《新医改背景下某公立医院应收账款管理现状、问题及完善对策研究》22000字（论文）

图52。图STYLEREF1\s5SEQ图\*ARABIC\s12C公立医院优化后的应收账款管理流程（第一阶段）无欠费或曾经少有欠费但及时缴清的病人诚信等级为优，此类病人就医无任何限制；曾经少有欠费但还未缴清的病人诚信等级为良，此类病人需要医务人员多加留意，并对病人后续的交费情况进行跟踪记录，及时催缴费；多次欠费且经催缴后拒不缴费的病人诚信等级为差，此类病人必须列入系统黑名单，并及时向医保中心反馈沟通，医保中心审核后将病人的医保卡锁定，病人无法使用医保卡报销，只有在缴清医疗欠费后才会解锁。实时监控欠费情况C公立医院可以根据病人诚信评级在医院的HIS信息管理系统中设置不同的预交金缴纳比例，并设计实时监控功能。C公立医院优化后的应收账款管理流程（第二阶段）REF_Ref72398359\h图53。图STYLEREF1\s5SEQ图\*ARABIC\s13C公立医院优化后的应收账款管理流程（第二阶段）医保科与医务处通过HIS信息管理系统实时沟通，及时传达医保政策信息，防止医务人员发生违反政策开立医嘱、过度医疗、挂床住院等医疗行为。当病人产生的医疗费用超过预交金金额时，系统高亮病人的信息，提示该病人费用超支，通知医务人员提醒病人及时补足费用。若病人拒不缴纳超支费用甚至欠费逃逸，系统立即将该病人的欠费信息发送给医务处，医务处审核后录入黑名单系统，医院扣下病人的医保卡，并及时与医保中心、财政局等相关政府部门联系上报，寻求协助。成立应收账款管理小组由财务科为主体，联合医务处和医保科成立应收账款管理小组，各司其职，相互配合做好应收账款的管理，并通过医院HIS信息管理系统实时精确地传递信息。C公立医院优化后的应收账款管理流程（第三阶段）见REF_Ref72398369\h图54。图STYLEREF1\s5SEQ图\*ARABIC\s14C公立医院优化后的应收账款管理流程（第三阶段）每月末医务处通过门急诊收费处和出入院处汇总病人住院材料和欠费病人明细单，对病人欠费原因进行逐一分析，并将整理好的信息发送给医保科和财务科。财务科将报表发送给医保科，两个部门将医院信息管理系统中医保金额与医保系统中的数据进行核对，对存在的差异进行查因及调账。医保科从医保中心处获得回款明细进行核对，及时跟踪扣款原因以及拒赔原因，并取得相关文件反馈财务科进行会计处理。健全应收账款管理制度完善原有制度（1）医院催缴费及欠费管理规定明确规定质控办监督欠费管理的相关行为。比如每日定时检查临床医务人员上报的查房记录，以及时掌握病人的欠费信息，知晓主治医生和护士的欠费催收是否真实开展。设置专人定期联系病人以督促其及时缴清欠费，明确催缴费的方式，可以与政府部门配合，增强催收的力度与效果。比如短期内电话通知或进行函证，中期内派人上门沟通，长期未收回的通过法律程序解决。（2）备用金及职工借款管理制度财务科每天清点收费员持有的备用金与兑换后的零钱，对收费员的职业行为进行有效监督，防止收费员挪用资金。往来结算员定期督促员工报账、归还借款。（3）医疗保险核算与管理制度规定医保科参与病人的出入院审核与住院监管。认真核对医保卡与病人身份信息，做到人证相符。定期向医务处了解医保病人的住院、用药情况，指导医务处做好医保病人医疗费用的监督审核管理，审批有关特殊检查及用药等事宜。定期检查医保政策的执行情况，做好医保政策的宣传普及、咨询和解释工作。建立新的制度（1）财务监管与风险预警制度财务科作为对医院经济运营及财务状况进行监督和管理的部门，要建立明确的应收账款管理目标，进行规范的应收账款会计处理。实时监督并反馈医院的应收账款状况，一旦发现应收账款未及时催收、财务舞弊等问题及时做出预警，将风险损失降到最低，提高医院应收账款管理水平。（2）应收账款绩效考核机制应收账款与相关部门、个人绩效考核挂钩，以医疗欠费为考核指标，明确各科室的医疗费用收取标准，杜绝乱收费，降低成本，以合理的费用提供优质服务,防止临床科室只管收治病人，而不顾欠费的管控。各相关部门和个人全面参与应收账款管理，医院对于未发生或极少发生医疗欠费的科室和医务人员给予一定的奖励，从而控制应收账款的增长。（3）医保会计核算制度医院向财务科配备专门的医保会计来管理医保应收账款的结算、对账业务。