医学影像学(全套课件)

医学影像学

总论医学影像学MEDICAL

IMAGING影像诊断学Diagnostic

imaging介入放射学Interventional

radiology一、影像诊断学X线（Radiography）

超声

(Ultrasonography,US)CT(Computed

Tomography)MRI(MagneticResonanceImaging)ECT(EmissionComputedTomography)医学影像学发展1895年伦琴发现X线20世纪40年代超声CT血管造影20世纪80年代MRI100年

20世纪70年代漫长的100余年X光片CTMRIX线影像发展历史

1895年

德国物理学家伦琴（Roentgen）发现X线

1896年

爱迪生发明第一台X光机，X线开始用于临床医学1901年

伦琴获首届诺贝尔物理学奖CT成像发展历史

1917年奥地利数学家Radon发表多元理论，从数学理论证明重建图像可行性

1963年南非（美国）物理学家Cormack提出X线扫描图像重建的数学计算公式，为后来CT的应用奠定了理论基础

1961年英国电子工程师Hounsfield

研究计算机处理断层图像的技术

1972年在英国放射年会上公布，第一台CT诞生

1979年Hounsfield与Allan

Cormack同获该年度的医学奖

HounsfieldCormackMR成像发展历史

1946年美国哈佛大学Purcell和斯坦福大学Bloch分别在两地同时发现“核磁共振”现象

1952年两人同获诺贝尔物理奖

1971年Damadian发现肿瘤组织T1及T2与正常组织不同，预示MRI在医学的应用

1973年美国Lauterbur获得充水试管的MRI图像。同年英国Mansfield也在做相关研究。

1978年获得人体第一幅MRI图像，1980年第一台MRI机问世

2003年Lauterbur与英国Mansfield同获该年度诺贝尔医学奖影像技术的最大贡献是在对人体无创的前提下，获得人体内部结构的精准图像影像诊断学的临床应用

影像诊断学是特殊而重要的诊断方法形态—功能—代谢改变，综合诊断临床应用价值：明确诊断，鉴别诊断，明确病变范围，评估疗效，健康体检等局限性：同病异影，同影异病，早期检查及诊断的局限性设备及人才紧缺，发展不均衡二、介入放射学

介入放射学是放射学领域、以至整个医学领域内近几年来最活跃、发展最快的学科

微创诊疗：创伤小，并发症少，适应症广

继内外科之外第三大治疗手段

影像诊断总论

X线成像

计算机体层成像(CT)超声（US）磁共振成像(MRI)影像检查优选

影像诊断及分析

图像存档及传输（PACS）分子影像学

第一节

X线成像

第一节

X线成像

X线基本原理

X线设备及性能X线检查方法

X线图像特点X线的安全性

一、X线成像基本原理

X线产生的条件：

自由运动电子群

以高速行进（由阴极向阳极）

撞击靶面

发生能量转换，形成X线及热能

X线成像基本原理

X线的特性

穿透性：穿透可见光不能穿透的物质，成像基础

荧光效应：激发荧光物质发光，透视基础

感光效应：摄影基础电离效应：使空气电离，放射剂量学基础

生物效应：是机体组织细胞结构发生生理生物改变，放射治疗基础

X线成像基本原理

X线成像基本条件：X线穿透性被穿透组织必须存在密度、厚度差异穿透组织的剩余X线经载体显像（胶片、荧屏）

不同厚度成像原理X线成像基本原理

人体组织结构密度：

高密度：骨骼、钙化灶

中等密度：软骨、软组织与体液等

低密度：脂肪组织、气体

二、X线成像设备及性能

传统X线设备数字X线设备：CR（computed

radiography

）：以影像板（IP）为载体DR（digital

radiography）：平板探测器数字X线成像基本原理

将普通X线摄影装置同计算机结合

使X线信息由模拟信息转换为数字信息

24X光机：普通，移动

乳腺摄影机：

多功能胃肠机：

血管造影机：数字剪影血管造影DSA牙科X光机三、X线检查方法

1、普通检查：平片

透视：胃肠透视，造影2、特殊检查：软X线摄影（乳腺摄影）

3、造影检查：胃肠道，泌尿系，心血管

造影检查

对比剂（造影剂）的种类：阴性对比剂：空气阳性对比剂：钡剂，碘剂，四、X线图像特点

灰阶成像

由黑到白的灰阶图像，反映组织结构密度的高低

高密度（白影）、中等密度（灰影）、低密度（黑影）

组织结构叠加的影像：有一定程度的放大、失真和伴影

密度：组织密度↑、影像密度↑

显示为白

组织密度↓、影像密度↓

显示为黑

五、X线的安全性

X线的生物效应：放射损伤

掌握适应症，避免不必要的检查，选择最佳的检查方法

遵守三原则：屏蔽防护，距离防护，时间防护

个人防护

患者防护

第二节

X线计算机体层成像(CT）

CT成像原理

CT设备及性能

CT图像特点

CT检查方法

CT检查的安全性

一、CT成像原理

CT图像是数字化图像，是重建图像

CT成像原理

1、模拟影像信息--数字信息

2、数字矩阵：体素

3、数字--灰阶图像：像素

概念：体素，像素

二、CT设备及性能

设备

多层螺旋CT（MSCT）

16、64、256、320排双源CT：双管球双探测器，适合心脏扫描

能谱CT性能及优势容积数据采集时间分辨力高：单周扫描亚秒，0.27-0.4秒空间分辨力高：可达0.35mm，各向同行三、CT图像的特点

灰阶成像：黑白反应组织密度，CT值断层图像：轴位、冠状位

空间分辨率：体素，像素

密度分辨率：CT值，窗宽，窗位

灰阶成像CT值：是X线吸收系数换算值(HU)，综合代表每一体素物质的密度同意单位物质的密度越大则CT值越高，图像越白

密度分辨

观

察

窗

技

术骨窗头窗肺窗纵隔窗四、CT检查技术

平扫（plain

scan)

增强（contrast

enhancement

scan)

