骨髓细胞学检查课件

骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查主要内容一、概述二、临床应用三、血细胞生成、发育规律、形态特点四、骨髓细胞检查内容及方法五、常见血液病的血液学特点六、常见血细胞化学染色及意义骨髓细胞学检查一、概述

骨髓是人体的造血组织，骨髓细胞是主要发育过程中的血细胞。研究血细胞数量和形态的变化，有助于了解骨髓造血功能及其病理变化，因此对血液病的诊断和治疗有十分重要的意义。但必须与其他临床资料结合综合分析，才能作出正确的结论。骨髓细胞学检查二、临床应用1、诊断造血系统疾病

骨髓细胞学检查是目前对造血系统疾病诊断最有价值的检查方法，如对各型白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫等均有直接的诊断作用，在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，有利于分析疗效和估计预后。

2、诊断其它非造血系统疾病如疟疾、黑热病、高雪氏病、尼曼－匹克病、转移性肿瘤等。骨髓细胞学检查二、临床应用3、凡临床上遇到原因不明的发热、恶病质、原因不明的肝、脾、淋巴结肿大，外周血中出现幼稚细胞以及血细胞单项或多项原因不明的减少或增多，均可作骨髓细胞学检查帮助诊断。4、骨髓穿刺虽然创面不大，但血友病患者不宜作此项检查。骨髓细胞学检查三、血细胞的生成、发育 规律及形态特点

骨髓中血细胞从原始、幼稚至成熟阶段，其形态变化具有一定的规律性。

(了解)骨髓细胞学检查骨髓细胞学检查血细胞发育过程中形态学演变的一般规律细胞大小及形态

(sizeandshape)：由原始到成熟，胞体由大变小，但巨核细胞相反；早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。红系始终呈圆形；粒系和淋巴系保持圆形或椭圆形；浆细胞由圆形变为卵圆形；单核系和巨核系变为不规则形。核质比例

(nucleo-cytoplasmicratio)：由核

大质少变为核小质多骨髓细胞学检查血细胞发育过程中形态学演变的一般规律细胞核(nucleus)：由大变小，但巨核细胞的则由小变大；红系的核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟红细胞无核；粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状；淋巴细胞的核呈圆或椭圆形；浆细胞核则保持圆形；单核细胞变为一侧凹陷，后成肾形，不规则形，有扭曲折叠；巨核细胞的核渐大并分叶不规则堆叠为一巨大的核。染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙核仁由清晰到消失骨髓细胞学检查血细胞发育过程中形态学演变的一般规律细胞质

(cytoplasm)

量：一般由少渐多，淋巴细胞除外

色：红系，粒系，巨核系的细胞质由嗜碱变为嗜酸（由深蓝或浅蓝变为浅红）；淋巴系为透明天蓝；单核系呈浅灰蓝；浆细胞由浅灰蓝变为深蓝

颗粒：粒，单，巨细胞由无到有；淋巴系少；红系无；骨髓细胞学检查四、骨髓细胞学检查内容及方法1、穿刺部位：目前常用的部位有髂骨、脊突、胸骨，以髂前上棘、髂后上棘为最常用，尤其髂后上棘骨质薄、骨髓腔大、量多，难于稀释。2、标本吸取量：吸取0.1～0.2ml，过多则骨髓受到稀释影响检查结果的正确性。3、涂片及染色：骨髓液抽吸后应尽快地涂片以免凝固，应推出头、体、尾三部分，染色要注意核浆特点清晰，以便进行细胞分类。骨髓细胞学检查4、骨髓穿刺成功否判断①抽吸时有短暂的痛感；

②骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒或油珠；

③涂片检查有骨髓特有细胞，如巨核细胞、网状细胞、浆细胞等； ④作分类计数时，骨髓片中杆状核>分叶核。骨髓细胞学检查五、常见血液病的血液学特点1、缺铁性贫血

2、再生障碍性贫血

3、白血病骨髓细胞学检查贫血的分类（一）按照病因和发病机制造血不良性贫血、溶血性贫血及失血性贫血（二）按照细胞形态特点

大细胞性、正常细胞性、小细胞及小细胞低色素性。（三）按照骨髓增生情况增生性贫血：包括缺铁性贫血、溶血性贫血及急性失血性贫血。巨幼细胞性贫血为特殊类型的增生性贫血。增生不良性贫血：主要为再生障碍性贫血。骨髓细胞学检查1、缺铁性贫血

为贫血中最常见的类型，由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成不足所引起的贫血。骨髓细胞学检查缺铁性贫血骨髓象特点：①增生活跃或明显活跃，粒红比值减低，有核红细胞增多。②红细胞系增生明显，以中、晚幼细胞为主，胞体较小，核小而致密，边缘不规则，胞质量少，因血红蛋白合成不足而着色偏碱。成熟红细胞体积小，中央发白区扩大③粒系和巨核细胞变化不大，基本正常。骨髓细胞学检查缺铁性贫血(骨髓象)骨髓细胞学检查缺铁性贫血血象特点Hb、RBC均减少，以血红蛋白减少更为明显；成熟红细胞大小不一，中央发白区扩大；③

