新生儿科品管圈-降低新生儿红臀发生率课件

新生儿科品管圈主题：降低新生儿红臀发生率圈的组成组圈日期：品管圈活动：活动地点：新生儿科病房组圈方式：自愿报名品管圈人员组成圈长：（主管护师）辅导员：（主管护师）圈秘书：（主管护师）圈员：

圈名介绍

呱呱坠地的新生命，顽强而又脆弱，只有在精心的呵护与照料下才能健康茁壮的成长。呵护圈圈徽及意义

绿色的枝芽，晶莹的露水，洋溢着生命的朝气。纤细温柔的手托起初生的天使，在爱与呵护中陪伴宝宝健康成长！品管圈步骤1.主题选定选题过程

通过头脑风暴法，小组投票讨论选定本次品管圈活动主题为：

降低新生儿红臀发生率本次活动主题主题定义：主题上的名词作解释：降低新生儿红臀发生率1.新生儿：指新生儿科病区内收治的住院患儿。2.红臀：指住院患儿入院前或入院后发生的尿布性皮炎。3.发生率：指新生儿发生红臀情况（包括潮红、皮疹、糜烂等）。衡量指标：红臀发生率公式：分子：红臀例数分母：调查病人数100%选题背景：

新生儿红臀又称新生儿尿布皮炎，是新生儿最常见的皮肤损伤，也是临床护理中棘手的问题。若不及时处理，可并发局部和全身感染。新生儿红臀发病率14.1%［1］，而光疗期间发生率可达46.8%［2］，国内外报道发病率为16%~35%［3］。在无陪护病房，患儿发生红臀也会造成其家属对护理工作的不信任，增加护患矛盾。新生儿红臀选题理由：1.新生儿皮肤角质层薄嫩，防御能力不完善，易受损伤而发生感染。2.新生儿院外带来红臀较多，通过适当的护理干预，促进臀部皮肤恢复，减少感染。3.通过降低新生儿红臀发生，促进其早期恢复，减轻患儿痛苦，缩短住院日,减轻患儿家属的经济负担。4.提升科室护理质量及社会效益。参考文献：[1][2]司徒妙琼，李智英，谢石琼，陈秋莲.液体敷料预防早产儿尿布皮炎的效果评价［J］.重庆医学，2020，5（45）：2011-2012.[3]王桂兰，彭红，张铭鹰. 以PDCA为导向降低新生儿红臀发生率的效果分析［J］.中国全科医学，2014，17（35）：4269-4271.2.活动计划拟定甘特图活动日历第一周第二周第三周第四周第五周12月主题选定计划拟定现状把握现状把握目标拟定1月解析对策拟定对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨2月对策实施与检讨对策实施与检讨对策实施与检讨效果确认效果确认3月效果确认标准化标准化总结与改进成果发表与分享3.现状把握流程图入院评估患儿皮肤情况医生下达皮肤护理医嘱护士遵医嘱护理并观察皮肤恢复情况护士长查看皮肤情况出院康复未康复查检表设计查检表查检表调查方法与结果调查日期：2021.1.12--2021.2.12调查地点：新生儿科负责调查：陈X、李X调查方法：《新生儿科红臀发生情况查检表》调查结果：

