重点病种急诊服务流程与规范(完整规范)

重点病种急诊服务流程与规范(完整规范)重点病种的急诊服务流程与规范为加强急诊质量管理，密切科间协作，促进急诊服务及时、安全、便捷、有效，保障患者获得连贯医疗服务，根据卫计委及省市相关制度规定、“二级综合医院评审标准（20__年版）”要求，依据相关诊疗指南及规范，结合我院实际情况修订与医院功能任务相适应的重点病种急诊服务流程与规范，重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。具体规定如下：一、危重病人抢救流程二、急性创伤的急诊服务流程与规范初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO2>90%以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管），必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。系统查体和检查：按CRASHPLAN行系统查体，评估患者的危重程度。对相应部位进行X线、CTB超等检查，得到影像学证据并完善诊断。以改良氧利用率监测指导全身管理。复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过0.40。确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法： ①轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。②中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分）<13,治愈后可能留有功能障碍。③重度：单个或多个部位损害，生命体征不稳定，不救治患者会死亡；ISS13~25。通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程： （l-3min内完成）一般伤势严重，危及生命，多发生严重并发症，治愈后可能遗留残疾。④极重度：单个或多个部位损害，生命体征极不稳定,不迅速处置4h内即死亡，或濒死状。急性创伤急救流程图A检查 B评价解 C评价有证据的损伤生命体征 剖创伤；特 机制和高能因素(高坠、和意识水 别是颈椎 A检查 B评价解 C评价有证据的损伤生命体征 剖创伤；特 机制和高能因素(高坠、和意识水 别是颈椎 从车内出、或同一环境壬^ .内有死亡者)；D基础情况(年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等)。* * 童 「系统查体三步骤进行快速伤情判断按照(CRASHPLAN方法进行)。3-7min内完成。简单的骨折固定、包扎和止血。生命体征平稳附：CRASHPLA中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardie)，F为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，F为骨盆(pelvis)，L为四肢(limb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。相关检查呼吸和循环支持相应处置后决定患者去向术前准备，血常规和血型，凝血功能会诊，护送入院或手术室三、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程到达急诊前、后:，遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程;，参照预检分诊流程及急诊分诊指南；，按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。住院期间：1，对患者进行健康教育，有记录。健康教育内容：（1）积极控制血压、血糖、血脂于正常水平。（2）戒烟戒酒。（3） 培养合理的饮食习惯：控制钠盐摄人，每人每天应该w6g;减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入；增加新鲜水果、蔬菜的摄入。（4） 培养健康的生活方式，适当锻炼。（5） 控制体重：理想身体质量指数（BMI）I:18.524.9kg/m2BMI=体重（kg）/身高的平方（m2）。2,24h内，有血管功能评估医嘱（颈动脉超声、 TCD等）。3，48h内，阿司匹林或氯吡格雷治疗;有禁忌者除外，但病程录中须有记录。4，评价血脂水平并处理、评价吞咽功能并记录。5，严重瘫痪或长期卧床者，应有预防深静脉血栓措施。6，出院时继续规范使用阿司匹林或氯吡格雷，因禁忌未使用者，病程录中须有记录。平均住院日w21天，平均住院费用w15000元（自费项目除外），遇特殊情况，平均住院日和平均住院费用超标，需加以说明并记录。以上各项相关内容记录在病程录或出院小结中。四、有机磷农药中毒抢救流程图11五、急性心肌梗死急诊服务流程与规范■%怀疑缺血性胸痛紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管“T心肺复苏—稳定后1010分钟内停止活动，绝对卧床休息，拒探视适宜流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林100300mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520pg/min静脉泵入胸痛不能缓解则给予吗啡24mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸

f 快速评估（＜10分钟）迅速完成12导联的心电图，必要时完成18导心电图简捷而有目的询问病史和体格检查审核完整的溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能回顾初次的12导联心电图20分钟内6 1 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB*IfST段压低或T波倒置8 1 ST段和T波正常或变化无意义ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）12辅助治疗**（根据禁忌症调节）炉受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）他汀类不能延迟心肌再灌注治疗116中低危性不稳定型心绞痛（UA）19-13171430分钟内15胸痛发作时间W6小时溶栓治疗入院溶栓针剂至血管的时间W30分钟18介入治疗，我院无该条件，权衡利弊后决定是否转院治疗辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPnb/rna拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）他汀类收住监护病房进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗20辅助治疗**（根据禁忌症调整）硝酸甘油受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPnb/ma拮抗剂是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性2122收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估如无心肌梗死或缺血证据，允许出院I 90分钟内LBBB:左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：性受体阻滞剂：美托洛尔6.2525mgBid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d,连续8天普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kgh）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，BidGPnb/ma拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10旳/（kgh）静脉滴注12小时；替罗非班10gg/kg静脉推注，继以0.15g/（kgmin）维持48小时ACEI/ARB:卡托普利6.2550mgTid，氯沙坦50100mgQd,厄贝沙坦150300mgQd他汀类：洛伐他汀2040mgQn，普伐他汀1020mgQn，辛伐他汀2040mgQn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀六、急性颅脑损伤急诊服务流程与规范无血肿有血肿，保守治疗有血肿，有手术指征脑挫裂伤、原发性脑干损伤、原发性丘脑损伤等重度颅脑损伤进一步观察病情，防止迟发性血肿发病情有变化及时记录并报告主管医生1、 密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肌力变化，GCS评分记录，防止脑疝发生2、 脱水、止血、护脑、预防感染治疗3、 搬动病人避免压颈4、 保持大小便通畅急诊手术前各项准备工作1、密切观察病情变化并记录脱水剂使用钙离子拮抗剂激素治疗预防感染神经营养治疗病情变化，GCS评分下41F降，复查血肿增大等送手术至7、 巴比妥类药物治疗8、 保持水电解质平衡9、 高压氧1、 加强基础护理、五官护理、皮肤护理，防止坠积性肺炎和褥疮发生2、 保持呼吸道通畅，做好气管切开护理3、 保持会阴清洁，导尿者做好会阴护理，防止尿路感染4、 营养支持，鼻饲护理5、 功能锻