名中医师承项目心得体会10（50个）

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继承人姓名缪求安指导老师姓名林国辉

脐周不适，疼痛（肝肾亏虚，痰浊阻滞）

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脐周不适，疼痛（肝肾亏虚，痰浊阻滞），患儿脐周不适，疼痛1年余，天黑后常

诉视物不清，喉中有痰，乏力，不欲活动，纳寐可，大便滤，属肝肾亏虚，痰浊阻滞。

舌暗苔薄白，脉沉。

脐周不适，疼痛（肝肾亏虚，痰浊阻滞）主要治疗的原则就是通过补养肝肾，化痰

降浊为主。

其中七味白术散加减为例子：葛根10克，蕾香10克，党参10克，白术15克，

茯苓15克，炙甘草6克，炒苍术6克，木香3克，补骨脂10克，乌贼骨10克，小茴

香3克，元胡10克

其中七味白术散加减，补养肝肾，化痰降浊。方中白术，苍术同用健运脾胃而化

气生血，补骨脂助命门之火温脾胃，与乌贼骨相伍可除脐周痛，配以木香，元胡，小

茴香温经散寒，行气止痛，脾胃健，运化开，寒凝散气机畅而见效。

心得体会：该患儿证属：肝肾亏虚，痰浊阻滞，治宜：补养肝肾，化痰降浊。方

选七味白术散健脾益气，和调脾胃。

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便干，夜寐不安（宿食积滞，脾失健运）

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便干，夜寐不安（宿食积滞，脾失健运），患儿经常大便干，夜寐不宁，爱哭闹，

腹胀，叩之如鼓。便秘5—6天1次，厌食，舌中心苔厚，脉沉，证属：宿食积滞，脾

失健运。

便干，夜寐不安（宿食积滞，脾失健运）主要治疗的原则就是通过化滞顺气，健

脾助运为主。

其中平胃散加消导药加减为例子：苍术6克，厚朴6克，陈皮6克，炙甘草3克,

炒谷芽30克，炒麦芽30克，神曲10克，莪术3克，百部10克，太子参10克，内金

10克，炒莱服子10克

其中平胃散加消导药加减，化滞顺气，健脾助运。方中平胃散加消导药开胃进食,

可治小儿食积便秘。百部除虫润肺，莪术行气健胃，炒莱熊子降浊通便，服药后诸症

悉除。

心得体会：患儿证属：宿食积滞，脾失健运，治宜：化滞顺气，健脾助运，以平

胃散加消导药开胃进食。

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秽语抽动综合症（先天不足，后天失养,血虚风动，气血失调）

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秽语抽动综合症（先天不足，后天失养，血虚风动，气血失调），患儿体瘦，西

医诊为：秽语抽动综合症，构音不清，舌红中后少苔，脉沉。曾早产一个月，现服用:

托此酯片，盐酸硫必利片。证属：先天不足，后天失养，血虚风动，气血失调。

秽语抽动综合症（先天不足，后天失养，血虚风动，气血失调）主要治疗的原则

就是通过补肾健脾，养血熄风，调畅气血为主。

其中补肾健脾汤加减为例子：菟丝子6克，巴戟天6克，补骨脂6克，五味子3

克，山药10克，莲子10克，荧实6克，炙甘草3克，熟地10克，白芍10克，茯苓

6克，白痍藜10克，蝉蜕10克，石斛10克，太子参6克，莪术3克

其中补肾健脾汤加减，补肾健脾，养血熄风，调畅气血。方中由菟丝子，巴戟天,

补骨脂，莲子，荧实，山药，五味子组成。取熟地滋肾水，白芍养肝，石斛，太子参

育阴生津，莪术健胃行气，蝉蜕，白蓑藜熄风疏肝顺气。诸药久服先天得补，后天得

调，饮食增加，消化力改善，诸症得以好转。

心得体会：患儿体瘦，构音不清，舌红中后少苔，脉沉。曾早产一个月，证属：

先天不足，后天失养，血虚风动，气血失调。治宜：补肾健脾，养血熄风，调畅气血。

针对患儿脾肾素亏之体，取补肾健脾汤调脾肾，随证加味渐收效。该方为叶天士用药

思路，出自《河北中医内科验方选》。

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恶梦多，情绪不稳（心胆积热，浊气上蒙）

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恶梦多，情绪不稳（心胆积热，浊气上蒙），患儿头痛，多恶梦半月余。体胖,

易患外感，夜间燥热，情绪不稳定，舌边尖红，舌苔白厚，脉沉。证属：心胆积热,

浊气上蒙。

恶梦多，情绪不稳（心胆积热，浊气上蒙）主要治疗的原则就是通过清心疏胆，

降浊升清为主。

其中黄连温胆汤加味为例子：连翘10克，莲子6克，桅子6克，竹叶6克，黄连

6克，枳实6克，竹茹6克，陈皮6克，半夏6克，茯苓6克，炙甘草6克，苍术6

克

其中黄连温胆汤加味，清热化痰，活血化瘀。方中连翘，莲子，桅子，竹叶清心

火。

心得体会：患儿头痛，多恶梦半月余。体胖，易患外感，夜间燥热，情绪不稳定,

舌边尖红，舌苔白厚，脉沉。证属：心胆积热，浊气上蒙。治宜：清心疏胆，降浊升

清，临证凡是烦躁少寐者，可取黄连温胆汤加味治之，收效良好。

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体质欠佳，易外感（食滞胃脱，营卫不和）

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体质欠佳，易外感（食滞胃脱，营卫不和），患儿平素体质欠佳，易患外感，咳

