永宁县基本医疗保险定点医疗机构医保协议2篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME永宁县基本医疗保险定点医疗机构医保协议1本合同目录一览第一条：协议主体及范围1.1：甲方（医疗机构）名称及资质1.2：乙方（医疗保险机构）名称及资质1.3：协议适用范围及期限第二条：医疗服务内容2.1：甲方应提供的医疗服务项目2.2：医疗服务质量标准和要求2.3：医疗服务价格及调整机制第三条：医疗保险基金结算3.1：保险基金结算周期3.2：结算方式及支付时间3.3：费用报销比例及限额第四条：医疗费用管理4.1：甲方应遵守的费用管理规则4.2：费用报销流程及所需材料4.3：费用审核及争议处理第五条：信息共享与保密5.1：双方信息共享的内容及方式5.2：保密条款及违反保密责任的处理第六条：协议的变更与解除6.1：协议变更的条件及程序6.2：协议解除的条件及程序6.3：解除协议后的相关处理事项第七条：违约责任及争议解决7.1：双方违约的情形及责任承担7.2：争议解决的途径及方法第八条：合同的生效、终止和续签8.1：合同生效的条件及时间8.2：合同终止的条件及后果8.3：合同续签的条件及程序第九条：甲方义务及责任9.1：提供医疗服务的要求9.2：医疗服务过程中的义务9.3：配合乙方进行费用结算和管理工作第十条：乙方义务及责任10.1：按时足额支付医疗保险基金10.2：提供保险政策咨询和解释10.3：协助甲方优化医疗服务质量第十一条：特殊情况处理11.1：突发公共卫生事件的处理11.2：重大医疗事故的处理11.3：其他特殊情况的处理第十二条：甲方权益保护12.1：甲方权益的保障措施12.2：甲方权益受损的救济途径第十三条：乙方权益保护13.1：乙方权益的保障措施13.2：乙方权益受损的救济途径第十四条：其他约定事项14.1：双方认为需要约定的其他事项14.2：补充条款的制定及效力第一部分：合同如下：第一条：协议主体及范围1.1：甲方（医疗机构）名称及资质甲方全称为“永宁县X医院”，成立于年，是一所具有医疗机构执业许可证的综合性医院，具备提供医疗保险服务的能力。1.2：乙方（医疗保险机构）名称及资质乙方全称为“永宁县医疗保险管理局”，成立于年，是永宁县行政区域内的医疗保险管理机构，负责医疗保险基金的筹集、支付和管理。1.3：协议适用范围及期限本协议适用于甲方作为定点医疗机构为乙方提供医疗保险服务的一切活动。协议期限自年月日至年月日，期间双方应遵守本协议的各项规定。第二条：医疗服务内容2.1：甲方应提供的医疗服务项目甲方作为定点医疗机构，应向乙方提供包括但不限于门诊、住院、急诊、特殊疾病门诊、产前产后检查等医疗服务项目。具体服务项目及范围详见附件。2.2：医疗服务质量标准和要求甲方应按照国家和地方的医疗服务质量标准和要求，提供优质、高效的医疗服务，确保医疗安全，提高患者满意度。2.3：医疗服务价格及调整机制甲方应按照乙方的要求，制定并公布医疗服务价格，价格应符合国家和地方的规定。如遇政策调整，甲方应及时调整医疗服务价格，并报乙方备案。第三条：医疗保险基金结算3.1：保险基金结算周期医疗保险基金结算周期为一个月，甲方应在每个结算周期结束后七个工作日内，向乙方提交医疗费用结算申请。3.2：结算方式及支付时间甲乙双方确认采用转账方式进行医疗费用结算。乙方在接到甲方结算申请后，应在十个工作日内完成审核，并将结算款项支付给甲方。3.3：费用报销比例及限额医疗费用报销比例及限额按照乙方制定的医疗保险政策执行。甲方应严格执行乙方的报销政策，确保患者合法权益。第四条：医疗费用管理4.1：甲方应遵守的费用管理规则甲方应严格遵守国家和地方有关医疗保险基金管理的规定，确保医疗保险基金的安全、合理使用。4.2：费用报销流程及所需材料甲方应按照乙方提供的费用报销流程，收取患者医疗保险费用，并为患者提供齐全的报销材料。