髋关节置换评估流程

髋关节置换评估流程一、评估目的明确患者是否符合髋关节置换的适应证。综合评估全身及局部状况，制定个性化治疗方案。预测术后风险，优化术前准备。二、评估流程1.病史采集主诉与病史：核心症状：髋关节疼痛、僵硬、活动受限的起病及发展史。疼痛特征：强度（VAS评分）、部位、放射痛、夜间痛等。功能障碍：患者是否依赖拐杖、轮椅等辅助工具。既往治疗史：是否尝试过药物治疗（非甾体抗炎药、关节内注射等）或康复疗法的效果。系统性疾病史：有无糖尿病、高血压、冠心病、慢性肝肾疾病、骨质疏松等全身性疾病。是否存在感染性疾病（如关节感染、全身性感染史）。药物与过敏史：长期服药情况（抗凝药、类固醇药物等）。是否有麻醉药、消毒剂过敏史。2.体格检查髋关节专科检查：活动度评估：主动及被动活动度（屈曲、内外旋、外展等）。步态分析：注意跛行类型（如疼痛性跛行、特伦德伦堡步态）。触诊与稳定性：髋部压痛、肌肉萎缩、关节松弛度。肌力与神经检查：髋关节周围肌群（髂腰肌、臀大肌等）的肌力评分。下肢感觉、反射是否正常，排除坐骨神经或股神经受压可能。全身检查：评估是否存在皮肤溃疡、感染灶等可能影响手术的因素。3.影像学评估X线检查（标准正位与侧位片）：关节间隙：是否明显变窄或消失。骨质改变：是否存在骨赘、囊性变、硬化带等退行性病变表现。股骨头形态：评估是否塌陷、坏死。髋臼变化：关节脱位或髋臼过度磨损。CT检查：骨性结构异常、骨缺损程度。精确评估髋臼与股骨髓腔解剖情况，有助于选择植入物。MRI检查：软组织病变（如股骨头坏死早期、滑膜炎、韧带损伤）。髋臼盂唇病变。骨密度检测（DEXA）：评估骨质疏松情况，为术后植入物稳定性提供参考。4.功能评估功能评分：Harris髋关节评分（HHS）：综合评价疼痛、功能、活动度、畸形等。WOMAC评分：针对骨关节炎患者的疼痛、僵硬和功能的主观评分。活动能力测试：6分钟步行试验：了解患者耐力和活动受限程度。起立-行走测试：用于判断平衡和日常功能。5.全身状态评估实验室检查：血液常规：排除贫血、感染。凝血功能：术前确认无凝血障碍。肝肾功能：确保术中和术后麻醉药物代谢正常。感染标志物：CRP、ESR，用于筛查隐匿感染。心肺功能评估：心电图、心脏彩超：排除心血管疾病。肺功能检查：尤其适用于慢性阻塞性肺疾病患者。营养评估：白蛋白水平、体重指数（BMI）等指标，判断营养状况是否达标。6.心理与社会支持评估评估患者对手术的心理准备和依从性：是否存在焦虑、抑郁。确认术后是否有良好的家庭支持或护理条件。三、手术适应证与禁忌证适应证严重髋关节炎症状：持续性疼痛（药物难以缓解）、活动受限、生活质量明显下降。影像学表现严重退化：关节间隙消失、股骨头坏死晚期（III期以上）。功能障碍：严重影响日常生活（如步行困难、不能独立站立）。禁忌证局部感染：急性或慢性髋关节感染。全身严重疾病：心肺功能衰竭、无法耐受手术风险。严重骨质疏松：可能导致植入物不稳定。精神障碍：不能配合术后康复治疗。四、术前优化建议控制合并症：高血压、糖尿病患者需调整至稳定状态。戒烟：吸烟者术前至少戒烟4周。营养支持：低蛋白血症患者需补充营养，提高白蛋白水平至正常范围。康复准备：术前指导患者进行四头肌等长收缩等基础康复训练，为术后恢复奠定基础。五、术后风险评估使用风险评分系统（如ASA分级、Charlson共病指数）预测术后并发症概率。根据评估结果