全科专业住院医师规范化培训结业 全科考题库05

全科医学科出科考（五）姓名：年级：考试时间：一、单选题（每小题1分，共18分）1.女性,55岁,国家公务员。30年来因丈夫(高级工程师)有外遇,夫妻感情不佳,总想离婚,但又总舍不得孩子,又怕丢面子,来到心理咨询门诊,想问心理咨询师,离婚还是不离婚好。此时心理咨询师最应注意的原则是（）A.回避原则B.灵活原则C.耐心原则D.综合原则E.中立原则2.男性,8岁。言语发育不清,词汇贫乏,不能完整表达意思,能做简单加法,但不会做减法。简单活动难以完成。对该患儿首选的心理测验是（）A.投射测验B.情绪测验C.智力测验D.精神评定表E.人格测验3.洋地黄中毒的心电图变化最常表现为（）A.ST-T呈鱼钩样改变B.房室传导阻滞C.Q-T间期缩短D.心房颤动E.室性期前收缩4.女性，35岁，劳累时心悸、气短，休息后可缓解，反复双下肢轻度水肿一年。半月前因受凉后咳嗽，咳白色泡沫痰及少许粘痰，同时伴心悸、气短、不能平卧来急诊。体检：呼吸22次/分，口唇发组，心率120次/分，心律绝对不规则，心尖区闻及SM3/6级和DM，双肺对称性少许哮鸣音及中量湿啰音，胸部X线片示双肺门呈蝴蝶状影，该患者下一步应立即予（）A.卡托普利12.5mg，一日二次B.西地兰0.4mg+50%葡萄糖20mlC.味塞米（速尿）40mg及西地兰D.硝酸甘油6mg，舌下含服违反必究E.氨茶碱0.25g+10%葡萄糖20ml5.男性，28岁。时有阵发性夜间呼吸困难发作2周。气急，咳粉红色泡沫痰1天来急诊。体检：端坐呼吸，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰，心率130次/min，律齐，心尖部3级舒张期隆隆样杂音。两肺湿啰音。心电图示窦性心动过速。此时不可使用哪项措施（）A.静脉注射味塞米（速尿）B.静脉滴注硝酸甘油C.皮下注射吗啡D.经乙醇湿化瓶吸氧E.静脉注射毛花昔C(西地兰）6.女性，40岁。既往十二指肠球部溃疡10余年，近2日素食，排成形黑色便1~2次，无恶心、呕吐等症状。宜采取的治疗方案是（）A.流食、输液、奥美拉唑B.禁食、输血、口服冰盐水C.禁食、输液、止血敏D.紧急手术E.流食、输血、止血敏7.患者男，69岁。突起持续性胸骨后痛6小时，含硝酸甘油无效。心电图示急性广泛前壁心肌梗死，室性早搏7次/分，呈二联律。除立即止痛外，应迅速作的处理措施是（）A普鲁卡因酰胺口服B口服慢心律C利多卡因静脉给药D密切观察呼吸、血压、心率及早搏变化E心律平静脉给药8.社区接诊一老年男性患者，65岁。因“持续胸痛伴大汗20min”就诊，最先应做的检查是（）A心电图B胸部X线片C肌钙蛋白D超声心动图E血气分析9.慢性肾衰竭最常见的病因是（）A.糖尿病肾病B.系统性红斑狼疮C.良性肾小动脉硬化症D.慢性肾小球肾炎E.慢性肾盂肾炎10.终末期慢性肾衰竭的最主要死亡原因是（）A.心脑血管并发症B.严重感染C.严重电解质紊乱D.尿毒症脑病E.消化道大出血11.高渗性脱水是指（）A.失水>失钠，细胞外液渗透压>310mmol/L[310mOsm/(kg•H2O)]，血清钠>150mmol/L的脱水B.失水>失钠，细胞外液渗透压>280mmol/L[280mOsm/(kg•H2O)]，血清钠>135mmol/L的脱水C.失钠>失水，细胞外液渗透压<310mmol/L[310mOsm/(kg•H2O)]，血清钠<135mmol/L的脱水D.失钠>失水，细胞外液渗透压<280mmol/L[280mOsm/(kg•H2O)]，血清钠<145mmol/L的脱水E.失钠<失水，细胞外液渗透压=280mmol/L[280mOsm/(kg•H2O)]，血清钠=135mmol/L的脱水12.女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃。脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×109/L，血淀粉酶64U/L（温氏法），尿淀粉酶256U/L（温氏法），下列哪项处置正确（）A.半流食，针刺疗法B.半流食，解痉，助消化药C.禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶D.禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E.手术疗法13.男性，40岁。