化脑-护理查房课件

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化脓性脑膜炎的护理查房

.2目录一、化脓性脑膜炎的概述二、病史简介三、护理诊断、措施四、健康教育.3定义化脓性脑膜炎（purulentmeningitis）是由化脓性细菌感染所指的脑脊膜炎症,是中枢神经系统常见的化脓性感染通常急性起病,好发于婴幼儿和儿童。.4化脓性脑膜炎的病因（一）致病菌新生儿及出生2－3月以内的婴儿大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、李氏单胞菌等出生2－3月至儿童时期流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌、肺炎链球菌>12岁小儿脑膜炎双球菌、肺炎链球菌原发性或继发性免疫缺陷病的小儿除上述致病菌外，还可为平时少见或条件致病菌:表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等.5（二）入侵途径●血行播散●直接播散

1邻近组织器官感染（中耳炎、乳突炎）→波及脑膜

2直接感染颅骨骨折、皮肤窦道、脑脊髓膜膨出.6邻近组织器官感染

中耳炎、乳突炎直接途径

颅脑外伤及手术、脑 脊膜膨出、皮肤窦道入侵途径及发病机制(pathogenesy)

呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道 血液（菌血症） 血脑屏障脑膜脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎.7致病相关因素年龄季节:肺炎链球菌（冬春），脑膜炎球菌（春）流感杆菌（秋）地区机体免疫功能头颅外伤先天性神经或皮肤缺陷.8临床表现龄越小，发病率越高年龄越小，发病率越高--5岁以下占90%，1岁以下占1/2～2/3；3个月幼婴及新生儿表现不典型可呈爆发性、急性、亚急性起病病前数日有上呼吸道或胃肠道感染病史典型表现为:颅脑急性感染中毒症状、急性颅压增高表现、脑膜刺激症状占90%，1岁以下占1/2～2/3；3个月幼婴及新生儿表现不典型可呈爆发性、急性、亚急性起病病前数日有上呼吸道或胃肠道感染病史典型表现为:颅脑急性感染中毒症状、急性颅压增高表现、脑膜刺激症状.9颅脑急性感染中毒症状典型表现

--发热

--烦躁不安和进行性加重意识障碍

--30%可有反复全身或局灶性惊厥发作

--脑膜炎双球菌感染可有瘀点、瘀斑和休克幼婴及新生儿

--体温正常或降低

--不吃、不哭、不动

--微小惊厥.10急性颅压增高典型表现--头痛--呕吐--脑疝:呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等幼婴及新生儿--尖叫与皱眉、频繁吐奶--前囟饱满紧张，张力增高--颅缝分离、头围增大.11脑膜刺激征典型表现

--颈阻

--Kernig’s征

--Brudzinski征幼婴及新生儿

--不明显.12新生儿及小婴儿化脑表现1、体温可高可低，或不发热，甚至体温不升2、颅压增高表现可不明显。易激惹，仅有吐奶、尖叫、或颅缝开裂。3、惊厥不典型。仅见面部或肢体小抽动，呼吸不规则、屏气、阵发性青紫等。4.脑膜刺激征不明显。与婴儿颅缝、囟门未闭，有一定的缓冲作用。肌肉不发达，肌力弱和反应低下有关。.13化脑的并发症、后遗症硬膜下积液:多见于流感嗜血杆菌或肺炎链球菌引起的1岁以内的婴儿脑膜炎诊断方法:颅骨透照、颅脑B超、头颅CT或MRI、前囟硬膜下穿刺脑室管膜炎:多见于诊治不及时的革兰氏阴性杆菌引起的新生儿或小婴儿脑膜炎诊断方法:头颅CT或MRI、侧脑室穿刺脑性低钠血症（抗利尿激素异常分泌综合症）脑积水其它:颅神经受累（可致耳聋、失明等）、脑实质受损（可致癫痫、瘫痪、智力低下）

.14实验室检查脑脊液检查常规检查--压力:升高--外观:浑浊至脓样--白细胞数:显著升高，多核细胞为主生化检查--糖↓--蛋白↑--氯化物↓寻找病原菌--涂片Gram’s或美兰染色:70-90%阳性--细菌培养+药敏试验:80%阳性--抗原快速检测.15诊断化脑的确诊主要通过脑脊液的检查.16禁忌症颅高压时不可测压力局部有化脓感染颅内占位进行性未经治疗的脑积水病情危重如休克视神经水肿伴蛛网膜下腔出血

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化脓性脑膜炎的脑脊液改变脑脊液压力(mmH2O）外观 白细胞数(个/106）Pandy试验蛋白

(g/L）糖(mmol/L）

其它改变正常

＜180＜1.76Kpa

清＜10

－0.2

～0.42.8～4.5氯化物110～120mmol/L

化脓性脑膜炎

高米汤样

数百～数万,多核为主++～+++明显增高

明显减少涂片、培养可发现致病菌。氯化物可降低。 .18

实验室检查

2.其他检查(1)外周血象:WBC↑↑，N为主，但在严重感染或不规则治疗时可出现WBC↓(2)血培养:所有疑似化脑病例(3)皮肤瘀点、瘀斑涂片:是发现脑膜炎球菌重要而简便的方法⑷影像学检查:头颅CT、头颅MRI