嗽，盗汗甚，自汗时作，手足心热，胆小，时受惊后即小便，大便2天1次，寐安，

舌暗苔薄白，脉沉数。既往患肾病综合症半年，蛋白尿3+,亚硝酸盐+,现：每天服

用“激素”4片半。现症：体弱易外感，食纳不佳，多食即食滞，胃胀，疲倦乏力。

证属：食滞胃脱，营卫不和。

体质欠佳，易外感（食滞胃脱，营卫不和）主要治疗的原则就是通过消食导滞，

固护营卫为主。

其中平胃散合桂枝汤加减为例子：苍术6克，厚朴6克，陈皮6克，炙甘草3克,

白花蛇舌草10克，白茅根10克，白薮6克，黄柏3克，黄苓3克，漏芦6克，公英

10克，半枝莲10克，桂枝2克，白芍10克，赤芍6克

其中平胃散合桂枝汤加减，消食导滞，固护营卫。方中苍术，厚朴，甘草，陈皮

主治湿滞脾胃证，具有燥湿运脾，行气和胃（通过促进气机运行来调和胃腑）的功效。

桂枝调和营卫（使得人体的内外气机顺畅，各司其职），祛风解表；白芍可以收敛阴

液。

心得体会：小儿食纳不佳者，要注意节制肉蛋奶的摄入量，药用平胃散即效；脾

虚易外感可用桂枝汤温脾胃，生少火，营卫和则症除。

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泄泻（湿热郁蒸，F勺蕴肠胃）

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泄泻（湿热郁蒸，内蕴肠胃），患儿:腹泻已5日，日约10次，泻时腹痛肠，大

便色黄，夹不化之物，脱腹胀满，口唇干红，心烦少寐，口渴气粗，小便短赤，肛门

灼热，舌红苔白，指纹紫滞，为湿热郁蒸，内蕴肠胃，传导失司，水趋大肠，形成热

泻之证。

泄泻（湿热郁蒸，内蕴肠胃）主要治疗的原则就是通过清热利湿止泻为主。

其中葛根黄苓黄连汤加减为例子：葛根5克黄苓5克川连3克益元散10克（包

煎）车前子10克（包煎）泽泻5克广皮3克姜皮1克猪茯苓各6克煨木香3克

其中葛根黄苓黄连汤加减，清热利湿止泻。方中葛根解表退热、生津升阳，黄苓、

黄连清解胃肠之湿热，甘草调和诸药，共具解表清肠、表里双解之功。热重于湿，加

连翘、马齿览、马鞭草清热解毒;湿重于热，加滑石、车前子、茯苓、苍术燥湿利湿；

腹痛加木香理气止痛；口渴加生石膏、芦根清热生津;夏季湿浊中阻加蕾香、佩兰芳化

湿浊;呕吐加竹茹、半夏降逆止呕。

心得体会：泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的一种小儿常见病。

若伴外感，则发热;热重于湿，则口渴;湿热下注，故小便短黄;舌红，苔黄腻，脉滑数,

均为湿热之征。治法，清热利湿止泻。

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哮喘（内有宿痰，复感外邪，痰热内阻，气道不畅）

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哮喘（内有宿痰，复感外邪，痰热内阻，气道不畅），患儿因咳喘反复发作1年,

2天前外出受凉后又发咳喘，喉中暧鸣，不发热。双肺可闻哮鸣音，未及湿性啰音，

舌质红，若薄白，脉浮滑数。证属哮喘，内有宿痰，复感外邪，痰热内阻，气道不畅。

哮喘（内有宿痰，复感外邪，痰热内阻，气道不畅）主要治疗的原则就是通过疏

解表邪、降逆平喘为主。

其中解表平喘汤加减为例子：银花10克乌梅10克紫莞10克杏仁10克钩藤

10克全蝎3克浙贝母5克蝉衣3克莱服子5克炙把叶10克

其中解表平喘汤加减，疏解表邪、降逆平喘。方中金银花清热解毒，乌梅敛肺，

紫苑化痰止咳。钩藤、全蝎、蝉衣清热平肝，息风镇痉。菜服子消食化积，祛痰下气。

枇把叶清肺止咳，和胃降逆。杏仁、拿荡子、桑白皮泻肺降逆，苏子化痰，生甘草调

和诸药。喘急者加地龙、胆南星涤痰平喘;痰多者，加天竺黄、竹沥豁痰降气;热重者

加虎杖、桅子清热解毒;便秘者，加全瓜萎、大黄降逆通腑。

心得体会：哮喘的病位主要在肺，其主要发病机理为饮内伏，遇外来因素感触而

发，反复不已。发作时，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，气机升降不利,

以致呼气不畅，气息喘促，咽喉哮吼鸣。外感风热，引动伏痰。痰热蕴阻，肺气失肃,

故嗽哮喘，声高息涌，咯痰稠黄;外感风热，故身热面赤，咽红口干。故应以疏解表邪、

降逆平喘为治疗原则。

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崩漏（肾气虚弱）

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崩漏（肾气虚弱），患者头晕心悸，面色白，心烦自汗，纳差口渴，腰酸疲乏，

