第七单元-外科患者的营养支持

PAGEPAGE1第七单元外科患者的营养支持一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。1．成人每天需要的能量约A．1600～1800kcal

B．1800～2000kcal

C．2000～2200kcal

D．2200～2400kcal

E．2400kcal以上正确答案:B2．全胃肠外营养，糖代谢紊乱所致最严重的并发症是A．低血糖

B．高渗性非酮症性昏迷

C．血胆红素浓度升高

D．转氨酶升高

E．感染性休克正确答案:E3．创伤时机体代谢的变化是A．糖利用率增加

B．易发生低血糖

C．尿氮排出增加

D．糖异生过程降低

E．脂肪分解抑制正确答案:C4．评价营养不良最早的敏感指标是A．白蛋白

B．球蛋白

C．总蛋白

D．转铁蛋白

E．视黄醇蛋白正确答案:E解题思路：内脏蛋白测定评价营养状态，白蛋白的半衰期为21天，不是一个反映体内蛋白质营养状态的敏感指标，但是一个评价营养状态的可靠指标；转铁蛋白半衰期为8天，但受体内铁储存能力的影响，在储存铁减少时，显著增加；视黄醇结合蛋白半衰期仅为12小时，是最敏感的指标，但在维生素A缺乏和肾功能障碍时，不能正确反映蛋白质营养状态。5．全胃肠外营养的糖代谢异常并发症不包括A．高血糖

B．低血糖

C．非酮症昏迷

D．肝功能损害

E．电解质紊乱正确答案:E6．关于外科重症患者肠外营养的叙述不正确的是A．任何原因导致胃肠道不能用，应选择肠外营养支持

B．应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L，并避免低血糖

C．经中心静脉首选股静脉途径

D．全胃肠外营养患者应早期补充药理剂量谷氨酰胺

E．一旦胃肠可以使用，应尽早向肠内营养过渡正确答案:C解题思路：通过中心静脉或周围静脉输注，添加谷氨酰胺能够明显降低外科重症患者的病死率，降低住院费用。补充应遵循早期足量(药理剂量)的原则，一般>5～7天。选择经中心静脉途径包括经锁骨下静脉、经颈内静脉、经股静脉和经外周中心静脉导管(PICC)途径。锁骨下静脉感染及血栓性并发症均低于股静脉和颈内静脉途径，随着穿刺技术和管材的提高，机械性损伤的发生并不比经股静脉高。PICC并不能减少中心静脉导管相关性感染的发生。对外科重症患者肠外营养经中心静脉置管通常首选锁骨下静脉途径，其次颈内静脉途径，一般不用股静脉途径。股静脉途径易诱发深股静脉血栓、易感染、护理不方便、影响患者活动等缺点。7．应用全胃肠外营养支持的外科适应证是A．消化道瘘

B．短肠综合征

C．急性坏死性胰腺炎

D．严重感染与脓毒症

E．以上均是正确答案:E8．下列哪项是全胃肠外营养时糖代谢紊乱所致并发症A．胆汁淤滞

B．脱发

C．高渗性非酮症性昏迷

D．皮肤干燥、脱屑

E．神经炎正确答案:C9．肠外营养制剂中下列哪项有利于维护患者的胃肠功能A．长链甘油三酯

B．精氨酸

C．生长激素

D．谷氨酰胺

E．胰岛素正确答案:D10．下列哪项是全胃肠外营养补充不足所致并发症A．低血糖

B．肝酶谱升高

C．肠壁功能减退

D．肝功能损害

E．伤口愈合延迟正确答案:E11．精氨酸在营养支持中的特殊作用是A．抑制胰岛素的释放

B．刺激生长激素的释放

C．抑制蛋白质的合成

D．单核细胞的能源

E．红细胞的能源正确答案:B12．营养底物中主要能量来源A．糖类

B．蛋白质或氨基酸

C．水和液体

D．维生素

E．微量元素正确答案:A13．氨基酸注射液通常必需氨基酸和非必需氨基酸的含量比为A．1：1

B．1：2

C．1：3

D．1：4

E．1：5正确答案:B14．评价营养不良的确诊指标是A．白蛋白

B．球蛋白

C．外周血淋巴细胞计数

D．转铁蛋白

E．视黄醇蛋白正确答案:A15．全胃肠外营养支持的优点是A．水、电解质与营养液均从静脉输入

B．使胃肠道消化液的分泌增加

C．水、电解质的补充可随意增加

D．长时间使用有利于肠功能的恢复

E．代谢紊乱发生率较全胃肠内营养低正确答案:A16．手术后的分解代谢期一般持续A．2～3天

B．3～4天

C．3～7天

D．5～10天

E．10～15天正确答案:C17．正常状态下的热氮比为A．100kcal：1g以下

B．120kcal：1g

C．125～150kcal：1g

D．250kcal：1g

E．250kcal：1g以上正确答案:C18．初期全胃肠外营养液中葡萄糖与胰岛素的合适比例是A．5～6g：1U

B．6～7g：1U

C．8～10g：1U

D．12～15g：1U

E．15～20g：1U正确答案:C19．关于营养支持的叙述，下列不正确的是A．不超过2周的全胃肠外营养

B．消化道功能正常时选择用胃肠内营养

C．首选胃肠外，次选胃肠内途径

D．肌内、皮下、腹腔内也可进行营养支持治疗

E．全胃肠外营养支持有持续和循环输注两种方法正确答案:C20．周围静脉补充营养适用于A．肢体骨折术后

B．非胃肠道手术后使用机械通气的患者

C．不超过1周的全胃肠外营养

D．不超过2周的全胃肠外营养

E．长期需要胃肠道外营养的患者正确答案:D21．关于外科重症患者肠内营养的叙述不正确的是A．在条件允许时应尽早开始肠内营养

B．有反流和误吸高风险的患者(如昏迷)宜选择经空肠途径

C．应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L(8．3mmol／L)并避免低血糖

D．严重感染患者，不应添加精氨酸

E．肝移植术后早期不宜用肠内营养正确答案:E解题思路：严重应激状态下重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，而且也不能降低感染的发生率；与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养增加严重感染患者的病死率。因此，严重感染患者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢的紊乱，但肝移植患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激后的高分解状态，积极的营养支持仍非常必要。肠内营养是肝移植术后的最佳营养途径，术后早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率、减轻对应激的代谢反应、营养支持相关的并发症减少、内脏蛋白合成增加并节省费用。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂。22．与放置导管无关的并发症是A．脓毒症