CT血管成像（

CT

angiography

CTA）CT灌注成像（CT

perfusion

imaging

CTP）图像后处理：

二维重建：多平面重建（MPR），曲面重建（CPR）

三维重建：最大密度投影（MIP），最小密度投影（minIP），容积再现（VR），透明重建等

平扫及增强45多期CT增强CTA

五、CT安全性

检查剂量明显高于X线成像

遵循辐射防护三原则

降低辐射剂量研究已成为国内外医学影像界关注的焦点，降低辐射剂量同时，保证图像质量

第三节

磁共振成像磁共振成像（MRI）

MRI成像原理

MRI图像解读及特点

MRI设备

MRI检查方法

MRI检查的安全性

一、MRI成像基本原理

人体内氢质子H，具有自旋特性，无序小磁体，磁矩抵消

进入外磁场后，小磁体依外磁场场强有序排列

向磁场内的氢质子发射特定脉冲序列，引起磁共振现象

停止脉冲后，H恢复原有状态，产生MRI信号采集MRI信号并重建MRI图像：信号反映的是驰豫时间（T1值，T2值）概念

T1（纵向弛豫时间）：90°脉冲后纵向磁化矢量恢复到平衡状态的时间T2（横向弛豫时间）：90

°脉冲后横向磁化矢量由最大值恢复到平衡状态的时间MRI两种基本成像T1WI（T1加权）：反映组织间T1值的差异T2WI（T2加权）：反映组织间T2值的差异

而CT图像反映的则是组织密度的差异

多方位断层成像多参数、多序列成像：T1WI，T2WI，质子密度等

特殊成像

二

、灰阶M成R像I，图黑像白度特代表点信号及强解度，读反应

组织的弛豫时间（T1与T2）长短

T1纵向弛豫时间：

T1高信号，纵向弛豫时间快，产生的信号强，高信号

T1低信号，纵向弛豫时间短，产生信号弱，呈低信号T2横向弛豫时间：

T2高信号：横向磁化矢量衰减慢，产生信号强，呈高信号

T2低信号：横向磁化矢量衰减快，产生信号弱，呈低信号脑脊液信号T1/T2加权时的不同

T1T2T2T1多方位断层成像

直接获得人体横断面、冠状面矢状面及任何方向断面的图像，有利于病变的三维定位三、MRI设备

超导型：高场强（1.5T，3.0T）永磁型：低场强（0.2T，0.35T）

超高场：7.0T

肢体专用机，心脏专用机，复合手术室MR机,乳腺专用机

MRI成像优势

组织分辨力高：多参数，多序列直接进行水成像直接进行血管成像波谱成像（MRS）：在体分析生化成分功能成像（fMRI）：MRI成像局限性

检查时间长，不利于急诊及重症患者空间分辨力及时间分辨力较CT差易发生伪影对钙化显示差四、MRI检查方法

平扫：T1，T2，脂肪抑制，水抑制增强MR血管成像（MRA）MR水成像：胰胆管成像（MRCP），内耳水成像MR波谱（MRS）：磁共振功能成像（fMRI）：弥散（DWI），扩散张量（DTI），PWI（灌注），脑功能定位脑转移瘤T1 T2增强脑血管MRADWI，MRA

MR水成像

扩散张量成像

DTI脑白质成像四、MRI安全

强磁场

禁忌症：心脏起搏器，体内金属（铁磁性）支架，假关节，孕3个月内，幽闭恐惧症等

陪检人员严禁携带铁磁性物体，

增强对比剂，肾功受损者禁用

第四节影像检查优选影像检查优选

X线：胸部，骨关节，乳腺

X线造影：消化道，泌尿系

CT：应用广泛，全身各系统

MRI：软组织分辨好

中枢神经、头颈部、乳腺、纵隔，腹盆腔，骨关节

肱骨远端骨折CTMRI第五节

影像诊断及分析影像诊断原则

熟悉正常影像表现

辨认异常影像表现

综合分析

结合临床

第六节影像存档及传输系统

PACS影像存档及传输系统

PACS(PictureArchivingandCommunicationsSystems)

即图像存储及传输系统，是应用于医院中管理医学影像设备，如CR、DR、CT、MR等产生的医学图像的信息系统

PACS要点

医学影像的获取数据库管理在线存储离线归档图像显示与处理与HIS/RIS的接口胶片打印网络(LAN

&

WAN)

异地访问

图像复制(无失真)同步显示(多形态数据)快速传送

多角度观察诊断

诊断报告的管理缩短诊断时间减少胶片管理工作量过期数据的在线访问数字化影像

将给放射科的管理提供有利条件改变传统的观片方式、报告书写方式将改变以往的存储方式将给临床研究带来极大的方便将改变患者的就诊程序将给医生的诊治程序带来极大的便利极大的提高了急诊医学的水平第九节分子影像学在活体状态下，应用影像学方法对人体或动物的细胞和分子水平的生物过程进行成像，并进行定性定量研究分子成像条件分子探针进入靶器官及细胞适度的扩散方法敏感快速的成像技术医学影像检查方法基本病变常见病影像优选如何学习？学什么？正常影像小结1、X线成像原理、检查方法、图像特点2、CT成像原理、检查方法、图像解读3、MRI成像原理、检查方法，图像解读4、PACS中枢神经系统

中枢神经系统影像诊断学

检查范围:

颅骨、脑、椎骨、脊髓

检查方法:

平片、DSA、CT、MRI学习内容

？

第一节

脑

检查技术

正常解剖影像表现

基本病变影像表现

常见病影像表现

一、检查技术

颅骨平片

脑血管造影

CTMR超声—US（一）X线平片

正位像

侧位像

颅骨

（二）血管造影（DSA

DIGITAL

SUBSTRACTIONANGIOGRAPHY)

评价血管病变

介入治疗

（三）CT平扫：速度快、操作简单，适合于急、重病人

增强：明确病变范围，鉴别良恶性

CTA（CT

angiography）CT灌注成像

三维后处理

1.

CT平扫

横断面扫描为主

听眦线为基线依次向上扫描

8～10层

层厚5-10mm2.

CT增强

静脉注入碘对比剂

病灶显示更清楚

发现平扫未显示的病灶

平扫增强3.

CTA静脉团注有机碘对比剂

螺旋CT容积扫描

三维重建

CTA

4.