既往健康，有烟酒嗜好。1年前发现左下肢浅静脉红肿、硬、压痛，踝部凹陷性水肿。5个月前感患肢凉、怕冷、麻木，活动时小腿肌肉有抽搐。检查：血压130/85mmHg，左股动脉弹性好，踝部静脉稍扩张，足背部动脉搏动减弱。胆固醇5.3mmol/L(205mg/dl）。诊断应虑为（）A.左下肢深静脉血栓B.下肢静脉血栓曲张C.血栓闭塞性脉管炎D.动脉硬化闭塞症E.象皮肿14.女性，躯干部和臀部烧伤，烧伤占全身面积的（）A.29%B.31%C.32%D.33%E.34%15.确诊霍乱最可靠的依据是（）A.粪便培养霍乱孤菌阳性B.粪便涂片镜检阳性C.严重腹泻D.明显脱水E.流行病学资料16.年轻女性患者，反复发作性头痛3年。每次发作前都有2小时左右的烦躁、饥饿感，随之一眼出现异彩，持续约30分钟，缓解后出现头痛，呈钻痛、搏动性，常伴恶心、呕吐，持续4~5小时后进入睡眠可缓解。应诊断为（）A.紧张性头痛禁止B.丛集性头痛C.无先兆的偏头痛D.特殊类型偏头痛E.有先兆的偏头痛17.女性，24岁，反复视物模糊后左题部搏动性疼痛发作2年，均于经前发作，发作时伴畏光怕吵，持续4-5小时缓解；脑MRI正常，发作时脑电图为枕区α减少，弥漫性慢波增多；该患者的诊断是（）A.经典型偏头痛B.枕叶癫痫C.蛛网膜下腔出血D.TIAE.多发性硬化18.胆道梗阻时血清中显著增加的物质是（）A.丙氨酸氨基转移酶B.甘油三酯C.直接胆红素D.单胺氧化酶E.肌酸激酶二、共用题干题（每小题1分，共22分）（19-22题共用题干）患者男，50岁。因腹痛、发热、黄痘20天以急性化脓性胆管炎入院。查体：血压70/50mmHg，脉搏120次/分。B超显示胆总管扩张，直径1.2cm，下段有结石。19.[第一问]最可能的初步诊断是（）A.创伤性休克B.出血性休克C.过敏性休克D.心源性休克E.感染性休克20.[第二问]关于此休克的描述，错误的是（）A.心功能在早期有所改变B.血管通透性增加C.血小板聚集率上升D.通过吸纯氧可改善预后E.凝血系统失常21.[第三问]如需扩容，最佳的液体是（）A.5%葡萄糖盐水B.10%葡萄糖液C.乳酸林格氏液D.5%葡萄糖液E.20%脂肪乳剂22.[第四问]此时该患者最佳的处理措施是（）A抗生素治疗B应用血管活性药物C输血治疗D应用激素治疗E扩容+胆总管探查、T管引流术（23-25题共用题干）女性，64岁。宫颈癌手术后化学治疗中，出现咳嗽，咳黄痰，伴有发热寒战，体温最高38.5℃。血白细胞计数2.8×10/L。X线胸部摄片示右肺上叶大片模糊斑片影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。23.[第一问]本病例肺部感染的病原体可能性最大的是（）A.卡他莫拉菌B.革兰阴性杆菌C.肺炎支原体D.肺炎链球菌E.肺炎衣原体24.[第二问]本例经验抗菌治疗宜采用（）A.亚胺培南B.大剂量青霉素联合庆大霉素C.大剂量青霉素联合甲硝唑D.万古霉素E.第三代头孢菌素联合氨基糖昔类25.[第三问]按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（）A.改用新型“高档”抗生素B.加用抗真菌治疗C.加用万古霉素D.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物E.呼吸道局部应用抗生素（26-29题共用题干）患者男，30岁。糖尿病病史12年，胰岛素治疗，时有低血糖症，近半年眼睑及下肢水肿，空腹血糖13.4mmol/L，尿微量白蛋白排泄率>300μg/min、尿白细胞0~3/HP，肌酐正常。26.[第一问]诊断考虑为（）A.肾动脉硬化B.肾病综合征C.胰岛素性水肿D.肾小球肾炎E.糖尿病肾病27.[第二问]该患者病变分期为（）A.V期B.II期C.I期D.IV期E.II期28.[第三问]减轻尿蛋白可首选（）A.倍他乐克B.维拉帕米C.酚妥拉明D.氢氯噻嗪E.依那普利29.[第四问]饮食中蛋白含量应限制在（）A.0.8~1.2g/（kg•d)B.0.6g/(kg•d)C.1.2~1.5g/（kg•d)D.1.5~2.0g/(kg•d)E.0.8g/(kg•d)（30-32题共用题干）患者女，24岁。口服吲哚美辛数片后感上腹部疼痛2天，6小时前排黑色成形便约100g。既往无胃病史。查体：BP90/60mmHg，P86次/分。实验室检查：血Hb100g/L，粪便隐血（+++）。30.[第一问]最可能的诊断是（）A.