具体报销流程和材料详见附件。4.3：费用审核及争议处理甲方应认真审核患者费用，确保费用合规。如发生争议，甲乙双方应友好协商解决，无法解决的，可依法向相关部门申请调解或仲裁。第五条：信息共享与保密5.1：双方信息共享的内容及方式甲乙双方应相互提供与医疗保险服务相关的信息，包括但不限于患者就诊信息、费用报销信息等。信息共享方式可采用电子数据交换、电子邮件等方式。5.2：保密条款及违反保密责任的处理甲乙双方应对在合作过程中获取的对方商业秘密和患者个人信息严格保密。如发生泄露，违约方应承担相应的法律责任。第六条：协议的变更与解除6.1：协议变更的条件及程序协议变更需双方协商一致，并签订书面变更协议。变更协议自双方签字盖章之日起生效。6.2：协议解除的条件及程序协议解除需双方协商一致，并签订书面解除协议。解除协议自双方签字盖章之日起生效。6.3：解除协议后的相关处理事项解除协议后，甲乙双方应按照约定办理相关手续，确保医疗保险服务的平稳过渡。如因一方违约导致解除协议，违约方应承担相应的违约责任。第八条：合同的生效、终止和续签8.1：合同生效的条件及时间本合同自双方签字盖章之日起生效。8.2：合同终止的条件及后果本合同终止的条件如下：（1）双方协商一致解除合同；（2）一方严重违反合同规定，另一方有权解除合同；（3）因政策调整或法律法规变化，导致合同无法继续履行；（4）双方约定的其他终止条件。合同终止后，甲乙双方应按照约定办理相关手续，确保医疗保险服务的平稳过渡。8.3：合同续签的条件及程序合同续签应提前三个月双方协商一致，并签订书面续签协议。续签协议自双方签字盖章之日起生效。第九条：甲方义务及责任9.1：提供医疗服务的要求甲方应按照乙方的要求，提供优质、高效的医疗服务，确保医疗安全，提高患者满意度。9.2：医疗服务过程中的义务甲方在医疗服务过程中，应遵守国家和地方的相关法律法规，严格执行乙方的医疗保险政策。9.3：配合乙方进行费用结算和管理工作甲方应配合乙方进行费用结算和管理工作，提供齐全的医疗费用相关资料，确保医疗保险基金的安全、合理使用。第十条：乙方义务及责任10.1：按时足额支付医疗保险基金乙方应按照合同约定，按时足额支付医疗保险基金，确保甲方正常开展医疗服务。10.2：提供保险政策咨询和解释乙方应为甲方提供医疗保险政策的咨询和解释，协助甲方了解和遵守医疗保险政策。10.3：协助甲方优化医疗服务质量乙方应协助甲方优化医疗服务质量，提供医疗技术支持，共同提高医疗服务水平。第十一条：特殊情况处理11.1：突发公共卫生事件的处理甲乙双方应根据国家和地方的相关规定，共同应对突发公共卫生事件，确保患者和医务人员的合法权益。11.2：重大医疗事故的处理甲乙双方应严格按照国家和地方的相关规定，共同处理重大医疗事故，确保医疗安全。11.3：其他特殊情况的处理甲乙双方应根据实际情况，共同协商处理其他特殊情况，确保医疗保险服务的平稳运行。第十二条：甲方权益保护12.1：甲方权益的保障措施甲方权益受到侵害时，甲方有权依法采取必要措施，维护自身合法权益。12.2：甲方权益受损的救济途径甲方权益受损时，甲方有权向乙方提出书面异议，要求乙方予以纠正。如乙方未能纠正，甲方有权向相关部门申请调解或仲裁。第十三条：乙方权益保护13.1：乙方权益的保障措施乙方权益受到侵害时，乙方有权依法采取必要措施，维护自身合法权益。13.2：乙方权益受损的救济途径乙方权益受损时，乙方有权向甲方提出书面异议，要求甲方予以纠正。如甲方未能纠正，乙方有权向相关部门申请调解或仲裁。第十四条：其他约定事项14.1：双方认为需要约定的其他事项甲乙双方认为需要约定的其他事项，可在本合同附件中予以明确。14.2：补充条款的制定及效力本合同附件补充条款的制定应由甲乙双方共同协商完成，具有同等法律效力。