.19诊断早期诊断,早期治疗任何发热,伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑膜刺激征,而原因不明者,均应考虑此病注意幼婴、新生儿和不规则治疗后化脑的不典型表现脑脊液检查是确诊的主要依据.20鉴别诊断病毒性脑膜、脑炎--中毒症状:相对较轻--病程:常呈自限性--CSF检查:糖正常结核性脑膜炎--亚急性起病及缓慢进展--脑外结核灶--结核接触史--OT、PPD--CSF检查.21神经系统常见疾病的脑脊液改变外观细胞数（106/L）蛋白(g/L)糖(mmol/L)氯化物(mmol/L)其他正常

清0－5（小婴儿0－20）0.2-0.42.8-4.5117-127化脑

混浊数百－数万多核为主明显增加明显降低正常或降低涂片、培养发现细菌结脑不太清、毛玻璃样数十－数百淋巴为主增高降低降低涂片、培养发现TB病脑多数清正常－数百淋巴为主正常或稍高正常正常真菌性脑膜炎不太清数十－数百单核为主增高降低降低墨汁涂片、培养发现真菌脑脓肿多数清正常－数百正常或稍高正常正常.22治疗抗生素使用对症治疗并发症治疗.23病史简介王仁会，女性，78岁。2019-6-15主诉:突发后枕部及颈部疼痛3天，持续性针刺样疼痛，伴恶心呕吐，呈喷射样，外院治疗效果不佳，门诊拟“化脓性脑膜炎，中枢神经系统感染”收入我科。既往史、个人史、家族史均无异常。6-17癫痫持续状态6-24黑便.24入院查体一般检查:T:37.2℃、P:67次/分、R:23次/分、BP:119/56mmhg。专科检查:神志清楚，精神差，痛苦面容，颈部强直，心肺未闻及异常，腹部平软，肝脾肋下未及，脑膜刺激征（+），右上肢不自主抖动。.25化验室检查2019-6-14脑脊液检查提示葡萄糖:2.59mmol/L，氯:108.4mmol/L，蛋白定量2000mg/L潘氏试验弱阳性；外院检查血培养出李斯特菌.26化验室检查血常规提示:WBC:10.34×109/LN:89.5%肝肾功能、电解质未见明显异常凝血功能未见明显异常.27其他辅助检查头颅、胸部CT示:硬膜下积液、脑梗死、胸腔积液.28诊断1:化脓性脑膜炎2:李斯特菌败血症3:肺部感染4:癫痫持续状态.29治疗抗炎治疗:氨苄西林+青霉素降颅压:甘露醇+甘油果糖对症处理:地西泮、鲁米那营养支持.30护理诊断、措施、效果评价1.体温过高与细菌感染有关护理措施：保持病室的温度在18℃～22℃，保持室内安静。鼓励患者多饮水，指导物理降温（头枕冰袋、酒精擦浴、温水浴）、遵医嘱予药物降温及静脉补液，及时检测体温变化。.312.疼痛：与颅内感染、颅内压升高有关护理措施：1、遵医嘱按时予利尿、降颅压药物。2、避免诱因：保持病房安静，减少光和声音的刺激，减少不必要的搬动。3、病情允许的情况下，摇高床头。4.加强心理护理，增强患者的信心。

.323.抽搐：与颅内压增高有关护理措施：1、立即让病人原地平卧，头偏向一侧并略向后仰，颈部稍抬高，松解衣领。2、保持病人呼吸道通畅、吸氧，防止舌根后坠，患者强直阵挛型持续发作时，及时清除口鼻咽喉分泌物与呕吐物并放置牙垫。进行心电监测。3.遵医嘱立即予镇静剂：地西泮、鲁米那4.密切观察病情变化。.33

4.急性意识障碍

与脑组织受损,功能障碍有关

护理措施：1、协助患者家属完成日常生活护理，保持床单位的清洁干燥。遵医嘱予少量流质饮食。2、保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，吸痰装置床旁备用。3.密切观察患者神志、瞳孔，予心电监护。

.34其他护理诊断1、皮肤完整性受损：大小便失禁有关2、营养失调、水电解质紊乱：与不能自主进食、大小便失禁有关3、有消化道再次出血的危险：与严重感染有关4.有受伤的危险：与癫痫持续状态、意识不清有关.35健康教育1.保持情绪稳定,减轻对疾病恐惧,积极配合治疗。2.保持病室安静,避免声光刺激,以免诱发癫痫发作。3.视物模糊,精神混乱时,专人陪伴,防止受伤。4.应用磺胺类药物治疗时,多饮水,以利药物排泄。5.加强营养,进食高蛋白、易消化、富含纤维素食物,预防便秘。6.保持皮肤口腔卫生,勤洗会阴,预防泌尿系感染。.36

END

.37李斯特菌斯特菌（学名:Listeriamonocytogenes），又名单核球增多性李斯特菌、李氏菌，是一种兼性厌氧细菌，为李斯特菌症的病原体。李斯特菌是革兰氏阳性菌，属厚壁菌门，取名自约瑟夫·李斯特。它主要以食物为传染媒介，是最致命的食源性病原体之一[1]。李斯特菌在环境中无处不在，在绝大多数食品中都能找到李斯特菌。肉类、蛋类、禽类、海产品、乳制品、蔬菜等都已被证实是李斯特菌的感染源。李斯特菌中毒严重的可引起血液和脑组织感染，很多国家都已经采取措施来控制食品中的李斯特菌，并制定了相应的标准。.38.39本菌对青霉素G、氨苄西林（氨苄青霉素）、氯霉素、庆大霉素、链霉素及红霉素等均敏感但对磺胺、杆菌肽不敏感,所有头孢菌素都无效。氨苄青霉素联合氨基糖苷类药物