医院培训课件：《心肺复苏-急救技能的综合应用》

“心肺复苏”—急救技能的综合应用—Cardio-PulmonaryResuscitation心肺复苏有人发生意外了要怎么做急救的黄金时刻抢救成功率（黄金4分钟）识别是否心脏骤停心肺复苏操作三步骤心肺复苏效果判断心肺复苏教学2Cardiopulmonaryresuscitation意外和紧急情况Accidentandemergencysituations1时间就是生命

心脏骤停的严重后果以分秒来计算：●3～5秒：黑蒙；●5～10秒：昏厥；●15秒左右：Adams-Stokes综合征发作；●10～20秒：意识丧失；●30～60秒：瞳孔散大；●60秒：呼吸渐停止；●1～2分钟：瞳孔固定、二便失禁；●4分钟：开始出现脑死亡；●6分钟：开始出现脑细胞死亡；●8分钟：“脑死亡”；黄金4～6分钟

心脏骤停时间内复苏CPR成功率：1min>90%4min>60%6min>40%8min>20%10min几乎0%即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！生命链一分为二2019（更新）：建议生命链划分为两类，明确不同救治途径虽然无论骤停发生在何处，骤停后患者终将汇集于院内，但两种情况在到达院前所需要的构架和流程完全不同识别和启动应急反应系统：基础生命支持步骤一、判断现场环境步骤二、确定病人是否心跳骤停步骤三、呼叫求助步骤四、安置病人步骤五、心肺复苏步骤六、保持呼吸道通畅步骤七、快速除颤步骤八、建立循环步骤九、复苏体位现场危险，盲目施救判断现场环境是否安全判断现场的安全性,在紧急情况下通过实地感受、眼睛观察、耳朵听声、鼻子嗅味等来对异常情况做出判断。排除危险，确认施救现场安全。现场环境安全步骤一：步骤二：确定病员是否心跳停止心跳骤停的临床表现三无：无意识：病员意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；无脉搏、心音及大动脉搏动消失，血压测不出；无呼吸面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸心电图表现四种心律类型：心室颤动、无脉性室速、无脉性电活动（心-电机分离）、心室停博判断意识、脉搏、呼吸步骤二：1、意识用双手轻拍病人双肩，并在患者左右耳大声呼喊（轻拍、重喊），问：“喂！你怎么了？2、呼吸、动脉搏动用眼观察病人胸部起伏，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。识别是否心脏骤停如果无呼吸或者仅为喘息、不能在10秒内感觉到脉搏，应识别为心脏骤停。保持被救者舒适体位，并持续观察，等待救护和离开现场。马上呼救，进行胸外心脏按压呼吸脉搏正常心脏骤停情况1情况2步骤二：步骤二：心电图表现心-电机分离步骤三：呼叫求助××XX床，心跳骤停，快来人啊，带抢救车、除颤仪步骤三：呼叫求助快来人！救命啊！我懂救护请这位先生（女士）快帮忙拨打120

回话给我有会救护的请和我一起来救护步骤四：体位摆放翻身时整体转动，保护颈部，呈平卧位摆放地点：去枕头后的平地面或硬板床头、颈、躯干平直无扭曲松解衣服及裤带步骤五：心肺复苏AABBCC胸外按压（C）Circulation用掌根按住患者两个乳头与前正中线交界处，或胸骨中下1/3交界处。靠身体的力量垂直按压胸廓，按压深度为至少5cm或胸廓前后径1/3，按压频率为每分钟至少100次。保证垂直按压，压下与松开时间基本相同，胸腔充分反弹。步骤五：胸外心脏按压步骤五：小儿胸外心脏按压部位1岁以下：两乳头连线中点下1岁以上：胸骨中下1/3交界处步骤五：小儿胸外心脏按压深度及频率频率：不分年龄，100-120次/分深度：婴儿大约4cm，儿童大约5cm心肺复苏—小儿胸外心脏按压手法双拇指按压法双指按压法适用于1岁以下心肺复苏—小儿胸外心脏按压手法单手掌按压法双掌按压法适用于1～8岁适用于8岁以上步骤六：快速除颤电流选择波形分类能量选择电极位置同步与非同步除颤三部曲电流选择：除颤器释放电流应是能终止室颤的最低能量，能量和电流过低则无法终止心律失常，能量和电流过高则会导致心肌损伤。