第二部分：第三方介入后的修正第一条：第三方概念界定1.1：第三方定义本合同所称第三方，是指除甲方和乙方之外，参与或涉及本合同履行过程中的任何自然人、法人或其他组织。1.2：第三方类型第三方包括但不限于中介方、评估机构、审计机构、监管机构、患者及其他利益相关方。第二条：第三方介入的情形2.1：第三方介入的情形（1）中介方协助甲乙双方进行合同洽谈、签订和履行；（2）评估机构对甲乙双方的医疗服务质量进行评估；（3）审计机构对甲乙双方的财务报表进行审计；（4）监管机构对甲乙双方的合同履行进行监督；（5）患者对医疗服务质量和费用进行投诉；（6）其他涉及第三方介入的情形。第三条：第三方责任及权利3.1：第三方责任第三方应按照法律法规和本合同的约定，履行各自职责，确保合同的顺利履行。如因第三方原因导致合同无法履行或造成损失，第三方应承担相应责任。3.2：第三方权利第三方有权按照本合同约定，获取与合同履行相关的信息，并对甲乙双方的履行情况进行监督。第四条：第三方与甲乙方的关系4.1：第三方与甲乙方的关系界定第三方与甲方、乙方之间的合同关系独立于本合同，甲方、乙方不承担第三方与第三方之间的合同责任。4.2：第三方责任限额甲乙双方根据本合同约定，明确第三方的责任限额。如第三方因履行本合同导致损失，甲方、乙方不承担超过责任限额的责任。第五条：第三方介入的程序5.1：第三方选择甲乙双方应共同选择具备资质和能力的第三方，并签订相应的服务协议。5.2：第三方介入程序第三方介入程序包括但不限于：（1）第三方与甲乙双方进行沟通，了解合同履行情况；（2）第三方对甲乙双方的履行情况进行评估、审计或监督；（3）第三方提出建议或整改要求，甲乙双方予以落实；（4）第三方对甲乙双方的履行结果进行验收。第六条：第三方违约处理6.1：第三方违约的情形（1）未按照约定履行评估、审计或监督职责；（2）未按照约定提供建议或整改要求；（3）其他违反本合同约定的行为。6.2：第三方违约责任第三方违约的，应承担违约责任，赔偿甲乙双方因此造成的损失。如第三方违约导致合同无法履行，甲乙双方有权解除合同，并追究第三方的法律责任。第七条：第三方权益保护及争议解决7.1：第三方权益保护甲乙双方应尊重第三方的合法权益，不得损害第三方利益。7.2：第三方争议解决第三方与甲乙双方之间发生的争议，应通过友好协商解决。如协商不成，可依法向相关部门申请调解或仲裁。第八条：合同的变更、解除与终止8.1：合同变更合同变更涉及第三方的，甲乙双方应与第三方协商一致，并签订书面变更协议。8.2：合同解除合同解除涉及第三方的，甲乙双方应与第三方协商一致，并签订书面解除协议。8.3：合同终止合同终止涉及第三方的，甲乙双方应与第三方协商一致，并办理相关手续，确保医疗保险服务的平稳过渡。第九条：合同的续签合同续签涉及第三方的，甲乙双方应与第三方协商一致，并签订书面续签协议。第十条：其他约定事项10.1：甲乙双方认为需要约定的其他事项甲乙双方认为需要约定的其他涉及第三方的事项，可在本合同附件中予以明确。10.2：补充条款的制定及效力本合同附件补充条款的制定应由甲乙双方共同协商完成，具有同等法律效力。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件1：医疗服务项目及范围附件详细列出甲方应提供的医疗服务项目及具体范围，包括门诊、住院、急诊、特殊疾病门诊、产前产后检查等。附件2：医疗服务质量标准和要求附件详细列出医疗服务质量标准和要求，包括医疗安全、患者满意度等指标。附件3：医疗服务价格及调整机制附件详细列出医疗服务价格，以及价格调整的依据和程序。附件4：费用报销流程及所需材料附件详细列出费用报销的流程和所需材料，包括患者身份证明、医疗费用清单等。附件5：信息共享与保密协议附件详细规定信息共享的内容、方式和保密条款，以及违反保密责任的处理。