粒细胞、血小板正常，若由于寄生虫所致如钩虫病。嗜酸增多。骨髓细胞学检查缺铁性贫血(血象)骨髓细胞学检查2、再生障碍性贫血再生障碍性贫血是由多种病因引起的骨髓造血功能衰竭，出现全血细胞减少的一组综合征，其主要表现为贫血、出血及感染，临床及血液学特点可分急、慢性。骨髓细胞学检查再生障碍性贫血骨髓象特点①增生减低或极度减低，粒系及红系均减少，淋巴细胞相对增多；②浆细胞、网状细胞、组织嗜硷细胞增多；③巨核细胞减少甚至找不到。骨髓细胞学检查再生障碍性贫血血象特点呈现全血细胞减少，网织红细胞减少。若为慢性再障，可出现骨髓呈灶性增生，增生活跃，红系、粒系增生可能正常，但巨核细胞明显减低或缺。骨髓细胞学检查3、白血病

白血病是造血系统的一种恶性肿瘤，其特征为造血组织中某一类血细胞过度增生，并可浸润和破坏其它组织，骨髓和外周血中常有血细胞质和量的异常。临床常有贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大等表现。骨髓细胞学检查白血病根据自然病程及血细胞的分化程度而分急性、慢性（1）急性白血病：病程短<6个月，主要为分化差的原始细胞。根据其白细胞增生类型不同而分为粒、淋、单、红白血病、巨核细胞白血病。按FAB协作组提出分为两大类ALL与ANLL，ANLL又分为M0、M1-M7型，ALL又分L1、L2、L3三种亚型。骨髓细胞学检查白血病根据自然病程及血细胞的分化程度而分急性、慢性（2）慢性白血病：骨髓和血液中主要是成熟或接近成熟的异常细胞。根据血细胞增殖的类型又分为粒、淋、单等。国内以慢粒白血病多见。骨髓细胞学检查急性白血病骨髓象共同特点①增生极度活跃或明显活跃；②某一系的血细胞过度异常增生，以原、幼阶段为主，其它系受抑；急粒、急单白血病有奥氏小体；急淋无奥氏小体，退化细胞易见。骨髓细胞学检查

急性非淋巴细胞白血病(ANLL)

急性非淋巴细胞白血病(acutenonlymphocyticleukemia，ANLL)约占小儿急性白血病的25％左右，可发生于任何年龄，无明显年龄的发病高峰，男女之间无差异。骨髓细胞学检查分型１．形态学分型１９８６年天津召开的白血病分类分型讨论会，将ＡＮＬＬ分为七型，诊断标准如下：

(１)急性粒细胞白血病未分化型(Ｍ1)骨髓中原粒细胞(Ｉ+Ⅱ型)≥90％(非红系细胞)，早幼粒细胞很少，中性中幼粒细胞以下阶段不见或罕见。骨髓细胞学检查(２)急性粒细胞白血病部分分化型(Ｍ2)分两个亚型，①Ｍ2a:骨髓中原粒细胞(Ｉ+Ⅱ型)＞30～＜90％(非红系细胞)，单核细胞＜20％，早幼粒细胞以下阶段＞１０％；②Ｍ2b:骨髓中异常原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞＞30％。骨髓细胞学检查

(３)急性颗粒增多的早幼粒细胞白血病(Ｍ3)骨髓中以颗粒增多的异常早幼粒细胞增生为主，＞30％(非红系细胞)，其胞核大小不一，胞浆中有大小不等的颗粒。可分两个亚型，①粗颗粒型(Ｍ3a)：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密集甚或融合；②细颗粒型(Ｍ3b)：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。骨髓细胞学检查(４)急性粒-单核细胞白血病(Ｍ4)依原粒和单核细胞系形态不同，可包括下列四种亚型：①Ｍ4a:原始和早幼粒细胞增生为主，原幼单和单核细胞＞20％(非红系细胞)；②Ｍ4b:原、幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞＞20％(非红系细胞)；③Ｍ4c:原始细胞既具粒系，又具单核细胞系形态特征者＞30％；④Ｍ4ED：除上述特点外，有粗大而圆的，嗜酸颗粒着色较深的嗜酸粒细胞，占５～30%。骨髓细胞学检查(５)急性单核细胞白血病(Ｍ5)分两个亚型：①未分化型(Ｍ5a)：骨髓中原始单核细胞(I+Ⅱ型)(非红系细胞)≥８０％；②部分分化型(Ｍ5b)：骨髓中原始和幼稚细胞＞30％(非红系细胞)；原单核细胞(Ｉ+Ⅱ型)＜８０％。

(６)红白血病(Ｍ6)骨髓中红细胞系＞５０％，且常有形态学异常的原始粒细胞(I+Ⅱ型)，(或原始十幼单核细胞)＞30%；骨髓细胞学检查

血片中原粒(Ｉ+Ⅱ型)(或原单)细胞＞５％，骨髓非红系细胞中原粒细胞(或原始十幼单核细胞)＞20％。

(７)巨核细胞白血病(Ｍ7)外周血有原巨核(小巨核)细胞；骨髓中原巨核细胞＞30％。原巨核细胞有组化电镜或单克隆抗体证实；骨髓造血细胞少时往往“干抽”，活检有原始和巨核细胞增多，网状纤维增加。骨髓细胞学检查骨髓细