根据医保中心、各类医保和会计年度等标准，医保会计要对应收账款设立二级、三级、四级明细科目，以应对医保中心、各类医保的不同结算方法，便于及时查询和纠正各类应收医保款因业务量大、时间长而造成的漏账、错账。加强管理人员培训与考核医保科积极宣传医保政策新医改开启了全民医保的政策，参保病人的数量和报销比例都在逐年增加，医务人员不但要掌握业务技能，还要熟悉医保知识。医保科要向全院宣传普及医保政策，可以制作并分享医保政策的宣传文件，例如医保宣传册和解说视频。同时由医保科牵头，在财务科、医务处安排专人每月组织所在科室、部门召开政策培训，并将已经发生的医保扣款以及扣款原因传达给各科室部门，使其对医保扣款引起重视。为了加强培训的效果，可以对培训人员定期实施考核来衡量医务人员的职业素质，一旦发生医保违规行为就由行为发出者承担一定比例的扣款损失。提高领导的财务管理意识医院领导也要提高自身的财务管理意识。现代医院管理的理念是实施精细化管理，医院领导应重视应收账款管理质量，引导财务人员对医院应收账款的状况定期分析，发现并解决问题，做到全过程监督。应收账款的精细化管理可以很好地防范医院财务风险，避免因资金周转不畅影响医院健康运行。领导应起到带头作用，主动学习最新的政府文件和医保政策，积极参加政府召开的有关医院财务管理的座谈会，尤其加强对应收账款管理的关注，配合医保中心和其他有关政府部门控制医院应收账款管理的风险，维护医院稳定持续运营。改进医保支付方式与财政补助机制推进DRGs付费方式的实施与统一信息平台的建设《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》提出要深化医保支付方式的改革，充分发挥医保的基础性作用，建立以按疾病诊断相关组（DRGs）付费为主，按人头付费、按服务单元付费等复合型付费方式。DRGs先以诊断出的病例为分类基础，然后根据病人年龄、并发症、治疗方式等因素，将病人分入若干DRG组进行管理，医保中心根据每一个DRG组的权重确定预付标准并向医院预付费用。如此医院在提供医疗服务前就知道了相应病种的最高费用限额，促使医院主动降低成本来获得利润，抑制医疗费用的不合理增长，也减少了应收账款产生的可能。但是实施DRGs付费方式对信息数据质量的要求很高，仅仅有公立医院自身的HIS信息管理系统是不够的，还需要建立医保中心与公立医院关联的统一信息平台，整合两者的信息数据，开展网络申报与即时结算。统一的信息平台可以保持各类医疗数据第一时间进行动态更新，并综合医疗服务、费用控制、财务管理等多元功能，促进医院与医保中心的信息共享，这种综合监管的精细化新模式，能大大缩短医保中心审核费用的时间，及时向医院拨付款项，也使医院能及时收回这部分应收账款，取得事半功倍的效果。向政府争取更多财政支持由于公立医院的公益和非营利的特性，国家相关文件指出政府需要对公立医院承担的公共卫生任务给予专项补助，保障指定的紧急救治、支农、支边和城乡医院对口支援等公共服务经费，以保证医院正常的资金流动，减少应收账款无法收回带来的损失。医院也应积极呼吁政府关注医疗济困扶贫事业，关心公众的就医问题，争取政府对医院的医疗救助补偿，缓解医院经济压力。若C公立医院成功推行DRGs付费方式，还有利于政府对病人人均费用、单病种平均费用等医疗指标进行跟踪监测，对医院收费行为、医疗服务质量和经济效益做出更有效的评价和监督，如此医院可以凭借自己的业务表现获取政府的浮动性补助，以此引导并约束自身提供良好的医疗服务，有效管理应收账款，提高财政补助的实际效果。本章小结本章也是论文的重要部分，提出了应对C公立医院应收账款管理问题的解决方案，主要是结合新医改政策和应收账款的信用管理理论、精细化管理理论设计的。在应收账款管理组织方面，调整医院的组织结构，设立总会计师岗位、医保会计和医保专员；在应收账款管理流程方面，建立病人诚信评估系统，进行实时监控，并成立专门的应收账款管理小组；在应收账款管理制度方面，在完善原有制度的基础上，建立财务监管与风险预警制度、绩效考核机制和医保会计核算制度；在应收账款管理人员方面，加强对人员的培训与考核，医保科宣传普及医保政策，医院领导主动提升财务管理的意识；在医保中心和政府方面，积极推行更为先进的DRGs付费方式，辅以统一大数据信息平台的建设，并积极向政府争取财政补助。

