第十五 呼吸课件

第十四,十五,十六章第十五章

呼吸第十四,十五,十六章教学要点识记：

1、呼吸，呼吸过速，呼吸过缓，深度呼吸，呼吸困难，叩击，体位引流，吸痰法，氧气疗法的概念

2、呼吸过程，呼吸调节，呼吸的生理变化

第十四,十五,十六章理解：正常呼吸，呼吸评估，清除呼吸道分泌物的护理措施应用：

1、运用所学知识，正确区分异常呼吸

2、正确实施呼吸测量，吸痰法，吸氧法，且态度认真，方法正确，操作规范，关心病人

3、运用所学知识，做好氧疗病人的监测第十四,十五,十六章呼吸的概念机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，并把自身产生的二氧化碳排除体外，这种机体与环境之间进行气体交换的过程，称为呼吸第十四,十五,十六章一、正常呼吸的生理变化上呼吸道（鼻咽喉）呼吸道下呼吸道（气管、支气管及其分支）呼吸系统

肺

第十四,十五,十六章

上呼吸道是空气出入的要道通路气管与支气管由骨与软骨作支架，内覆粘膜，外盖结缔组织及平滑肌纤维构成，不仅是空气通过的管道，而且具有防御，清除异物，调节空气温度和湿度的作用清除异物：呼吸道内壁粘膜的粘膜上皮具有纤毛，可帮助尘埃或异物的排出第十四,十五,十六章

肺是气体交换的主要场所

氧气透过肺泡进入毛细血管，使静脉血变为动脉血，通过血液循环输送到全身各个器官及组织，经过复杂的氧化过程，产生生命活动中所需要的能量第十四,十五,十六章（一）呼吸过程呼吸的全过程由三个互相关联的环节

组成：外呼吸、气体运输、内呼吸呼吸运动是外呼吸的一种综合表现，包括吸气和呼气两个过程第十四,十五,十六章

吸气为一主动运动，由呼吸肌与膈肌的主动收缩引起

呼气为一被动运动，是肺脏弹力回缩的结果，呼气时可将肺泡内的气体呼出体外第十四,十五,十六章1、外呼吸也称肺呼吸，指外界环境与血液之间在肺部进行的气体交换。

交换方式：通过分压差扩散。即气体从分压高处向分压低处扩散。如肺泡内氧分压高于静脉血氧分压，静脉血氧分压高于二氧化碳分压，交换结果使静脉血变成动脉血。肺循环毛细血管的血液不断地从肺泡中获得氧，放出二氧化碳。第十四,十五,十六章2、气体运输

通过血液循环将氧运送到组织细胞，同时将二氧化碳由组织细胞运送到肺。氧的运输主要借助于血红蛋白和氧的可逆结合，正常情况下，1克血红蛋白可以结合1.34-1.36ml氧，动脉血氧饱和度达99%第十四,十五,十六章3、内呼吸也称组织呼吸，即组织换气，指血液与组织细胞之间的气体交换。