舌苔淡黄腻、中微剥、尖刺，脉象细数。此症由于素体肾气虚弱气虚，又复经期努力

伤气，遂致崩漏不止。血去过多，气阴更耗。

崩漏（肾气虚弱）主要治疗的原则就是通过以补气养阴，固摄冲任为主。

其中补中益气汤加减为例子：熟地12克萸肉6克山药9克女贞子9克沙苑子

9克龟甲胶6克炙黄芭15克人参6克白术9克生牡蛎15克生龙骨15克桑蝶

峭12克白芍9克

其中补中益气汤加减，以补气养阴，固摄冲任。方中熟地、山茱萸滋肾阴而填精

血；山药、女贞子、沙苑子补肾阳而益精气，寓阳生阴长之意;龟板胶育阴凉血止血。

黄茂、白术健脾益气以摄血;龙骨、牡蛎、桑蝶峭固摄冲任；山茱萸、白芍益肾养血。

心得体会：妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为崩漏”，

前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期延长达2周以上者，应届崩漏范畴，

称为“经崩”或“经漏“。肾阴不足，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时

而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，

不能上荣空窍，故头耳鸣;精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软;阴虚内热，则手足

心热;虚热上浮，则额赤唇红。舌红，若少，脉细数，也为肾阴虚之征。

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哮病（肺失宣降，肝经郁热）

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哮病（肺失宣降，肝经郁热），患者多因外邪入侵、饮食不当等原因造成痰阻气

道，肺失宣降所致。舌质暗红，苔黄腻，脉细数。

哮病（肺失宣降，肝经郁热）主要治疗的原则就是通过温补脾肺，疏肝清热为主。

其中桂枝汤加厚朴杏子汤合青蒿鳖甲汤加减为例子：桂枝15g,白芍15g,炙甘草6g,

杏仁10g,苏叶15g,葛根30g,青蒿20g,鳖甲15g,生地黄20g,牡丹皮15g,知母

15g,黄苓15g,川茸20g,当归15g,柴胡15g,党参20g,麦冬10g,五味子15g,

干姜20g,茯苓30g,细辛3g,炙麻黄6g,附子3g,青箱子30g,生姜30g

其中滋阴清热活血汤加减，温补脾肺，疏肝清热。方中桂枝、白芍解肌祛风，调

营和卫。厚朴消痰除满、下气降逆；杏仁宣肺化痰、止咳平喘。苏叶散寒解肌，行气

宽中，消痰利肺。加入党参、麦冬、五味子、干姜、茯苓，补肺健脾，使痰无所生。

麻黄、附子、细辛祛痰涤瘀。青蒿、鳖甲滋阴退热，引邪外出。生地黄、当归、川苴

滋阴养血，补肝调肝。知母滋阴降火，柴胡、黄苓、牡丹皮疏肝清肝，泻血中伏火，

清透阴分之伏热。加入青箱子、荒蔚子、决明子，清肝目。诸药合用，郁热得清，宿

痰得化，肺气得宣，而喘证自愈。

心得体会：注意三点：一是因外感风寒致肺气失宣，鼻塞，流清涕；二是寒邪阻

滞经络，营卫受伤，郁而化热，故发热、目赤、咽痛，木郁克土则胃气上逆而恶心；

三是伏痰遇感引触，邪气触动停积之痰，痰随气升，气因痰阻，痰气壅塞于气道，气

道狭窄挛急，通畅不利，肺气宣降失常，痰气相互搏击而致痰鸣有声。

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胃脱痛（胆胃不和）

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胃脱痛（胆胃不和），脾胃气虚、升降失常为发病基础，肝胆郁火移入于胃为其

主要病理机制。舌红，苔白厚腻、中间微黄，脉弦。

胃脱痛（胆胃不和）主要治疗的原则就是通过清胆和胃为主。

其中小柴胡汤合左金丸加减为例子：柴胡20g,黄苓15g,半夏15g,黄连12g,

吴茱萸3g,白芍20g,连翘20g,茵陈20g,乌贼骨20g,焦三仙各20g

其中小柴胡汤合左金丸加减，清胆和胃。方中小柴胡为少阳经之主方，实为肝胆

与脾胃同治，具有清疏肝胆，健脾和；另配左金丸为《丹溪心法》治疗肝火犯胃证的

代表方，黄连、吴茱萸相配，一则清泻肝火，二则降逆止呕。诸药合用，可使肝胆疏

利，脾胃调和则诸症自除。早期以嘈杂湿热征象为主，故用乌贼骨收敛制酸，待嘈杂

好转，去乌贼骨，加党参使邪去后脾胃得复，寓补于清疏之中，使补虚而不腻滞。

心得体会：情志不舒，肝气郁结，木郁化热，横克中土，导致脾胃升降纳运失常,

而出现一系列脾胃失和的症状，故症状在脾胃，实因肝胆木郁横乘中土而为，治当清

疏肝胆，和胃降逆，予以小柴胡汤合左金丸加减。

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呕吐（肝胆湿热）

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呕吐（肝胆湿热），多由饮食不慎、外感六淫、情志不调等原因引起胃失和降、

