高压氧科操作规范

高压氧科操作规范第二十九章高压氧科操作规范第一节高压氧治疗的基本理论第二节高压氧治疗适应证和禁忌证第三节安全管理第二十九章高压氧科操作规范第一节高压氧治疗的基本理论一、概论在高气压环境中呼吸氧气称为高压氧。研究和利用高压氧治疗某些疾病,则属于高压氧医学。应用高压氧治疗的特殊设备称高压氧舱，舱内所加压力称“附加压”(Mpa-表压)，附加压力加常压称绝对压(AtmosphereAbso-IvteATA),用高压氧治疗时，治疗压力一般以绝对压表示。病人在高压氧舱内，进行加压，吸氧，以达到治疗疾病的目的，这种方法称高压氧治疗。随着医学的发展，高压氧疗法被医学界认识到是一种有效的治疗手段，凡是属于各种急、慢性缺血，缺氧性疾病，都可列为高压氧治疗范围，并对某些临床疾病有独特的疗效。在常压下呼吸空气，动脉血氧张力为13.3Kpa，而在3各大气压下呼吸纯氧，血氧张力可达到285.3Kpa，为常压下的21倍，此时仅血浆中的物理性溶解的氧就能满足组织的需要。高压氧提高了血氧张力和血氧弥散能力，增加了组织的氧含量和储氧量，改善和纠正了组织缺氧状态，从而使病患组织得到恢复和治愈。常压下吸氧与高压下吸氧的不同有：1、吸氧压力不同；2、吸氧浓度不同；3、获得的疗效也截然不同。目前确定的高压氧作用有增加组织供氧和改善组织缺氧状态；促进纤维细胞核毛细血管的增生；恢复血管弹性；增强白细胞的杀伤细菌能力；抑制厌氧细菌的繁殖和毒素的产生；促进有毒物质的快速分离；清除血液中的气饱；保护中枢神经组织和促进水肿吸收；促进神经末梢的修复与再生。二、高压氧的治疗阶段高压氧治疗时一般分三个阶段进行：1.加压：由常压加压上开至所需治疗压力的过程，一般治疗压力为2—2.5ATA(绝对压)。2.稳压：当压力开至预定的治疗压力后，立即停止开压，并将此压力稳定持续即稳压，患者在停留时间内戴面罩呼吸，吸入纯氧。高压下停留一般需60—90min.3.减压：高压氧治疗结束后，即按一定的速度间断或等速减压约30min左右使舱呢压力降至常压下即可出舱。一般治疗全程时间大约2h左右，10天为一疗程，不同疾病的治疗时间不同。三、高压氧的治疗原理1、提高血氧张力，增加血氧含量。2、增加组织的氧含量和储氧量。3、提高血氧弥散和增加组织内氧有效弥散距离。4、高压氧对血管收缩的作用和侧枝循环影响。5、抑制厌氧菌的生长和繁殖。6、增强放射线和化学药物对恶性肿瘤的作用。7、高压氧对气泡的作用。第二节高压氧治疗适应证和禁忌证一、适应证2004年中华医学会高压氧分会推荐：（一）急症适应证1、急性一氧化碳中毒2、急性气栓症3、急性减压病4、有害气体（硫化氢、液化石油气、汽油等）中毒5、厌氧菌感染（气性坏疽、破伤风等）6、休克7、视网膜动脉栓塞8、心肺复苏后急性脑功能障碍（电击伤、溺水、缢伤、窒息、麻醉意外等）9、脑水肿10、肺水肿11、挤压伤及挤压综合症12、急性末梢循环障碍13、急性脊髓损伤14、断肢（指、趾）再植术后（二）非急性适应证1、冠心病（心绞痛、心肌梗死等2、快速心率失常（房颤、期前收缩、心动过速）3、心肌炎4、支气管哮喘及喘息性支气管炎5缺血性脑血管疾病（脑动脉硬化症、脑血栓、脑梗死等）6、血管神经性头疼7、面神经炎（贝尔氏面瘫）8、高原适应不全症（肌