丘疹水疱大疱、脓疱、血疱疱液清亮、疱壁紧张、周围有红晕、群集性、单侧带状排列；数日后干涸、结痂，愈后留有暂时性色素沉着▲自觉症状：神经痛（特征）▲病程：3～4周▲并发症：高热、肺炎、脑炎、脑栓塞等带状疱疹带状疱疹带状疱疹带状疱疹特殊类型带状疱疹：眼带状疱疹：三叉神经支受累，疼痛剧烈，易形成溃疡性角膜炎，遗留疤痕者可致失明。带状疱疹耳带状疱疹：面神经与听神经节受累所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。当膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征）带状疱疹播散性带状疱疹：累积皮节外出现20个以上的水疱样皮损。免疫力严重低下者，如AIDS患者。带状疱疹带状疱疹相关性疼痛（1）发疹前、发疹时以及皮损痊愈后所产生的局部皮肤刺痛。（2）疼痛持续时间长短不一，老年人持续时间通常较长。（3）早期使用激素可预防。（4）带状疱疹后神经痛：

带状疱疹皮损痊愈后神

经痛持续存在。带状疱疹诊断要点：簇集性水疱、带状排列、单侧分布、神经痛。鉴别诊断：带状疱疹早期应与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛等进行鉴别，发疹后需要与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。带状疱疹治疗：抗病毒、消炎、止痛、防治继发感染带状疱疹治疗：抗病毒、消炎、止痛、防治继发感染（一）局部治疗：1.疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。2.疱疹破溃后可用3%硼酸溶液或1︰5000呋喃西林溶液或生理盐水湿敷，然后外用喷昔洛韦乳膏。3.皮肤损害广泛者采用暴露疗法，也可用油纱布遮盖糜烂面。4.对糜烂面感染者外用敏感抗生素。带状疱疹（二）系统治疗：1.抗病毒药物（1）早期、足量、足疗程。（2）发疹后48～72小时内开始，疗程2个星期。2.镇静止痛（1）急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。（2）带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。带状疱疹（二）系统治疗：3.糖皮质激素早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，无禁忌证的老年患者可口服泼尼松，疗程1周左右。4.神经营养剂：维生素B1、维生素B12等。5.免疫调节剂：转移因子、卡介菌多糖核酸、丙种球蛋白等。6.中药：龙胆泻肝汤、针刺止痛。带状疱疹（三）其他治疗：紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。临床表现图片图片带状疱疹是是由水痘－带状疱疹病毒（VZV）感染引起的一种以沿单侧神经周围分布的群集性小水疱为特征的病毒性皮肤病，常伴神经痛。由VZV感染，原发感染称为“水痘”。再活化感染称“带状疱疹”，带状疱疹发病机制即VZV再激活。诊断要点：簇集性水疱、带状排列、单侧分布、神经痛。治疗原则：抗病毒、消炎、止痛、防治继发感染。带状疱疹病毒性皮肤病单纯疱疹带状疱疹疣123传染性软疣4传染性软疣Part4传染性软疣传染性软疣传染性软疣（molluscumcontagiosum）指由传染性软疣病毒（molluscumcontagiosumvirus，MCV）感染所致的传染性皮肤病。一、病因和发病机制（一）病因1.MCV属痘病毒，目前发现4型及若干亚型，但以MCV-1最常见。2.传播方式皮肤直接接触、性接触、公共设施。（二）发病机制MCV主要在表皮细胞内复制繁殖，形成病毒包涵体，并形成软疣小体。感染后潜伏2-3周。传染性软疣临床表现：1.好发人群：儿童、性活跃人群和免疫功能低下者。2.特征（1）可发生于任何部位。（2）直径3～5mm大小的半球形丘疹，呈灰色或珍珠色，表面有蜡样光泽，中央有脐凹。（3）病理表现为特征性“软疣小体“。传染性软疣诊断：本病根据典型临床表现