猴痘医院感染防控

猴痘医院感染防控

医院感染管理科01关于猴痘02医院内隔离和防护措施0304标本和医疗废物处置措施医疗机构消毒方案目录国际关注的突发公共卫生事件(PHEIC)第一次，2009年，H1N1猪流感大流行;第二次，2014年，小儿麻痹症疫情;第三次，2013-2016年，西非的埃博拉疫情;第四次，2015-2016年，寨卡病毒有关;第五次，2018-2019年，刚果埃博拉疫情;第六次，2020-2023年，新型冠状病毒(COVID-19)疫情;第七次，2022-2023年，猴痘疫情;第八次，2024年8月14日起，西非猴痘疫情。

猴痘是由猴瘟病毒(Monkeypoxvirus，MPXV)感染所致的一种病毒性人兽共患病。

2022年5月初以来，已有20多个非地方性流行国家发现多例猴痘病例并人际间传播频发，特别是在男男性行为者(MSM)中出现了类似梅毒和其他性传播感染的新临床症状。

2024年8月14日，WHO突发事件委员会证实MPXV分支lb是在刚果民主共和国出现的MPXV新毒株，推测是通过性接触在人与人之间传播的，该毒株已在该国东部传播，估计它在2023年9月左右出现。

主要影响成年人，并且正在迅速传播，在很大程度上持续传播，但不完全是通过与性接触相关的传播，并在与商业性行为和性工作者相关的网络中被放大。关于猴痘

非洲猴痘疫情:

2022年1月1日~2024年8月18日，非洲共有15个成员国报告确诊5,940例，病亡48例;

2024年1月1日~2024年8月18日，非洲12个国家报确诊3,562例，病亡26例；前三位：刚果民主共和3235例、布隆迪153例、中非共和国45例。

刚果去年报告的病例大幅增加，今年迄今为止报告的病例数已经超过去年的总数，病例数超过15600例，死亡537例。关于猴痘WHODlreotor-General'sopeningremarkeattheIHREmergenoyCommiteemeetingregardingtheupsurgeofmpox2024-28Aug传播途径

病毒经黏膜和破损皮肤侵入人体。主要通过接触感染动物的呼吸道分泌物、病变渗出物、血液、其它体液，或被感染动物咬伤、抓伤而感染。人与人之间主要通过密切接触传播，亦可在长时间近距离接触时通过飞沫传播，接仙病毒污染的物品也有可能感染。病毒还可通过胎盘从孕妇传播给胎儿。人群易感性

既往接种过天花疫苗者对猴痘病毒存在一定程度的交叉保护力因此，未接种过天花疫苗的人群对猴痘病毒普遍易感（1981年后）。关于猴痘传染源

猴痘病毒的主要宿主为非洲啃齿类（非洲松鼠、树松鼠、冈比亚袋鼠、唾鼠等），灵长类（多种猴类和猿类）由于与感染的啃齿类动物接触偶可感染。感染动物及猴痘病毒感染者是主要传染源。医院内隔离和防护措施建立猴痘医院感染防控制度和预警机制，优化工作流程，