CT灌注成像(PERFUSION

CT)

静脉注射对比剂连续同层扫描

反映脑实质微循环和血流灌注情况

主要用于检测急性脑缺血

判断肿瘤的病理级别

治疗后改变与复发

脑肿瘤灌注

（四）MRI平扫T1WI、T2WI、FLAIR、STIR、

SWI横断、矢状、冠状三个方向增强：Gd-DTPAMRA：无需对比剂

功能性MRI：DWI,

PWI,

MRS，fMR1.

MRI平扫

2.MRI增强

3.

MRAMR血管成像(MRangiography)常规序列

具有无创、简便

无需对比剂

4.磁共振波普成像MRS低级别胶质瘤5.功能性MR-弥散加权DWIMRI

T2DWI高信号—急性期脑梗塞

5.功能性MR-扩散张量成像DTI脑白质束成像

5.功能性MR—灌注成像PWI及功能定位BOLD间变性室管膜瘤

第一节

脑

检查技术

正常解剖影像表现

基本病变影像表现

常见病影像表现

（一）颅骨X线平片

颅骨骨折

（二）脑血管造影

颈动脉DSA

正常脑动脉表现

（三）脑CT颅骨与空腔

颅骨

鼻窦、裂孔

脑实质

额顶枕颞叶，小脑，脑干

重要结构---基底节

脑室系统

双侧侧脑室，三脑室，四脑室

蛛网膜下腔

脑沟、裂，脑池

平扫

增强扫描

CTACT灌注

1.

颅骨（骨窗）

颅骨：高密度

鼻窦及乳突：低密度

2.

脑实质

软组织窗观察

大脑深部灰质核团

尾状核

豆状核

丘脑

{大脑

小脑

脑干

皮质

髓质

3.

脑室系统

侧脑室

第三脑室

第四脑室

★

均匀水样低密度

4.

蛛网膜下腔

脑沟

脑裂

脑池

★

均匀水样低密度

5.

增强扫描

正常脑实质轻度强化

血管结构直接强化

正常CT层面解剖

6个标准层面图像

★

了解这些正常标准层面图像的特征，有利于观察和分析脑部疾病

正常脑CT表现（桥脑层面）

额叶

颞叶

桥脑

小脑半球

岩骨

第四脑室

正常脑CT表现（中脑层面）

侧脑室前角

外侧裂池

中脑

四叠体池

小脑蚓部

正常脑CT表现（第三脑室层面）

侧脑室前角

内囊前肢

尾状核头部豆状核第三脑室

内囊后肢

枕叶

正常脑CT表现（丘脑层面）

额叶

豆状核

丘脑

内囊膝部内囊后肢

侧脑室

三角部

正常脑CT表现（侧脑室体部层面）

前纵裂

侧脑室体部

侧脑室后角

脉络丛

正常脑CT表现（侧脑室顶部层面）

大脑纵裂

放射冠

额叶

顶叶

（四）脑

MRI脑实质

含脑脊液结构

颅骨

血管---低信号

平扫

增强扫描

MRA功能成像

1、脑实质

大脑

小脑

脑干

皮质、髓质

灰质核团

2、含脑脊液结构

脑室和蛛网膜下腔

T1WI：低信号

T2WI：高信号

3、颅骨

•

内外板和钙化

颅骨板障和脂肪

T1WIT2WIT1WIT2WI{

{

〉低

信号

〉高

信号

外板

板障

内板

4、血管

血管内快速流动的血液，因其流空效应也为低信号

正常脑组织MRI的信号强度特征

脑白质脑皮质脑脊液

脂

肪

骨皮质骨

髓

脑

膜

血

管

T1WI高中低

高低高低低

T2WI低

中

高（中）高

（中）低

中

低

低

正常MRI层面解剖

标准层面图像

多方位

横轴位

矢状位

冠状位

正常脑MRI表现

大脑纵裂

额叶

侧脑室前角

颞叶

侧脑室后角

枕叶

胼胝体膝部豆状核

横断面T1WI丘脑

正常脑MRI表现

大脑纵裂

外侧裂池

第三脑室

枕叶

额叶

内囊前肢内囊膝部

内囊后肢

横断面T2WI正常脑MRI表现

额叶

胼胝体

丘脑

视交叉

中脑

第四脑室

垂体

桥脑

延髓

小脑

矢状面T1WI正常脑MRI表现

大脑纵裂

侧脑室前角

视交叉

颞叶

顶叶

第三脑室

垂体柄

冠状T1WI第一节

脑

检查技术

正常解剖影像表现

基本病变影像表现

常见病影像表现

（一）X线检查-DSA（二）CT检查

平扫A.

密度改变

高密度

等密度

低密度

混杂密度

B.

脑结构改变

占位效应

由颅内占位病变及周围

水肿所致

局部脑沟、脑池、脑室受压

变窄或闭塞

中线结构移向对侧

脑萎缩

各种原因所引起的脑组织减少

脑沟、脑裂、脑池增宽

脑室增大

局限性

弥漫性

脑积水

交通性：脑室系统扩大，脑池增宽

梗阻性：梗阻近侧脑室扩大

正

常脑积

水C.

颅骨改变

颅骨本身病变

颅内病变累及颅骨

2.

增强扫描特征

均匀性强化

非均匀性强化

环形强化

无强化

（三）MRI检查

1.

平扫

增强

MRADWI

• 信号改变

结构改变—同CT肿块

囊肿

水肿

出血

梗死

{

A.

信号改变

肿块T1WI T2WI一般肿块低

高

脂肪类肿块高

高

钙化和骨化性肿块低

低

星形细胞瘤

T1WIT2WI

脂肪瘤

囊肿

含液囊肿T1WI：低信号T2WI：高信号

含粘液蛋白和

类脂性囊肿

T1WI：高信号T2WI：高信号

水肿

T1WI：低信号T2WI：高信号

出血

信号表现因血肿时期不同而异

梗死

T1WI：低信号T2WI：高信号

占位效应

脑萎缩

脑积水

B.

结构改变星形细胞瘤---占位效应

正常脑萎缩

脑积

水

2.