收缩性头痛、偏头痛）9、脑外伤（脑震荡、脑挫伤、颅内血肿清除术后）10、植物状态11、周围神经损伤12、颅内良性肿瘤术后13、脑血管疾病术后14、多发性硬化15、癫痫（非原发性）16、骨髓炎、无菌性骨坏死17、骨折及愈后不良18、无菌性骨坏死19、慢性皮肤溃疡（动脉供血障碍、静脉淤血、褥疮、糖尿病及急性骨髓炎等所致）20、麻痹性肠梗阻21、周围血管疾病（脉管炎、雷诺病、深静脉血栓形成等）22、冻伤23、烧伤24、整形术后25、植皮术后26、突发性耳聋27、眩晕综合症（梅尼埃综合症等）、椎基动脉供血不足28、神网膜静脉血栓形成29、中心性浆液性脉络膜视网膜病变30、视网膜震荡31、视神经损伤32、糖尿病及其并发症33、病毒性脑炎34、消化性溃疡35、溃疡性结肠炎36、运动性损伤37、放射性损伤（骨、软组织损伤、膀胱炎等）38、药物及化学中毒39、玫瑰糠疹（牛皮癣、青年痤疮）40、带状疱疹41、牙周病42、复发性口疮溃疡43、恶性肿瘤（放疗或化疗并用）44、重度神经衰弱45、慢性皮肤溃疡（三）探索性适应证1、慢性心功能衰竭2、青光眼3、自身免疫性疾病4、传染性肝炎5、慢性肝功能障碍6、反应性精神病7、颈椎病8、霉菌感染9、老年性痴呆10、帕金森病11、脑脓肿12、脑萎缩13、进行性肌营养不良14、脑膜炎15、类风湿性关节炎16、结节性红斑18、成人呼吸窘迫症19、习惯性流产20、中毒性耳聋二、中华医学会高压氧分会推荐的婴儿氧舱治疗适应证（2004）1、心脏病孕妇产儿2、妊高症孕妇产儿3、糖尿病孕妇产儿4、感染孕妇产儿5、中毒孕妇产妇6、贫血孕妇产儿7、肾病孕妇产儿8、胎盘功能不全孕妇产儿9、过敏性疾病孕妇产儿10、新生儿破伤风11、新生儿肺透明膜病12、新生儿核黄疸及黄疸后遗症13、新生儿窒息复苏后14、新生儿吸入综合症15、新生儿产伤所致头部血肿16、新生儿产伤所致皮肤及软组织损伤17、新生儿术前准备及术后恢复18、新生儿宫内窘迫19、新生儿脓疱20、新生儿脐炎21、产程过长产儿22、脐带先露、脱垂或绕颈产儿23、胎头吸引或钳产产儿24、胎儿异位产儿25、胎膜早破产儿26、难产产儿27、病毒性脑炎及后遗症28、缺血缺氧性脑病（小儿急性脑水肿）29、败血症30、脑性瘫痪31、感染性疾病三、中华医学会高压氧分会推荐的禁忌证（2002）（一）绝对禁忌证1、未经处理的气胸、纵膈气肿2、活动性内出血及出血性疾病3、氧中毒史4、结核性空洞形成并咯血（二）相对禁忌证1、重症上呼吸道感染2、重度肺水肿、肺大泡、支气管扩张症3、重度鼻窦炎4、高碳酸血症5、Ⅱ°以上心脏传导阻滞6、脑血管瘤、畸形7、妊娠3-4个月以内的孕妇8、未经处理的恶性肿瘤9、视网膜脱离10、病态窦房结综合症11、心动过缓（<50∕min）12、化脓性中耳炎（鼓膜囊穿孔者）13、咽鼓管阻碍14、血压过高者（大于170/100mmHg）（三）婴儿氧舱的禁忌证1、内出血未止者2、气胸、肺空洞、肺大气泡3、严重肺部感染4、原因不明高热（大于39℃）5、鼻窦炎、中耳炎6、32孕周以下早产儿7、极低出生体重儿第三节安全管理一、陪舱对象1．病情危重，昏迷患者。2．需延续观察病情变化或病情虽已好转，但仍不稳定患者。3．年老体弱患者。4．在舱内输液或其他特殊治疗者。