制订不同形势下的应急预案并实施演练。对所有发热、皮疹、淋巴结肿大的患者应加强筛查和分诊

注意询问其流行病学史。同时还应关注猴痘非典型特征，包括潜伏期短，临床表现轻生殖器及肛周出现局部有疼痛的皮疹和病变，尽早识别确诊或疑似病例。早期识别感染病例：实施以“早发现、早报告、早隔离、早治疗”为基础的感染防控措施。医院内隔离和防护措施当医院内发现患者出现水疱/脓疱疹并怀疑是猴痘患者时应引导至隔离诊室就诊。有条件情况下将隔离诊室设置为负压诊室。如无隔离诊室则应采取预防措施以尽量减少与周围人员的接触。患者佩戴一次性外科口罩（如果患者可耐受），并用防水单布覆盖患者任何暴露的水疱/脓疱疹以及破损的皮肤。教育患者正确实施呼吸道卫生和咳嗽礼仪，在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或肘部遮掩口鼻，手部接触呼吸道分泌物后即刻实施手卫生。如无必要，猴痘患者不应离开诊室或者病室。如需外出检查猴痘患者需做个人防护，避开人群集中时间段并明确告知检查科室感染情况。没有呼吸道防护时，医患间应保持至少1m的间距。医院内隔离和防护措施正确使用个人防护用品医院应加强个人防护管理，储备质量优良、数量充足的防护物资。工作人员应严格按照规范的流程，正确穿脱个人防护用品。接触猴痘确诊或疑似病例的医务人员执行标准预防，佩戴一次性乳胶手套、工作帽、医用防护口罩（N95）、一次性隔离衣，根据操作类别选用防护面屏/护目镜，同时做好手卫生.为猴痘患者实施易产生气溶胶的诊疗操作时（如鼻/咽拭子采集、口腔诊疗、支气管镜或上消化道内镜诊疗、外科手术等），建议在负压诊室操作。医院内隔离和防护措施正确使用个人防护用品医院应对相应区域的工作人员进行个人防护用品穿、脱等培训，确保工作人员熟练掌握个人防护技术之后，经过考核合格上岗。提供单独的脱卸处置防护设备的配备消毒设施的地点。提供防护设备适配性试验（如N95口罩的适配性试验），匹配不同脸型的口罩使用。提供大、中、小型号的手套，必要时提供防穿刺的手套。医院内隔离和防护措施工作人员管理要求:医院应对参与猴痘病例诊疗的工作人员在开始工作前完成流行病学筛查、猴痘有关症状排查;开展猴痘诊疗工作后，每日开展自我健康管理，包括体温、猴痘症状、职业暴露情况，直至脱离接触后21d。发生职业暴露后或符合密切接触标准的医疗机构工作人员，按有关流程进行医学观察。医院内隔离和防护措施在获得可用天花疫苗的前提下，经专家评估后，可考虑为直接接触猴痘患者的一线诊疗人员及时安排接种天花疫苗。

根据《人间传染的病原微生物名录》有关规定，MPXV生物危害分类为第一类，是一种高致病性病毒。应注意区分不同操作风险:

病毒培养、动物感染实验、未经培养的感染性材料：指未经培养的感染性材料在采用可靠的方法灭活前进行的病毒抗原检测、血清学检测、核酸检测、生化分析等操作，其操作应在BSL-3实验室进行。标本和医疗废物处置措施

根据《人间传染的病原微生物名录》有关规定，MPXV生物危害分类为第一类，是一种高致病性病毒。应注意区分不同操作风险:

灭活材料：指感染性材料或活病毒在采用可靠的方法灭活后进行的病毒抗原检测、血清学检测、核酸检测、生化分析、分子生物学实验等不含致病性活病毒的操作，其操作应在BSL-2实验室进行。标本和医疗废物处置措施

根据《人间传染的病原微生物名录》有关规定，MPXV生物危害分类为第一类，是一种高致病性病毒。应注意区分不同操作风险:

无感染性材料：指针对确认无感染性的材料的各种操作，包括但不限于无感染性的病毒DNA或cDNA操作，其操作应在生物安全一级实验室进行。

临床实验室应严格落实实验室生物安全制度，规范MPXV核酸检测等相关操作

实验室工作人员做好个人防护，规范处置医疗废物。标本和医疗废物处置措施猴痘患者的所生活环节产生的液体和固体废物都应被作为感染性废物处理救治过程中产生的医疗废物（包括个人防护用品)作为感染性废物处理。严格执行《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理力法》等有关规定进行分类。规范使用双层黄色医疗废物收集袋封装后按照常规处置流程进行处置。标本和医疗废物处置措施救治过程中产生的污水需经过消毒处置，检测合格后排放。救治过程中产生的需复用的物品如织物、器械、软式内镜等需经过符合器械相应清洗-消毒-灭菌规范的化学、物理、热力方法之后使用。工作人员处理猴痘患者医疗废物时应按照接触患者的标准进行个人防护措施。标本和医疗废物处置措施

