肥胖讲稿课件

1肥胖与营养2一、肥胖症的定义和测定方法3

肥胖症：是指身体中含有过多的脂肪组织。身体脂肪组织占体重的比例，成年女性超过30％、成年男性超过20％～25％，就可以定义为肥胖。1、肥胖症的定义4在实际应用中，评价肥胖有很多种方法1）体重测量：这种方法非常简便。通常个人的实际体重超过标准体重的l0％，即为超重，应该引起注意；若超过20％又其它没有特殊原因，即可诊断为肥胖。2、肥胖症的测定方法52）皮褶厚度测量：

利用专门的皮褶厚度测定器，夹住上臂三头肌部位的皮肤和皮下脂肪，3秒钟后读数，测得的即为皮褶厚度，主要显示的就是皮下脂肪的厚度。连续测定3次，取平均值。63）身体质量指数(BMI)

：这是评价身体肥胖程度的更常用、更科学的方法，首先测量身高和体重，然后通过公式，就可以计算受试者的身体质量指数，。BMI=实际体重(kg)/身高2(m2)”评价标准（东方成年人）：18.5～22.9为正常，＞22.9为超重，＞24.9为肥胖。7二、肥胖的类型81、从肥胖的外部表现来看，可以分为两种类型：1）是腹部肥胖，俗称将军肚，我们称之为苹果型肥胖，多发生于男性。2）臀部肥胖，我们称之为梨型肥胖。多发生于女性。9

一般认为腰围必须小于臀围l5％，否则发生冠心病、中风与糖尿病的危险就会增加。因为腹部更接近肝门静脉，代谢非常活跃，所以很容易就能增加血液中的脂肪含量，被肝脏吸收形成低密度脂蛋白胆固醇，引起动脉粥样硬化，从而更容易患冠心病与中风。102、根据脂肪组织的形态和病因学，可将肥胖分为两种：1）脂肪组织肥大型，即脂肪细胞的体积增大，而数量并不增加，这种肥胖多见于成年后发生的肥胖；2）脂肪组织增生与肥大型，即脂肪细胞增生，同时脂肪细胞刀肥大，这种肥胖多见于青少年与儿童的肥胖。113、脂肪组织有两种：白色脂肪和棕色脂肪。它们之间的蛋白质结构不同，代谢不同，功能也不同。白色脂肪的主要功能是贮存脂肪。棕色脂肪稍带红色，血液供应比较丰富，代谢活跃，主要功能是利用脂肪来产生热量。专家认为有的人吃得多但并不胖，可能就是因为他体内的棕色脂肪组织比较多的缘故。12三、肥胖症发生的病因13

随着人民生活水平不断提高，肥胖症的发病率迅速上升，突出表现在三个年龄段：婴幼儿期、青春发育期及40岁以后的成年期。婴幼儿期及青春发育期的肥胖患者绝大多数可能发展成为成年肥胖，而且肥胖程度较严重。14

肥胖的发生是一个多因素的问题，如营养、心理、社会因素，也有病理以及基因的因素。单纯由于热量摄取过多以及消耗太少所导致的肥胖，我们称之为单纯性肥胖或膳食性肥胖。概括起来，肥胖的发生主要有以下几个原因。151、遗传和种族因素：肥胖具有遗传倾向，有很多证据可以证明这一点，比如：不少肥胖患者有家族史，同卵孪生子最终的体重很接近，不同种族皮下脂肪沉着的部位各不相同，这些都说明了遗传和种族因素对体重具有很明显的作用。162、神经调节：下丘脑腹内侧核为饱觉中枢，受控于交感神经，它兴奋时可以产生饱感，因而拒绝再继续进食；腹外侧核为饥饿中枢，受控于副交感神经，它兴奋时可使食欲亢进，摄食量增加，从而导致肥胖。173、饮食生活习惯：不良的饮食生活习惯是发生肥胖的重要病因之一。进食量过多、缺乏运动等都易使能量的摄入大于消耗，多余的热量转化为脂肪，积存在体内，最终导致肥胖。18四、肥胖症的并发症191.心血管疾病

