医院培训课件：《各种注射法》

常用注射法

一、各种注射的概念

二、各种注射的目的

三、各种注射的部位

四、各种注射的操作流程

五、各种注射的注意事项

六、各种注射常见并发症的处理

一、概念：将少量药液注入皮下组织的方法二、目的1．需迅速达到药效、不能或不宜经口服给药时采用。如胰岛素口服在胃肠道内易被消化酶破坏，失去作用，而皮下注射迅速被吸收。2．局部麻醉用药或术前供药。3．预防接种。皮下注射三、皮下注射的部位：

上臂三角肌下缘、大腿前侧和外侧、腹部、背部。注射部位应避开神经、血管处，切勿在炎症损伤、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针核对解释定位消毒进针注药再次核对拔针核对三查八对床号、姓名、药名、浓度、剂量、给药时间、方法、有效期左手绷紧皮肤，右手持针进针角度--与皮肤呈30-40°角进针深度---针梗1/2到3/4整理记录如有不适，立即告知医生予以处理以注射点为圆心由中心向外周螺旋式消毒，直径大于5cm五、皮下注射的注意事项1.在操作的过程中，始终坚持查对制度和无菌操作原则2.进针的角度为30-40度，不宜超过45度，以免刺入肌层。但是对于过度消瘦的患者可以捏起局部的皮肤，适当减少进针的角度。3.减轻疼痛的技巧：两快一慢，经常注射者，应更换部位，轮流注射。

六、皮下注射常见并发症的处理

一 出血

㈠ 发生原因 1. 注射时针头刺破血管。 2. 病人本身有凝血机制障碍，拔针后局部按压时间过短，按压部位欠准确。㈡ 临床表现 拔针后少量血液自针口流出。对于迟发性出血者可形成皮下血肿，注射部位肿胀、疼痛，局部皮肤淤血。 ㈢ 预防及处理 1. 正确选择注射部位，避免刺伤血管。 2. 注射完毕后，重视做好局部按压工作。按压部位要准确、时间要充分，尤其对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。 3. 如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位。更换注射部位重新注射。 4. 拔针后针口少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。皮下小血肿早期采用冷敷促进血液凝固，48小时后应用热敷促进瘀血的吸收和消散。皮下较大血肿者早期可采取消毒后无菌注射器穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。  二 硬结形成 ㈠ 发生原因 1. 同一部位反复长期注射，注射药量过多，药物浓度过高，注射部位过浅。密集的针眼和药物对局部组织产生物理、化学刺激，局部血循环不良导致药物吸收速度慢，药物不能充分吸收，在皮下组织停留时间延长，蓄积而形成硬结。 2. 不正确抽吸药液可吸入玻璃屑、橡皮粒等微粒，在进行注射时，微粒随药液进入组织中无法吸收，作为异物刺激机体防御系统，引起巨噬细胞增殖，结果导致硬结形成。 3. 注射部位感染后纤维组织增生形成硬结。 ㈡ 临床表现 局部肿胀、瘙痒、可扪及硬结。严重者可导致皮下纤维组织变性、增生形成肿块或出现脂肪萎缩、甚至坏死。

㈢ 预防及处理 1. 熟练掌握注射深度，注射时，针头斜面向上与皮肤呈30~40°角快速刺入皮下，深度为针梗的1/2~2/3。 2. 操作前，选用锐利针头，选择注射点要尽量分散，轮流使用，避免在同一处多次反复注射，避免在瘢痕、炎症、皮肤破损处部位注射。 3. 注射药量不宜过多，少于2ml为宜。推药时，速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。 4. 注射后及时给予局部热敷或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，胰岛素药效提早产生）。 5. 护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。先用砂轮割锯，再用酒精消毒后掰开安瓿，禁用长镊敲打安瓿。鉴于玻璃粒、棉花纤维主要在安瓿颈口和瓶口沉积，注意抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药，禁用注射器针头直接在颈口处吸药。为避免化学药物微粒出现，注射一种药物用一副注射器。 6. 做好皮肤消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。若皮脂污垢推积，可先用70%乙醇擦净后再消毒。 7. 已形成硬结者，可选用以下方法外敷：①用伤湿止痛膏外贴硬结处（孕妇忌用）。②用50%硫酸镁湿热敷。③将云南白药用食醋调成糊状涂于局部。④取新鲜马铃薯切片浸入654-2注射液后外敷硬结处。  皮内注射法一、