附件6：医疗服务合同变更、解除与终止协议附件详细规定合同变更、解除与终止的条件、程序及后果。附件7：医疗服务质量评估报告附件提供医疗服务质量评估的结果，包括评估指标、评估方法等。附件8：医疗服务费用审计报告附件提供医疗服务费用的审计结果，包括审计方法、审计结论等。附件9：医疗保险政策文件附件提供与医疗保险相关的政策文件，包括医疗保险政策、报销标准等。附件10：医疗服务合同续签协议附件提供医疗服务合同续签的条件、程序及期限。说明二：违约行为及责任认定：1.甲方违约行为及责任认定：（1）未按约定提供医疗服务项目：甲方应按照附件1的约定提供医疗服务项目，如未提供或提供项目不符合约定，视为违约。责任认定：甲方应承担违约责任，包括但不限于赔偿乙方因此造成的损失。（2）未达到医疗服务质量标准和要求：甲方应按照附件2的约定达到医疗服务质量标准和要求，如未达到，视为违约。责任认定：甲方应承担违约责任，包括但不限于赔偿乙方因此造成的损失。（3）未按约定调整医疗服务价格：甲方应按照附件3的约定调整医疗服务价格，如未调整或调整不符合约定，视为违约。责任认定：甲方应承担违约责任，包括但不限于赔偿乙方因此造成的损失。（4）未按约定提供费用报销材料：甲方应按照附件4的约定提供费用报销材料，如未提供或提供的材料不符合约定，视为违约。责任认定：甲方应承担违约责任，包括但不限于赔偿乙方因此造成的损失。2.乙方违约行为及责任认定：（1）未按约定支付医疗保险基金：乙方应按照附件3的约定支付医疗保险基金，如未支付或支付金额不符合约定，视为违约。责任认定：乙方应承担违约责任，包括但不限于赔偿甲方因此造成的损失。（2）未按约定提供保险政策咨询和解释：乙方应按照附件5的约定提供保险政策咨询和解释，如未提供或提供的咨询和解释不符合约定，视为违约。责任认定：乙方应承担违约责任，包括但不限于赔偿甲方因此造成的损失。（3）未按约定协助甲方优化医疗服务质量：乙方应按照附件10的约定协助甲方优化医疗服务质量，如未协助或协助不符合约定，视为违约。责任认定：乙方应承担违约责任，包括但不限于赔偿甲方因此造成的损失。3.第三方违约行为及责任认定：（1）未按约定履行评估、审计或监督职责：第三方应按照附件7的约定履行评估、审计或监督职责，如未履行或履行不符合约定，视为违约。责任认定：第三方应承担违约责任，包括但不限于赔偿甲乙双方因此造成的损失。（2）未按约定提供建议或整改要求：第三方应按照附件8的约定提供建议或整改要求，如未提供或提供的建议或整改要求不符合约定，视为违约。责任认定：第三方应承担违约责任，包括但不限于赔偿甲乙双方因此造成的损失。全文完。永宁县基本医疗保险定点医疗机构医保协议2本合同目录一览第一条：协议主体及范围1.1：甲方（医疗机构）名称及地址1.2：甲方医疗机构类型及资质1.3：乙方（医保部门）名称及地址1.4：本协议适用范围及医保政策第二条：医疗服务内容2.1：甲方应提供的医疗服务项目2.2：医疗服务质量及标准2.3：医疗服务价格及收费规定第三条：医保费用结算3.1：医保费用结算周期3.2：医保费用结算方式3.3：医保费用结算流程3.4：费用争议解决方式第四条：药品及医疗服务项目管理4.1：甲方应使用的药品及医疗服务项目目录4.2：甲方不得擅自更改药品及医疗服务项目价格4.3：甲方应定期向乙方报告药品及医疗服务项目使用情况第五条：医保基金管理5.1：甲方应妥善保管医保基金5.2：甲方不得挪用、套取医保基金5.3：甲方应接受乙方对医保基金的监督检查第六条：协议的有效期及终止6.1：本协议的有效期限6.2：协议终止的条件及程序6.3：协议终止后的相关处理事项第七条：违约责任7.1：甲方违反协议的规定，应承担的责任7.2：乙方违反协议的规定，应承担的责任第八条：争议解决方式8.1：双方在履行协