肺癌骨转移课件

肺癌骨转移肺癌骨转移一、了解肺癌骨转移骨是肺癌转移的好发部位，肺癌骨转移的发生率与部位和原发癌的病理类型有关。腺癌骨转移发生率最高，其次为小细胞肺癌和鳞癌。骨转移的发生由血行播散造成的。骨转移的病灶以多发为主。其好发部位依次为：肋骨、胸椎、腰椎、骨盆。腺癌以胸部及骨盆转移为主，又常侵犯肋骨及胸椎。其原因可能与腺癌多发生于肺的周边，易造成直接侵犯而累及肋骨及胸椎。另外，肿瘤细胞经血液循环到达骨骼，也易在含红骨髓的躯干骨生长和繁殖，而较少在含黄骨髓的四肢长骨生长。肺癌骨转移骨髓小知识骨髓是人体的造血组织，位于身体的许多骨骼内。成年人的骨髓分两种：红骨髓和黄骨髓。1、红骨髓：能制造红细胞、血小板和各种白细胞。血小板有止血作用，白细胞能杀灭与抑制各种病原体，包括细菌、病毒等；某些淋巴细胞能制造抗体。因此，骨髓不但是造血器官，它还是重要的免疫器官。2、黄骨髓：主要是脂肪组织，呈黄色，不能直接产生血细胞。6岁前后，长骨骨髓腔内的红骨髓逐渐转化为黄骨髓，只存在于成人长骨骨干的骨髓腔内。但当人体贫血时，它可以转化为红骨髓。肺癌骨转移骨髓小知识人出生时，全身骨髓腔内充满了红骨髓，随着年龄增长，骨髓中脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨松质骨中有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可转变为红骨髓，重新恢复造血的能力。肺癌骨转移二、症状骨转移早期一般无任何症状，疼痛是晚期肺癌骨转移的症状中最突出的。骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关，如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛。骨转移并非威胁肺癌患者生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果，因此对肺癌出现骨转移患者应及时治疗。肺癌骨转移晚期症状肺癌骨转移晚期以放疗治疗的效果最好，疼痛症状可得到有效缓解，止痛的总有效率达80%以上，但要防止病理性骨折。大量临床试验证明虽然放疗取得了很好的止痛效果，但常导致骨髓抑制，引起血液的毒性反应而成为病人顺利治疗的阻碍。约有2.3%患者以骨转移为首发的肺癌症状，约30%~40%的进展期患者会发生骨转移。许多并发症也与骨转移有关，如严重骨痛、病理性骨折、高钙血症和行为能力降低等。研究显示，50%肺癌骨转移患者发生了骨骼相关事件。肺癌骨转移三、影像学诊断1、放射性核素骨扫描(ECT)检查：对肺癌骨转移的诊断率较高，能在X线平片及CT发现骨转移之前数月检出转移灶，对于多发性肺癌骨转移诊断假阳性极少，对于单发性有一定假阳性。2、X线检查：可作为肺癌骨转移诊断的基本检查手段，有助于检测溶骨性骨转移部位骨髓质和骨皮质破坏的程度，也可用于证实其他影像学的发现，但对于没有骨破坏的转移灶灵敏度低。3、CT检查：CT对肺癌骨转移的诊断比X线灵敏。能发现早期骨质破坏，一般无假阳性，但难以发现跳跃性椎体转移灶。4、MRI检查：MRI对肺癌骨转移的诊断高度敏感，肺癌疑有骨转移者应常规行骨显像检查，对多发性且明显放射性浓聚者判断为骨转移，而对于单发浓聚者采用X线平片或CT进一步证实，而多发性浓聚不太明显者采用MRI检查。肺癌骨转移四、治疗方法化学治疗全身化学治疗在治疗肺部原发病灶的同时亦能起到控制骨转移的发展、缓解疼痛的作用，因此不仅可以止痛，而且可以杀灭癌细胞，控制其生长。尤其是以大剂量顺铂为主的联合化学治疗方案效果较为显著。有些病例在复查x线片时发现骨转移灶消失，新的骨皮质形成。由于肺癌病例在出现骨转移时，体内其他脏器可能亦存在潜在的微转移灶，因此全身联合化学治疗在治疗骨转移灶的同时对其他可能存在的潜在转移灶亦有治疗作用。还有唑来膦酸，主要就是针对骨转移治疗的。肺癌骨转移四、治疗方法临床上治疗恶性肿瘤骨转移普遍使用的是双磷酸盐类药物，相对于其他双膦酸类药物来说，绝大多数患者使用的均为第三代双膦酸盐药物，临床试验证明在已有的三代双磷酸盐中，目前全球使用最为广泛的是唑来膦酸，它不同于前代的双膦酸盐，主要通过生物合成途径抑制破骨细胞活性，发挥骨吸收抑制作用，从而减少骨转移患者骨并发症的发生，并具有延长患者生存的可能。肺癌骨转移四、治疗方法放射治疗

放射治疗可分为60钴照射、深部x线机及直线加速器等几种方法。对于孤立性骨转移灶，在肺部病灶经化学治疗控制、稳定后，可给予大剂量、短疗程的放射治疗，起到缓解疼痛并杀灭癌细胞、控制病灶发展的作用。约50%的病人在放射治疗后，疼痛可完全缓解，约75%的病人疼痛可显著减轻。肺癌骨转移四、治疗方法伽马刀治疗

伽马刀治疗肺癌的特点：1.一般肺癌均对放射线敏感，效果明显。2.不开胸，局部照射，损伤小；3.属于放疗中的一种，对周围组织有一定影响，人体耐受剂量有限制对于较大的肿瘤及多发肿瘤效果欠佳；4.可单独施行，也可与氩氦刀，化疗或手术疗法联合应用；5.重复性稍差，一旦肿瘤对其不敏感就失去效果；6.成功率高，并发症少，患者恢复快，可不必住院；这种情况可以做伽马刀治疗，但是还需要进一步诊断和定位肿瘤位置。肺癌骨转移四、治疗方法生物免疫治疗

生物免疫治疗是一种全新的由自身免疫抗癌的新型治疗方法。它是运用生物技术和生物制剂对从病人体内采集的免疫细胞进行体外培养和扩增后回输到病人体内的方法，来激发、增强机体自身免疫功能，从而达到治疗肿瘤的目的。生物免疫治疗是继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。肺癌骨转移四、治疗方法靶向治疗

放射性核素内照射治疗其实是一种肺癌骨转移的靶向治疗。对于全身多发性骨转移的病人不宜进行放射治疗，这时可采取放射性核素治疗。放射性核素能够减少骨转移引起的骨质破坏、溶解，并可消除或减轻由于骨转移所致的剧烈疼痛，同时抑制骨转移灶的发展。但因它也可造成骨髓抑制反应，原则上不和化学治疗同用，并须定期观察白细胞变化。靶向药物与治疗肺癌用药相同，如EGFR-TKI易瑞沙、特罗凯等，RAS抑制剂安卓健等等。肺癌骨转移四、治疗方法中医药

运用中西医结合的理论，根据现代医学彩超、CT病理等检查所得出的确诊结果，采用辨病与辨证相结合的治疗措施，应用中药全方位多靶向的用药治疗。多数患者用药几天，症状就明显的好转，精神饮食睡眠等症状就能得到明显的改善，用药三至九个