增强MRI均匀性强化

非均匀性强化

环形强化

无强化

增强扫描第一节

脑

检查技术

正常解剖影像表现

基本病变影像表现

常见病影像表现

四、常见病影像表现

脑肿瘤：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤，颅咽管瘤，脑转移瘤

脑外伤：脑挫裂伤，脑内血肿，硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤

脑血管疾病：脑出血，脑梗塞，颅内血管瘤，颅内血管畸形

颅内感染：脑脓肿，结核性脑膜炎，脑囊虫

脱髓鞘疾病

先天性畸形：胼胝体发育不全，Chiari

畸形

精神障碍疾病：阿尔茨海默，抑郁症

（一）脑肿瘤

常见的脑肿瘤

星形细胞肿瘤

脑膜瘤

垂体瘤

听神经瘤颅咽管瘤

转移瘤

1．星形细胞瘤（ASTROCYTIC

TUMORS）

中枢神经系统最常见的肿瘤

起源于神经上皮组织

成人多发生于大脑

儿童多见于小脑

I级－低恶度

II级－介于之间

III、IV级－高恶度

依细胞分化程度分4级

{影像学表现CTⅠ级肿瘤：

平扫：低密度，边界清楚，占位效应轻增强：无或轻度强化II～IV级肿瘤：

平扫：高、低或混杂密度，边界不清，可有钙化和出血，占位效应明显增强:

不规则环形伴壁结节强化、不均匀强化星形细胞瘤（I级）

平

扫

增

强

星形细胞瘤（II～

III级）

平

扫

增

强

影像学表现

MRI平扫：T1WI：稍低或混杂信号

T2WI：高信号，均匀或不均匀

增强：恶性程度越高，强化越明显

Ⅰ～II级肿瘤：无明显强化

Ⅲ～Ⅳ级肿瘤：明显强化

★

肿瘤周围水肿：T1低、T2高，无强化

星形细胞瘤（I级）

T1WIT2WI增强星形细胞瘤（Ⅲ－IV级）

平扫T1WI

平扫T2WI

增强

星形细胞瘤（IV级）鉴别诊断

低密度无强化肿瘤与脑梗死鉴别

星形细胞瘤脑梗死

2.

脑膜瘤（MENINGIOMA）

•

是一种生长缓慢的肿瘤，绝大多数为良性

起源于蛛网膜粒帽细胞，多居于脑外，

与硬脑膜紧密相连•

大脑凸面和矢状窦旁最多见

肿瘤有完整包膜，常伴钙化

影像学表现--CT平扫:

肿块呈类圆形，边界清楚

密度等或略高，常见钙化

多以宽基底与硬脑膜相连

瘤周水肿轻或无

颅骨受累可引起骨质增生或破坏

增强：均匀明显强化

脑膜瘤

平

扫

增

强

影像学表现--MRI平扫：T1WI：等或稍高信号

T2WI：等或高信号

增强：均一性强化；“脑膜尾征”