概念将小量药液注入表皮和真皮之间的方法。二、

目的及部位（1）药物过敏试验—前臂掌侧下段（内侧）（2）预防接种—卡介苗接种：上臂三角肌下缘

核对解释定位消毒进针注药再次核对拔针计时三查八对床号、姓名、药名、浓度、剂量、给药时间、方法、有效期核对整理20分钟后观察结果嘱患者勿按压、如有不适，立即告知医生予以处理以注射点为圆心由中心向外周螺旋式消毒，直径大于5cm

持针方式--平执式进针角度--与皮肤呈5°进针深度---针尖斜面完全刺入皮内三、操作流程消毒进针注药拔针四、注意事项（1）注射前询问患者有无过敏史（2）忌用碘类消毒剂（3）注射毕嘱患者勿按揉注射部位五、皮内注射常见并发症的处理

（一）疼痛1．临床表现注射部位疼痛，推注药物时加重。有时伴全身疼痛反应，如肌肉收缩、呼吸加快、出汗、血压下降，严重者出现晕针、虚脱。疼痛程度在完成注射后逐渐减轻。2．预防及处理(1)注重心理护理，向病人说明注射的目的，取得病人配合。(2)原则上选用无菌生理盐水作为溶媒。准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。(3)改进皮内注射方法：在皮内注射部位的上方，嘱病人用一手环形握住另一前臂，离针刺的上方约2cm处用拇指按压，按皮内注射法持针刺入皮内，待药液注入，至局部直径约O．5cm的皮丘形成，拔出针头后，方将按压之手松开，能有效减轻皮内注射疼痛。(4)可选用神经末梢分布较少的部位进行注射。如选取前臂掌侧中段做皮试，亦能减轻疼痛。(5)熟练掌握注射技术，准确注入药量(通常是O．1ml)。(6)注射待消毒剂干燥后进行。(7)对剧烈疼痛者，给予止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。（8）选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。(二)局部组织反应

1．临床表现注射部位有红肿、疼痛、瘙痒、水疱、溃烂、破损及色素沉着等表现。2．预防及处理(1)避免使用对组织刺激性较强的药物。(2)正确配制药液，推注药液剂量准确，避免因剂量过大而增加局部组织反应。(3)严格执行无菌操作。(4)让病人了解皮内注射的目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常或不适可随时告知医护人员。(5)详细询问药物过敏史，避免使用可引发机体过敏的药物。(6)对已发生局部组织反应者，对症处理，预防感染。局部皮肤瘙痒者，嘱病人勿抓、挠，用5％碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用5％碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，外科换药处理。(三)虚脱

1．临床表现有头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现，严重者意识丧失。多见于体质衰弱、饥饿和情绪高度紧张的病人。2．预防及处理(1)注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。(2)选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一熳。(3)对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用卧位。(4)注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象，将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注5％葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。(四)过敏性休克

1．临床表现

由于喉头水肿和肺水肿，可引起胸闷、气急、呼吸困难。因周围血管扩张而导致有效循环血量不足，表现为面色苍白、出冷汗、口唇发绀、脉搏细弱、血压下降、烦躁不安。因脑组织缺氧，可表现为意识丧失、抽搐、大小便失禁等。皮肤过敏症状有荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。

2．预防及处理(1)皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。(2)在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用(破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射)。(3)注射盘内备有O．1％盐酸肾上腺素、尼可刹米、洛贝林注射液等急救药品，另备氧气、吸痰机等。(4)一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。