交换方式同肺换气，交换结果动脉血变成静脉血。体循环毛细血管的血液不断地从组织中获得二氧化碳，放出氧气第十四,十五,十六章（二）呼吸调节

1、呼吸中枢中枢神经系统内产生和调节呼吸运动的神经细胞群

分布于：脊髓，延髓，脑桥，间脑，大脑皮质等部位

第十四,十五,十六章

脑桥有呼吸调整中枢与长吸中枢，

调整中枢位于脑桥头端背外侧，其作用是促使吸气向呼气转化

长吸中枢位于中、下部网状巨细胞核处，其作用是调节延髓呼吸中枢的活动第十四,十五,十六章

脑桥与延髓的呼吸中枢相互作用形成和缓、有节律的呼吸所以，延髓和脑桥是产生基本呼吸节律的部位，大脑皮质可随意控制呼吸运动第十四,十五,十六章

2、呼吸的反射性调节

（1）肺牵张反射

由肺的扩张和缩小所引起的吸气抑制和兴奋的反射，称肺牵张反射，又称黑-伯反射

第十四,十五,十六章

当肺扩张时可引起吸气动作的抑制而产生呼气；当肺缩小时可引起呼气动作的终止而产生吸气，它是一种负反馈调节机制

生理意义：使吸气不致过长、过深，促使吸气转为呼气

第十四,十五,十六章

例如

肺充血或肺水肿时，由于肺的顺应性降低，而对气道有较大的机械性牵引，故使肺牵张感受器发放冲动增加而使呼吸变浅、变快第十四,十五,十六章（2）呼吸肌本体感受性反射指呼吸肌本体感受器传入冲动引起的反射性呼吸变化呼吸肌本体感受性反射参与正常呼吸运动的调节，特别在呼吸肌负荷增加时作用发挥更大。（呼吸肌负荷增大，呼吸运动也相应地增强）

如：气道阻力增加时，呼吸肌收缩加强第十四,十五,十六章（3）防御性呼吸反射包括咳嗽反射和喷嚏反射。喉、气管和支气管粘膜上皮的感受器受到机械或化学刺激时，可引起咳嗽反射；鼻粘膜受到刺激是可引起喷嚏反射

作用：排除呼吸道刺激物和异物的目的，对机体起保护作用第十四,十五,十六章3、呼吸的化学性调节

动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）和氢离子浓度〔H+〕的改变对呼吸的影响，称化学性调节

第十四,十五,十六章

CO2对呼吸有很强的刺激作用：血液中PaCO2降低可引起呼吸暂停；PaCO2升高可刺激外周和中枢的化学感受器，即延髓化学敏感区的二氧化碳敏感细胞，而间接使呼吸神经元兴奋，或因脑脊液的氢离子浓度随血液二氧化碳分压增高而升高，刺激了与脑脊液直接接触的二氧化碳敏感细胞，使呼吸神经原兴奋，反射性地是呼吸加快加深第十四,十五,十六章另一途径：

刺激了主动脉体和颈动脉体化学感受器，冲动分别由窦神经与主动脉神经传入延髓呼吸中枢，反射性地使呼吸加深加快第十四,十五,十六章Pao2:

缺氧可直接抑制呼吸中枢，但其又能刺激化学感受器，冲动传至中枢后可对抗缺氧对呼吸中枢的抑制作用，并反射性地兴奋呼吸中枢而引起呼吸加深加强

第十四,十五,十六章〔H+〕：

可刺激延髓的二氧化碳敏感细胞和颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性地使呼吸中枢兴奋而引起呼吸加深加强第十四,十五,十六章（三）正常呼吸及其生理变化

1、正常呼吸正常成人安静状态下呼吸频率为16-18次/分节律规则，呼吸运动均匀无声且不费力小儿比成人快呼吸与脉搏的比例为1：4

男性及儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主第十四,十五,十六章2、生理变化（1）年龄年龄越小，呼吸频率越快，新生儿呼吸约为44次/分

（2）性别同年龄女性呼吸比男性稍快（3）活动剧烈运动或体力活动可使呼吸加深加快，休息和睡眠呼吸减慢第十四,十五,十六章（4）情绪强烈的情绪变化，如紧张、恐惧、愤怒、悲伤、害怕等刺激呼吸中枢，引起呼吸加快或屏气（5）血压血压升高呼吸减慢变弱，血压降低呼吸加快加强

（6）其他环境温度升高可使呼吸加深加快第十四,十五,十六章二、呼吸评估（一）频率异常

（1）呼吸过速呼吸频率超过24次/分，称为呼吸过速

见于：发热、疼痛、甲亢

一般体温每升高1。C呼吸频率大约增加

3-4次/分第十四,十五,十六章（2）呼吸过缓

呼吸频率低于12次/分，称为呼吸过缓

见于：颅内压增高、巴比妥类药物中毒等

第十四,十五,十六章（二）深度异常

1、深度呼吸（Kuussmaui,s呼吸)