肥胖与心血管疾病密切相关，它主要是通过加重其他危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等，从而对人体健康产生危害。当体重逐渐增加时，这些危险因素都相应增高。肥胖发病年龄越轻对心血管系统的影响越大。20研究证实：当体重增加10%时：收缩压可以升高65mmHg，血浆胆固醇可增加12mg/dl，空腹血糖可以增加2mg/dl。212.糖尿病

肥胖与糖尿病密切相关，肥胖者中糖尿病发病率约为非肥胖者的10倍。肥胖早期，患者可能仅仅有糖耐量异常或高胰岛素血症，随着病情的发展，血糖会逐渐升高，最终导致糖尿病。223.血脂升高

肥胖患者血浆中甘油三酯水平可正常或轻度升高，胆固醇水平可以明显升高，高密度脂蛋白水平则降低。由于高密度脂蛋白具有清除血管壁胆固醇的作用，被称作“血管保护因子”，它的减少，可以增加冠心病的发病危险。234.高血压

高血压通常与肥胖伴发。肥胖患者可以产生高胰岛素血症，高胰岛素血症会促进肾对钠离子的重吸收，这样细胞外的流量会逐步增加，同时也就增加了心输出量和肾前负荷，从而使血压升高。245、癌症

有些癌症与肥胖有关，肥胖可以导致结肠癌，肥胖还能影响性激素的分泌，在女性容易发生乳腺癌和宫颈癌，男性容易发生前列腺癌。256.其他

肥胖患者因为腹腔、纵隔、胸壁和心脏周围脂肪大量堆积，可以显著影响心肺功能。肥胖还可以伴发胆囊疾病、肾脏疾病、脂肪肝、中风、骨关节炎以及痛风等等。26六、肥胖症的防治

根据肥胖症的程度及类型，可以有多种治疗办法，但根本的还是营养和运动疗法。271.营养治疗

营养治疗是治疗肥胖最根本和有效方法。

营养治疗原则：保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体能量摄入与消耗之间的负平衡状态，并持续相当长的时间，使体重逐渐下降，以接近标准体重。28(1)限制总能量

能量限制要逐渐降低，避免骤然下降至最低安全水平以下。每周体重稳定下降0.5～1.0kg是合理、安全和科学的尺度。29

因为一公斤脂肪组织产热33520KJ，如果每人每天只吃4190KJ(1000kcal)热量的食物，日常活动消耗8380KJ的话，即每天负4190KJ，也需要8天才能减去l公斤的脂肪组织。如果体重降低过快，则丢失的是水分而不是脂肪组织。30

成年轻度肥胖，按每月减轻体重0.5-1.0kg为宜，即减少0.52～1.05MJ(125-250kcal)／d能量来确定每天3餐的标准。成年中度以上肥胖，每周减重0.5～1.0kg，即减少能量2.31～4.62MJ(552-1104kcal)／d，应从严控制。每人饮食供给能量l000kcal／d，这是可以较长时间坚持的最低安全水平。31(2)蛋白质

在严格控制饮食能量供给的基础上，蛋白质应占总能量的20％-30％为宜，并选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。32(3)脂肪

限制糖类供给时，过多摄入脂肪可引起酮症，限制饮食能量供给时，必须限制脂肪的供给量，尤其需限制动物脂肪。为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食应控制在总能量的25％～30％。33(4)限制碳水化物

为防止酮症和出现负氮平衡，碳水化物的供给，应控制在占总能量的40％-55％为宜。碳水化物可以转变为脂肪，尤其是单糖和双糖类，更容易以脂肪的形式沉积。34

因此，对含单糖和双糖的食品，如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，应尽量少吃或不吃。食物纤维可不加限制，纤维多的食物可适当多用。35(5)限制食盐