22

70

×

100%

=31%

4.目标设定改善幅度改善幅度=（现况值-目标值）÷现况值

=（31%-25.3%）÷31%

=18.4%5.原因解析人患儿消化功能异常原因分析家属不注意哺乳前清洁消化道先天发育不良消化系统不成熟，大小便频繁料药物法方法家属不掌握正确喂养方法奶粉及奶具喂养量不能满足患儿需求奶粉种类更换频繁使用退黄药物胃肠道疾病奶具清洗消毒不彻底环手卫生意识差母乳不耐受抵抗力差易出现腹泻抗生素广泛应用配置奶液配置中可能污染奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理使用刺激胃肠道药物水温偏凉冲奶操作不规范不掌握正确冲奶比例及方法人患儿便后更换不及时原因分析家属不了解便后皮肤清洁的重要性抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁环环境法方法制度家属不掌握尿布更换方法皮肤防御功能差，易受刺激损伤护士责任心不强，不能及时更换工作繁忙，不能合理安排工作巡视不及时观念陈旧，不重视皮肤清洁问题物品质量差，透气性差准备量不足，不方便更换基础护理质量落实不到位绩效考核处罚力度小料尿布气温偏凉无更换地方人患儿喂养不当原因分析家属或护士不注意哺乳前清洁抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁料配置奶液法方法家属不掌握正确喂养方法奶粉及奶具喂养量不能满足患儿需求奶粉种类更换频繁奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理护士冲奶操作不规范锌缺乏症引起腹泻奶具清洗消毒不彻底环水温偏凉手卫生意识差母乳不耐受配置中可能污染不掌握正确冲奶比例及方法人患儿新生儿红臀发生原因分析家属不了解便后皮肤清洁的重要性抵抗力差易出现腹泻消化系统不成熟，大小便频繁环环境法方法制度家属不掌握尿布更换方法皮肤防御功能差护士责任心不强工作繁忙，不能合理安排工作巡视不及时观念陈旧，不重视皮肤清洁问题物品质量差，透气性差准备量不足基础护理质量落实不到位绩效考核处罚力度小料尿布气温偏凉无更换地方消化道发育不良母乳不耐受胃肠道疾病锌缺乏症手卫生意识差不注意哺乳前清洁喂养量不能满足患儿需求奶粉、奶具奶粉种类更换频繁奶具清洗消毒不彻底药物配置奶液抗生素广泛应用使用刺激胃肠道药物使用退黄药物水温偏凉配置中可能污染奶液放置时间长易变质剩奶不能及时处理家属不掌握正确喂养方法冲奶操作不规范不掌握正确冲奶比例及方法6.对策拟定对策拟定评价表7.对策实施选择合适的护臀物品◆◆◆◆◆◆◆◆手卫生培训(附照片)《育儿课堂》8.效果确认有形成果（衡量指标）调查时间：2021年02月19日—03月18日调查地点：新生儿科病区调查方式：根据红臀发生原因进行调查、统计调查者：全体圈员调查人数：70人次红臀发生次数：12例效果计算-进步幅度与达成率进步幅度=（改善前－改善后）/(改善前)×100%=（31%－17.1%）/31%×100%=44.8%目标达成率=（改善前－改善后）/(改善前－目标值)×100%=（31%－17.1%）/(31%－25.3%)×100%=243%主次问题变化图（改善前后柏拉图）有形成果（效益分析）1.新生儿院外带来红臀，通过适当的护理干预，出院时臀部皮肤恢复正常，未发生感染。2.通过本次活动，减轻了患儿痛苦，缩短住院日，同时减轻了患儿家属的经济负担。3.提升了科室的护理质量及满意度。无形成果活动前活动后1.工作积极性3.24.22.团队凝聚力3.04.03.改善服务理念2.03.04.解决问题的思路1.62.65.团队协作精神2.03.66.交流沟通能力1.63.07.工作成就感1.82.88.品管圈手法运用1.22.2说明：由圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分50分，取平均分9.标准化尿布更换法操作前准备1.人员要求：衣帽整齐、洗手、戴口罩。2.环境评估：光线充足，环境清洁，符合要求。3.物品准备：尿布、面盆、小毛巾或软毛巾、温水或湿纸巾、清洁手套、速干手消毒剂，遵医嘱备护臀药物。操作步骤1、核对医嘱及执行单，携用物至小儿床旁。2、核对小儿信息，向家属解释，取得配合。3、降下床档，松开被褥，解开尿布，轻提小儿双足，将尿布清洁端垫于臀下。4、清洁臀部皮肤及粘膜：用湿巾或温湿毛巾从前向后擦净臀部皮肤及粘膜。5、评估臀部皮肤及粘膜情况。6、戴手套，用手或棉签蘸取药物均匀涂抹于臀部。7、更换尿布，整理衣物，协助小儿取舒适卧位。8、整理床单位。9、处理用物。10、洗手，记录。10.讨论与改善活动进度讨论讨论与改善活动项目优点今后努力方向主题选定做好患儿臀部皮肤护理，降低红臀发生，促进皮肤完整。减少红臀发生，提高红臀知识宣教。活动计划拟定每个阶段有专人负责，提高全体护士能动性。加强计划设计中具体时间的合理性现状把握制作适宜的查检表，认真查检。调查应责任到人，将影响因素考虑更全面。目标设定思路明确目标更具体化，提高圈员能力解析针对问题，细致分析，注意细节。加强对质量工具的学习应用。对策拟定头脑风暴，集思广益。进一步开拓思路，完善实施对策对策实施与检讨根据条件限制，制作PPT课件，加强家长健康宣教。扩大《育儿讲堂》内容，指导家长做好新生儿的生活护理及预防保健。效果确认效果显著，提高患儿舒适性。开拓工作思路，改变工作习惯。标准化流程简易可行，促进其常态化。不断完善工作流程。下次主题选定演示完毕主题：提高外周静脉留置针留置时间品管圈项目汇报此PPT下载后可自行编辑修改凡为医之道，必先正己，然后正人。开始啦，如有疑问可以随时打断我！向心圈辅导员：陈海娇圈长：吴妙童圈员：王树俊何祥燕圈员：莫小曼陈慧圈员：叶宇春郑桂春QCC小组的成立向心圈的组成与意义设计理念：中间代表心电图，为本科的重点观察，双手化作爱心，唾弃所有病人的希望，八色代表天使的品德，意为白衣天使用爱心呵护病人。双手，像左右两个C：一个C代表：care（照顾），意为我们通过艰辛付出，尽量把每一位病人照顾到最好。另一个C代表:comfortable（使舒适），希望患者在我们的真心、细心的照顾下尽快回复健康。中心是心电图曲线，代表着本科的特色（心内）紫色：信任、真诚红色：热烈、激情橙色：温暖、友好黄色：光明、活泼蓝色：冷峻、整洁绿色：生命力、和平姓名学历职称年龄（岁）圈内职务小组分工陈海娇本科护师32辅导员计划、领导、组织吴妙童中专护士24圈长监督、指导、培训王树俊大专护师33圈员记录、整理、交流何祥燕大专护士27圈员统计数据莫小曼中专护士26圈员组织实施叶宇春中专护士25圈员组织实施陈慧中专护士22圈员组织实施郑桂春中专护士28圈员资料收集圈的简介QCC活动模式