B．气胸、血胸、水胸

C．空气栓塞

D．血管栓塞

E．代谢性酸中毒正确答案:E23．下列哪项是全胃肠外营养的适应证A．胃溃疡术后

B．阑尾切除术后

C．全髋置换术后

D．肺叶切除术后

E．严重烧伤、感染患者正确答案:E24．禁食后机体肝糖原耗尽需要多少时间A．12小时

B．24小时

C．36小时

D．48小时

E．72小时正确答案:B25．关于导管脓毒症，下列叙述错误的是A．逐渐出现寒战、高热

B．畏寒与发热呈持续性间歇发作

C．导管拔除后8～12小时发热渐退

D．导管尖与周围静脉细菌培养相一致

E．是肠外营养的主要感染并发症正确答案:A26．下列哪项是肠内营养的并发症A．肠屏障功能损害

B．肠道细菌移位增加

C．肝功能损害

D．胆囊内结石形成

E．腹胀、腹泻正确答案:E27．下列哪项是全胃肠外营养本身的并发症A．气胸

B．血胸

C．纵隔血肿

D．皮下血肿

E．肝酶谱升高正确答案:E28．关于营养支持，正确的叙述是A．正常成人每天所需的能量约6000kJ

B．禁食在7天以下的手术可以不予以营养支持

C．管饲饮食只能是等渗液体

D．要素饮食能提供足够的营养，纠正负氮平衡

E．全胃肠外营养支持必须采用从深静脉给予正确答案:D29．下列哪项不是全胃肠外营养补充不足的并发症A．高钾血症

B．低磷血症

C．皮疹、皮皱

D．神经炎

E．鳞状脱屑正确答案:A30．评定营养状态，临床通常采用A．三头肌皮皱厚度、体重

B．体重、血清白蛋白检测

C．三头肌皮皱厚度、淋巴细胞计数

D．氮平衡试验、淋巴细胞计数

E．肌酐身高指数正确答案:B31．临床上评价患者营养不良，正确的是A．较标准体重低10％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35g

B．较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35g

C．较标准体重低5％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于35g

D．较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于30g

E．较标准体重低15％以上，血浆蛋白测定清蛋白低于25g正确答案:B32．全胃肠内营养制剂不包括A．葡萄糖

B．脂肪乳剂

C．电解质、维生素

D．肝素

E．谷氨酰胺正确答案:D33．营养支持中，与代谢无关的并发症是A．渗透性利尿

B．酮症酸中毒

C．高氨血症

D．低磷血症

E．脓毒症正确答案:E34．为防止脂肪代谢所致的酮症需补给A．葡萄糖

B．生理盐水

C．林格液

D．体用胰岛素

E．使用碳酸氢钠液正确答案:A35．急性胰腺炎病情稳定后选用肠内营养，正确的途径是A．鼻胃管途径

B．鼻十二指肠管途径

C．鼻空肠管途径

D．胃造口途径

E．十二指肠造口途径正确答案:C二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。（36-39题共用题干）男，37岁。腹痛，腹胀5个月，不能进食2天入院。查体：上腹部膨隆，压痛。腹部CT：上腹部囊状包块，考虑胰腺周围假性囊肿形成。诊断：重症胰腺炎伴假性囊肿形成。36．患者急诊手术中，术者于胃体打孔置管到空肠，从皮肤引出体外，其目的是A．胃肠减压

B．肠外营养

C．补充液体

D．肠内营养

E．抽出消化液37．患者术后恢复良好，肠内营养支持一般开始于A．术后当天

B．术后第1天

C．术后3天

D．肛门排气以后

E．肛门排便以后38．当肠内营养液达到多少以后，可以停止肠外营养A．50ml／h，24小时总量大于1000ml

B．100ml／h，24小时总量大于1500ml

C．100ml／h，24小时总量大于2000ml

D．150ml／h，24小时总量大于2500ml

E．150ml／h，24小时总量大于3000ml39．患者术后第10天，肠内营养液24小时总量大于2000ml，已经连续2天出现少尿，最可能的原因是A．肾衰竭

B．血容量不足

C．肠内营养液搭配不当

D．肠内营养的并发症

E．肠内营养液滴速过快正确答案:36．D；37．B；38．C；39．B（40-42题共用题干）男，20岁。腹部钝性伤术后5天，出现高位小肠瘘。每天漏出液体达3000ml。40．漏出液体的性质是A．喝下去的水

B．小肠液

C．渗出的液体

D．胃液

E．消化液41．为了减少空肠漏出的液体，可以采用的办法是A．胃肠减压

B．负压吸引

C．生长抑素治疗

D．将液体收集后注入远端肠道

E．生长激素治疗42．将空肠漏出的液体收集后注入远端肠道，属于A．肠外营养

B．自身营养

C．液体治疗

D．肠内营养

E．自身肠内营养正确答案:40．E；41．C；42．D（43-45题共用题干）男，34岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压