食盐能引起口渴和并刺激食欲，所以会增加体重，不利于肥胖症的治疗，所以食盐应控制在3-6克为宜。36(6)限制嘌呤

嘌呤可增进食欲，并加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤的等食物应加以限制，如动物内脏中的肝、肾，以及有些海产品等等。37(7)烹调方法及餐次

宜采用蒸、煮、烧、汆、炖等烹调方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，不利于治疗。进食应少量多餐，餐次可因人而异，通常3-5次／d。38(8)其他

必须按平衡膳食的标准保证饮食中含有足够的维生素和矿物质。蔬菜中含有丰富的维生素和矿物质，且含能量低，有饱腹感，可以多进食。食物应多样化，切忌偏食。只要含能量低，来源分配得当，任何普通饮食都可以成为良好的减肥食品。39

对减肥应具有科学的态度：禁食辅以利尿剂治疗可导致体重迅速下降，但这种方法不仅仅是减少脂肪，而且肝丢失正常的机体质量。治疗过程中可能会出现血压降低、心律不齐等，长期运用有一定的危险性。402.运动疗法

运动可以促进能量的消耗，但必须因人而异，逐步增加运动量，并要持之以恒，才能使体重逐渐减轻。413.药物治疗

尽管药物的确可以使某些患者体重下降，但由于在肥胖治疗过程可能有一定的副作用，所以不列为首选。42(1)食欲抑制剂：盐酸氟苯丙胺，没有中枢兴奋作用，直接刺激饱觉中枢，降低食欲，并有降低血压和血脂的作用，还能促进肌肉摄取葡萄糖，从而降低血糖，适用于冠心病、高血压、糖尿病及焦虑的肥胖症患者，成人剂量为每次20～40mg，每日2～3次，餐前服用。43

国外近年运用盐酸西布曲明也取得较好临床疗效，它通过其代谢产物伯胺和仲胺发挥活性，增加饱感从而抑制食欲，并能通过消耗褐色脂肪增加机体产热，促进体重的减轻，成人剂量为10～20mg/d，常见副作用有口干、便秘、头晕、轻度血压升高等。44(2)口服降糖药：口服降糖药引起胃肠道反应导致食欲抑制，并能减少或延缓胃肠道对葡萄糖的吸收，增加脂肪排泄量等，从而降低体重。二甲双胍每次500～1000mg，每日2～3次口服。但肝肾功能不佳、老年人及心衰患者禁用。45(3)脂肪酶抑制剂：赛尼可(Xenical)是一种选择性脂肪酶抑制剂。食入含脂肪食物后，赛尼可会抑制甘油三酯的水解，减少单酸甘油酯和游离脂肪酸的吸收，从而降低体脂。成人剂量为每次80～120mg，每天三次口服。46

赛尼可不容易吸收，在循环血浆中浓度很低，所以长期服用没有明显的副作用。与普伐他汀合用可增强其降脂作用，但对其他药物的疗效没有明显副作用。47(4)肉碱制剂：肉碱的功能是在脂肪β氧化过程中运送脂肪酰基到线粒体内膜。康丽亭由肉碱、维生素B1及维生素B6组成，富含脂肪氧化的必需因子，并能提供人体的必需物质，也可以用于肥胖的治疗。成人剂量为每次800mg，每日三次口服。48(5)脂解素：脂解素垂体前叶提取物，能促进储存中的脂肪消耗，激活脂肪组织的溶脂酶，起到减轻体重的作用。成人剂量每次50mg，每日三次口服。49(6)中药：番泻叶、大黄等轻泻剂，防风通圣丸、防己黄芪丸等中成药都可用于肥胖症的治疗。目前市场上的很多种减肥茶，其中也是添加了可用于减肥的中药。504.外科治疗

