第三十四章 腹外疝课件

第三十四章腹外疝第三十四章腹外疝

第三十四章腹外疝第一节概论疝（hernia）：体内某个脏器或组织离开起正常的解剖部位，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一（临近）部位腹外疝：腹内疝：第三十四章腹外疝第一节概论病因：腹壁强度降低某些组织穿过腹壁的部位——腹股沟管、股管、脐环白线发育不全手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致腹壁强度降低腹内压力增高慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难第三十四章腹外疝第一节概论腹外疝病理解剖疝囊疝内容物疝外被盖各种疝一般以疝囊颈（疝门、疝环）部位作为命名依据第三十四章腹外疝第一节概论临床类型易复性疝难复性疝嵌顿性疝绞窄性疝第三十四章腹外疝第三十四章腹外疝第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝腹股沟区：腹部九分法的左右下腹部腹股沟疝分类斜疝：最常见，占腹外疝90%，腹股沟疝95%直疝第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝腹股沟区的解剖概要皮肤、皮下、浅筋膜腹外斜肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹膜外脂肪和腹膜第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝发病因素：解剖因素胚胎发育生理因素第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝解剖因素腹股沟管的结构两个口、四个壁第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝直疝三角外：腹壁下动脉内：腹直肌鞘外缘底：腹股沟韧带第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝胚胎发育第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝生理因素老年、体衰、肥胖、腹肌缺乏锻炼等胶原蛋白代谢异常第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝临床表现和诊断腹股沟区可复性包块——易复性疝：包块完全消失，难复性疝，不完全消失嵌顿性疝：腹压骤增是主要原因——突然增大、疼痛，如疝内容物为肠管伴有肠梗阻表现绞窄性疝：在嵌顿性疝基础上肠袢坏死，出现中毒症状，肠穿孔可致疼痛减轻第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝直疝一般不发生嵌顿和绞窄第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝

第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝直疝、斜疝鉴别回纳后指压深环，包块不再出现为斜疝第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝鉴别诊断睾丸鞘膜积液交通性鞘膜积液精索鞘膜积液隐睾急性肠梗阻冷脓肿第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝治疗非手术治疗一岁以下婴儿不能耐受手术者手术治疗传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜修补术第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝手术治疗传统的疝修补术加强前壁：Ferguson法加强后壁：①Bassini法②Halsted法③McVay法④Shouldice法无张力疝修补术①平片无张力疝修补术②疝环充填式无张力疝修补术③巨大补片加强内脏囊手术第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝经腹腔镜疝修补术经腹膜前法完全经腹膜外法经腹腔内法单纯疝环缝合法第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝嵌顿疝处理：手法复位指证：①时间在3-4小时内②年老体弱不能耐受手术估计肠袢无绞窄除上述指证外，嵌顿性及怀疑绞窄性均应急诊手术治疗第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝复发性（再发性）疝手术治疗为主第三十四章腹外疝第二节腹股沟疝直、斜疝共存，又叫马鞍疝第三十四章腹外疝第二节股疝疝囊通过股管向卵圆窝突出的疝多见于40岁以上妇女由于股环本身小，弹性差，股股疝易嵌顿并发生绞窄第三十四章腹外疝第三节股疝临床表现腹股沟下方一半球形肿块，还纳后不完全消失易发生嵌顿，表现为腹部疼痛等机械性肠梗阻，严重者甚至掩盖股疝的局部症状第三十四章腹外疝第三节股疝鉴别诊断腹股沟斜疝脂肪瘤肿大的淋巴结大隐静脉曲张结节样膨大髂腰部结核性脓肿第三十四章腹外疝第三节股疝治疗一经确诊，应及时手术术式选择为McVay修补法要仔细修补切断后的腹股沟韧带第三十四章腹外疝第四节其他类型腹外疝切口疝脐疝白线疝第三