计划处置实施确认PDACQCC-----提高护理质量

主题选定评价说明

分

数

可行性

迫切性

圈能力

上级政策

1

不可行

半年后再说吧

需多数科室配合

没听说过

3

可

行

明天再说

需一个科室配合偶尔告知

5

高度可行

及时处理

能自行解决

常常提醒题目（问题点）性切迫力能圈政策上级性行可分总位顺定选人案提提高留置针留置时间

30

50

50

50

180

1王树俊提高住院宣教知晓率

30

30

50

50

1602郑桂春提高出院病人各种标识的撤除率

30

50

30

50

160

2陈慧提高辅助检查完成率

30

10

30

50

120

3莫小曼提高床单位的整洁率

30

10

30

50

120

3叶宇春备注：评价法进行主题评价，共有

8人参与选题过程。票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。主题选定主题：主题：

提高留置针留置时间定义：保证留置针留置时间尽量在72—96小时内

提升了专业护理水平，增加了工作成就感。对护士而言对患者而言对医院而言减轻了患者的痛苦，保证患者的医疗安全。提高了患者满意度，降低了医疗纠纷的发生率。提高静脉留置针留置时间

——选题理由活动过程重点项目2019.3.1-3.33.4-3.83.9-3.113.12-3.18

3.19-3.223.23-4.014.02-4.204.21-5.145.15-5.225.23-5.295.30-6.056.06-6.14方法责任分配P发现问题组圈---全体圈员主题选定

---脑力激荡现状分析制定计划---甘特图现状调查---柏拉图目标拟定设定目标---条形图原因分析---脑力激荡鱼骨图制定对策---计划图D改善检讨组织实施---PDCAC效果检查成果检查---条形图效果确认---雷达图A扩展巩固措施----制定作业标准实施临床改进---脑力激荡

------虚线表示计划进度；

实线表示实施进度。地点：内二科活动计划表（甘特图）导管回血固定不美观穿刺点红肿、渗液固定不妥、卷边现状把握项目发生次数发生率百分率累积百分比

穿刺技术

77.29%

28%

28%

封管技术

66.25%24%

52%

病人因素

6

6.25%

24%

76%

药物因素33.13%12%

88%

血管因素

33.13%

12%

100%

合计

25

26.05%

100%

100%调查员：全体圈员调查的次数：96存在缺陷的次数：25缺陷率：26%调查时间：2019.03.01~06.14调查地点：内二科调查方式：统计留置针的缺陷例数几存在缺陷的原因。改善前数据收集改善前的柏拉图76%图表显示影响留置针留置时间的主要原因是穿刺技术、封管技术、病人因素这三项，故将这三项定位为本次圈活动的改善重点。