对于极度顽固性肥胖，如果上述方法效果都不理想时可以考虑手术治疗。通常的做法是行空肠回肠旁路手术，以减少消化道的吸收。51

但这种手术以后常有严重的脱水和电解质紊乱，因此必须严密监护。一般术后第一年体重下降最快，以后逐年变慢。脂肪切除术及局部注射溶脂药物也有一定的减肥整形作用，但临床较少应用。525、肥胖症的预防肥胖的预防比治疗更有意义，而且经济有效，其中最根本的预防措施是适当控制进食量，自觉避免高糖类、高脂肪饮食。其次是要经常进行体力活动和锻炼，并持之以恒。53

预防肥胖应从婴幼儿开始，一岁以内婴儿必须提倡母乳喂养，孩子稍大后，培养爱活动、少吃零食、不暴饮暴食等良好的饮食习惯。中年后机体能量需要量随着年龄的增长而减少，若与青年时期比，40-60岁应减少能量的5-10％，60岁以上以减少20％为宜。结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。WhenYouDoYourBest,FailureIsGreat,SoDon'TGiveUp,StickToTheEnd感谢聆听不足之处请大家批评指导PleaseCriticizeAndGuideTheShortcomings演讲人：XXXXXX时间：XX年XX月XX日

56肥胖与营养57一、肥胖症的定义和测定方法58

肥胖症：是指身体中含有过多的脂肪组织。身体脂肪组织占体重的比例，成年女性超过30％、成年男性超过20％～25％，就可以定义为肥胖。1、肥胖症的定义59在实际应用中，评价肥胖有很多种方法1）体重测量：这种方法非常简便。通常个人的实际体重超过标准体重的l0％，即为超重，应该引起注意；若超过20％又其它没有特殊原因，即可诊断为肥胖。2、肥胖症的测定方法602）皮褶厚度测量：

利用专门的皮褶厚度测定器，夹住上臂三头肌部位的皮肤和皮下脂肪，3秒钟后读数，测得的即为皮褶厚度，主要显示的就是皮下脂肪的厚度。连续测定3次，取平均值。613）身体质量指数(BMI)

：这是评价身体肥胖程度的更常用、更科学的方法，首先测量身高和体重，然后通过公式，就可以计算受试者的身体质量指数，。BMI=实际体重(kg)/身高2(m2)”评价标准（东方成年人）：18.5～22.9为正常，＞22.9为超重，＞24.9为肥胖。62二、肥胖的类型631、从肥胖的外部表现来看，可以分为两种类型：1）是腹部肥胖，俗称将军肚，我们称之为苹果型肥胖，多发生于男性。2）臀部肥胖，我们称之为梨型肥胖。多发生于女性。64

一般认为腰围必须小于臀围l5％，否则发生冠心病、中风与糖尿病的危险就会增加。因为腹部更接近肝门静脉，代谢非常活跃，所以很容易就能增加血液中的脂肪含量，被肝脏吸收形成低密度脂蛋白胆固醇，引起动脉粥样硬化，从而更容易患冠心病与中风。652、根据脂肪组织的形态和病因学，可将肥胖分为两种：1）脂肪组织肥大型，即脂肪细胞的体积增大，而数量并不增加，这种肥胖多见于成年后发生的肥胖；2）脂肪组织增生与肥大型，即脂肪细胞增生，同时脂肪细胞刀肥大，这种肥胖多见于青少年与儿童的肥胖。663、脂肪组织有两种：白色脂肪和棕色脂肪。它们之间的蛋白质结构不同，代谢不同，功能也不同。白色脂肪的主要功能是贮存脂肪。棕色脂肪稍带红色，血液供应比较丰富，代谢活跃，主要功能是利用脂肪来产生热量。专家认为有的人吃得多但并不胖，可能就是因为他体内的棕色脂肪组织比较多的缘故。67三、肥胖症发生的病因68

随着人民生活水平不断提高，肥胖症的发病率迅速上升，突出表现在三个年龄段：婴幼儿期、青春发育期及40岁以后的成年期。婴幼儿期及青春发育期的肥胖患者绝大多数可能发展成为成年肥胖，而且肥胖程度较严重。69