结论与展望主要研究结论新医改背景下，全民医保提升了医保报销的比例，总额预付的医保支付方式拉大了医保中心结算医院医保应收款的时间差，再加上医院部分管理人员无法及时了解最新的医保政策，C公立医院遇到了应收账款管理不善的问题。本文旨在提出C公立医院应收账款管理机制的优化建议，以期改善C公立医院的应收账款管理水平，并为其他公立医院提供参考与借鉴。现得到以下结论：首先，C公立医院应收账款管理存在三个问题：应收账款占医疗收入比重过高、应收账款周转天数较长、大部分应收账款账龄较长。这些问题导致C公立医院的坏账风险大大上升，医院的变现能力差，流动资金被占用的情况变得严重，产生了资金短缺的压力，长期以往会影响医院的持续经营。其次，本文从应收账款管理组织、流程、制度和人员四个方面探寻导致问题的内部原因，分别是：医院组织结构不合理、应收账款管理流程欠佳、应收账款管理制度不完善、管理人员素质不高；同时从医保中心和政府层面分析了问题的外部原因：医保支付方式和财政补助机制有漏洞。由此得出，C公立医院的应收账款管理问题不仅是医院自身管理组织、流程、制度和人员导致的，还受到医保中心和政府的外部影响。最后，本文提出了应对C公立医院应收账款管理问题的解决方案。在应收账款管理组织方面，调整医院的组织结构，设立总会计师岗位，将涉及应收账款管理的科室统一划入总会计师管理范围；在应收账款管理流程方面，建立病人诚信评估系统，进行实时监控，并成立专门的应收账款管理小组；在应收账款管理制度方面，完善原有制度，建立财务监管与风险预警制度、绩效考核机制和医保会计核算制度；在应收账款管理人员方面，加强对人员的培训与考核，宣传普及医保政策，提升其财务管理的意识；在医保中心和政府方面，积极推行更为先进的DRGs付费方式，辅以统一大数据信息平台的建设，并积极向政府争取财政补助。研究不足与展望不足虽然本人通过询问相关医务人员和财务人员对C公立医院有了很多了解，也研究了新医改的大量政策性文件，但本文的研究仍存在一定缺陷。首先由于本人学识尚浅，理论应用实践的经验还不够，再加上时间限制，文章研究的深度还不够。其次研究对象仅仅是C公立医院个体，各公立医院之间可能存在不同的情况，无法将研究结果一概应用于所有公立医院。最后本人未对解决方案实施后的结果进行对比研究，所以这些方案是否具有可行性还有待考证。当然本人也希望能够在今后的研究中积累相关经验，对这些问题进行更多更深入的分析，争取为本文结论提供更充分的理论和实例支持。展望目前我国学者对于医院应收账款管理的研究还不完善，本文的研究也没有达到一定深度。企业应收账款管理的方法能否应用于公立医院，以及如何将精细化管理理论更好地运用到医院实际运营中等问题，将成为公立医院应收账款管理进一步研究的重点。而且本文建议的C公立医院应收账款管理优化措施，更贴近于C公立医院的实际情况，能否形成一套具有通用性、示范性的公立医院应收账款管理方法，将成为公立医院应收账款管理研究亟待解决的重要问题。另外，随着新医改的不断深入推行，医保支付方式可能会面临新的变革，目前还无法得知C公立医院的总额预付制是否会转变为以DRGs为主的医保支付方式，但是J省某些市已经率先开始DRGs付费的试点，改革的趋势已然存在，这对于医院的应收账款管理也是一个重大改变，未来对DRGs制度的研究也许可以为公立医院的应收账款管理提供更全面的借鉴。

参考文献[1]BabasahebRJadhav,DeviKrishna.AStudyofRevenueCycleManagementoftheHospital[J].InternationalJournalinManagement&SocialScience,2018,6(9).[2]RauscherSimone,WheelerJohnRC.Effectivehospitalrevenuecyclemanagement:isthereatrade-offbetweentheamountofpatientrevenueandthespeedofrevenuecollection?[J].Journalofhealthcaremanagement/AmericanCollegeofHealthcareExecutives,2008,53(6).[3]WilliamOCleverley,JamesOCleverley.EssentialsofHealthCareFinance[M].Jones&BartlettLearning:2018.