第七节 流行性乙型脑炎课件

第七节流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎第七节流行性乙型脑炎学习目标简述乙脑的病原学、流行病学及病理学特点。概述乙脑的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗要点。能在社区健教中指导灭蚊防蚊及预防接种。

第七节流行性乙型脑炎一、病原学乙脑病毒为RNA病毒,颗粒呈球形，直径20-40nm。病毒抵抗力不强，不耐热56℃30分钟可灭活，对各种消毒剂都很敏感。但耐低温、干燥。可在鸡胚、猴肾细胞内生长增殖，在乳鼠脑组织中传代。人和动物感染后不论显性或隐性感染，血中均可产生补体结合抗体、中和抗体和血凝抑制抗体，有助于诊断及流行病学调查。第七节流行性乙型脑炎二、流行病学1、传染源：本病是人畜共患的自然疫源性疾病，主要传染源为动物，如家禽家畜，包括猪、马、牛、羊、鸡、鸭等，尤其是猪，特别是流行季节的幼猪，其感染率达100％，且病毒血症时间长、血中病毒量多。猪本身不发病。而人感染后病毒血症时间短（﹤5天），数量少，多为隐性感染。故人不是主要传染源。2、传播途径：主要通过蚊虫叮咬而传播，主要是三带喙库蚊。[蚊→动物（家禽或家畜）→蚊→人]。蚊感染后并不发病，且可带毒越冬经卵传代，成为乙脑病毒的长期储存宿主。此外，蠛蠓、吸血蝙蝠也可成为长期储存宿主。第七节流行性乙型脑炎3、易感性：人群普遍易感，感染后多呈隐性感染，发病者与隐性感染者之比为1：200～1000。感染后获较持久的免疫力，故发病者多为10岁以下儿童，尤其是2-6岁者最高。近年来由于儿童和青少年普遍接种乙脑疫苗，故成人和老年人发病率有上升。4、流行特征：本病主要流行于亚洲东部。呈季节性流行，温带、亚热带集中在7、8、9月份。热带地区全年流行，我国除东北北部、青海、新疆、西藏外均有病例报告。由于隐性感染多，故呈高度散发性，家庭成员中少有同时多人发病。第七节流行性乙型脑炎三、发病机理及病理人被带病毒的蚊虫叮咬后，病毒进入人体，在单核巨噬细胞系统内繁殖后入血，形成病毒血症。仅在少数情况下，当机体防御功能下降，病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统而发生脑炎。乙脑的病变范围较广，可累及脑和脊髓，以大脑皮质、间脑、中脑最严重。部位越低，病变越轻。主要的病理表现是：神经细胞变性、坏死、炎性细胞浸润、胶质细胞增生及血管病变。第七节流行性乙型脑炎四、临床表现潜伏期4－21天，一般10－14天。(一)典型的临床经过可分三期：

1、初期：起病急，体温在1-2天内达39－40℃，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡或精神倦怠，可有抽搐及颈强直。病程1-3天。第七节流行性乙型脑炎2、极期：病程4-10天，初期症状渐加重，主要表现为脑实质损害症状。①高热：体温39～40℃以上，一般持续7-10天，重者长达3周。发热越高，热程越长，则病情越重。②意识障碍：程度不等，包括嗜唾、谵妄、昏睡、昏迷等。昏迷越深，持续时间越长，则病情越严重。通常持续一周左右，重者长达4周以上。③惊厥或抽搐，多见于病程第2-5天，是因高热、脑实质炎症及脑水肿所致。第七节流行性乙型脑炎④呼吸衰竭，主要为中枢性呼吸衰竭，多于重症患者，由于脑实质炎症、脑水肿、脑疝、颅内高压和低钠血症所致，表现为呼吸节律不规则及幅度不均，如呼吸浅表、双呼气、叹息样呼吸、呼吸暂停、潮式呼吸等，最后呼吸停止。此外也可因呼吸道痰阻、并发肺部感染或脊髓病变致呼吸肌麻痹出现周围性呼吸衰竭，表现为呼吸先增快后变慢，胸式或腹式呼吸减弱、发绀，但呼吸节律整齐。

高热、抽搐和呼吸衰竭是乙脑极期严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。⑤颅内高压征，表现为剧烈头痛、呕吐、血压升高和脉搏变慢。婴幼几常有前囟隆起。⑥神经系统症状和体征，多在病程第10天内出现，是乙脑病人最危险时期，第2周后就少出现新的神经症状。第七节流行性乙型脑炎3、恢复期：体温逐渐下降，精神神经症状逐渐好转，一般于2周左右完全恢复。重症病人可有神志迟钝，痴呆，颜面瘫痪，四肢强直性瘫痪等，多于6个月内恢复。约5-20％重症病人患者半年后仍有精神神经症状，称为后遗症，以失语、瘫痪、扭转痉挛和精神失常多见，经积极治疗，多渐可恢复。第七节流行性乙型脑炎（二）临床类型型别体温(℃)神志惊厥呼吸衰竭瘫痪后遗症病程轻型38～39清楚或嗜唾－－－－5～7日普通型39～40嗜唾或浅昏迷可有－－7～14日重型40~41昏迷或深昏迷反复可有可有部分有14日以上极重型﹥41深昏迷频发常有常有大部分有不定第七节流行性乙型脑炎五、诊断及鉴别诊断