肥胖的发生是一个多因素的问题，如营养、心理、社会因素，也有病理以及基因的因素。单纯由于热量摄取过多以及消耗太少所导致的肥胖，我们称之为单纯性肥胖或膳食性肥胖。概括起来，肥胖的发生主要有以下几个原因。701、遗传和种族因素：肥胖具有遗传倾向，有很多证据可以证明这一点，比如：不少肥胖患者有家族史，同卵孪生子最终的体重很接近，不同种族皮下脂肪沉着的部位各不相同，这些都说明了遗传和种族因素对体重具有很明显的作用。712、神经调节：下丘脑腹内侧核为饱觉中枢，受控于交感神经，它兴奋时可以产生饱感，因而拒绝再继续进食；腹外侧核为饥饿中枢，受控于副交感神经，它兴奋时可使食欲亢进，摄食量增加，从而导致肥胖。723、饮食生活习惯：不良的饮食生活习惯是发生肥胖的重要病因之一。进食量过多、缺乏运动等都易使能量的摄入大于消耗，多余的热量转化为脂肪，积存在体内，最终导致肥胖。73四、肥胖症的并发症741.心血管疾病

肥胖与心血管疾病密切相关，它主要是通过加重其他危险因素如高血压、糖尿病、高血脂等，从而对人体健康产生危害。当体重逐渐增加时，这些危险因素都相应增高。肥胖发病年龄越轻对心血管系统的影响越大。75研究证实：当体重增加10%时：收缩压可以升高65mmHg，血浆胆固醇可增加12mg/dl，空腹血糖可以增加2mg/dl。762.糖尿病

肥胖与糖尿病密切相关，肥胖者中糖尿病发病率约为非肥胖者的10倍。肥胖早期，患者可能仅仅有糖耐量异常或高胰岛素血症，随着病情的发展，血糖会逐渐升高，最终导致糖尿病。773.血脂升高

肥胖患者血浆中甘油三酯水平可正常或轻度升高，胆固醇水平可以明显升高，高密度脂蛋白水平则降低。由于高密度脂蛋白具有清除血管壁胆固醇的作用，被称作“血管保护因子”，它的减少，可以增加冠心病的发病危险。784.高血压

高血压通常与肥胖伴发。肥胖患者可以产生高胰岛素血症，高胰岛素血症会促进肾对钠离子的重吸收，这样细胞外的流量会逐步增加，同时也就增加了心输出量和肾前负荷，从而使血压升高。795、癌症

有些癌症与肥胖有关，肥胖可以导致结肠癌，肥胖还能影响性激素的分泌，在女性容易发生乳腺癌和宫颈癌，男性容易发生前列腺癌。806.其他

肥胖患者因为腹腔、纵隔、胸壁和心脏周围脂肪大量堆积，可以显著影响心肺功能。肥胖还可以伴发胆囊疾病、肾脏疾病、脂肪肝、中风、骨关节炎以及痛风等等。81六、肥胖症的防治

根据肥胖症的程度及类型，可以有多种治疗办法，但根本的还是营养和运动疗法。821.营养治疗

营养治疗是治疗肥胖最根本和有效方法。

营养治疗原则：保证机体蛋白质及其他各种营养素需要，维持机体能量摄入与消耗之间的负平衡状态，并持续相当长的时间，使体重逐渐下降，以接近标准体重。83(1)限制总能量

能量限制要逐渐降低，避免骤然下降至最低安全水平以下。每周体重稳定下降0.5～1.0kg是合理、安全和科学的尺度。84

因为一公斤脂肪组织产热33520KJ，如果每人每天只吃4190KJ(1000kcal)热量的食物，日常活动消耗8380KJ的话，即每天负4190KJ，也需要8天才能减去l公斤的脂肪组织。如果体重降低过快，则丢失的是水分而不是脂肪组织。85