[4]StevenBerger.FundamentalsofHealthCareFinancialManagement:APracticalGuidetoFiscalIssuesandActivities[M].Jossey-Bass:2014-06.[5]JohnG.Salek.AccountsReceivableManagementBestPractices[M].JohnWiley&Sons,Inc:2005-07.[6]ParkEunHa,HwangByungDeog.MedicalFeesPaybackPeriodsandCharacteristicsofMedicalAccountReceivablesAccordingtotheTypeofAccidentInsurance[J].TheKoreanJournalofHealthServiceManagement,2015,9(1):57-66.[7]苏小曼.精细化管理在医院管理中的运用[J].人力资源,2020(14):17-18.[8]李香杰.公立医院财务精细化管理探讨[J].纳税,2020,14(25):61-62.[9]雷舰.医药企业应收款管理现状、问题及对策[J].会计师,2019(11):45-46.[10]管丽亚.刍议公立医院应收账款管理——以Z医院为例[J].纳税,2020,14(06):296.[11]魏双.新会计制度背景下医院应收账款的管理方法分析[J].财富生活,2020(22):161-162.[12]RichardLewis,StephenGillam.TheNationalHealthServicePlan:FurtherReformofBritishHealthCare?[J].InternationalJournalofHealthServices,2001,31(1).[13]CarolPropper.Marketstructureandprices:TheresponsesofhospitalsintheUKNationalHealthServicetocompetition[J].JournalofPublicEconomics,1996,61(3).[14]RitaAdeniran.TheUnitedKingdomandUnitedStatesHealthCareSystems:aComparison[J].HomeHealthCareManagement&Practice,2004,16(2).[15]RossellaVerzulli,RowenaJacobs,MariaGoddard.Autonomyandperformanceinthepublicsector:theexperienceofEnglishNHShospitals[J].TheEuropeanJournalofHealthEconomics,2018,19(4).[16]MarkusLungen,IrvineLapsley.ThereformofhospitalfinancinginGermany:aninternationalsolution?[J].JournalofHealthOrganizationandManagement,2003,17(5).[17]StefanieEttelt,MihalyFazekas,NicholasMays,EllenNolte.Assessinghealthcareplanning–Aframework-ledcomparisonofGermanyandNewZealand[J].Healthpolicy,2012,106(1).[18]InsaKoné,BettinaMariaZimmermann,KarinNordström,BerniceSimoneElger,TenzinWangmo.AscopingreviewofempiricalevidenceontheimpactsoftheDRGintroductioninGermanyandSwitzerland[J].TheInternationalJournalofHealthPlanningandManagement,2019,34(1).[19]CharlesEBegley,LuAnnA