医院医疗品管圈降低cvc非计划性拔管率(PDCA)模板

降低cvc非计划性拔管率（PDCA）非计划性拔管是指导管意外脱落或未经护理人员同意，患者将导管拔除，其中也包括医护人员操作不当至拔管。随着患者对医疗服务质量的需求不断增长，静脉穿刺是医疗活动中较为常见、患者感受较为直接的内容之一，减少cvc重置率对于提高医疗服务质量至关重要。cvc在我科普遍用于静脉化疗给药中，在使用过程中发现因cvc意外脱落至化疗药物外渗或延误患者治疗并出现相关并发症的现象时有发生，给患者增加了痛苦，提高了医疗费用。为避免或减少发生此类现象，降低我科cvc非计划性拔管率，运用PDCA循环进行分析并提出持续质量改进，现汇报如下：一、Plan阶段1.现状调查回顾性的分析我科2020年6月至2020年12月cvc置管病人共有60人，发生cvc非计划性拔管的有8例，非计划性拔管率为13.3%。制作并利用调查表，将相关情况记录于检查表，统计频次，计算所占的百分比。（2）现况把握：项目合计百分比累计百分比患者活动、翻身时脱出450%50%患者自行拔出337.5%87.5%固定不到位112．5%100%合计8100%（3）改善前柏拉图现状分析：（4）针对低年资护士静脉留置针穿刺失败的原因按鱼骨图进行解析，得出的主要原因：二、DO阶段通过发放问卷、小组讨论、头脑风暴等多种形式对问题进行分析，确定了主要影响因素。1.运用5W1h拟定出对策实施计划whatwhyhowwhowhenwhere提高静脉留置针穿刺成功率操作不规范留置针穿刺流程培训，考核5月示教室护理干预不够加强化疗前宣教，化疗患者使用血管保护剂5月肿瘤内科病房血管条件差选择合适输液工具，使用液晶静脉定位仪协助穿刺5月肿瘤内科病房进针位置不合适静脉血管评估，选择合适血管穿刺，规范留置针固定方法培训5月宣教室2.对策实施：此阶段为对策具体落实的阶段。制定护理计划后，针对原因作出具体可行的对策。对策一对策名称安排讲课，示范带教，分层培训，实施考核主要因操作不规范改善前：1.没有按照留置针规范要求穿刺2.科室未统一规范考核对策内容：1.进行留置针相关知识的讲课2.病区进行阶段性考核CACADP对策实施：负责人：实施时间：2021.5.8对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策，2.上述内容列入新进人员（包括轮转护士）教育培训项目内对效果评价：1.科室组织静脉输液理论知识考核通过率98%2.留置针穿刺考核合格率达96%对策二对策名称化疗患者使用血管保护剂主要因护理干预不够改善前：1.对患者化疗前宣教不重视2.留置针红肿、渗液、疼痛未采用措施3.对化疗患者血管主动保护意识不够对策内容：1.开具化疗医嘱后，实施化疗前健康宣教2.化疗患者使用血管保护药膏或敷贴CACADP对策实施：负责人：实施时间：2021.5.10对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策2.落实化疗药物不良反应及输液工具选择告知表，签字留档保存对效果评价：1.化疗前宣教率达到97%2.化疗患者血管保护剂使用达90%对策三对策名称实施血管评估分级，留置针固定方法培训、考核主要因血管条件差、进针位置不合适改善前：1.化疗患者选择手背或关节部位血管静脉留置针穿刺，容易因活动、洗手等造成贴膜或留置针松动脱落2.患者多次外周静脉化疗血管损伤3.留置针固定方法不规范对策处置：1.血管评估，首选前臂大血管穿刺2.使用液晶静脉定位仪协助穿刺CACADP对策实施：负责人：实施时间：2021.5.13对策处置：1.经由效果确认该对策为有效对策 对效果确认：1.全科留置针固定考核合格率100% 三.Check阶段：定期进行小组讨论，分析和发现计划实施过程中的问题并及时进行改进；定期进行护理检查，做到及时发现问题及时解决问题；定期对措施落实情况进行调查。目前措施落实有效，活动改善前(2021年4月份)低年资护士静脉留置针穿刺成功率为78.8%，统计对策实施后2021年6月份静脉留置针穿刺成功率提高至91.8%，减少患者痛苦，降低患者医疗费用，提高患者满意度。静脉留置针穿刺成功率（%）=静脉留置针穿刺成功人数/静脉留置针穿刺总人数×100%四.Action阶段：标准化是技术推广应用的关键，完善我科静脉留置针穿刺标准化流程，规范化带教培训考核，加强化疗前宣教，早期使用血管保护剂减少血管损伤，组织小组成员每周对流程实施过程中存在的问题进行总结分析，定期在科内的会议上进行通报，对流程实施中存在的问题进行讨论、分析、培训。成功经验继续实施，存在的问题如：各项对策实施后，低年资护士静脉留置针穿刺失败率仍有8.2%，需要进一步分析原因并进行持续改进。肿瘤内科静脉留置针穿刺标准化流程： 操作前核对操作前核对评估用物准备双人核对医嘱、药液确认信息1.与患者沟通，解释使用留置针输液的目的，取得其配合2.评估患者血管情况，药物性质、输液时间，选择合适的留置针、穿刺部位，是否需要使用血管保护剂留置针、消毒棉签、透明贴膜1.留置针连接无针接头并排气2.扎止血带，选择合适血管3.绷紧与皮肤成15～30°角穿刺，静脉进针见回血后降低角度再进针2-3mm，左手固定针头右手拔出针芯2-3mm，左手将软管全部送入血管，右手退出针芯至保护套留置针穿刺操作中操作后整理终末处理洗手1.贴膜对准穿刺点中心向边缘无张力固定留置针（在贴膜上注明穿刺日期、时间并签名，延长管