医院培训课件：《气管切开护理技术》

气管切开护理技术

1.掌握气管切开的定义2.掌握气管切开的适应症3.气管切开的并发症(★重点及难点）4.气管切开拔管指针（掌握）5.气管切开的护理（掌握）6.意外导管的护理（掌握）定义又称气管造口术，是指将导管经口、鼻或气管切开处置入气管内建立的气体通道。是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。适应症1.喉梗阻：咽喉部炎症、肿瘤、异物、外伤或瘢痕性狭窄等因素引起的急慢性喉梗阻。2.下呼吸道分泌物堵塞：各种原因引起的昏迷、下呼吸道炎症、胸部外伤或术后不能有效咳嗽排痰以至下呼吸道分泌物堵塞者。3.需要较长时间应用呼吸机辅助呼吸者4.预防性气管切开：某些头颈、颌面部、口腔等部位的手术，为了便于气管内麻醉及防止血液、分泌物进入下呼吸道者。5.其他：某些需要气管内麻醉手术而又不能经口鼻插管者，呼吸道异物不能经喉取出者。气管切开术常见并发症1、气肿2、出血3、感染4、套管脱出5、狭窄6、气管食管瘘7、呼吸骤停8、拔管困难9、其他：急性肺水肿、窒息气肿

皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸出的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面、胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。纵膈气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵膈，形成纵膈气肿。对纵膈积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸出。气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。出血原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长患者，若未做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。感染

手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手术消毒不严，机体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。

肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其它部位感染引起的交叉感染，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。导管脱出导管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气管导管全部或部分脱出于气管。因导管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等严重并发症。狭窄食管狭窄，由于手术不慎损伤食管前壁，特别是在咳嗽时，食管前壁容易突向气管腔内，手术人员易将食管切开，或因拉钩将气管拉向一侧时，露出食管，误将食管切开，此时立即缝合，可能会发生食管狭窄。

气管狭窄，术后感染，肉芽组织增生均可造成气管狭窄。喉狭窄，若术中误将环状软骨、第一气管环切开，术后感染会引起软骨糜烂、坏死，进而瘢痕增生而引起狭窄。气管食管瘘较少见，主要是吸痰不当并发，或在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁，表现为进食呛咳，气管导管中呛咳出食物。呼吸骤停

长期呼吸道梗阻及极度呼吸困难者的肺泡和血液中的二氧化碳含量升高，导致血液中碳酸浓度升高。当气管切开后，吸进大量空气或高浓度氧，血氧含量增加，二氧化碳浓度骤减，呼吸中枢缺乏二氧化碳的刺激，可导致呼吸骤停。拔管困难手术时，若切开部位较高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管导管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生可造成气管狭窄，均造成拔管困难。此外，插入的气管导管型号偏大，也不能顺利拔管。个别带管时间长的患者，害怕拔管后出现呼吸困难，堵管时自觉呼吸不畅，应逐步更换小号套管，至堵管后无呼吸困难，再行拔管。对拔管困难者，应认真分析原因，行X线拍片或CT检查，直达喉镜，气管镜或纤维气管镜检查，根据不同原因，酌情处理。急性肺水肿、窒息

急性肺水肿：多发生于有严重或长期呼吸困难者，当气管切开后肺内压骤减，肺泡内毛细血管壁两侧压力平衡失调，血管通透性增加，液体大量自血管内渗出至间叶组织及肺泡内，导致肺水肿。

窒息：气管食管瘘病人，鼻饲过多、过快，使胃内容物返流，经瘘口进入气管，发生窒息。气管切开的护理1.查对医嘱，携用物至病员床旁，核对病员，解释目的，消除紧张情绪2.查看气管插管导管是否妥善固定，是否位于中立位，充分暴露气管切开口（以切口中心不少于15cm）。3.听诊器听诊病员病员双肺呼吸音是否对称及有无痰鸣音，吸净痰液，避免呛咳。4.75%酒精棉球消毒气管插管导管的卡弗外口，将气囊压力监测表连接于气管导管或气切套管气囊充气口处，调整气囊压力适当范围内（20—30mmhg）。5.连接吸引器，检查吸痰器性能，调节负压。6.吸痰先吸气道再吸口及鼻腔的痰液。7.在病情允许下，协助病员取低半卧位，铺治疗巾于病员胸前区，床头＜30°，弯盘置于病员右侧，戴薄膜手套，取下病员颈部开口纱，脱薄膜手套反折包裹开口纱置于弯盘内。8.洗手打开治疗巾，用酒精棉球消毒病员气管切开口周围皮肤，一个棉球一次，由外到内半弧形消毒，由对侧到近侧。9.用酒精棉球消毒双侧导管棉带，从对侧到近侧。10.置开口纱于气切口，检查并调整套管系带，松紧适宜。11.调整病员体位，听诊器听诊是否需要吸痰，吸尽气管导管内的痰液。12.用无菌纱布覆盖气管导管口。拔管的指针1.患者意识由清楚或意识轻度障碍转为重度障碍。2.面色紫绀、呼吸增快、呼吸困难、窒息、spo2下降（90%以下）、血氧分压70mmhg、气道或肺部听诊有痰鸣音或湿啰音，咳嗽、咳痰困难，不能自主地咳嗽将痰液咳出，或明显的痰痂形成堵塞气道等。3.心率增快、心率进行性下降、心脏骤停。4.吸痰管插入不畅，经气管导管球囊通气有阻力。意外拔管的护理（二）应急处理措施

1、一旦确定气管套管脱落，立即用气管撑开钳撑开气管切口。

2、立即通知医生，协助医生紧急插入气管套管或重新行气管切开术。当患者切开时间超过一周，