胃气上逆所致。证属肝胆湿热。舌红，苔黄腻，脉弦数。

呕吐（肝胆湿热）主要治疗的原则就是通过清疏肝胆、温中健脾为主。

其中小柴胡汤加减为例子：柴胡12g,黄苓10g,党参20g,半夏12g,炙甘草6g,

桂枝12g,白芍10g,干姜6g,青蒿10g,竹茹12g,生姜15g

其中小柴胡汤加减，清疏肝胆、温中健脾。方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳

之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表之邪得以疏散。黄苓苦寒，清泄少阳半里之

热。柴胡、黄苓、桂枝、白芍使木得以舒、热得以清、体得以补，则肝胆疏泄功能正

常。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。干姜、炙甘草温中健脾。

青蒿、竹茹清热化痰，除烦止呕。

心得体会：“呕吐”一证多由饮食不慎、外感六淫、情志不调等原因引起胃失和降、

胃气上逆所致。辨证应注意三点：一是患者口干、口苦、舌质红、苔黄腻均为肝胆热

邪，经气不利，郁而化热，胆火上炎所致；二是胆热犯胃，胃失和降，气逆于上，故

默默不欲饮食而喜呕。证属肝胆湿热。

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泄泻（肝气郁结，横犯脾土）

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泄泻（肝气郁结，横犯脾土），肠易激综合征，是指一组包括腹痛、腹胀、排便习

惯改变和大便性状异常等表现的临床综合征，这些症状持续存在或反复发作，经检查

又可排除引起这些症状的器质性疾病。本例患者证属肝气郁结、横犯脾土所致。舌暗

红，苔薄白，脉弦数。

泄泻（肝气郁结，横犯脾土）主要治疗的原则就是通过疏肝解郁，健脾止泻为主。

其中逍遥散、痛泻要方、参苓白术散等方加减为例子：醋柴胡10g、白芍30g、陈

皮10g、党参15g、炒白术15g、茯苓15g、山药15g、慧葭仁15g、莲米15g、防风10g、

炙甘草10g

其中逍遥散、痛泻要方、参苓白术散等方加减，疏肝解郁，健脾止泻。方中醋柴

胡、白芍、防风等疏肝柔肝解郁；党参、炒白术、茯苓、山药、惹敢仁、莲米、陈皮、

防风、炙甘草等补脾益气祛湿；白芍、炙甘草等柔肝缓急止痛。

心得体会：今肝气郁结，疏泄失职，不能促进脾胃的运化功能，甚至肝木横犯脾

土，影响脾胃的运化功能，导致脾胃纳运失职，水谷不化，水湿下趋大肠，故见肠鸣、

腹痛、腹泻；肝气郁结，经气不畅，且气无定所，游走不定，故腹痛或左或右、没有

定处；肝气郁结，情志不舒，魂不守舍，故见情绪焦虑、睡不安稳；脾气亏虚，纳运

失常，食停胃脱，故见纳差、脱胀。治拟疏肝解郁、健脾止泻，药用逍遥散、痛泻要

方、参苓白术散等方加减。

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泄泻，五更泻（脾肾阳虚）

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泄泻，五更泻（脾肾阳虚），患者每天黎民之前腹泻，大便完谷不化，便前肠鸣腹

痛，泻后腹痛消失，腹部喜温喜按，伴有形寒肢冷，倦怠乏力，腰酸膝软，食欲不振,

面色萎黄。舌质淡红，舌苔薄白，脉象沉缓，证为脾肾阳虚。

泄泻，五更泻（脾肾阳虚）主要治疗的原则就是通过补脾温肾，固肠止泻为主。

其中附子理中丸、四神丸、芍药甘草汤等方加减为例子：制附子10g、肉桂10g、

干姜10g、红参10g、炒白术15g、炙甘草10g、补骨脂10g、吴茱萸6g、肉豆蔻10g、

五味子10g、杜仲20g、桑寄生20g、白芍15g

其中附子理中丸、四神丸、芍药甘草汤等方加减，补脾温肾，固肠止泻。方中附

子理中丸（制附子、干姜、红参、炒白术、炙甘草）加肉桂等温补脾肾，四神丸（补

骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子）补肾涩肠，芍药甘草汤（白芍、炙甘草）缓急止痛;

杜仲、桑寄生补肾强腰；白芍滋补阴血，还有从血中求气、阴中求阳之功。

心得体会：脾肾阳气虚，无以温养脏腑，无以腐熟水谷，故于黎明之前肠鸣腹痛、

大便泄泻；脾肾阳虚，不能腐熟水谷，故见食欲不振、泻下完谷；脾肾阳虚，不能温

养形体，故见脐腹作痛、喜温喜按、形寒肢冷、倦怠乏力；腰为肾之府，肾虚则腰失

所养，故见腰膝酸软；脾肾阳虚，水谷不化，气血化源不足，不能上荣于面，故见面

色萎黄。予附子理中丸、四神丸、芍药甘草汤等方加减治疗。

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月经先期（阴虚火旺经水光期）

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月经先期（阴虚火旺经水光期），患者胸闷心荡，腰酸肢楚，精神疲乏。诊时，望