(五)疾病传播

1．临床表现

由于疾病的传播不同，其症状有所不同。如细菌污染反应，病人出现畏寒、发热等症状；如乙型肝炎，病人出现厌油、上腹饱胀不适、精神不振、乏力等症状。

2．预防及处理

(1)严格执行无菌技术操作及消毒隔离原则，一人一针一管。(2)使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗要及时焚烧。(3)注射后，需消毒手后方可为下一个病人进行注射。(4)对已出现疾病传播者。对症治疗。如有感染者，及时隔离治疗。肌肉注射法一、概念：将一定量药液注入肌肉组织的方法二、目的（1）不宜或不能口服或静脉注射的药物。（2）注射剂量较大或刺激性较强的药物。三、肌肉注射的部位：

臀大肌，臀中肌、臀小肌，股外侧肌及上臂三角肌。(1)臀大肌两种定位方法十字法：从臀裂顶点向左或右划一水平线，从髂嵴最高点向下做一垂线，将臀部分为四个象限，其中外上象限避开内角（髂后上棘至股骨大转子连线）为注射区。连线法：从髂前上棘与尾骨连线的外上三分之一为注射部位。两种定位方法(2)臀中肌、臀小肌的定位

构角法：

以示指尖和中指尖分别置于骼前上棘

和髂嵴下缘处，在髂嵴、示指、中指之间构成一个三角形区域。此区域为注射部位。

三指法：

骼前上棘外侧三横指处。

病儿应以其手指的宽度为标准。构角法(3)股外侧肌

大腿中段外侧，膝关节上10cm，

髋关节下10cm处，宽约7.5cm，

适用于多次注射或2岁以下幼儿注射。

(4)上臂三角肌

上臂外侧，肩峰下2-3横指处。股外侧肌三角肌核对解释安置卧位进针注药定位消毒拔针核对三查八对床号、姓名、药名、浓度、剂量、给药时间、方法、有效期左手绷紧皮肤，右手持针进针角度--与皮肤呈90°角进针深度---针梗2/3整理记录如有不适，立即告知医生予以处理俯卧位侧卧位四、肌肉注射的流程进针注药拔针五、肌肉注射的注意事项1.2岁以下婴幼儿常选择臀中肌、臀小肌、股外侧肌注射，不宜选用臀大肌。2.注射时切勿将针梗全部刺入，防针梗衔接处折断。针头折断，保持局部与肢体不动用血管钳将断端取出。3.长期注射，应交替更换注射部位。如出现硬结，可用热敷，理疗等。4.两种或两种以上药物同时注射时，注意药物的配伍禁忌。六、肌肉注射常见并发症的处理

一、疼痛 ㈠ 预防措施 1. 注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。 2. 尽可能避免产生疼痛的因素。㈡ 处理措施 1. 注射过程中，评估疼痛，如与注射技术有关，及时改进技术，减轻注射时疼痛。 2. 疼痛轻者，嘱患者全身放松、深呼吸，帮助患者分散注意力，减轻疼痛。 3. 疼痛严重者，注射后，给予湿热敷、局部按摩，缓解疼痛。二、神经性损伤（一）预防措施1.注射前，评估和选择好注射部位，避开神经、血管丰富之处。2.避免注射刺激性强的药物，尽量选用刺激性小、等渗、pH接近中性的药物。3.熟练掌握注射技术，杜绝进针部位、深度、方向等不当的现象。（三）处理措施1.注射过程中，及时评估患者的反应，若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。  2.对可能有神经损伤者，早期行理疗、热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时可使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。