脑膜瘤

矢状面平扫

矢状面增强

--脑膜尾征

鉴别诊断

星形细胞肿瘤、转移瘤、脑脓肿

3．垂体瘤（PITUITARY

TUMOR）正常垂体

临床与病理

根据肿瘤是否分泌激素

功能性腺瘤

非功能性腺瘤

{

根据肿瘤大小分

微腺瘤：直径＜10mm大腺瘤：直径＞10mm{

肿瘤向上生长—突入鞍上池

向下—侵入蝶窦

向两侧—侵入海绵窦

影像学表现--CT

增强

平扫平扫：鞍上池内类圆形肿块

等或略高密度增强：均匀、不均匀或环形强化

正常影像学表现--MRI鞍内肿块

T1WI-稍低信号

T2WI-等或高信号

增强：均匀或不均匀强化

•

肿瘤可向周围生长

向上

向鞍旁

向下

垂体瘤

T2WIT1WIT1WI垂体微腺瘤

平

扫增

强4．听神经瘤（ACOUSTIC

NEURINOMA）肿瘤起源于听神经前庭支神经鞘

好发于成年人

早期位于内耳道内，以后长入

桥小脑角池

肿瘤常有出血、坏死、囊变

正常听神经

影像学表现--CT平扫：肿块位于桥小脑角池内

密度：等、低或混杂

瘤周轻～中度水肿

内耳道扩大

四脑室受压

增强：均匀、非均匀或环形强化

听神经瘤

平扫

骨

窗

增

强

T1WIT2WI听神经瘤听神经瘤

T1WIT2WI增强

5．转移瘤（METASTATIC

TUMORS）

多发于中年以上

•

原发肿瘤多为肺癌、乳腺癌等

血行转移最常见

常多发，多数瘤周水肿明显

影像学表现--CT平扫：脑内单发或多发结节

多位于皮髓质交界区

密度：等、低，高（出血）

瘤周水肿较重

•

增强：结节状或环形强化

转移瘤（肺癌脑转移）CT增强

影像学表现--MRI

•

平扫：肿瘤：T1WI：低信号

T2WI：高信号

肿瘤出血：T1高、T2高

•

增强：结节状、环状强化

瘤周水肿无强化

肺癌脑转移

脑转移瘤

中枢神经系统

第一节

脑

检查技术

正常解剖影像表现

基本病变影像表现

常见病影像表现

四、常见病影像表现

脑肿瘤：星形细胞瘤，脑膜瘤，垂体瘤，听神经瘤，颅咽管瘤，脑转移瘤

脑外伤：脑挫裂伤，脑内血肿，硬膜外血肿，硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤

脑血管疾病：脑出血，脑梗塞，颅内血管瘤，颅内血管畸形

颅内感染：脑脓肿，结核性脑膜炎，脑囊虫

脱髓鞘疾病

先天性畸形：胼胝体发育不全，Chiari

畸形

精神障碍疾病：阿尔茨海默，抑郁症

（二）脑外伤

脑挫裂伤

脑内血肿

脑外血肿

{

硬膜外血肿硬膜下血肿

蛛网膜下腔出血1．脑挫裂伤

颅脑外伤所致脑组织的器质性损伤

包

括

•

{

脑挫伤：脑内散在出血灶，静脉瘀血、

脑水肿和脑肿胀

脑裂伤：上述表现伴有脑膜、脑或血管撕裂

常见部位：着力点及其附近或对冲部位

CT表现

低密度水肿区

散在斑点、片状高密度灶占位效应

合并其他征象

脑内血肿

脑肿胀

蛛网膜下腔出血

硬膜外或硬膜下血肿

脑挫裂伤、颅骨骨折

皮下血肿

颅骨骨折、颅内积气脑挫裂伤

CTMRI2．脑内血肿

（INTRACEREBRALHEMATOMA）

脑实质内出血形成血肿

常发生于额叶、颞叶

位于受力点或对冲部位

脑内血肿

CT高密度灶

周围可有低密度水肿

MRI血肿信号变化与血肿时期有关

脑内血肿（CT）

脑内血肿（MRI）

T1WIT2WI3．硬膜外血肿（EPIDURALHEMATOMA）

硬膜与颅骨内板粘连紧密，血肿较局限-梭形

头颅受力

脑膜血管破裂

血液进入硬膜外间隙

颅骨骨折

或局部变形

颅内出血积聚于颅骨与硬膜之间

CT表现

颅板下方梭形或半圆形

高密度灶

多位于骨折附近

可有占位效应

不跨颅缝

硬膜外血肿、颅骨骨折

4．硬膜下血肿（SUBDURALHEMATOMA）

颅内出血积聚于硬膜下腔

（硬脑膜与蛛网膜之间）沿脑表面

广泛分布

根据血肿形成的时间分为

急性、亚急性、慢性血肿

CT表现

急性期：

颅板下方新月形或半月形

高密度影，占位效应明显

常伴脑挫裂伤和脑内血肿

亚急性或慢性血肿：

呈稍高、等、低、混杂密度

硬膜下血肿

急性期

亚急性期

慢性期

硬膜下血肿MRIT1WIT2WI5．蛛网膜下腔出血（SUBARACHNOIDHEMORRHAGE）

颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔

硬脑膜

蛛网膜

蛛网膜下隙软脑膜

影像表现

CT：脑沟、裂、池内铸型高密度影

MRI:T1W及T2W难以显示，FLAIR

序列显示较好,吸收后CT阴性

时，MRI可发现高信号

蛛网膜下腔出血

正常

6.

弥漫性轴索损伤

头颅受到突然加速或减速，脑白质灰质惯性运动速度不同，导致相应部位脑组织撕裂及轴索损伤

多双侧

好发于灰白质交界处、胼胝体、基底节

CT平扫首次检查多为阴性

短期复查：灰白质交界处和胼胝体点状高密度影，

常双侧（随访是重点）

MRI磁敏感加权SWI序列敏感，表现为边界清楚的低

信号灶

影像表现

7.

颅内迟发性血肿

指伤后CT阴性的部位，复查（几小时或几天）时出现颅内血肿

部位：硬膜下、硬膜外、脑实质

原因：脱水治疗、手术减压或继发血管损害有关

8.

脑外伤后遗症

脑软化

脑萎缩

脑穿通畸形囊肿

脑积水

脑外伤

第一天第二天一年后脑软化

颅内血肿概述

---小结

在急性期为均匀的高密度灶，由于血肿显影，故不难确定其位置、大小及范围，还可明确有无并发其他的脑损伤。血肿的形状与密度因血肿的期龄和部位而不同。依血肿密度与形状变化，可判断血肿的病理演变过程。

急性硬膜外血肿

表现为颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度区，与脑表面接触缘清楚，常有轻微占位表现

急性硬膜下血肿

表现为颅骨内板下方新月形、薄层广泛的均匀高密度区。亚急性期，形状不变，但多为高或混杂密度或等密度。后者需依脑沟与脑室改变来确定。慢性期血肿呈梭形，为高、混杂、等或低密度。

颅内血肿概述

---小结

急性脑内血肿

表现为脑内圆形或不整形均匀高密度区，轮廓清楚，周围有脑水肿。多在外伤着力点下方、较表浅。如血液流入脑室或蛛网膜下腔，则积血处呈高密度影。

颅内血肿概述

---小结

（三）脑血管疾病

脑出血（Intracerebral

hemorrhage）

脑梗死（Infarct

of

brain）

动脉瘤（Aneurysm）

血管畸形（Vascular

malformation）

1.