其面色，萎黄不华。额部稍有淡红，眼睛无神。据述经水超早，一般早4〜10天，量

颇多，每逢经期，精神疲乏。心烦不安，心荡失眠。接脉虚细而数，舌质红苔微黄，

舌尖有细微碎痕。

月经先期（阴虚火旺经水光期）主要治疗的原则就是通过养阴清虚热为主。

其中两地汤加减为例子：生熟地各9克、构杞子9克、丹参9克、白芍6克、阿

胶9克、玄参9克、女负子9克、白术6克、黄黄9克、地骨皮9克、青蒿6克、杜

仲9克

其中两地汤加减，养阴清虚热。方中地骨皮、宝参、麦冬养阴清热，生热地、枸

杞子滋阴清热凉血，白芍和血敛阴，青高清虚热，黄芭补气，杜仲补肾壮腰，阿胶滋

阴止血。全方共奏滋阴清热，凉血调经之效。

心得体会：阴虚内热，热扰冲任，冲任不固，故月经提前；阴虚血少，冲任不足,

血海满滋不多，故经血量少；血为热灼，故经色红而质稠；虚热上浮，故额赤唇红；

阴虚内热，故手足心热；阴虚津少，故咽干口燥。舌红，苔少，脉细数，也为阴虚血

热之征。

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泄泻（清阳下陷）

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泄泻（清阳下陷）“泄泻”一证，多因脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司所致,

且与肝肾关系密切。舌质淡，苔白，脉沉细。

泄泻（清阳下陷）主要治疗的原则就是通过疏肝健脾，温补脾肾，升清止泻为主。

其中痛泻要方、着米附子败酱散合茯苓四逆汤加减治疗为例子：白芍15g,白术

10g,陈皮15g,防风15g,意饮仁30g,附子9g,败酱草30g,炙麻黄10g,细辛5g,

川苜20g,柴胡15g,黄苓10g,桂枝15g,煨龙牡各30g,茯苓30g,党参15g,干姜

15g,炙甘草10g,升麻6g,黄芭20g

其中痛泻要方、蔗米附子败酱散合茯苓四逆汤加减，疏肝健脾，温补脾肾，升清

止泻。方中白术性温入脾，燥湿培土，健脾止泄；白芍酸寒入肝，泻木调肝，缓急止

痛；陈皮芳香理气入中焦，和中化湿以助白术；防风辛温入肝脾，助芍、术疏肝理脾,

各药同用共奏泻肝木而健脾土，疏郁遏而止痛泻之效；蔗故附子败酱散以温阳健脾，

除湿排脓；茯苓四逆汤加黄芭、升麻，温补脾肾，补中益气，升阳止泻；麻黄附子细

辛汤以助温能行散之功；配柴胡、黄苓、桂枝入肝，清疏肝木；加入煨龙牡收涩止泻,

茯苓、猪苓，甘淡渗湿通利小便；泽泻甘寒渗湿，助二苓利小便实大便。加入山药，

健脾益阴，为久泄之治。详审病情，全面兼顾，方能切中病机，准确施治。

心得体会：辨治应该注意三点：一是服食生冷则泻作，说明脾阳已损，无以升清。

二是土虚木乘，叶天士《临证指南医案》中日：“阳明胃土已虚，厥阴肝风振动。”

三是肾阳暖脾助运，肾阳又靠脾胃运化水谷以资，泄泻日久运化失司，脾肾同病。故

在运脾化湿同时，应加入疏肝扶脾、温肾健脾之品。

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头昏（肝脾肾功能失调）

跟师心得体会（要求理论联系实际。可附页）

―头昏（肝脾肾功能失调），患者多由情志失常、病后体虚等原因使气血不足，清

窍失养等造成。舌质红，舌苔黄，脉沉细。

头昏（肝脾肾功能失调）要治疗的原则就是通过温化寒痰，疏肝健脾为主。

其中小柴胡汤合真武汤例子：茯苓30g,赤白芍各15g,白术10g,附子5g,柴胡

15g,黄苓12g,菊花20g,薄荷6g,荷叶10g,丹皮15g,生地15g,桂枝15g,干姜

6g,炙甘草6g,党参15g,麦冬10g,五味子10g,生姜30g

其中小柴胡汤合真武汤，温化寒痰，疏肝健脾。方中柴胡、黄苓、桂枝、白芍、

生地、丹皮清肝热，养肝血，助肝用，疏木达郁。党参、茯苓、白术、附子、干姜温

补脾肾，以助运化。菊花、薄荷、荷叶、郁金、菖蒲轻清之性，清利头目，开窍醒神。

诸药合用，水暖土和木达，风静木恬而诸症自愈。

心得体会：辨证应注意两点：一是头部昏沉，平素畏寒，为脾肾虚寒，气血生化

乏源。脾不升清，脑失所养而致头部昏沉。二是眼部干涩，舌质红，苔黄，为肝经热

邪，循经上扰所致。证属肝脾肾功能失调。治宜清疏肝胆，温补脾肾。

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烧心，胃痛（湿热中阻，胃气上逆）

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-烧心，胃痛（湿热中阻，胃气上逆），反流性食管炎，是由于食管下端括约肌功

