eras骨科围手术期护理管理

eras骨科围手术期护理管理演讲人：日期：2023-2026ONEKEEPVIEWREPORTING

CATALOGUE骨科围手术期概述术前准备与评估术中护理配合与操作规范术后恢复与并发症预防营养支持与饮食调整建议出院指导与随访管理目录骨科围手术期概述PART01主要针对因意外或暴力导致的骨折、关节脱位等，手术目的在于修复受损骨骼和软组织，恢复肢体功能。创伤性手术用于治疗先天或后天因素导致的肢体畸形，如脊柱侧弯、马蹄足等，手术旨在纠正畸形，改善外观和功能。矫形手术针对关节严重磨损、坏死或肿瘤切除后的重建，如人工关节置换术、骨肿瘤保肢手术等。重建手术利用先进技术和设备，以最小创伤达到治疗效果，如椎间孔镜手术、关节镜手术等。微创手术骨科手术类型与特点

围手术期概念及重要性围手术期是指从患者决定接受手术治疗开始，到手术治疗直至基本康复的整个过程，包括术前、术中和术后三个阶段。围手术期管理对于手术成功和患者康复至关重要，涉及评估患者状况、制定护理计划、实施护理措施以及评价护理效果等多个方面。良好的围手术期管理可以降低手术并发症风险，提高患者满意度和生活质量。ERAS（加速康复外科）理念是一种全新的外科治疗模式，旨在通过优化围手术期处理措施，减少手术应激反应和并发症，加速患者康复。通过实施ERAS理念，可以有效缩短患者住院时间，降低医疗费用，提高患者满意度和生活质量。同时，ERAS理念也对传统外科治疗模式提出了挑战，需要医护人员不断更新观念，提高专业技能水平。在骨科手术中，ERAS理念的应用包括优化术前准备（如营养支持、心理干预等）、减少术中创伤（如采用微创手术、控制手术时间和失血量等）以及加强术后康复（如早期活动、疼痛管理等）。ERAS理念在骨科应用术前准备与评估PART02血液检查影像学检查心电图和肺功能检查其他特殊检查术前检查项目及其意义评估凝血功能、感染指标等，以了解患者手术耐受性和预防并发症。评估患者心肺功能，降低手术风险。如X线、CT、MRI等，明确病变部位、范围和性质，为手术提供准确依据。根据患者病情和手术需要，可能需要进行肌电图、神经传导速度等检查。包括年龄、营养状况、合并症等，确定手术风险等级。评估患者全身状况术前严格备皮、消毒，遵循无菌操作原则，降低术后感染风险。预防术后感染鼓励患者术前进行功能锻炼，必要时使用抗凝药物或机械预防措施。预防深静脉血栓加强皮肤护理和呼吸道管理，保持床铺整洁和定时翻身拍背。预防压疮和坠积性肺炎风险评估与预防措施向患者及家属介绍手术目的、方法、注意事项等，提高患者手术认知度和配合度。术前宣教心理干预疼痛教育功能锻炼指导针对患者紧张、焦虑等情绪，进行心理疏导和安慰，减轻患者心理压力。向患者解释术后疼痛的原因、处理方法等，提高患者对疼痛的耐受性。指导患者进行术前功能锻炼，为术后康复做好准备。术前教育与心理干预术中护理配合与操作规范PART03手术室应保持整洁、宽敞、明亮，温度控制在22-25℃，湿度控制在50%-60%。无影灯应保持良好照明效果，避免产生阴影，确保手术视野清晰。手术床应舒适、稳定，便于调节高度和倾斜度，以适应不同手术需求。准备好骨科手术所需的专业设备，如C型臂X光机、骨科手术床、骨科器械等，并检查其性能是否良好。手术室环境及设备准备根据手术类型和患者情况选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、椎管内麻醉等。麻醉前应评估患者的心肺功能、肝肾功能等指标，确保患者能够耐受麻醉。麻醉过程中应密切监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。麻醉后应观察患者的苏醒情况和神经肌肉功能恢复情况，确保患者安全返回病房。01020304麻醉方式选择及注意事项010204器械消毒和无菌操作规范骨科手术器械应进行严格的清洗、消毒和灭菌处理，确保无菌状态。手术人员应穿戴无菌手术衣、手套、口罩等防护用品，避免污染手术区域。手术过程中应严格遵守无菌操作规范，如避免跨越无菌区、保持器械台整洁等。对于已污染的器械或物品应及时更换或处理，避免引起术后感染。03术后恢复与并发症预防PART04联合使用不同作用机制的镇痛药物，以最小化单一药物剂量并降低副作用。多模式镇痛定时评估疼痛非药物镇痛方法使用标准化疼痛评估工具，定时评估患者疼痛程度，以便及时调整镇痛方案。如冷敷、热敷、按摩、针灸等，可辅助药物镇痛，减轻患者不适。030201疼痛管理策略和方法03注意事项和安全宣教告知患者活动时的注意事项和安全措施，避免意外事件发生。01早期活动计划根据患者病情和手术情况，制定个性化的早期活动计划，包括床上活动、坐起、站立、行走等。02康复训练指导教授患者正确的康复训练方法，如肌肉力量训练、关节活动度训练等，以促进功能恢复。早期活动指导和康复训练感染风险深静脉血栓风险肺部并发症风险其他并发症风险并发症风险识别及应对措施01020304观察患者体温、伤口情况等指标，及时发现感染迹象并采取相应治疗措施。评估患者深静脉血栓风险，并采取物理预防、药物预防等措施进行干预。鼓励患者深呼吸、咳嗽排痰，必要时给予吸氧、雾化吸入等治疗措施。根据患者具体情况，识别其他可能出现的并发症风险，并制定相应的应对措施。营养支持与饮食调整建议PART05人体测量学指标包括体重、身高、体重指数（BMI）等，用于量化评估患者的营养状况。生化指标如血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等，反映患者的内脏蛋白质合成情况。主观整体评估（SGA）通过询问病史、观察体征和症状，评估患者的营养状况。营养需求评估方法根据患者的年龄、性别、体重、身高等因素，计算每日所需的能量。确定每日能量需求结合医院食堂提供的餐食和患者的饮食习惯，制定个性化的食谱。制定食谱根据患者的营养状况和手术需求，调整蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素的比例。调整营养素比例个性化饮食计划制定对于胃肠道功能正常的患者，首选肠内营养支持，包括口服营养补充和管饲。肠内营养支持对于胃肠道功能障碍或无法耐受肠内营养的患者，给予肠外营养支持，包括静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等。肠外营养支持在营养支持过程中，密切监测患者的营养状况、生化指标和器官功能，及时调整营养支持方案。营养支持监测肠内营养和肠外营养支持出院指导与随访管理PART06评估患者手术部位及切口愈合情况，确定无感染、无出血等风险。评估患者关节活动度和肌肉力量，指导患者进行适当的康复锻炼。评估患者疼痛程度和镇痛药物使用情况，确保疼痛得到有效控制。评估患者心理状态和日常生活能力，提供必要的心理支持和生活指导。出院前评估内容指导患者正确佩戴和使用支具、拐杖等辅助器具，确保安全有效地进行活动。提醒患者遵循医嘱按时服药，注意药物不良反应的观察和处理。居家康复指导和注意事项教授患者及家属正确的伤口护理、换药和拆线方法，避免感染风险。指导患者进行科学的饮食调整，保证营养均衡，促进伤口愈合和康复。ABCD定期随访安排和效果评价通过电话、网络或门诊等方式进行定期随访，了解患者康复情