脑出血

多发于中老年高血压和动脉硬化患者

自发性脑出血以高血压性脑出血最常见

好发部位：基底节、丘脑、脑桥和小脑

出血易破入脑室

血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期CT

表现

急性期

血肿---高密度影

周围水肿带---低密度

占位效应

破入脑室吸收期（3-7天）

急性期

吸收期

血肿周围变模糊

水肿带增宽

血肿缩小，密度减低

囊变期（2个月以后）

较大血肿吸收后遗留囊腔

伴有不同程度的脑萎缩

脑出血破入脑室

脑出血（手术）

脑干出血

小脑出血

血肿的演变

08-12-708-12-2009-1-5MRI表现

急性期：等信号

稍低信号

亚急性期：高信号

高信号

慢性期：

高信号

高信号,周边低信号环

囊肿形成：低信号

高信号

T1WIT2WI

脑出血（亚急性期）

T1WIT2WI【诊断与鉴别诊断】

诊断：临床症状+CT与MRI表现

鉴别：CT等密度时---与脑肿瘤鉴别

★

CT与MRI检查有互补作用

2．脑梗死

脑血管闭塞所致的脑组织缺血性坏死

发病率在脑血管病中占首位

原因：①

脑血栓形成

②

脑栓塞

③

低血压和高凝血状态

病理：缺血性、出血性、腔隙性脑梗死

（1）缺血性梗死（ISCHEMICINFARCT）

CT表现

平扫病灶呈低密度，其部位和

范围与闭塞血管供血区一致

可有轻度占位效应

增强扫描呈脑回状强化

1～2个月后---低密度囊腔

★

发病24小时内CT平扫常无异常

缺血性脑梗死

缺血性脑梗死

发病当天

第2天

5

个月后

（2）出血性梗死（HEMORRHAGICINFARCT）

在低密度梗死灶内出现斑点、片状高密度灶，占位效应明显

★

常发生在缺血性梗死一周后

出血性脑梗死

（3）腔隙性梗死（LACUNAR

INFARCT）

深部髓质穿支动脉闭塞—脑组织缺血性坏死

缺血灶大小10mm～15mm，可多发

好发部位：基底节、丘脑、脑干、小脑

中老年常见

CT

表现

脑深部片状密度区

病灶<15mm

无占位效应

腔隙性梗死（多发）

MRI

表现

MRI对脑梗死病灶发现早、敏感性高

MRI表现：T1WI-低信号，T2WI-高信号

扩散和灌注成像能更早检出脑梗死

MRA能显示脑动脉较大分支的闭塞

缺血性脑梗死

缺血性脑梗死

T1WIT2WI增强

出血性梗死

T1WIT2WI腔隙性梗死

T1WIT2WI腔隙性梗死（多发）

T1WIT2WIMRA能显示脑动脉较大的分支闭塞

左侧大脑中动脉闭塞

【诊断与鉴别诊断】

诊断：典型影像表现及临床症状

鉴别：胶质瘤、转移瘤

3．动脉瘤

颅内动脉的局灶性异常扩大

是蛛网膜下腔出血的常见原因

多呈囊状，囊内可有血栓形成

脑动脉瘤

CT增强

CTA脑动脉瘤

MRADSA4．血管畸形

五、各种影像检查的比较与优选

颅骨平片

脑血管造影

仅能反映颅骨本身改变

或颅内病变对颅骨的侵犯

用于脑血管性病变有创性检查

CTMRI脑部检查的主要技术脑出血首选

急性期出血-优于MRI

慢性期出血-不如MRI

后颅窝病变-诊断困难

颅内病变较CT敏感中线结构-优于CT后颅窝病变-优于CT

钙化-劣于CT脑干梗死

MRACTA无

创

微

创

第二节

脊

髓

◩

检查技术

◩

正常影像表现

◩

基本病变表现

◩

疾病诊断

◩

各种影像检查的比较与优选

一、检查技术

（一）X线检查

脊椎平片

脊髓血管造影

（二）CT检查

椎管病变初查

骨质改变及间盘病变对椎管内病变价值有限

三维后处理

（三）MRI检查

椎管内病变首选及主要的技术

平扫:失状位、冠状位，横轴位T1WI，T2WI

增强

MRA二、正常影像学表现脊椎CT骨性椎管

椎管内软组织

正常腰椎MRI（矢状面）

T1WIT2WI脊

髓圆

锥

椎间盘棘

突椎

体

马尾神经蛛网膜下腔

腰大肌

蛛网膜下腔

棘突

椎体

神经根

正常腰椎MRI（横断面）

四、常见病影像表现

椎管内肿瘤（Intraspinal

tumors）脊髓损伤（Spinal

cord

injury）脊髓空洞症（Syringomyelia）（一）椎管内肿瘤

髓内肿瘤-室管膜瘤和星形细胞瘤

髓外硬膜内肿瘤-神经源性肿瘤和脊膜瘤

硬膜外肿瘤-转移瘤

髓外硬膜内肿瘤--神经鞘瘤

T1WIT2WI增强

平片表现

显示椎体骨折、脱位等（二）脊髓损伤

CT表现

MRI表现

T1WIT2WI脊髓损伤

正常

T1WIT2WIT1WIT2WI脊髓横断损伤

正常脊髓（三）脊髓空洞症

MRI

检查

囊腔（空洞）

T1WI：低信号

T2WI：高信号

T1WIT2WI五、各种影像检查的比较与优选

脊椎平片：作用有限

脊髓造影：创伤性检查，逐渐被取代

CT：主要用于评价椎管骨质情况

MRI：▲

清楚显示脊髓形态

▲

对脊髓病变的定位准确，

大多可以定性诊断

▲

是诊断脊髓疾病的最佳方法

脑外伤

脑血管疾病

脑出血的CT表现

缺血性脑梗死的CT表现

{

小

结

消化系统与腹膜腔

2021/5/16280第一节

食管与胃肠道

2021/5/16281检查方法

X线检查X线平片 仅用于急症检查（高密度异物、穿孔、梗阻、结石）282检查方法

283X线检查

钡剂造影检查（首选）

上消化道造影

检查前禁食、水

禁忌：肠梗阻，急性消化道出血；便秘者慎用

小肠钡剂造影

结肠钡灌肠

检查前清洁肠道（缓泻剂或灌肠），经肛门注入气

体及钡剂

284注意透视与点片相结合形态与功能改变并重适当加压285CT

平扫+增强

空腹+口服水

CT小肠造影检查

仿真结肠内镜

MR

超声

286287正常影像表现

食道钡餐造影检查

CT与MRI检查

会厌谿梨状隐窝主动脉弓压迹左主支气管压迹左心房压迹288正常影像表现

289胃与十二指肠气钡双重对比造影：胃分为胃底、胃体和胃窦三部分及胃大弯和小弯。十二指肠呈C型，分为球部、降部、水平部和升部，包绕胰头。CT与MRI检查胃壁厚度不超过5mm胃小弯

胃大弯

胃底

胃体

胃窦

胃底290贲门胃体胃大弯胃小弯胃角胃窦幽门十二指肠球部胃的分形：牛角型、钩型、瀑布型、长型291充盈相

292粘膜相

正常影像表现

小肠钡剂造影：空肠位于左中上腹，环状、羽毛状粘膜皱襞，与回肠没有明显分界，回肠位于右下腹和盆腔，粘膜皱襞少而浅。服钡后2-6小时钡剂前端达回盲部，7-

9小时排空。CT、MR检查293结正、常直影肠像表现

X线造影：主要特征是可见多个大致对称的袋状突出，称结肠袋。CT、MR检查壁厚度一般1-3mm，大于5mm提示病变可能294基本病变表现

X线造影检查

1、内腔改变

①内腔狭窄

②内腔扩张

贲门失迟缓食道癌295基本病变表现

2、轮廓改变：

①充盈缺损（filling

defect）：指钡剂涂布的轮廓有局限性向内凹陷的表现，为腔壁局限性肿块向腔内突出，导致局部钡剂不能充盈所致。

296充盈缺损

胃淋巴瘤食道癌297基本病变表现

2、轮廓改变：

②龛影（niche）：指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像，为消化性溃疡及肿瘤坏死性溃疡形成的腔壁凹陷，使钡剂充填滞留其内所致；轴位呈火山口状。