5．其他特殊情况需医护陪舱者，一般医护陪舱1—3此，待病情稳定或根据病情决定是否撤除医护陪舱或由家属延续陪舱观察。二、注意事项在高压氧治疗中，由于舱内工作人员和病员都处在高气压环境下，并停留相当时间，机体个组织及体液内会相应的溶解较多的压缩气体，特别是氮气。如不按规定缓慢出舱有可能发生减压病。所以，从预防角度要求，必须要严格执行减压制度。1．减压过程中应自如的呼吸，绝对不允许屏气。2．加压过程中药注意病情变化，特别要防止支气管痉挛或阻塞。3．减压时由于空气膨胀吸热，可使舱温降低，相对湿度增高，引起皮肤末梢血管收缩，促发减压病。减压开始时，要穿好衣服防寒，身体任何部位不要靠在金属舱壁上，以防局部皮肤温度降低（舱壁导热快）。血管收缩或局部受压迫减慢血液循环，从而影响氮气饱和，促发局部皮肤发痒或肌肉关节疼痛等症状。4．减压时，舱温下降，若达到露点时，舱内会出现雾气，这是正常物理现象。操舱人员应在减压时适当注意通气，并控制减压速度，以减少或避免出现这种现象。5．减压初期，当压力超过一定程度时，即可排除，通常不会有特殊不适，有的病人由于吃了产气食物（和豆类），减压时，肠道内气体膨胀可引起腹痛，肛门排气后可缓解。所以，应告知高压氧治疗的病人适当注意饮食，一般宜选择不产气的食物和饮料。三、高压舱内静脉输液注意事项随着减压的进行，莫非氏滴管及输液并内气体膨胀，压力增高，气体有可能进入体内引起气栓的危险，有期是锁骨下静脉穿刺者。故必须做到：1、减压开始，输液并内插入足够长的针头直至液平面上，以利排气。2、同时夹住排气皮管以防并内液体射出。3、将莫非氏管内液平面尽量调高，并调慢滴速以防气体进入体内。4、舱内静脉输液，主张最好用开放式吊瓶。5、凡经皮赛穿刺过的液体，出舱后最好不再使用，以防避免被污染的液体输入体内。四、氧过敏试验测定人体在高氧分压环境下是否出现氧毒性作用的方法称之。试验方法：在2.8ATA下，静息状态，呼吸纯氧（或供养面罩）30分钟，若在吸氧过程中，出现咀唇，颜面肌肉抽搐、颤动，氧中毒先兆症状，必须立即停止吸氧，表示氧过敏试验阳性。凡氧过敏试验阳性者或有氧中毒既往史者，均不宜从事高压氧潜水医学工作或高压氧治疗。五、不良反应及处理高压氧治疗与其他任何治疗方法或药物作用一样，在一定范围内室安全的，超出一定范围有有其固有的副作用。如要成功地使用，并达到预期效果，必须适当控制高压氧的压强一时程阈限，严格掌握有关规定，预防科发生的情况。1.神经性氧中毒：一旦发生氧中毒早期症状（脸色苍白，嘴唇，眼睑，前额肌肉，手的肌肉颤抖，面部出汗，心率减慢）应立即中断吸氧，改吸空气。出现抽搐者，应注意：（1）首先防止跌伤或咬破，必要时应用止疼剂。（2）在抽搐阶段，绝不能减压，只有待节律性呼吸恢复，呼吸道通畅后，才能开始按规定减压。2．中耳气压伤：（1）局部热敷，可止痛并促进恢复；（2）疼痛严重者可用止痛药；（3）注意预防感染。预防：（1）加压前鼻内滴缩血管药，使粘膜血管收缩，恢复鼻腔，鼻窦腔内的通气。3．肺气压伤：在减压过程中屏气，呼吸道阻塞或突然停止呼吸，肺泡内压力较外界压力大，肺泡内气体过度膨胀，引起肺组织撕裂伤，引起出血，气栓或气胸，表现为胸痛，咳嗽。血性泡沫样分泌物，呼吸困难，喘息。两肺布满湿罗音，甚至引起纵隔和皮