外科护理查体

外科护理查体20XXWORK汇报人：文小库2024-04-02目录SCIENCEANDTECHNOLOGY查体前准备一般情况观察头部与颈部检查胸部与肺部查体腹部查体四肢与神经系统查体查体前准备010102患者信息核对了解患者的病史、手术史、过敏史等重要信息，以便在查体过程中重点关注。核对患者的姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保患者身份准确无误。向患者解释查体的目的、意义及必要性，取得患者的配合与信任。简要介绍查体的流程、步骤及可能的不适感，使患者有所准备。解释查体目的与过程环境及设备准备确保查体环境安静、整洁、舒适，温度适宜，有利于患者放松身心。准备必要的查体工具和设备，如听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤等，并保持其清洁卫生。尊重患者的隐私权，查体前向患者说明隐私保护措施。在查体过程中，用屏风或窗帘遮挡患者身体，避免无关人员围观。对于涉及患者隐私的查体结果，应严格保密，避免泄露给无关人员。隐私保护措施一般情况观察02意识状态评估评估患者意识清晰度通过与患者交流、观察其反应等方式，判断患者意识是否清晰。判断意识障碍程度根据患者对外界刺激的反应程度，判断其意识障碍的轻重。监测意识状态变化持续监测患者的意识状态，及时发现并处理意识障碍加重的情况。生命体征监测通过测量患者的体温，了解其是否有发热或低温现象。观察患者脉搏的频率、节律和强弱，评估其循环系统状况。观察患者呼吸的频率、深浅和节律，判断其呼吸系统是否正常。定期测量患者的血压，了解其血压水平及变化情况。测量体温监测脉搏呼吸观察血压测量观察皮肤状况检查皮下脂肪厚度评估肌肉状态了解饮食情况营养状况判断01020304观察患者皮肤的色泽、dan性和湿度，判断其营养状况是否良好。通过触诊等方式，了解患者皮下脂肪的厚度和分布情况。观察患者肌肉的发达程度和力量，判断其营养状况对肌肉的影响。询问患者的饮食种类、数量和摄入频率，评估其膳食营养是否均衡。注意患者的站立、坐卧姿势是否正常，有无异常表现。观察患者姿势让患者行走一段距离，观察其步态是否平稳、协调。检查步态稳定性根据患者步态和行走表现，评估其行走能力及可能存在的障碍。评估行走能力询问患者是否有疼痛及疼痛部位，分析疼痛对步态的影响。了解疼痛对步态的影响姿势与步态观察头部与颈部检查03头颅外形及对称性观察观察头颅大小、形状是否正常，有无异常隆起或凹陷。检查头颅对称性，注意有无偏斜、畸形等情况。观察头皮静脉是否怒张，有无血肿、肿块等异常表现。检查结膜是否充血、水肿，有无黄疸、出血点等异常表现。观察巩膜颜色、透明度，注意有无黄染、充血等异常情况。检查眼球运动是否自如，有无震颤、斜视等异常表现。眼部检查：结膜、巩膜等检查乳突有无压痛、红肿等异常表现，注意排除乳突炎等疾病。检查听力是否正常，有无耳鸣、耳聋等异常症状。观察外耳道是否通畅，有无分泌物、异物等异常情况。耳部检查：外耳道、乳突等观察鼻外形是否正常，有无畸形、偏斜等情况。检查鼻腔通畅度，注意有无鼻塞、流涕等异常症状。检查鼻中隔是否偏曲，有无鼻出血、鼻息肉等异常情况。鼻部检查：鼻腔通畅度等观察口唇颜色、形态是否正常，有无干裂、疱疹等异常情况。检查牙齿数量、排列、颜色等是否正常，注意有无龋齿、残根等异常情况。检查舌苔、舌质是否正常，注意有无舌炎、溃疡等异常表现。同时观察舌运动是否灵活自如。口腔检查：牙齿、舌等胸部与肺部查体04注意有无破损、淤血、瘢痕或手术切口。观察胸壁皮肤触诊胸壁检查肋骨评估胸壁的压痛、浮动感和稳定性。沿肋骨走行触摸，注意有无骨折、畸形或ju部肿胀。030201胸壁完整性评估03观察辅助呼吸肌使用注意有无使用颈肌、肋间肌等辅助呼吸。