298龛影

299基本病变表现

2、轮廓改变：

③憩室（diverticulum）

为向壁外的囊袋状膨出，有正常的粘膜通入，与龛影不同。300基本病变表现

3013、黏膜与黏膜皱襞的改变：

对发现早期病变及鉴别诊断有重要意义

①黏膜皱襞破坏②黏膜皱襞平坦③黏膜皱襞增宽、迂曲④黏膜皱襞纠集

粘膜皱襞破坏

胃窦癌

302

粘膜皱襞平坦

303

粘膜皱襞增宽和迂曲：胃粘膜巨肥厚症

304粘膜纠集

305基本病变表现

3064、功能性改变

①张力的改变：牛角胃

长型胃

②蠕动的改变：皮革胃

③运动力的改变：钡剂排空时间

④分泌功能的改变：空腹胃潴留

基本病变表现

CT和MR检查

腔壁局限性增厚和肿块腔壁密度或信号异常系膜血管的改变和淋巴结异常淋巴结增大

胃壁增厚307

疾病诊断

308食道癌

（esophageal

carcinoma）

临床与病理

309好发于40~70岁男性，主要症状是进行性吞咽困难

大体分三型：①浸润型

管腔狭窄

②增生型

肿块

③溃疡型

大溃疡影像学表现-X线310粘膜皱襞中断、破坏

管腔狭窄，伴窄前扩张

腔内充盈缺损

不规则的龛影

受累段食管局限性僵硬

常不同程度同时存在

进展期食道癌（浸润型）311进展期食道癌（增生型）

312进展期食道癌（溃疡型）

313诊断及鉴别诊断

314食管平滑肌瘤：边缘光滑锐利，粘膜大多光整

食管静脉曲张疾病诊断

315食管静脉曲张

（esophageal

varices）门静脉高压的重要并发症，常见于肝硬化。

临床主要症状为呕血和便血。

316临床与病理

典型表现为食管中下段的粘膜皱襞明显增宽、迂曲、呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状，管壁柔软。

鉴别诊断:

食道Ca

：食管静脉曲张的管壁柔软伸缩自如，是与食管癌的重要鉴别点。

317影像学表现及鉴别诊断:

318食道胃底静脉曲张

319疾病诊断

320胃、十二指肠溃疡

（gastriculcer，duodenalulcer）

临床与病理

321好发于20~50岁，十二指肠溃疡更常见。

胃溃疡从黏膜层开始，常深达肌层，溃疡

口周围为炎性水肿。

临床表现主要是上腹部疼痛，具有反复性、

周期性和节律性的特点。

322特殊类型：

323穿透性溃疡：深达浆膜层

后壁溃疡：易慢性穿孔，与网膜胰腺粘连

胼胝性溃疡：周围有纤维结缔组织增生

复合性溃疡：胃和十二指肠同时发生

影像学表现-X线

324可归纳为两类：

直接征象－代表溃疡本身的改变

间接征象－功能性和瘢痕性改变

（1）直接征象－龛影

龛影的形态：多位于小弯侧，切线位突出于胃轮廓外，呈火山口状、乳头状、锥状或其他形状。

边缘光滑整齐，底部平整或稍不平。

影像学表现-胃溃疡

325326影像学表现-胃溃疡

龛影口部：常有粘膜水肿造成的透明带，良性溃疡的特征，依范围不同有不同表现：

粘膜线：龛影口部光滑整齐的透明线，宽1-2mm（1）直接征象－龛影

项圈征：龛影口部的透明带，宽0.5-1cm狭颈征：龛影口部明显狭小，透明带短缩

327项圈征↖狭颈项圈征328影像学表现-胃溃疡

直接征象－龛影

粘膜集中：慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且逐渐变窄直达口部边缘，是良性溃疡的特征。

间接征象－胃溃疡引起瘢痕性改变可

使胃变形、狭窄。幽门处溃疡性瘢痕可

造成幽门狭窄及梗阻。329330331影像学表现-十二指肠溃疡

90%以上发生在十二指肠球部

直接征象为龛影，但以球部变形更为常见，

可以是“山”字形，三叶草形，葫芦形

球部溃疡愈合后龛影消失，但变形可持续存在

332球底部钡斑

333球部钡斑

334球变形

335其他征象：

激惹征：球部痉挛，钡剂于球部不能停留，排空迅速

幽门痉挛，开放延迟

球部有固定压痛

鉴别诊断：胃癌产生的恶性溃疡（见胃癌）

336疾病诊断

337胃

癌

（gastric

carcinoma）

临床与病理

③溃疡型（恶性溃疡）

浅大的盘状溃疡

338胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，好发于40~60岁。临床表现为上腹疼痛、呕血或黑便，可触及肿块或发生梗阻。以胃窦、小弯侧及贲门区常见。

大体分为三型：

①蕈伞型

肿块

②浸润型

“皮革胃”

影像学表现-X线

不论其大小和有无转移。

339进展期胃癌

①充盈缺损：多见于蕈伞型胃癌

②胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润型胃癌，如

累及胃大部或全部，则形成“皮革胃”

③龛影：溃疡型胃癌，半月综合征

④粘膜皱襞破坏、消失或中断，形态固定不变

⑤肿瘤区蠕动消失

早期胃癌：局限于粘膜或粘膜下层的胃癌，进展期胃癌蕈伞型

340胃角后壁的溃疡型癌

341进展期胃癌浸润型

342半月综合征：

龛影形态不规则，多呈半月形，位于胃轮廓之内，周围绕以宽窄不等的透明带，称为环堤，环堤上见结节状和指压迹状充盈缺损（指压痕），指压痕间有裂隙状钡剂影（裂隙征），以上表现被称为半月综合征。