能失调，不能阻止胃、十二指肠内容物反流到食管，以致胃酸、胃蛋白酶、胆盐和胰

酶等物质损伤了食管黏膜，引起食管黏膜充血、糜烂、溃疡、渗出及或食管狭窄。本

病既可单独存在，也常与慢性胃炎、消化性溃疡等病并存。本例患者证属湿热中阻、

胃气上逆所致。舌质黯红，舌苔黄腻，脉弦略数。

不烧心，胃痛（湿热中阻，胃气上逆）主要治疗的原则就是通过清热化湿，和胃

降逆为主。

其中清中汤、枳术汤、芍药甘草汤等方加减为例子：黄连6g、炒桅子10g、蒲公

英30g、姜半夏10g、炒白术15g、茯苓15g、枳壳10g、陈皮10g、草豆蔻6g、海蝶

峭30g、煨瓦楞子30g、白芍15g、甘草10g

其中清中汤、枳术汤、芍药甘草汤等方加减，清热化湿，和胃降逆。方中黄连、

炒桅子、蒲公英等清泄胃热；姜半夏、炒白术、茯苓、陈皮等和胃降逆；炒白术、茯

苓、陈皮、草豆蔻等健脾化湿；海蝶峭、瓦楞子等制酸止痛；白芍、甘草等缓急止痛;

陈皮、枳壳等和胃消痞。诸药合用，共奏清热化湿、和胃降逆之功，使湿热去、胃气

降而诸症皆愈。

心得体会：胃主受纳、腐熟水谷，胃气以通降为顺，湿热结聚中焦，蕴结胃脱，

腐蚀胃之组织，影响胃气通降，故见烧心、反酸、胃痛等症。治法：清热化湿，和胃

降逆。

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胃痞（寒热互结，脾胃失和）

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胃痞（寒热互结，脾胃失和），患者心慌，且伴头颈部汗出，但双膝以下发凉，

此为上热下寒表现。脾主运化，胃主腐熟，脾主升，胃主降。脾胃纳运相协、升降相

因，则能化水谷而养全身。中气虚弱，寒热互结，升降失序，纳运失常，则见胃院痞

胀、常有饱感、食后饱甚、纳食不香；胃气不降而上逆，则见恶心呕吐；脾气不升反

下降，则见肠鸣腹泻。苔黄而腻，脉缓无力。

胃痞（寒热互结，脾胃失和）要治疗的原则就是通过平调寒热，消痞散结为主。

其中半夏泻心汤加味为例子：姜半夏10g、干姜10g、黄苓10g、黄连10g、生晒

参10g、大枣4枚、炙甘草10g、广木香10g、焦山楂15g

其中半夏泻心汤加味，平调寒热，消痞散结。方中姜半夏苦辛温燥，散结消痞，

和胃降逆；干姜辛热，温中散寒，助半夏温胃消痞以和阴；黄连、黄苓等苦寒清降，

清泄里热以和阳；生晒参、大枣、炙甘草等健脾益气，补虚和中，兼生津液，既可防

苓、连苦寒之伤阳，又可防夏、姜辛热之伤阴；广木香健脾行气消食；焦山楂行气消

食化积；炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏补益中气、平调寒热、协调升降、消痞散

结之功。

心得体会：患者证属中气虚弱、寒热互结、脾胃失和，治拟补益中气、平调寒热、

和胃消痞。

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不寐（心肝阴虚火旺）

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不寐（心肝阴虚火旺），多因情志、饮食内伤，或病后及年迈、禀赋不足、心虚

胆怯等病因，引起心神失养或心神不安，从而导致以经常不能获得正常睡眠为特征的

一类病证。舌质暗红，苔白，脉弦。

不寐（心肝阴虚火旺）主要治疗的原则就是通过清疏心肝，养心安神为主。

其中清木安神汤加减为例子：党参15g,麦冬10g,五味子15g,柴胡15g,黄苓

15g,黄连10g,桂枝15g,白芍15g,炙甘草10g,生龙牡各30g,夜交藤40g,当归

15g,川茸20g,干姜6g,半夏10g,葛根30g,桑白皮15g,茯苓30g,新釜草30g,

夏枯草20g,益母草20g,珍珠母30g

其中清木安神汤加减，清疏心肝，养心安神。方中柴胡、黄苓、黄连疏木达郁、

清泻心肝郁热；当归、川苴、桂枝、白芍滋肝阴，补肝血，疏肝滞；麦冬、五味子滋

阴养血止汗；见肝之病，知肝传脾，应先实脾，故以党参、干姜、半夏、炙甘草温补

健脾益气，以资气血生化之源；生龙牡、夜交藤滋阴潜阳，养心安神；葛根、桑白皮

清热滋阴；因患者有高血压病史，故加入“三草一母汤”（猫茶草、夏枯草、益母草、

珍珠母），以清肝降火，缓降血压。诸药合用，郁火得清、气阴得复，心神安定而诸

症自愈。

心得体会：辨证应注意两点：一是因情志不畅，木郁化火，母病及子导致失眠，

口干，口苦；二是有高血压病史多年，阴虚阳亢，而头痛。治宜清泻心肝，益气养阴。

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心悸（气阴两虚）

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心悸（气阴两虚），年老体弱，脏腑亏虚，肝脾肾三脏功能失调，生长之气不足,