设定理由

1.改善前现况把握之静脉留置针缺陷例数共25例。

2.依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了76%为本期活动改善重点。

3.本次圈成员能力评分为39分，以50分为100%，计算圈员能力

为78%。

4.改善幅度：累计百分比76%×圈员能力78%=59.28%

5.目标值=现况值－(现况值×改善幅度）

=19-19×59.28%=

8目标值制定现况值19例目标值8例静脉留置针的缺陷例数由原来的19例下降到8例。下降幅度：57.9%目标值制定人为因素患者血管因素硬化脆性大病人因素宣教不到位工作量大观察、巡视不够缺少规范化培训经验不足穿刺技术差护士表示由圈员票选所得要因外力拉扯封管技术

穿刺部位选择不理想

固定方法欠妥人员不足封管液的量封管因素血管条件差留置针夹子使用不当患者依从性差观察、巡视不够年轻护士心理素质差宣教不到位护士在穿刺侧肢体测量血压为何会发生留置针留置时间过短？对策实施对策一问题点封管技术对策名称正确选择穿刺部位；提高护士穿刺技术。主要原因护士穿刺经验不足；护士选择穿刺部位不理想。改善前：年轻护士穿刺经验不足,穿刺部位选择不当，在病人关节部位进行穿刺，或在同一部位反复穿刺；对策内容：1、培养护士良好的心理素质，提高穿刺技术；2、根据患者血管情况及活动情况、药品性质等选择合适的输液部位；3、加强规范化输液工具的培训；4、科内组织关于静脉留置针穿刺技巧的相关学习及培训；对策实施：负责人：莫小曼、陈慧实施时间：2019-04-21实施地点：内二科对策处理：实施效果良好，继续维持对策效果确认：由原来的7例下降到3例。下降幅度：57.14%PDAC对策实施与讨论对策实施与讨论对策二问题点封管技术对策名称提高封管技术主要原因未予正确封管，回血堵管；封管后留置针固定不当。改善前：护士未采用正确的封管技术，回血导致留置针堵管；护士封管后，留置针的固定方法及固定部位不妥。对策内容：1、科内组织学习、培训正压封管技术，护士长跟班检查封管技术；出现回血时，查找原因，必要时可给予再次封管。2、科内组织学习、培训封管后的固定技术，护士长跟班检查。对策实施：负责人：叶宇春、莫小曼实施时间：2019-04-21实施地点：内二科对策处理：实施效果良好，继续维持对策效果确认：PDAC由原来的6例下降到2例。下降幅度：66.66%对策实施与讨论对策三问题点病人因素对策名称提高病人依从性；主要原因病人穿刺侧肢体活动不当；病人对留置针的保护意识不强，外力拉扯；改善前：护士对病人宣教不到位，病人依从性差；病人穿刺侧肢体活不当或活动过度，病人对留置针的保护意识不强，发生敷贴松脱卷边、针眼渗血、疼痛、回血堵管等情况。对策内容：1、护士加强对病人进行相关知识的宣教，运用多种方式向患者讲解保护留置针的目的及注意事项，取得病人的配合；2、护士日常工作中加强巡视，观察病人的留置针情况(敷贴卷边、松脱，针眼红肿、渗血，疼痛，肝素帽接头连接情况，有无回血等）。对策实施：负责人：叶宇春、陈慧实施时间：2019-04-21实施地点：内二科对策处理：实施效果良好，继续维持对策效果确认：PDAC由原来的6例下降到3例。下降幅度：50%整改前整改后项目发生次数发生率百分率累积百分比

穿刺技术3

3.15%25%25%

病人因素3

3.15%25%50%

封管技术22.10%

16.66%

66.66%

药物因素

2

2.10%16.66%

83.32%

血管因素22.10%

16.66%

99.98%

合计1212.60%100%100%调查时间：2019-05-15调查地点：内二科调查方式：统计留