3.对理疗、热敷一段时间无改善，中度以上完全性神经损伤，则采用外科治疗，如手术探查，进行神经松解术。

三、局部或全身感染

（一）预防措施

预防措施与皮下注射相同

（二）处理措施

若有全身感染的可能，进行血培养及药物敏感试验，而后选用敏感抗菌药物抗感染。五、针头堵塞（一）预防措施1.根据药液的性质选用粗细合适的针头和肌肉丰富的注射部位。2.对于需要混合的注射药物，注射前充分混合药液、检查针头是否通畅。3.注射有可能发生针头堵塞的药物，注射时保持一定的速度，避免停顿导致药物沉积在针内。（二）处理措施注射过程中，发现推药阻力大或无法将药液注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。静脉注射法一、概念：静脉注入无菌药物的方法。是发挥药效最快的给药方法。二、目的（1）药物不宜口服、皮下或肌内注射，又需要迅速发生药效时（2）作某些诊断性检查或试验，如静脉注入造影剂（3）静脉营养治疗（4）输液或输血（5）股静脉注射三、静脉注射的部位：上肢：常选用肘部静脉下肢：常选用大隐静脉、小隐静脉和足背部静脉。头皮静脉：额静脉、颞浅静脉、耳后静脉股静脉：股三角区内，股动脉内侧0.5cm处选择粗直、弹性好、易于固定的静脉，避开关节及静脉瓣长期静脉用药，有计划的自远心端到近心端选择四肢静脉四、静脉注射的流程：核对解释选择静脉核对进针定位消毒推药注液持针方式—示指固定针栓进针角度--与皮肤呈15-30°角进针深度---见回血后再顺静脉进针少许按压至不出血为止粗、直、弹性好、易于固定三查八对床号、姓名、药名、浓度、剂量、给药时间、方法、有效期拔针按压进针松止血带注药拔针五、静脉注射的注意事项一般患者：（1）从远心端到近心端（2）有强烈刺激性的药物时（3）随时听取患者主诉，观察患者及注射局部情况（4）有出血倾向者不宜采用股静脉穿刺（5）推注药液过程中，一旦出现疼痛、肿胀等情况立即拔针特殊患者静脉穿刺要点：

（1）肥胖患者进针角度加大

（2）消瘦患者固定静脉

（3）水肿患者按揉局部，驱散水分

（4）脱水患者局部热敷、按摩

（5）老年患者固定静脉

静脉注射失败的常见原因:

针头刺入过浅

针尖斜面未完全刺入静脉

针头刺入较深刺破对侧血管壁

针头刺入过深穿透对侧血管壁

六、静脉注射常见并发症的处理

一药液外渗性损伤 （一）预防措施1．在光线充足的环境下，认真选择有弹性的血管进行穿刺。2．选择合适的头皮针，针头无倒钩。 3．在针头穿入血管后继续往前推进0.5cm，确保针头在血管内。妥善固定针头。避免在关节活动处穿刺。 4．注射时认真观察，加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理；杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。 5．推注药液不宜过快。一旦发现推药阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液外渗，应中止注射，拔针后局部按压。另选血管穿刺。 （二）处置措施

根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，给予冷敷或者热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明5mg～10mg溶于20ml生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给局部温热敷。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用0.25%普鲁卡因5ml～20ml溶解透明质酸酶50 u ～250u，注射于渗液局部周围，因透明质酸酶有促进药物扩散、稀释和吸收作用。药物外渗超过24h多不能恢复，局部皮肤由苍白转为暗红。对已产生的局部缺血，不能使用热敷，因局部热敷温度增高，代谢加速，耗氧增加，加速坏死。二 穿刺失败 ㈠ 预防措施 1．护士要有稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。2．选择易暴露、较直、弹性好、清晰的浅表静脉。 3．适用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。  4．避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。 5．轮换穿刺静脉，有计划保护血管，延长血管使用寿命。（二）处置措施1.出现血管破损后，立即拨针，局部按压止血。24h后给予热敷，加速瘀血吸收。 静脉条件差的患者要对症处理：静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°。斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹力过大针头脱出造成失败。血管脆性大的患者，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。护理人员对塌陷的血管，应保持镇定，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。给水肿患者行静脉穿刺时，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。行小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，要固定得当，并努力使患儿合作，必要时可由两位护士互助完成。 

2．深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方