特点：深而规则的大呼吸见于：糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒

原理：〔H+〕升高对延髓二氧化碳敏感细胞和颈动脉体、主动脉体化学感受器强烈刺激所致第十四,十五,十六章2、浅快呼吸特点：浅表而不规则的呼吸，有时呈叹息样见于：呼吸肌麻痹、某些肺与胸膜疾病，也见于濒死的病人，严重腹胀，癔病性呼吸困难第十四,十五,十六章（三）节律异常

1、潮式呼吸（Cheyne-Stokes)又称陈-施呼吸特点：呼吸由浅慢而逐渐地变为深快，然后再由深快逐渐地变为浅慢，最后呼吸暂停一段时间，如此反复进行，状如潮水涨落般的呼吸运动，故称为潮式呼吸

潮式呼吸的周期由30或45秒至70秒或2-3分钟，呼吸暂停大约历时5-30秒第十四,十五,十六章

见于：中枢神经系统疾病，如脑炎，脑膜炎，颅内压增高及巴比妥类药物中毒和临终病人第十四,十五,十六章产生机理：由于缺氧，使呼吸中枢受到抑制，呼吸中枢的兴奋性降低，呼吸变浅，变慢，此时对二氧化碳的敏感性也下降，故使呼吸停止，之后，血液中氧分压进一步下降，二氧化碳分压进一步升高，此时，缺氧对颈动脉体与主动脉体化学器的刺激作用加强，传入中枢的冲动增多，二氧化碳分压升高则刺激延髓的二氧化碳敏感区，又开始呼吸，血氧增加，氧分压升高二氧化碳分压下降减少了对呼吸的刺激作用，呼吸又减弱第十四,十五,十六章2、间断呼吸(Biot,s)

特点：呼吸一段时间后，突然停止呼吸，然后又突然开始呼吸，如此反复交替，呼吸时，呼吸的深度与速度基本一致；有一部分此类呼吸可表现为深浅与节律呈不规则性改变，可伴有短暂的呼吸暂停，呈不规则间歇

见于：颅内病变，呼吸中枢障碍的病人第十四,十五,十六章产生机理：

同潮式呼吸，但比潮式呼吸更为严重，预后更为不良，是呼吸中枢衰竭的一种表现，也是呼吸完全停止前的表现第十四,十五,十六章（四）声音异常

1、蝉鸣样呼吸特点：吸气时产生一种极高的蝉鸣样音响，且于吸气时伴以肋间与上腹壁下陷现象

见于：喉头水肿或痉挛，喉头异物，咽喉壁脓肿，喉肿瘤与异物时机理：声带附近如喉部发生阻塞使空气吸入发生困难所致第十四,十五,十六章2、鼾声呼吸特点：呼吸时发出一种粗大的鼾声

见于：昏迷或临终的病人

发生机制：气管与支气管内分泌物蓄积的结果第十四,十五,十六章（五）形态异常

1、胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强正常女性以胸式呼吸为主由于肺、胸膜或腹壁的疾病，如肺炎、胸膜炎、肋骨骨折、肋骨神经痛等产生剧烈的疼痛，均可使胸式吸减弱，腹式呼吸增强第十四,十五,十六章2、腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强

正常男性及儿童以腹式呼吸为主

胸膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤等使膈肌下降受限，造成腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强第十四,十五,十六章（六）呼吸困难

病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀，鼻翼煽动，端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常第十四,十五,十六章1、吸气性呼吸困难特点：吸气显著困难，吸气时间延长，有明显的三凹征见于：上呼吸道狭窄性疾病，如急性咽后壁脓肿、白喉、喉头水肿、气管异物、气管阻塞发生机制：上呼吸道部分梗阻，气流不能顺利进入肺，吸气时呼吸肌收缩，肺内负压极度增高第十四,十五,十六章2、呼气性呼吸困难