0102单相波单相波主要为单向电流双向波双相波是指依次有二个电流脉冲，方向相反。

波形选择：所有电击均应选择360J。单向和双向波均为：初次2J/kg，随后建议用2-4J/kg。能量选择：单相波双向波儿童用双相波首次电150J-200J。而后续除颤则应选择相同或更高的能量。电极位置：心尖（+）：左腋前线第五肋间心底（-）：胸骨右缘第二肋间电极片位置：1红色（R）：右边锁骨中线2绿色（F）：左胸肌肉正下方的锁骨中线3黄色（L）：左边锁骨中线4黑色（N）：右胸肌肉正下方的锁骨中线同步与非同步：同步非同步房颤、房扑、室上性、室速室颤、室扑在紧急情况下，需要同步除颤方式，则必须按下SYNC同步键选定同步驱动方式，在转换成同步驱动方式前，必须首先将仪器转换至手动模式，然后按下SYNC键方可启动。在心电图监测仪器上会显示SYNC字样。提示：为保证安全的同步模式操作，同步标记必须出现每个QRS复合波中的R波。且必须一直按住放电键，直至达到直流电除颤时间点。仪器默认为非同步直流电复律，可选择手动或自动模式，在自动模式下：除颤监护仪只有在识别到室颤后才可由仪器进行除颤，此时手电极、能量选择键、心电信号、起搏键、打印机及能量充电均不可用。手动模式：选择适宜能量，长按任一手电极，此时语音提示充电完成，双手电极同时按下，语音提示放电完成。明确适应症首先明确是否是室颤或是无脉性室速。涂抹导电膏选择合适的能量，涂上导电糊，充电，放在标准位置上，除颤者准备好，然后问周围的人：准备好了吗？离床放电除颤三部曲1然后再次强调：我准备除颤了，大声嘱其他人员离开。两电极板之间距离大于10cm，电极板紧贴力度10-12kg。院外心脏骤停，80%以上均为室颤；室颤最有效的抢救方法就是除颤；电击除颤后应立即恢复心肺复苏(不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按压），2分钟后再进行下一次心律检查。电极片位置：右上胸部（锁骨下、胸骨旁）左下胸部（心尖搏动处）步骤六：自动体外除颤器AEDPARTONE除颤后无须判断心律立即行胸外心脏按压，2分钟后再次评估ANNUALWORKSUMMARY步骤七：保持呼吸道通畅气道堵塞因素：舌根后坠、异物堵塞开放气道方法：清除口腔异物、开放气道开放气道（A）Airway步骤七：仰头抬颈法仰头抬颏法双手抬颌法怀疑颈椎有损伤时，应用双手抬颌法进行30次心脏按压后，立刻开放气道，并准备做人工呼吸。将一只手置于患者的前额，然后用手掌推动，使其头部后仰；将另一只手的手指置于颏骨附近的下颌下方；提起下颌，使颏骨上抬。注意在开放气道同时应该用手指挖出病人口中异物或呕吐物，有假牙者应取出假牙。开放气道（A）Airway步骤七：成人头后仰900儿童头后仰600婴儿头后仰300人工呼吸（2次）：吸一口气，用操作者口唇严密地包住患者的口唇，平稳地吹气，注意不要漏气，将气体吹入患者的口腔到肺部，使胸廓抬起；吹气后，口唇离开，并松开捏紧鼻孔的手指，使气体呼出。并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸廓起伏情况，再进行第二次吹气；吹气时间约一秒。人工呼吸时间最好不要超过5秒。人工呼吸（B）Breathing步骤七：口对口人工呼吸人工呼吸：儿童：口对口婴儿：口对口鼻A（Airway）：口咽通气球囊面罩通气喉罩经口/鼻气管插管安置口咽通气管：选择合适的口咽通气管把口咽管的咽弯曲部分向上颚部分插入旋转180°，借患者吸气时顺势向下推送弯曲部分下面压住舌根，上面抵住口咽后壁球囊面罩通气（成人)：按压/通气比例：30:2潮气量500-600ml，以看到胸廓起伏为度送气时间≥1S1L气囊挤压1/2～2/32L气囊挤压1/3球囊面罩通气（小儿）：按压/通气比例：1岁以内（3～4:1）1～8岁（5:1）