消化性溃疡B.急性糜烂出血性胃炎C.食管贲门黏膜撕裂综合征D.胃黏膜脱垂E.食管静脉曲张31.[第二问]首选检查是（）A.腹部B超B.X线钡餐C.放射性核素D.超选择性动脉造影E.胃镜32.[第三问]首选治疗是（）A.质子泵抑制剂人究B.6-氨基己酸C.止血芳酸D.紧急输血E.血管加压素（33-35题共用题干）患者、女、35岁。2h前与人谈笑时突感剧烈爆裂样头痛伴恶心呕吐。查体：血压160/90mmHg，体温37.2℃，神志清，右眼球外展位，内收及上下视困难。右瞳孔扩大，光反射消失。眼底检查见玻璃体膜下片状出血，颈项强直，克尼格征阳性。余神经系统检查无异常。33.[第一问]该患者最可能的诊断是（）A.蛛网膜下腔出血B.脑出血C.偏头痛D.脑栓塞E.高血压脑病34.[第二问]该患者受累的脑神经是（）A.视神经B.动眼神经C.展神经D.滑车神经E.三叉神经眼支35.「第三问]为明确病因，最必要的检查是（）A.头颅CTB.经颅多普勒超声C.脑血管造影D.头颅MRIE.脑脊液化验（36-37题共用题干）患者女，32岁。近1周发现双下肢皮肤出血点及磕碰后的瘀斑。否认鼻出血、齿龈出血及消化道出血。既往体健。否认家族遗传病史。查体：下肢皮肤可见散在出血点和陈旧瘀斑。肝脾不大。血常规：PLT60×10/L，WBC和Hb正常。36.[第一问]最可能的诊断是（）A.血栓性血小板减少性紫癜（TTP）B.免疫性血小板减少性紫癜（ITP）C.溶血尿毒症综合征（HUS）D.过敏性紫癜E.特发性紫癜37.[第二问]下一步最有意义的检查是（）A.血涂片B.骨髓穿刺C.抗核抗体D.PT和APTTE.出血时间（38-40题共用题干）男性，60岁。因心肌梗死后反复出现心律不齐，服用阿替洛尔治疗。1周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。有高血压病15年。38.[第一问]该患者出现上述心律失常的主要病因可能是（）A.心肌缺血B.电解质紊乱C.阿替洛尔过量D.心功能不全E.高血压脑病39.[第二问]晕厥最可能的原因是（）A.心房颤动B.心房扑动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性室性心动过速E.二度I型房室传导阻滞40.[第三问]为明确诊断，最有价值的检查手段是（）A.超声心动图B.心电图C.动态心电图D.心肌核素显像E.冠状动脉造影三、多选题（每小题4分，共20分，漏选得一半，错选不得分）（41-37题共用题干）患者，男性，25岁，反复发作性呼吸困难5年，每年春季发作，可自行缓解，此次再次突然发作2天，伴胸闷、咳嗽，症状持续不能缓解。查体：双肺满布哮鸣音，心率95次/分，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。41.[第一问]如经氧疗、解痉平喘药物、糖皮质激素口服治疗后患者病情无好转，气促逐渐加重，呼吸困难加重，烦躁，此时进一步的措施有（）A.复查血气分析B.静脉使用糖皮质激素C.应用镇静剂D.高流量吸氧E.呼吸兴奋剂F.纠正电解质紊乱42.[第二问]患者血气分析报告：pH7.14，PaCO270mmHg，PaO245mmHg，患者神志出现淡漠，嗜睡，呼吸浅快。不该首要采取的措施为()A.使用无创辅助通气B.面罩吸氧纠正低氧血症C.气管插管有创机械通气D.使用钙离子拮抗剂E.使用抗生素F.使用中枢性呼吸兴奋药物（43-45题共用题干）患者女，31岁，淋雨受凉后出现发热、咳嗽、咳痰2天，痰量中等，为铁锈色痰，既往有过敏性鼻炎和哮喘病史，查体：T38.9℃，BP138/90mmHg，心率92次/分，2小时前突发呼吸困难、呼气相延长，血气分析：PaCO2<50mmHg，PaO249mmHg。43.[第一问]患者可能的诊断（）A.支原体肺炎B.链球菌肺炎C.哮喘急性发作期D.I型呼吸衰竭E.II型呼吸衰竭F.上呼吸道感染G.肺结核44.[第二问]为明确诊断进一步检查（）A.痰结核菌涂片B.痰培养C.肿瘤标记物D.肺功能E.肺部X线F.C反应蛋白G.呼吸道病毒检测H.血常规45.[第三问]患者目前治疗选用（）A.低流量吸氧B.高流量吸氧C.抗感染治疗D.吸入糖皮质激素E.沙丁胺醇F.福莫特罗G.抗病毒治疗四、简答题（每小题5分，共10分）1.请简述什么是家庭评估？2.请简述中国2型糖尿病综合控制目标。五、案例分析题（每小题10分，共30分）患者男，4年来多于劳累或情绪激动时出现心前区