特点：呼气费力，呼气时间延长

见于：支气管哮喘，阻塞性肺气肿

发生机制：肺弹性减弱与小支气管痉挛或狭窄，下呼吸道部分梗阻，气流呼出不畅所致

第十四,十五,十六章3、混合性呼吸困难

特点：吸气呼气均感费力，呼吸频率增加

见于：重症肺炎，广泛肺纤维化，大片肺不张，大量胸腔积液，自发性气胸，急性肺水肿，非典

发生机制：广泛性肺部病变使呼吸面积减少，影响换气功能所致第十四,十五,十六章三、护理措施

（一）呼吸测量目的

1、判断呼吸有无异常

2、动态监测呼吸变化，了解病人呼吸功能情况

3、协助诊断，为预防、治疗、康复、护理提供依据第十四,十五,十六章评估

1、病人年龄，病情，意识，治疗等情况

2、有无影响呼吸测量的因素

3、病人心理状态，合作程度第十四,十五,十六章计划

1）用物准备表（有秒针），记录本，笔，必要时备棉花

2）病人准备（1）体位舒适，情绪稳定（2）保持自然呼吸状态

3）环境准备整洁、安静、安全第十四,十五,十六章

健康教育

病人和病人家属认识呼吸监测的重要性，学会正确测量呼吸的方法，精神放松，具有识别异常呼吸的判断能力，学会自我护理第十四,十五,十六章操作方法

1、将手按在病人手腕上似测脉状，观察病人胸部或腹部起伏，一呼一吸为一次，记数30秒，将测得的呼吸次数乘2，即每分钟呼吸次数

2、危重病人可将棉絮放于病人的鼻前，记数棉絮被吹动的次数，计数1分钟

3、记录第十四,十五,十六章测呼吸第十四,十五,十六章评价

1、病人理解测量呼吸的目的，愿意配合

2、测量结果准确

3、病人知晓呼吸的正常值及测量过程中的注意事项第十四,十五,十六章（二）清除呼吸道分泌物的护理措施

1、有效咳嗽咳嗽是一种防御性呼吸反射，可排出呼吸道内的异物、分泌物，具有清洁、保护和维持呼吸道通畅的作用

1）病人体位：坐位或半坐位，屈膝，上身前倾，肩膀放松两下肢与躯体呈一直线，膝下放置软枕第十四,十五,十六章2）方法（1）双手抱膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两肋夹紧，深吸气后屏气3秒关闭声门不发声

（2）增加腹内压及两手抓紧支持物，声门开放，用力做爆破性咳嗽，将痰咳出第十四,十五,十六章

有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧第十四,十五,十六章增加腹内压的方法（1）护理人员站在病人一侧，在病人呼气时，双手压迫腹壁（2）病人自己增加腹内压是将双手十指交叉放在腹壁上，在呼气时用力抵抗腹壁注意：有效咳嗽不宜过度频繁，防止疲劳第十四,十五,十六章有效咳嗽第十四,十五,十六章2、叩击通过用手叩打胸背部，叩击肺部引流区域，松动呼吸道内的痰液，将分泌物移至较大的支气管排出体外

方法病人取坐位或侧卧位第十四,十五,十六章操作

操作者将手固定成背隆掌空状态，即五指并拢，手背隆起，手掌中空，手指弯曲，有节奏地自下而上，由外向内轻轻叩打，边叩击边鼓励病人咳嗽第十四,十五,十六章叩击方法第十四,十五,十六章叩击注意事项1）叩拍力量的大小以使胸廓震动为度2）叩击不可在裸露的皮肤、肋骨上下、脊柱、女性乳房等部位叩打，也不要用硬物进行胸部叩击3）禁忌症化脓性胸膜炎；肺栓塞；凝血机制异常；肋骨及脊柱的肿瘤；肺出血及咳血；肋骨骨折第十四,十五,十六章3、体位引流将病人置于特殊体位将肺与支气管所积存的分泌物，借助重力作用使其流入大气管并咳出体外

适用于：支气管扩张，肺脓肿等大量浓痰者，可起到治疗作用

第十四,十五,十六章（1）体位病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下，便于分泌物顺体位引流而咳出