8岁以上单人（15:2）双人（30:2）送气时间≥1S1L气囊挤压1/3～1/2选择适宜的面罩：球囊面罩通气（成人）：双人球囊-面罩通气单人球囊-面罩通气EC手法喉罩及气管插管：气管插管喉罩气管插管管径及深度：A、插入喉镜；B、喉镜片沿镜柄的长轴提起；C导管过声门，插入气道；D调整导管深度，气囊充气；E、插入牙垫，固定气管导管气管插管：观察声门的解剖标志物：会厌和杓状软骨是声门的标志物，会厌位于声门上方，杓状软骨位于声门的下方，两者之间即为声门。插管深度：一般情况下，男性患者插入深度为距离门齿22～24cm，女性为20cm～22cm。位置确认：拍摄X片，气管导管与隆突的距离应当为3～4cm。外周静脉髓腔内给药中心静脉气道内给药步骤八:建立循环多用于儿童，儿童常穿刺胫骨，成人可以穿刺髂骨，不但可以给药，也可以用液体复苏优点是药物作用起效快,可作血流动力学监测。缺点是技术及时间要求高当IV/IO通路无法建立时,可选择气管内给药。优点是方便、不需中断心脏按压、并发症少。缺点是药物峰值低，循环时间较长肾上腺素具有α-肾上腺素能受体激动剂的特性，心肺复苏时可增加心肌和脑的供血对复苏有利血管加压素血管加压素是一种强力的非肾上腺素性血管收缩剂，直接兴奋平滑肌V1受体和/或增强血管对内源性儿茶酚胺的敏感性，使内脏、冠脉、肌肉及皮肤的血管收缩。阿托品作用机制硫酸阿托品能逆转胆碱能介导的心率下降、全身血管收缩和血压下降。利多卡因利多卡因在心脏骤停时可作为胺碘酮的替代药物。碳酸氢钠非一线药物，原有代谢性酸中毒、高钾血症、抗抑郁药物过量可早用胸外按压、除颤、建立人工气道、辅助呼吸、血管收缩剂无效，抢救10分钟后，才考虑应用碳酸氢钠。常用抢救药物：步骤九：复苏体位1.将患者仰面平置于地面。2.操作者面向患者双膝跪地，身体中线对准患者髂棘连线(大胯骨)，膝盖距患者身体一拳远。3.将患者近侧上肢上摆成直角;患者远侧下肢屈曲支起。4.操作者一手握患者远侧上肢，一手握患者远侧下肢之膝盖，将患者向自己方向翻动。5.将患者头部自然置于其近侧上肢之上，将其远侧手掌手心向下置于颌下，面口稍向地面，头稍后仰。6.远侧下肢膝盖置地，起三角支撑作用。整个身体平面与地面成45度角。7.每隔5到10分钟重复检查患者呼吸心跳皮肤意识等情况，如有异常即开始进行急救。步骤九：复苏成功患者大动脉搏动的恢复；患者呼吸恢复，可以看到胸廓有起伏，鼻腔有气流通过患者的口唇、面色、皮肤黏膜转红润血压可以测得到：临床一般超过60mmHg；患者的瞳孔反射恢复患者意识逐渐好转身体出现不自主动作或抗拒动作高级生命支持（ACLS）：高级心脏生命支持指通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。主要内容是供氧、建立人工气道，建立给药通道，应用复苏药物，人工电除颤、电复律、起搏、体温控制、血糖控制、器官功能评价及支持治疗等。高级生命支持ABCD各代表，A(Airway):高级气道；B(Breathing):维持呼吸；C(Circulation):维持循环；D(Differential Diagnosis ):鉴别诊断。高级生命支持D(Differential Diagnosis )鉴别诊断：这个D就是希望我们发现一些可以逆转的病因，包括5H 和5T，这里指的是，如果这个病人是一个无脉的电活动，或者是一个心脏停搏，我们要考虑到，病人的病理情况没有被发现，没有及时纠正，如果即时发现并纠正，才能复苏成功。5H包括：低血容量、低氧、高碳酸血症及代谢性酸中毒、高钾血症和低钾血症、低体温。5T包括：药物过量、心包填塞、张力性气胸、急性冠脉综合症（就像急性的心肌梗死）和肺动脉栓塞。2019年版心肺复苏要点1将重点继续放在高质量的CPR上2按压频率至少100次/分3胸骨下陷深度至少5

㎝4按压后保证胸骨完全回弹5胸外按压时最大限度地减少中断6避免过度通气，按压与呼吸比30：2监测和预防：认识心电监护仪模块插槽S