343半月综合征

344345鉴别诊断

良性溃疡

恶性溃疡

恶性溃疡

龛影形状

圆形或椭圆形，边界光滑

不规则，扁平、有多个尖角

整齐龛影位置突出于胃轮廓外

位于胃轮廓之内

龛影周围

粘膜水肿的表现，粘膜

环堤、指压痕、裂隙征

和口部

皱襞向龛影集中直达龛口

黏膜皱襞中断、破坏

附近胃壁

柔软，有蠕动波

僵硬，峭直，蠕动消失

346疾病诊断

347肠癌

临床与病理348小肠腺癌

好发于十二指肠与空肠，肿瘤呈息肉状突

入腔内或浸润肠壁形成环形狭窄。

主要表现为便血、梗阻、黄疸和腹部肿块。

结直肠癌：好发于乙状结肠和直肠，主要表现为排便习惯与性状的改变（便血、腹泻、便秘、里急后重，粪便变细）。

349①增生型：肿瘤向腔内生长，呈菜花状，可有浅溃疡，基底宽，肠壁增厚；

②侵润型：癌瘤沿肠壁浸润，使肠壁增厚，呈环形生长，使肠壁向心性狭窄；

③溃疡型：深而不规则的溃疡。

小影肠像腺学癌：表管现腔-向X心线性狭窄、粘膜破坏、充350盈缺损、管壁僵硬、钡剂受阻、伴窄前扩张。结肠癌：①不规则肿块，可使钡剂受阻

②管腔狭窄，偏心性或向心性

③龛影，常伴充盈缺损和管腔狭窄

④病变段肠壁僵硬、结肠袋消失

结肠肝曲癌浸润型

乙状结肠癌浸润型

351鉴别诊断352胃肠道间质瘤胃肠道淋巴瘤

疾病诊断353胃肠道间质瘤

（gastrointestinalstromaltumor，GIST）

临床与病理354源于胃肠道间叶组织的肿瘤，可伴有平滑肌瘤或（和）神经鞘瘤的不完全分化，占消化道间叶肿瘤的大部分。

好发于中老年人，多发于胃和小肠，胃占60%-70%。

起源于胃肠壁粘膜下，向腔内或腔内外同时生长。

影像学表现355X线：边缘光整的充盈缺损，与正常胃肠壁分界清，肿块表面粘膜皱襞可展平或龛影

CT或MR：胃肠道起源的实性肿块，直径小于5cm者，边界清晰，密度/信号均匀，中度或明显强化；较大的肿块，常伴有坏死、囊变和出血，强化不均，边界欠清，肝脏转移较为常见。

小肠间质瘤356胃底间质瘤357

疾病诊断358胃肠道淋巴瘤

（gastrointestinal

lymphoma）

临床与病理359起源于胃肠道粘膜下的淋巴组织，以胃最

多见，其次是小肠，小肠淋巴瘤好发于回

盲部

病理上多为非霍奇金B细胞淋巴瘤

临床症状主要为腹痛、恶性、呕吐、腹泻、

消瘦和发热等

影像学表现-X线表现

•胃肠壁多柔软、狭窄不明显

360粘膜皱襞变平、增宽、破坏消失

充盈缺损：弥漫性多发结节样或肿块样

龛影影像学表现-CT、MRI

合，包绕血管，强化明显的血管在肿块内穿行

361胃肠壁明显增厚，但发生在胃部者，胃仍可有一定柔软度，发生在肠道者较少发生梗阻

病变段肠管呈动脉瘤样扩张，原因是肠壁植物神经丛破坏，肠壁肌力下降，此为特征性表现

肿块密度或信号均匀，中等度强化

弥漫的胃周或系膜淋巴结及腹膜后淋巴结肿大

“三明治征”：

肿块和（或）肿大的淋巴结融淋巴瘤（三明治征）

362鉴别诊断度较淋巴瘤明显，淋巴结肿大少见

363胃肠癌：受累段胃肠壁僵硬，肠腔狭窄

胃肠道间质瘤：小者，边界清晰、密度均匀，强化明显，大者，密度不均，强化程疾病诊断（Crohn

disease）

364克罗恩病

临床与病理365又名节段性肠炎，多见于年轻人，为伴有溃疡和纤维化的肉芽肿性非特异性炎症。多见于回肠远端，常呈节段性分布。

早期为肠壁水肿，继而出现裂隙状溃疡，炎症及纤维化可导致肠壁增厚、狭窄、梗阻。溃疡穿透可致肠瘘。

影像学表现-

X线366分泌增多，钡剂涂布不良

线样龛影，多位于肠系膜侧肠壁

鹅卵石征：纵横交错的溃疡及其间水肿隆起的

粘膜

非对称性狭窄

节段性分布、跳跃征窦道和瘘管

影像学表现-

CT和MRI多累及回肠末端、节段性受累

肠壁增厚，炎症活动期强化较明显。

活动期系膜内小血管明显增多，呈“梳征”。

并发症表现：蜂窝织炎、脓肿、瘘管、梗阻、

粘连。

系膜血管周围淋巴结增大。

鉴别诊断：肠结核和小肠淋巴瘤

367

368消化系统与腹膜腔

一、肝脏2021/5/16肝脏、胆系、胰腺和脾脏370检查技术2021/5/16371X线检查-很少应用

超声检查-首选和主要影像检查技术之一

多普勒超声可反映病变的血流状况

声学造影可帮助鉴别肝脏肿块

检查技术2021/5/16372CT检查-主要检查技术之一

平扫检查：常规扫描，空腹增强检查：肝脏多期增强扫描：常用方法，三期增强

肝脏动态增强扫描-辐射剂量高、应用少

CT灌注检查-多用于科研，方法与动态增强相似

21.5.16373平扫2021/5/16373动脉期门静脉期平衡期检查技术2021/5/16374MRI检查：补充检查技术

鉴别诊断对早期肝细胞癌有独特价值平扫：常规检查。脂肪抑制技术、弥散加权成像DWI、梯度回波T1WI同、反相位成像增强扫描：Gd-DTPA，T1WI多期增强检查特殊对比剂：超顺磁性氧化铁肝细胞特异性对比剂21.5.16T1WI（反相位）

T1WI（正相位）

2021/5/16T2WIDWI375正常影像表现位置与形态大小肝右叶前后径8-10cm最大斜径10-14cm左叶厚度不超过6cm长度不超过9cm肝右/左叶前后径之比1.2-1.9肝右/尾叶横径比2-32021/5/16376

肝叶、肝段划分

肝脏：4套管道

两个系统

肝静脉系统和Glisson系统（肝动脉、

门静脉、胆管）Couinaud划分法：把肝脏分为八个功能段，即尾叶为S1，左外上段为S2，左外下段为S3，左内段为S4，右前下