左股骨骨折护理查房

左股骨骨折护的护理查房2015年7月19日患者一般资料:请在此添加段落内容……请在此添加段落内容……请在此添加段落内容……请在此添加段落内容……姓名出生地床号67床住院号412877性别男职业农民年龄61岁文化程度小学婚姻状况已婚入院日期2015年7月15日09时00分民族汉族记录日期2015年7月15日16时35分病史陈述者患者本人地址可靠程度可靠联系电话主诉:外伤致左大腿疼痛、活动受限3小时现病史:入院前3小时，患者在家中行走时不慎跌倒在地，以左下肢先着地，伤后当即感左大腿部疼痛呈持续性胀痛，不能自主活动左大腿，更不能站立行走及负重，患者受伤前后无昏迷，无头晕、头疼，无恶心、呕吐，无胸痛、胸闷、呼吸困难，无腹痛、腹胀、大小便失禁等不适。立即于当地卫生院就诊，行DR检查提示“左股骨骨折”。为求近一步诊疗，拨打我院120电话，由我院急诊科医师接诊入院。以“股骨颈骨折”收住我科。既往史:既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，6年前因外伤致左股骨骨折，于我院行切开复位钢板内固定术，术后遵医嘱随访病情并于4年前行内固定物取出术。否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认其他手术及输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史:生于本地，久居，否认毒物及放射性物质接触史，否人疫水接触史，否认疫区久居史，否认吸烟，饮酒等不良嗜好，家庭关系和睦，无精神创伤史。婚育史:已婚，婚后育有2子2女，爱人及子女体健家族史:父母健在，一哥两弟体健否认家族性遗传病及传染病史护理查体:T:36.5℃P:62次/分R:18次/分BP:138/88mmHg发育正常,营养中度,正力体型,神智清楚。平车推入病房,被动体位,查体合作专科情况:专科情况:感觉功能基本正常。左大腿中断胀痛,局部可扪及骨脊柱、盆骨双上肢及右下肢无畸形,运动、擦感、闻及骨擦音、有反常活动,局部皮温不高,未见明显外伤性出血,未见明显皮下淤血,左膝关节活动减退,左踝关节及远端五趾可活动,左下肢感觉功能基本正常,左侧足背动脉、胫后动脉搏动可扪及,趾端温暖,血供好。辅助检查:DR摄片骨性胸廓对称,气管居中,双肺文理增多,气管及支气管通常,双肺门不大,纵膈未见明显增宽及占位,气管分叉及夹角正常心影横径增大,双侧隔面光整,双侧肋隔角锐利。CT左侧股骨上端见骨折线断段分离移位并成交畸形,周围骨皮质增厚,周围软组织增厚股骨头颈部见钉道影,双侧髋关节未见明显异常,右侧股骨颈见结节状高密度影。入院诊断:左股骨骨折入院护理评估:意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒意识状态:清醒

治疗情况:

患者于7月14日9时40分，在硬腰联合麻醉下行左股骨骨折切开复位内固定，手术顺利，术中失血300ml，术毕用平车送回病房，神智清楚、就，精神产，自主呼吸伤肢予抬高外展功能位，伤口保证敷料干燥，伤口引流管夹闭4小时后打开，共引出暗红色血性液约300ml，保留尿管通畅，引出尿液淡黄清亮。医嘱一级护理。于7月19日拔出伤口引流管及尿管，无不适，一级护理改为二级护理，今天是患者手术后第四天，患者生命体征平稳。主要用药:静滴泮托拉唑保胃，高乌止痛，骨瓜提取物促进骨生长。护理诊断P1疼痛:与骨折及术后切口疼痛有关。P2有感染的危险:与长期卧床抵抗力下降有关。P4生活自理能力下降:活动受限、手术等因素有关P5躯体移动障碍:与骨折有关P6压疮:与长期卧床，皮肤受压有关。P3焦虑:与环境改变、自身健康受到威胁，担心术后恢复情况有关。P7知识缺乏:缺乏饮食、体位、功能锻炼相关知识P8潜在并发症:下肢深静脉血栓形成、便秘、废用综合征。预期目标:.01病人疼痛减轻。02住院期间感染得到控制。03病人焦虑有所减轻,表现在生理上、心理上的舒适感有所增加。04病人能在护士及家人协助下完成生活所需05病人通过指导利用健肢进行正常日常生活,必要时可寻求他人协助。06通过护理,病人受压皮肤得到缓解。07掌握饮食、体位、功能锻炼相关知识08病人积极进行功能锻炼,避免并发症的发生。(1)注意观察体温、脉搏、呼吸、血压的化,术后测脉搏、呼吸、血压每小时一次,生命体征平稳。(2)观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿,通知医师,给予换药(3)观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等不适。(4)观察腹胀、腹痛及二便情况。若有异常,立即报告医生,作出相应处理。(5)评估下床活动情况及体位情况,防跌倒病情观察:护理措施:I1疼痛:（1）保持周围坏境安静，减少病人因其他刺激而产生的焦虑加重疼痛。（2）应用放松技巧，如听音乐、谈心、看电视等方法分散病人的注意力，并教病人掌握一些减轻疼痛的技巧及加强应对机制。护理人员语言要温和、经常巡视病房，关心、体贴患者，多与之交流，给予安慰和必要的病情解释工作，鼓励病人肢体保持最佳活动水平。（3）积极治疗，认真护理，定时轴线翻身，取得病人配合，以加快康复病程。（4）必要时给予止痛剂，以便有效控制疼痛。I2感染:a.保持敷料清洁、干燥，保持病室清洁，减少感染的机会。b.严格无菌操作。c.鼓励病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防止呼吸道感染和肺炎发生。I3焦虑、恐惧:（1）鼓励病人说出恐惧的缘由，分析目前的病情，让患者正确面对现实。（2）护士应主动与病人谈心，安慰帮助病人，给予周到的关心，增加医护人员在病人心目中的责任感，做好患者与家属的思想工作，已取得患者及家属与医护人员的配合I4协助做好生活护理（1）保持病室空气清新，温湿度适宜（2）保持床单位干净，平整，如有污染及时更换（3）加强巡视，协助其生活护理，将生活用品、呼叫铃置于方便病人取用处。（4）留陪人一名。协助并指导患者进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。I5躯体移动障碍:①评估并记录病人活动受限的程度。②协助病人活动肢体，进行各种功能锻炼，观察锻炼后情况。③病人长期卧床活动受限，心情不畅，医护人员一定要做好心理护理，消除病人烦躁的情绪，以便治疗和护理顺利进行。④指导患者轴线翻身I6压疮保持床单位清洁，定时为患者翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，改善机体营养状况，鼓励病人多吃高蛋白，高维生素的食物，使用水垫保护皮肤。I7知识缺乏（1）饮食护理适宜饮食:进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当补钙（2）体位护理体位与制动:保持正确的体位防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；固定患肢不能随意摆动（3）功能锻炼术前功能锻炼:①训练床上排便:防止术后因体位不习惯而致尿潴留及便秘。②指导下肢肌锻炼方法:等长等张收缩训练,踝关节背屈，绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧→放松，以此循环。③关节活动训练:指导其健肢、患肢的足趾及踝关节充分活动④指导正确使用助行器:准备合适的执行器，使助行器的把手与患者的身高臂长相适宜，训练其掌握使用方法，练习利用助行器和健腿的支撑站立以及在患肢不负重状态下的行走。术后功能锻炼术后第1天即指导患者进行足趾及踝关节充分活动，并进行股四头肌等长收缩训练，定时给予下肢由下往上的按摩，以促进血液循环。

4不正确正确I8在并发症的护理潜（1）感染:①保持敷料清洁、干燥，保持病室清洁，减少感染的机会。②严格无菌操作。③鼓励病人做深呼吸、咳嗽、排痰，以防止呼吸道感染和肺炎发生。（2）防止静脉血栓:预防性使用药物，鼓励病人多做股四头肌，臀大肌收缩运动，膝关节屈伸运动，做足踝运动护理评价:患者经过积极治疗及实施相应的护理措施，已解决的护理问题有:①焦虑；②疼痛；③知识缺乏。受压皮肤得到缓解，病人未发生双下肢深静脉血栓、便秘、感染。护理目标部分实现的有:躯体移动障碍、自理缺陷，应继续加强对病人的生活护理，鼓励并协助病人翻身。

健康指导:1.培养良好的生活习惯，如生活起居有常、饮食有节、保持心情舒畅等。术后三个月来院复查以后半年、1年复查一次,多晒太阳进食高蛋白、高维生素、易消化饮食，适当补钙严格三不：