成年轻度肥胖，按每月减轻体重0.5-1.0kg为宜，即减少0.52～1.05MJ(125-250kcal)／d能量来确定每天3餐的标准。成年中度以上肥胖，每周减重0.5～1.0kg，即减少能量2.31～4.62MJ(552-1104kcal)／d，应从严控制。每人饮食供给能量l000kcal／d，这是可以较长时间坚持的最低安全水平。86(2)蛋白质

在严格控制饮食能量供给的基础上，蛋白质应占总能量的20％-30％为宜，并选用高生物价蛋白，如牛奶、鱼、鸡、鸡蛋清、瘦肉等。87(3)脂肪

限制糖类供给时，过多摄入脂肪可引起酮症，限制饮食能量供给时，必须限制脂肪的供给量，尤其需限制动物脂肪。为使饮食含能量较低而又耐饿性较强，对肥胖者饮食应控制在总能量的25％～30％。88(4)限制碳水化物

为防止酮症和出现负氮平衡，碳水化物的供给，应控制在占总能量的40％-55％为宜。碳水化物可以转变为脂肪，尤其是单糖和双糖类，更容易以脂肪的形式沉积。89

因此，对含单糖和双糖的食品，如蔗糖、麦芽糖、果糖、蜜饯及甜点心等，应尽量少吃或不吃。食物纤维可不加限制，纤维多的食物可适当多用。90(5)限制食盐

食盐能引起口渴和并刺激食欲，所以会增加体重，不利于肥胖症的治疗，所以食盐应控制在3-6克为宜。91(6)限制嘌呤

嘌呤可增进食欲，并加重肝肾代谢负担，故含高嘌呤的等食物应加以限制，如动物内脏中的肝、肾，以及有些海产品等等。92(7)烹调方法及餐次

宜采用蒸、煮、烧、汆、炖等烹调方法，忌用油煎、炸的方法，煎炸食物含脂肪较多，并刺激食欲，不利于治疗。进食应少量多餐，餐次可因人而异，通常3-5次／d。93(8)其他

必须按平衡膳食的标准保证饮食中含有足够的维生素和矿物质。蔬菜中含有丰富的维生素和矿物质，且含能量低，有饱腹感，可以多进食。食物应多样化，切忌偏食。只要含能量低，来源分配得当，任何普通饮食都可以成为良好的减肥食品。94

对减肥应具有科学的态度：禁食辅以利尿剂治疗可导致体重迅速下降，但这种方法不仅仅是减少脂肪，而且肝丢失正常的机体质量。治疗过程中可能会出现血压降低、心律不齐等，长期运用有一定的危险性。952.运动疗法

运动可以促进能量的消耗，但必须因人而异，逐步增加运动量，并要持之以恒，才能使体重逐渐减轻。963.药物治疗

尽管药物的确可以使某些患者体重下降，但由于在肥胖治疗过程可能有一定的副作用，所以不列为首选。97(1)食欲抑制剂：盐酸氟苯丙胺，没有中枢兴奋作用，直接刺激饱觉中枢，降低食欲，并有降低血压和血脂的作用，还能促进肌肉摄取葡萄糖，从而降低血糖，适用于冠心病、高血压、糖尿病及焦虑的肥胖症患者，成人剂量为每次20～40mg，每日2～3次，餐前服用。98

国外近年运用盐酸西布曲明也取得较好临床疗效，它通过其代谢产物伯胺和仲胺发挥活性，增加饱感从而抑制食欲，并能通过消耗褐色脂肪增加机体产热，促进体重的减轻，成人剂量为10～20mg/d，常见副作用有口干、便秘、头晕、轻度血压升高等。99(2)口服降糖药：口服降糖药引起胃肠道反应导致食欲抑制，并能减少或延缓胃肠道对葡萄糖的吸收，增加脂肪排泄量等，从而降低体重。二甲双胍每次500～1000mg，每日2～3次口服。但肝肾功能不佳、老年人及心衰患者禁用。100(3)脂肪酶抑制剂：赛尼可(Xenical)是一种选择性脂肪酶抑制剂。食入含脂肪食物后，赛尼可会抑制