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决8.2：协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼第九条：法律法规及政策变化9.1：本协议受中华人民共和国法律法规的保护9.2：如国家法律法规及政策发生变化，应按变化后的法律法规及政策执行第十条：其他约定10.1：双方认为需要约定的其他事项第十一条：附件11.1：本协议附件名称及内容第十二条：签订日期及地点12.1：本协议签订日期12.2：本协议签订地点第十三条：甲方代表及联系方式13.1：甲方授权代表姓名及职务13.2：甲方联系方式第十四条：乙方代表及联系方式14.1：乙方授权代表姓名及职务14.2：乙方联系方式第一部分：合同如下：第一条：协议主体及范围1.1：甲方（医疗机构）名称及地址甲方全称为“永宁县X医院”，地址为永宁县X街道X号。1.2：甲方医疗机构类型及资质甲方为一家具有医疗机构执业许可证的综合性医院，具备提供各类医疗服务的能力。1.3：乙方（医保部门）名称及地址乙方全称为“永宁县医疗保障局”，地址为永宁县X街道X号。1.4：本协议适用范围及医保政策本协议适用于甲方作为定点医疗机构为参加永宁县基本医疗保险的参保人员提供医疗服务的行为。具体执行的医保政策以乙方颁布的政策文件为准。第二条：医疗服务内容2.1：甲方应提供的医疗服务项目甲方应提供包括但不限于挂号、门诊、住院、手术、检查、治疗、药品供应等医疗服务项目。2.2：医疗服务质量及标准甲方应按照乙方规定的医疗服务质量标准提供服务，确保医疗服务的安全、有效和及时。2.3：医疗服务价格及收费规定甲方应严格按照乙方的规定和指导价格执行医疗服务收费，不得擅自提高收费标准。第三条：医保费用结算3.1：医保费用结算周期医保费用的结算周期为每月一次，具体结算日期由乙方确定。3.2：医保费用结算方式医保费用的结算通过银行转账方式进行，甲方提供符合条件的银行账户信息。3.3：医保费用结算流程甲方在提供医疗服务后，按照乙方的要求提交相关费用结算材料，乙方在核实无误后进行结算。3.4：费用争议解决方式对于费用结算过程中的争议，甲乙双方应通过协商解决，协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第四条：药品及医疗服务项目管理4.1：甲方应使用的药品及医疗服务项目目录甲方应使用乙方提供的药品及医疗服务项目目录内的药品和项目，不得使用目录外的药品和项目。4.2：甲方不得擅自更改药品及医疗服务项目价格甲方在未经乙方同意的情况下，不得擅自更改药品和医疗服务项目的价格。4.3：甲方应定期向乙方报告药品及医疗服务项目使用情况甲方应每季度向乙方报告药品及医疗服务项目的使用情况，包括使用数量、金额等数据。第五条：医保基金管理5.1：甲方应妥善保管医保基金甲方应建立健全医保基金管理制度，确保医保基金的安全、合规使用。5.2：甲方不得挪用、套取医保基金甲方不得以任何形式挪用、套取医保基金，确保医保基金专款专用。5.3：甲方应接受乙方对医保基金的监督检查甲方应积极配合乙方对医保基金的监督检查，提供必要的资料和信息。第六条：协议的有效期及终止6.1：本协议的有效期限本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为三年。6.2：协议终止的条件及程序协议终止条件如下：1）甲乙双方协商一致解除本协议；2）因法律法规变更，本协议无法继续履行；3）一方严重违反本协议，另一方有权单方面解除本协议。协议终止程序：本协议终止前，甲乙双方应共同协商确定终止后的善后处理事项，包括但不限于费用结算、患者权益保障等。6.3：协议终止后的相关处理事项协议终止后，甲乙双方应按照终止协议的约定，完成相关处理事项，确保医疗机构的正常运营和患者的合法权益。