一、方法选择

诊疗用品消毒：尽量选择一次性诊疗用品，非一次性诊疗用品应首选压力蒸汽灭菌，不耐热物品可选择化学消毒剂或低温灭菌设备进行消毒或灭菌。医疗机构消毒方案

一、方法选择

环境和物体表面消毒：可选择含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢等消毒剂擦拭、喷洒或浸泡消毒。衣物、床单等纺织品消毒：可选择热力消毒、含氯消毒剂或季桉盐类消毒剂浸泡等消毒方式。医疗机构消毒方案

二、常见污染的消毒办法

手消毒可选用速于手消毒剂，或直接用75%乙醇进行擦拭消毒;醇类过敏者，可选择季桉盐类等有效的非醇类手消毒剂。有肉眼可见污染物时，应先使用洗手液（或肥皂）在流动水下按照六步洗手法清洗双手，然后按上述方法消毒。医疗机构消毒方案

二、常见污染的消毒办法

皮肤、黏膜皮肤被污染物污染时，应立即清除污染物.再用一次性吸水材料沾取0.5%碘伏或过氧化氢消毒剂擦拭消毒3分钟以上，使用清水清洗干净;粘膜应用大量生理盐水冲洗或0.5%碘伏冲洗消毒。医疗机构消毒方案

二、常见污染的消毒办法

衣服、床单、毛巾等纺织品病例使用的衣服、床单、毛巾等纺织品，无肉眼可见污染物时，若需重复使用，可用流通蒸汽或煮沸消毒30分钟；有效氯500mg/L的含氯消毒剂或1000mg/L的季胺盐类消毒剂浸泡30分钟后，按照常规清洗;或其他有效的消毒方法。怕湿的衣物可选用环氧乙烷或干热方法进行消毒处理。有血液、体液、分泌物、排泄物等污染物时，建议均按医疗废物集中处理。医疗机构消毒方案

二、常见污染的消毒办法

餐（饮）具病例用后的碗、盘、筷、杯等餐（饮）具清除食物残渣后，煮沸消毒30分钟，或使用有效氯500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟后，再用清水洗净。医疗机构消毒方案

二、常见污染的消毒办法

污染物对病例的血液、体液、分泌物、排泄物等少量污染物，可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒剂（或能达到高水平消毒的消毒湿巾）小心移除。对病例的血液、体液、分泌物、排泄物等大量污染物，应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后，用足量的有效氯5000mg/L-10000mg/L的含氯消毒剂浇在吸水材料上，作用30分钟以上（或能达到高水平消毒的消毒湿巾），小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置。医疗机构消毒方案

二、常见污染的消毒办法

地面、墙壁、物体表面有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用有效氯1000mg/L的含氯消毒剂或500mg/L的二氧化氯消毒剂擦拭或喷洒消毒;不耐腐蚀的地面和墙壁，也可用2000mg/L的季铵盐类消毒剂喷洒或擦拭;消毒作用时间不少于80分钟。医疗机构消毒方案

二、常见污染的消毒办法

污水和粪便具有独立化粪池时，在进入市政排水管网前需进行消毒处理，消毒后污水应当符合《医疗机构水污染物排放标准》（GB18466-2005)。无独立化粪池时，使用专门容器收集排泄物，消毒处理后排放。用有效氯20000mg/L的含氯消毒剂，按粪、药比例1:2浸泡消毒2小时;若有大量稀释排泄物，应用含有效氯70%～80%漂白粉精干粉，按粪、药比例20:1加药后充分搅匀，消毒2小时。医疗机构消毒方案

二、常见污染的消毒办法

室内空气负压环境无需进行空气消毒，有条件在排风末端增加符合规范的消毒设施。如经科学评估，需对室内进行空气消毒，则在无人情况下，可选择5000mg/L过氧乙酸、3%过氧化氢、二氧化氯（按产品说明书）等消毒剂，按20ml/m3用超低容量（气溶胶