DRGs项目发展课件

诊断相关组系统（DRGs）简介内容DRGs系统的本质1BJ-DRGs分组过程2BJ-DRGs效能的评估32一、DRGs系统的本质3DRGs系统的发展1920年代选医生的难题临床过程资源消耗病例组合VS医生甲医生乙4DRGs系统的发展1920s选医生的难题DRG系统出现病例组合思想同类型的病例比较1930s风险调整思想不同类型的病例比较1940s1960s病例组合工具开发热潮1950s多种病例组合工具展现DRGs对病例的分类原则：（1）疾病类型不同（2）同类疾病不同治疗方式（3）同类疾病同类治疗方式，但个体差异显著5DRGs系统的发展1920s选医生的难题病例组合思想风险调整思想同类型的病例比较不同类型的病例比较病例组合工具开发热潮DRG系统出现DRG国际化发展在中国的相关研究1930s1950s1940s1960s1980s1990s多种病例组合工具展现DRG凸现在管理上的优势DRG自美国扩展至世界各国从争论到开发到初步应用6DRGs的本质DiagnosisRelatedGroupsPERSE“arenotareimbursementsystem;theyarenotaqualityassurancesystem;theyarenorbudgetingorcostcontrolsystem;andtheyarenotaplanningsystem.”——DavidBurikandJohnG.Nackel.Diagnosis-RelatedGroups:ToolforManagement从本质上讲，“诊断相关组”并非是补偿系统；它们也不单是一种质量保障安排；它们既不是单纯预算或者成本控制系统，也不是一个仅用于计划的体系。——DavidBurik和JohnG.Nackel.《诊断相关组:管理的工具》7二、BJ-DRGs的分组过程8基本策略临床经验与统计验证相结合；临床专家、统计学者及计算机工程专家共同参与医生评判DRGs的分类原则计算机实现/统计分析不同专业、不同科室的临床医生共同参与(1)疾病类型不同诊断编码(ICD-10)(2)不同治疗方式操作编码(ICD-9)(3)个体特征差异年龄、性别、体重等信息临床医学专家团队在“分组器”自动实时实现病案首页/统计学和IT团队9信息来源住院病案首页

医疗付款方式:□第次住院住院病案首页

医疗付款方式:□第次住院101111BJ-DRGs的结构病例病例大类ADRGsDRGs医生统计DA1头颈恶性肿瘤大手术……DB2鼓窦及乳突手术……DC1仅限扁桃体和/或腺体样切除术……DR1耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗……DS1中耳炎及上呼吸道感染鼓窦及乳突手术,0-17岁鼓窦及乳突手术,18-60岁鼓窦及乳突手术,60岁以上耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,不伴C.C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴一般C.C.耳鼻咽口恶性肿瘤内科治疗,0-17岁,伴严重C.C.……01.神经系统02.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系统……14.妊娠和生育15.新生儿16.血液和免疫……24.多发性创伤25.HIV感染先期分组12基干DRGs到DRGs的统计CV<1CV<1ADRGs年龄分类(0-18,

18-60,60-)合并症和并发症分类(无,一般,严重)YesNoDRGsYesDRGsNo临床判断DRGsCV<1YesDRGsNo13案例:MDCD耳鼻咽喉疾患与功能障碍ADRGs直接判断年龄判断C.C.判断双重判断DA1大的头颈恶性肿瘤手术√DA2重大头颈部手术（恶性肿瘤除外）√DA3涎腺切除术√DA4除涎腺切除术外的唾液腺手术√……DB5鼻成型术√……DE2口腔手术伴合并症与伴随病√DE4拔牙及修复√DF1除头颅大手术外的耳、鼻、咽、口手术√……DR1耳、鼻、咽、口恶性肿瘤√……DS1中耳炎及上呼吸道感染……临床专家判断14BJ-DRGs的命名及其含义15三、BJ-DRGs效能的评估16基本思路本地数据美国AP-DRG澳洲AR-DRGBJ-DRG指标:组内变异系数（CV）总体变异减低系数（RIV）17粗DRGs到DRGs的统计判断标准:组内变异系数（CV）12318RIV的工作原理1234576891012345768910系统化结构化的过程使得数据的变异度下降数据内在规律把握得越好,系统化的程度就越高,变异度下降的幅度就越大,即RIV就越大19变异系数的比较DRGs版本医疗费用住院时间裁剪数据的比例CV>1的DRG数量和比例裁剪数据的比例CV>1的DRG数量和比例AP-DRGs(628组)14.11%3(0.48%)13.29%2(0.32%)AR-DRGs(607组)14.31%2(0.33%)12.82%4(0.66%)BJ-DRGs(615组)14.12%2(0.33%)13.15%2(0.33%)20RIV的比较疾病大类(MDC)医疗费用住院日AP-AR-BJ-AP-AR-BJ-01.神经系统59.2752.0870.4023.5233.8117.3602.眼部31.4533.2957.0226.1130.8023.4803.耳鼻喉咽51.4952.8339.6639.8237.9025.9104.呼吸系统48.4350.8255.5630.4128.5239.81……14.妊娠和生育54.5835.0454.2239.6526.2652.9715.新生儿48.9545.7568.5039.1136.0935.4416.血液和免疫22.0832.7845.8311.2812.1728.33……24.多发性创伤35.0257.9332.524.0623.8145.6225.HIV感染51.5215.2428.5619.2010.137.05

先期分组69.3633.5463.8827.4231.5428.18合计74.1171.4174.7944.4250.2944.0221小结DRGs本质上是一套管理工具,它科学划分医疗服务的“产品”,有效提高了不同提供者之间的可比性,进而便于医疗服务的评估和管理BJ-DRGs是立足于中国的数据环境而开发的完整的DRG系统,覆盖了全部的病种和操作BJ-DRG