第八条：争议解决方式8.1：双方在履行协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。8.2：协商不成的，甲方应向乙方所在地的人民法院提起诉讼。第九条：法律法规及政策变化9.1：本协议受中华人民共和国法律法规的保护。9.2：如国家法律法规及政策发生变化，可能导致本协议无法继续履行，甲乙双方应立即协商调整协议内容，以符合新的法律法规及政策要求。第十条：其他约定10.1：双方认为需要约定的其他事项，可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。第十一条：附件11.1：本协议附件包括《医疗服务项目目录》、《药品目录》等相关文件，附件与本协议具有同等法律效力。第十二条：签订日期及地点12.1：本协议签订日期为____年____月____日。12.2：本协议签订地点为永宁县医疗保障局会议室。第十三条：甲方代表及联系方式13.1：甲方授权代表为X，职务为院长。第十四条：乙方代表及联系方式14.1：乙方授权代表为X，职务为医疗保障局局长。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。双方签字盖章后，本协议立即生效。第二部分：第三方介入后的修正第一条：第三方介入定义1.1：本协议所称第三方，是指在甲乙双方履行协议过程中，除甲乙双方外，参与并提供医疗服务、管理服务、技术支持、咨询建议、保险保障等相关服务的自然人、法人和其他组织。第二条：第三方介入的情形2.1：第三方介入的情形包括但不限于：1）提供医疗服务所需的药品、医疗器械、医用耗材等；2）提供医疗服务过程中所需的技术支持、专家咨询、管理服务等；3）为甲乙双方提供保险保障、风险评估等服务。第三条：第三方责任3.1：第三方应按照合同约定提供服务，并对其提供的服务质量、效果、安全性等承担责任。3.2：第三方如因提供服务造成患者损害的，应依法承担相应的赔偿责任。3.3：第三方如因提供服务导致甲乙双方损失的，应承担相应的赔偿责任。第四条：第三方选择与更换4.1：甲乙双方应根据协议约定选择第三方，并确保第三方具备相应的资质和能力。4.2：甲乙双方有权根据第三方服务质量和效果，进行合理的更换。第五条：第三方责任限额5.1：第三方对甲乙双方的责任限额，按照双方签订的补充协议执行。5.2：如双方未在补充协议中约定责任限额，第三方对甲乙双方的责任限额为第三方从服务中获得的所有收入。第六条：第三方与甲乙双方的权利义务划分6.1：第三方应独立承担因其提供服务而产生的法律责任。6.2：甲乙双方应协助第三方履行其合同义务，提供必要的资料和信息。6.3：甲乙双方不得要求第三方履行本协议以外的义务。第七条：第三方介入的协调与管理7.2：甲乙双方应建立第三方服务质量评价体系，对第三方进行定期评价。第八条：第三方介入的变更与终止8.2：变更或终止第三方服务前，甲乙双方应确保患者的权益不受影响。第九条：第三方介入的争议解决9.1：甲乙双方与第三方之间发生的争议，应通过友好协商解决。9.2：协商不成的，甲乙双方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十条：法律法规及政策变化10.1：本协议受中华人民共和国法律法规的保护。10.2：如国家法律法规及政策发生变化，可能导致本协议无法继续履行，甲乙双方应立即协商调整协议内容，以符合新的法律法规及政策要求。第十一条：其他约定11.1：双方认为需要约定的其他事项，可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。本修正条款一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。双方