儿童糖尿病酮症酸中毒课件

儿童糖尿病酮症酸中毒诊治

儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2009版）糖尿病酮症酸中毒

(DiabetesKetoneAcidosis)DKA是以高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒为特征的一组症候群。DKA是儿童糖尿病常见的急性并发症之一DKA也是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA的发生率与地域、社会经济情况及发病年龄相关,年龄越小,发病率越高各国报道的发病率不一,约15%~70%国内报道北京地区为20%,浙江为43%25~35%的患儿以酮症酸中毒为糖尿病的首发症状酮症酸中毒的死亡率高达10%以上糖尿病酮症酸中毒(DKA)《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）胰岛素缺乏绝对或相对蛋白质分解氨基酸氮丢失脂肪分解甘油游离脂肪酸葡萄糖摄取糖原分解肝葡萄糖生成高血糖糖异生酮体生成电解质丢失脱水酸中毒酮血症酮尿症渗透性利尿水分丢失DKA的病理生理胰岛素或口服降糖药剂量不足进食过多或减少活动量减少刺激（疲劳、失眠、激惹、紧张、头痛）感染或疾病外伤DKA的常见诱因糖尿病控制不佳或反复出现DKA围青春期女孩精神异常或进食紊乱问题家庭的患儿遗漏胰岛素注射无钱就医者胰岛素泵使用不当者DKA的高危因素《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA患儿大多具有多饮、多食、多尿、体重下降等糖尿病的特征表现，呼气有酮味及口唇樱红等酮症酸中毒的症状，甚至出现昏迷DKA通常表现为:糖尿病控制不佳或反复出现DKA脱水深大或叹气样呼吸（Kussmaul呼吸）恶心、呕吐、腹痛进行性意识障碍或丧失DKA的临床表现《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）特征性病史及临床表现DKA血糖＞11.1mmol/L血气pH＜7.3或HCO3-＜15mmol/L血酮体（+）,尿酮体（+）DKA的诊断《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA根据血气及酸中毒的程度进行分度:轻度:PH<7.3，HCO3-<15mmol/L中度:PH<7.2，HCO3-<10mmol/L重度:PH<7.1，HCO3-<5mmol/LDKA严重程度分级《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA的治疗《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA治疗目标

纠正脱水及酸中毒维持血糖接近正常避免相关的并发症DKA治疗的中心内容补液应用小剂量胰岛素降低血糖纠正酮症酸中毒的相关处理DKA的治疗《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA紧急评估立即评判生命体征急诊化验血糖、血酮、电解质和血气分析判断脱水和酸中毒的程度DKA对症处理心电、血氧监测吸氧等对症治疗必要时呼吸支持DKA的紧急评估《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA的处理流程《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA的治疗《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）补液治疗估计脱水程度计算补液量选择48h均衡补液疗法或传统补液疗法进行补液治疗小剂量胰岛素的应用治疗中评估生命体征、意识、出入量及胰岛素的用量等监测中调整补液治疗血糖及渗透压的调整血钾及血磷的调整脑水肿的治疗其他危重情况的处理根据脱水情况和体重减轻程度决定输入液体的总量，DKA体液丢失量一般在5%~10%以内轻度脱水:50ml/kg口服补液中度脱水:按5%~7%计算重度脱水:按7%～10%计算DKA的补液治疗《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA的补液治疗

补液总量:包括累计丢失量和维持量累计丢失量（ml）:脱水百分数（%）×体重（kg）×1000（ml）维持量（ml）:体重×每kg体重ml数（<10kg，80ml/kg；～20kg，70ml/kg；～30kg，60ml/kg；～50kg，50ml/kg；>50kg，35ml/kg）

DKA的补液治疗

快速补液:中重度脱水尤其休克者，首先给予10~20ml/kgNS，0.5~1h输完根据情况继续补液，维持补液至少48h（序贯补液）血糖降至12~17mmol/L时，需加入5%的比例糖水补液举例:中度脱水患儿，20kg，按5%脱水计算:累计丢失量1000ml，维持量1400ml/d，48h总计补液量3800ml，每日补液1900ml，24小时均匀输入，每小时补液80ml，第一小时输入生理盐水，其后为半张含钾盐水，总张力1/2~2/3张胰岛素一般在补液后1h开始应用,只有当休克恢复、含钾盐水补液开始后,才可应用胰岛素小剂量胰岛素的初始剂量为0.1U/(kg.h),输液泵输入血糖下降速度一般为2~5mmol/L胰岛素输注的速度一般≥0.05U/(kg.h)小剂量胰岛素静脉输注应持续至酮症酸中毒纠正（pH＞7.3,血糖＜12mmol/L）,必要时可输入含糖的1/3~1/2张晶体液,以维持血糖水平为8~12mmol/L《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA的小剂量胰岛素应用《儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南》（2009版）DKA补钾及碱性液的使用DKA的液体疗法中应注意及时补钾,以防止低钾血症的发生如有低钾血症,需在输注胰岛素前补钾DKA治疗中碱性液的使用一般不需输入碳酸氢钠当动脉血气pH＜6.9,休克持续不好转时,可给予5%的碳酸氢钠1~2ml/kg稀释后,在1h以上