以致气阴两虚。舌质暗，苔白腻，脉弦缓。

心悸（气阴两虚）主要治疗的原则就是通过益气养阴，温补三阴为主。

其中生脉散合小柴胡汤加减为例子：党参20g,麦冬10g,五味子10g,柴胡15g,

黄苓10g,桂枝15g,白芍30g,炙甘草15g,生龙牡各30g,益母草30g,丹参20g,

檀香10g,砂仁6g,白术10g,干姜12g,附子6g,生地15g,酸枣仁30g,阿胶10g,

陈皮15g,杏仁10g

其中生脉散合小柴胡汤加减，益气养阴，温补三阴。方中以生脉散为主方。炙甘

草、桂枝、阿胶、生地等与党参、麦冬组成炙甘草汤，取其滋阴养血、温通心脉之功;

生龙牡、酸枣仁、丹参宁心安神；檀香、砂仁、陈皮行气调中；白术、干姜、附子温

补脾肾；柴胡、黄琴、白芍清疏养肝。如此心肝脾肾同调，气阴复则心悸止。

心得体会：脾胃虚弱，不能化生气血，肝血不足，不能灌心，则心失所主，血脉

失充；气弱不足，则鼓动无力，血行迟缓，心脉不畅，加之感受寒邪，寒性凝滞，痹

阻心阳，故胸闷。夜间阴盛，故常于夜间发作；心脉痹阻，心失所养则心悸；脾气虚

弱，土不生金，肺卫不固，则表疏自汗出；肝肾阴虚，肝风内动，则头目眩晕；脾主

运化，肾主行水，脾肾虚寒，水寒土湿，则腰腹部自觉发凉；脾虚肝郁，肝脾不和，

则大便干稀不调。故患者为肝脾肾功能失调而致气阴两虚之心悸。治以益气养阴为主,

调肝健脾温肾。

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胃痛（脾胃虚寒）

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胃痛（脾胃虚寒），患者于2017年下半年开始发生胃痛，时轻时重；最近1个月

来每天都发胃痛。刻下患者胃脱隐痛，喜温喜按，喜进热食，食冷则甚，纳呆便澹，

形寒肢冷，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉迟缓，证属脾胃虚寒。

胃痛（脾胃虚寒）主要治疗的原则就是通过温中散寒，健脾和胃为主。

其中理中丸、黄茂建中汤等方加减为例子：红参10g、炙黄芭30g、炒白术15g、

干姜10g、桂枝10g、白芍15g、炙甘草10g、焦神曲12g

其中理中丸、黄茂建中汤等方加减，温中散寒，健脾和胃。方中红参、干姜、桂

枝等温中散寒；红参、炙黄芭、炒白术、炙甘草等益气健脾；炒白术、焦神曲等健胃

消食；白芍、炙甘草等缓急止痛。诸药合用，共奏温中散寒、健脾和胃之功。

心得体会：中焦脾胃虚寒，寒性收引凝滞，脾胃经气不通，故见胃痛；寒气得冷

则甚，得温则散，故胃痛喜温喜按，喜进热食，食冷则甚；脾之阳气亏虚，运化失司，

水谷不化而纳呆，下趣大肠而便澹；脾阳亏虚，阴寒内盛，故见形寒肢冷；脾之阳气

亏虚，振奋无力，故见神疲乏力。本例患者证属脾胃虚寒，治拟温中散寒、健脾和胃，

药用理中丸、黄茂建中汤等方加减。

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咳嗽（痰热郁肺，肺气不宣）

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咳嗽（痰热郁肺，肺气不宣），患者频繁咳嗽，喉中作痒，时时欲咳，有时干咳,

