糖尿病-糖尿病治疗综合管理（内科诊疗课件）

糖尿病的综合管理学习内容糖尿病医学营养治疗药物治疗运动治疗病情监测糖尿病健康教育五驾马车糖尿病综合管理

是重要的基础治疗措施之一，是决定糖尿病管理成败的关键。一、糖尿病健康教育糖尿病防治专业人员的培训医务人员的继续医学教育病人及家属和公众的卫生保健教育教育形式合理摄入均衡分配理想体重

是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。二、医学营养治疗总原则二、医学营养治疗

理想体重(kg)=身高(cm)-105卧床15～20kcal/kg/日

休息时25～30kcal/kg/日轻体力劳动30～35kcal/kg/日中度体力劳动35～40kcal/kg/日重体力劳动40kcal/kg/日以上（一）制订总热量（二）营养物质分配糖类

50～60%，蛋白质

15‐20%，脂肪

25‐30%食物血糖生成指数（GI）指是反映食物引起血糖应答特性的生理学指标。

选择低GI食物，有利于血糖控制和控制体重。二、医学营养治疗每日三餐分配为

1/5、2/5、2/5

或

1/3、1/3、1/3二、医学营养治疗（三）合理餐次分配循序惭进、长期坚持运动时间：宜餐后进行，注意防治低血糖运动强度：依年龄、体力、病情选择球类、慢跑、散步等中等强度有氧运动运动频率：每周>150min三、运动治疗运动遵循原则三、运动治疗不宜运动人群血糖＞14-16mmol/L近期频繁发作低血糖或者血糖波动较大有糖尿病急性并发症有糖尿病严重慢性并发性自我监测血糖；HbA1c：长期控制血糖最重要的评估指标，每3～6月检测一次；并发症的检测：每年1～2次复查血脂以及心、肾、神经和眼底。四、病情监测促胰岛素分泌剂(磺脲类、格列奈类)双胍类噻唑烷二酮类

葡萄糖苷酶抑制剂DPP-Ⅳ抑制剂SGLT-2抑制剂五、药物治疗胰岛素及胰岛素类似物GLP-1受体激动剂

口服降糖药物注射制剂肌肉对葡萄糖摄取减少肝糖生成增加胰岛素分泌减少高血糖脂解作用增强肠促胰素作用减弱葡萄糖重吸收增加胰高血糖素分泌增加神经递质功能障碍糖尿病的八重奏降血糖双胍类双胍类磺脲类格列奈类噻唑烷二酮类DPP-4抑制剂DPP-4抑制剂SGLT2抑制剂α-糖苷酶抑制剂双胍类病历摘要

男性，56岁。体重下降1年，烦渴、多饮、多尿1个月。患者约1年前开始无明显诱因体重逐渐下降，减轻约10kg，不伴明显其他不适，未予重视。1个月来渐感烦渴、多饮，日饮水量约2-3升；小便次数增多，达8-10次/24小时，每次尿量约300ml，无尿急、尿痛及排尿不尽感；近日在外院查空腹血糖15.0mmol/L，来院就诊。发病以来食欲增加，易饥饿，易疲倦，无怕热、多汗及心悸、气促，睡眠好，大便正常。

既往体健，否认传染病接触史。从事办公室工作，少运动；吸烟30年，约20支/日，偶饮酒。母亲有糖尿病及高血压，无其他遗传病家族史。病历摘要

查体：

T36.5℃，P76次/分，R16次/分，BP138/80mmHg，身高165cm，体重80kg。神清合作，皮肤温湿度正常、弹性可，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，甲状腺不大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢无水肿。病历摘要

实验室检查：

血常规：Hb120g/L，WBC9.5×109/L，分类正常，Plt200×109/L。尿常规：尿糖（++++），酮体（-），蛋白（-）。生化：空腹血糖16.0mmol/L，Na+138mmol/L，Cl-95mmol/L，K+3.90mmol/L，BUN5.2mmol/L，Cr70μmol/L，HCO3-