01观察呼吸频率和深度注意呼吸是否平稳、费力或浅快。02观察胸廓运动注意胸廓的扩张度和对称性。呼吸运动观察自上至下，从内到外比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱。检查者将双手掌尺侧缘或掌面轻放于被检查者胸壁的对称部位。嘱被检查者用同等强度重复轻发“yi”长音。触觉语颤检查方法直接叩诊01检查者以右手示指、中指、环指并拢的掌面直接拍击被检查者的胸壁。间接叩诊02检查者左手中指第二指节紧贴于被检查部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端。叩诊顺序03自肺尖开始，自上而下，由外向内，左右对称，每个部位叩诊2～3次。肺部叩诊技巧支气管呼吸音肺泡呼吸音支气管肺泡呼吸音注意异常呼吸音呼吸音听诊要点正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到支气管呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到支气管肺泡呼吸音。正常人除支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺泡均可听到肺泡呼吸音。如异常支气管呼吸音、异常肺泡呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音等。腹部查体05注意腹部是否平坦、隆起或凹陷。观察腹部形态用指腹轻触腹壁，感受其紧张度，判断有无腹肌紧张或松弛。触诊腹壁张力用适当力度按压腹部各区域，询问患者是否有疼痛感。检查腹部压痛腹壁紧张度评估用手掌平放于腹壁，逐渐加压，观察患者反应。浅压法用并拢的手指逐渐深压腹壁，确定压痛点。深压法在压痛最明显处用手指深压后迅速抬手，观察患者是否出现突然的疼痛加剧（反跳痛）。反跳痛测试压痛与反跳痛测试方法脾脏触诊用左手托住患者左腰部，右手掌平放于患者左胸下部肋骨上，逐渐深压触诊脾脏。肝脏触诊采用单手或双手触诊法，检查肝脏大小、质地、边缘和表面情况。肾脏触诊用双手触诊法，检查肾脏肿胀情况，注意其大小、形状和移动度。脏器肿大触诊技巧将听诊器放置于腹部各区域，如左上腹、右上腹、左下腹和右下腹等。听诊器放置位置注意肠鸣音的频率、音调和强度，判断肠蠕动情况。肠鸣音辨别如肠鸣音消失或亢进等异常情况，应警惕肠梗阻等疾病的可能性。异常肠鸣音识别肠鸣音听诊要点观察腹部有无隆起或异常形态，初步判断包块位置。视诊触诊叩诊听诊用双手触诊法，检查包块的大小、形状、质地和移动度等特征。对于较大或位置较深的包块，可采用叩诊法进一步了解其位置和大小。部分包块可通过听诊器听到其搏动声或血管杂音等特征性表现。腹部包块检查方法四肢与神经系统查体06123检查各关节的主动和被动活动范围，记录异常活动受限情况。关节活动范围评估对比双侧肢体长度和周径，观察有无明显差异。四肢长度和周径测量注意患者行走姿势和步态，判断是否存在异常。姿势与步态观察四肢活动度评估肌力测试采用徒手肌力测试方法，评估各肌肉群的肌力等级。肌张力检查通过被动活动肢体，感受肌张力的变化和异常情况。痉挛与挛缩评估观察肌肉在静止和活动状态下的紧张度，判断是否存在痉挛或挛缩。肌力与肌张力测试方法神经反射检查要点浅反射检查包括腹壁反射、提睾反射、肛门反射等，观察反射是否存在及对称情况。深反射检查检查膝腱反射、跟腱反射等，评估反射活跃程度和一致性。病理反射检查如巴氏征、克氏征等，判断是否存在病理反射及其意义。掌握病理征的检查方法熟悉各种病理征的检查手法和判断标准。结合临床表现进行综合分析将病理征与患者的临床表现相结合，进行综合判断和分析。明确病理征的定义和分类了解不同病理征的临床