有时咳出少量黄痰，痰浊难以咳出，咳嗽时牵拉胸部疼痛，夜间常常咳醒，伴有口咽

干燥，大便干结。舌质红，苔薄黄，脉略数，证属痰热郁肺，肺气不宣。

咳嗽（痰热郁肺，肺气不宣）主要治疗的原则就是通过清热宣肺，化痰止咳为主。

其中清气化痰丸、贝母瓜篓散等方加减为例子：黄琴15g、鱼腥草30g、金芥麦

30g、败酱草30g、全瓜篓各15g、百部20g、前胡10g、川贝母6g、炙枇杷叶20g、桔

梗10g、紫苑20g、冬花20g、杏仁10g、甘草10g

其中清气化痰丸、贝母瓜篓散等方加减，清热宣肺，化痰止咳。方中黄苓、鱼腥

草、金芥麦、败酱草等清肺泄热；全瓜萎、百部、前胡、川贝母、炙枇杷叶、桔梗、

紫苑、冬花、杏仁、甘草等清热化痰；百部、紫苑、冬花、杏仁等化痰止咳；桔梗又

有宣通肺气之用，瓜篓仁、杏仁还有润肠通便之功。

心得体会：肺脏清虚而娇嫩，不容纤芥之物，不耐邪气之侵，邪热郁肺，灼伤肺

津，炼液成痰，肺失清肃，气逆上冲，故见咳嗽黄痰、口咽干燥；肺居胸中，痰热壅

肺，咳伤肺络，牵引胸廓，故见胸部疼痛；肺主肃降，与大肠相表里，邪热郁肺，肺

气不降，腑气不通，故见大便干结。本例患者证属痰热郁肺、肺气不宣，治拟清热宣

肺、化痰止咳，药用清气化痰丸、贝母瓜篓散等方加减。

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口臭（胃热炽盛）

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口臭（胃热炽盛），患者口中发出恶臭之气，与患者对面交谈时明显感到患者口

中呼出的臭气难闻，伴有口燥唇干，口渴易饥，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉数实,

证属胃热炽盛。

口臭（胃热炽盛）主要治疗的原则就是通过清泄胃热为主。

其中清胃散、泻黄散等方加减为例子：黄连10g、炒桅子10g、石膏30g（先煎）、

大黄6g、生地黄20g、牡丹皮20g、升麻10g、蕾香15g、防风10g、甘草10g

其中清胃散、泻黄散等方加减，清泄胃热。方中黄连、炒桅子、石膏、升麻、甘

草等清泄胃热；大黄泄热通便；生地黄、牡丹皮等清热滋阴；“火郁发之”，故用防

风发散郁火；董香芳香醒脾，以振复脾胃之气机。诸药合用，共奏清泄胃热、滋阴通

便之功。

心得体会：脾开窍于口，与胃相表里。患者胃热炽盛，腐败胃中食物，产生臭气,

上泛口中，故见口臭难闻；胃热炽盛，火热伤耗津液，故见口燥、唇干、口渴；胃热

炽盛，热则消谷，故见易饥；阳明胃热，下趋阳明大肠，伤耗大肠津液，故见大便秘

结。本例患者证属胃热炽盛，治拟清泄胃热，药用清胃散、泻黄散等方加减。

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耳鸣，耳聋（肾气亏虚，瘀血内停）

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耳鸣，耳聋（肾气亏虚，瘀血内停），患者耳鸣耳聋5年，而且年近八八，存在

肾虚无疑，方用六味地黄丸加当归、磁石、石菖蒲治疗理应有效而无效，说明患者不

单纯是肾阴不足。患者不仅伴有夜尿频多、性欲低下、勃起困难等症，而且舌边还有

瘀点，舌下络脉怒张、络色紫黯；综合判断，应属肾气（包括肾阴肾阳）亏虚、瘀血

内停。

耳鸣，耳聋（肾气亏虚，瘀血内停）主要治疗的原则就是通过补肾益气，活血化

瘀为主。

其中聪耳汤加减为例子：熟地黄20g、制首乌20g、枸杞子20g、巴戟天20g、淫

羊蕾20g、菟丝子20g、当归20g、川苜20g、丹参30g、红花10g、三七粉10g（冲服）、

磁石20g（先煎）、石菖蒲10g

其中聪耳汤加减，补肾益气，活血化瘀。方中熟地黄、制首乌、枸杞子、巴戟天、

淫羊蕾、菟丝子等充养肾气以荣耳聪耳；十二经脉气血皆上行头面而荣耳窍，气血上

荣于耳，则耳不鸣而听力聪，今血瘀经脉，不能上荣于耳，故用活血化瘀之当归、川

苴、丹参、红花、三七等使血液上达以荣耳聪耳；肾虚血瘀，则耳窍不利，故用磁石、

石菖蒲等聪耳通窍。诸药合用，共奏补益肾气、活血化瘀、通窍聪耳之功。

心得体会：肾开窍于耳，肾气充盛，肾之精气上荣于耳，则耳不鸣而听力聪，今

肾气亏虚，不能上荣于耳，故用聪耳汤加减。

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耳鸣（肾阳亏虚，痰瘀阻窍）

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耳鸣（肾阳亏虚，痰瘀阻窍），患者双耳鸣响，耳中有如蝉鸣声、虫叫声、汽笛

声，声调忽高忽低，变化不定，严重影响睡眠，伴有形体肥胖，头目眩晕，晕甚则吐,

腰膝冷痛，神疲乏力，性欲淡漠，证属肾阳亏虚，痰瘀阻窍。舌边紫黯，舌苔厚腻，

脉象濡缓。

耳鸣（肾阳亏虚，痰瘀阻窍）主要治疗的原则就是通过温阳补肾，活血化痰为主。

其中右归丸、涤痰汤、通窍活血汤等方加减为例子：肉桂10g、制附子10g、菟丝

子20g、鹿角胶10g（烁化）、红参10g、茯苓20g、法半夏10g、制南星10g、陈皮

10g、石菖蒲10g、桃仁10g、红花10g、麝香0.2g（冲服）

其中右归丸、涤痰汤、通窍活血汤等方加减，温阳补肾，活血化痰。方中肉桂、

制附子、菟丝子、鹿角胶、红参等温补肾阳；茯