(一)诊断依据

1、流行病学资料明显的季节性，10岁以下儿童多见。2、主要症状和体征起病急，高热、头痛、呕吐、病理反射及脑膜刺激征阳性等。3、实验室检查：①血象：白细胞总数常在（10～20）×109/L,中性粒0.80以上；②脑脊液：压力增高、外观无色或微浊，细胞计数（50～500）×106/L，早期以中性粒细胞稍多，氯化物正常或偏高。少数病例病初脑脊液检查正常；③血清学检查：特异性IgM抗体测定，该体在病后3-4天即可出现，2周达高峰，可作早期诊断；补体结合抗体属特异性IgG抗体，出现时间较晚，可作回顾性诊断或流行病学调查；④病毒分离。第七节流行性乙型脑炎第七节流行性乙型脑炎（二）鉴别诊断中毒型菌痢发病季节同，但起病更急，多在起病24小时内即有高热、抽搐及昏迷，并有中毒性休克。一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常，作肛拭子或生理盐水灌肠检查可见大量脓细胞。结核性脑膜炎无季节性，起病慢，病程长，以脑膜刺激征为主。常有结核病史。脑脊液中氯化物和糖降低，蛋白增高，其薄膜涂片可检出结核杆菌。X线胸片可能发现结核病灶。第七节流行性乙型脑炎化脓性脑膜炎流脑多见于冬春季，皮肤粘膜有瘀点，昏迷多在发病1-2天内。脑脊液混浊，呈细菌性脑膜炎改变，涂片染色或培养可发现病原菌。不典型病例动态观察病情及复查脑脊液。其他病毒性脑炎，临床与乙脑相似，可通过血清学检查、病毒分离等方法排除。第七节流行性乙型脑炎六、治疗无特效抗病毒药物，可试用利巴韦林，干扰素等。加强护理及对症治疗，及时处理好高热、惊厥及呼吸衰竭等危重症状（把三关）。一般治疗

住院隔离治疗，病室应有防蚊降温设备，控制室温在30℃以下。密切观察体温、呼吸、血压、神志、瞳孔及肌张力的变化。对昏迷者定时翻身、拍背、吸痰。注意水电解质平衡。重症者应输液，成人每日1500－2000ml，小儿50－80ml/kg，并注意补钾。必要时鼻饲。第七节流行性乙型脑炎对症治疗1、高热：以物理降温为主，药物降温为辅，使肛温控制在38℃左右，物理降温包括头部冷敷，冰帽，大血管流经的浅表部位如颈部、腋下、腹股沟等处冷敷，30%～50%酒檫浴，冷盐水灌肠。药物降温可用小剂量阿司匹林口服，安乃近滴鼻，退热栓肛门塞入。高热伴抽搐者加用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪每次0.5～1mg/kg，4～6小时1次，肌注，并密切观察呼吸、脉搏和血压。第七节流行性乙型脑炎2、惊厥和抽搐：包括去除病因及镇静止痉。①脑水肿或颅内压增高所致时以脱水疗法为主；②高热惊厥所致以降温为主；③呼吸道痰阻者，吸痰、给氧、保持呼吸通畅，必要时气管切开；④脑实质病变引起的，应予镇静剂，首选地西泮，成人每次10－20mg，小儿每次0.1－0.3mg/kg(每次不超过10mg)，肌注或缓慢静注；或水合氯醛灌肠，每次1-2g/次，保留灌肠，儿童酌减。也可用阿米妥钠。第七节流行性乙型脑炎3、呼吸衰竭：去除病因，改善肺泡通气，促进气体交换。吸氧，氧流量1～2升/分，浓度26%～28%；注意保持呼吸道通畅，包括吸痰、翻身引流、雾化吸入等；使用呼吸兴奋剂，首选山梗菜碱，3～6mg/次，小儿0.1～0.2mg/kg/次，也可用尼可刹米，或交替使用。4、改善微循环，减轻脑水肿，可用东莨菪碱或山莨菪碱。第七节流行性乙型脑炎中医中药治疗：白虎汤加板兰根，清瘟败毒饮等，成药如安宫牛黄丸。恢复期治疗：注意进行功能锻练(包括吞咽、语言、肢体功能锻炼)，可理疗、针灸、体疗等，高压氧疗在乙脑恢复初期进行效果最好。第七节流行性乙型脑炎七、预防

采取以灭蚊、防蚊及预防接种为主的综合性预防措施。控制传染源搞好猪舍环境卫生、人畜居地分住，流行季节前给幼猪接种疫苗。切断传播途径主要采取防蚊、灭蚊措施，大力开展爱国卫生运动，消灭蚊虫孳生地。流行季节用蚊帐、避蚊油、烟熏剂等。保护易感人群预防接种，国内多接种地鼠肾细胞灭活疫苗或地鼠肾细胞减毒活疫苗，应在乙脑流行前一个月完成。主要是10岁以下儿童。第1年注射2次，以后每年1次。第七节流行性乙型脑炎第七节流行性乙型脑炎小结乙脑是由乙脑病毒感染引起的急性中枢神经系统传染病，传染源主要是猪，通过蚊虫叮咬传播，流行于夏秋季节，儿童多见。临床主要表现为高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭。呼吸衰竭是致死的主要原因。重症病人病死率高，存活者可留有后遗症。治疗重点是是处理好高热、惊厥和呼吸衰竭等症状，加强护理。预防重点是防蚊灭蚊及预防接种。第七节流行性乙型脑炎思考题1、乙脑的主要临床表现有

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是致死的主要原因。2、乙脑最主要的传染源是——，主要传播途