2）嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，提高引流效果第十四,十五,十六章3）痰液粘稠不易引流时，给予蒸气吸入，超声物化吸入，祛痰药物，有利于排痰4）时间与次数，每日2-4次，宜选择在空腹进行每次15-30分钟第十四,十五,十六章5）引流过程中的监测

（1）病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降，应停止引流

（2）引流液的色、质、量；如引流液大量涌出，应防止窒息；如引流液小于

30ml，可停止引流第十四,十五,十六章第十四,十五,十六章体位引流的注意事项

1）引流宜在饭前进行，因饭后易引起呕吐2）引流时鼓励适当咳嗽3）引流过程中注意观察病人有无咯血，发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，一旦出现应随时终止引流4）引流的体位不宜刻板执行，必须采用病人能够接受而又易于排痰的体位第十四,十五,十六章4、吸痰法

指经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张，窒息等并发症的一种方法

第十四,十五,十六章适用于：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前等各种原因引起的不能有效咳嗽者第十四,十五,十六章吸痰装置

1、中心负压装置

2、注射器、橡胶管

3、电动吸引器第十四,十五,十六章第十四,十五,十六章第十四,十五,十六章目的吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防并发症评估

1、病人年龄，病情，意识，治疗情况

2、有无将呼吸道分泌物排出的能力

3、病人心理状态，合作程度第十四,十五,十六章计划：1、用物

1）电动吸引器（或中心吸引器）

2）有盖罐两个（1只盛无菌生理盐水，1

只盛放已消毒的吸痰管数根）、弯盘消毒纱布、无菌血管钳及镊子

3）必要时备压舌板、开口器、舌钳、电插板等第十四,十五,十六章2、病人准备理解目的，愿意合作，有安全感3、环境准备整洁，安静，安全第十四,十五,十六章健康教育

教会病人清醒时正确配合，向病人和家属宣传呼吸道疾病的预防保健知识，痰液粘稠，可配合叩击，蒸气吸入等方法，提高分泌物排出效果第十四,十五,十六章操作过程中注意

1）吸气管和排气管连接正确

2）调节负压，成人0.04-0.053Mpa

儿童0.033-0.04Mpa3)取下活动的义齿

4)吸痰前抽吸少量的生理盐水检查吸痰管是否通畅,同时润滑吸痰导管

5)从口腔吸痰有困难可以从鼻腔吸引,但颅底骨折的病人禁用

第十四,十五,十六章

第十四,十五,十六章7)插管时不可有负压,以免引起呼吸道粘膜损伤8)从气管切开处吸痰,严格无菌操作,先吸气管切开处,再吸口鼻部9)拔吸痰管时,要左右旋转向上提出10)吸痰动作要轻柔,每次吸痰时间不超过15秒以免造成缺氧11)吸痰管退出后用生理盐水冲洗,以免分泌物堵塞吸痰导管第十四,十五,十六章12)吸痰后注意观察气道是否通畅,病人的反应如面色、呼吸、心率、血压等。吸出液的色、质、量13）痰液粘稠可配合叩击，蒸气吸入，雾化吸入提高吸痰效果14）吸痰完毕，拭净病人脸部分泌物，吸痰管重新消毒或统一处理后丢弃，吸痰的玻璃接头插入盛有消毒液的试管中浸泡第十四,十五,十六章15）贮液瓶内吸出液应及时倾倒（瓶内液体2/3满就应倾倒）16）吸痰后整理床单位，给病人取舒适体位第十四,十五,十六章电动吸引器吸痰的注意事项1、使用前检查吸引器的效能是否良好，电源的电压和吸引器的电压是否相等，各管连接是否正确，吸气管和排气管是否接错2、插入吸痰管前，应先润滑导管前端（用生理盐水），插管遇到阻力时，勿强力插入，以免损伤气管内膜第十四,十五,十六章3、抽吸时，动作要轻柔，要边吸边退导管，切勿上下移动或固定于一处抽吸，每次抽吸时间不宜过长，痰未吸尽时，隔3-5分钟再抽吸，以免影响病人的呼吸与加重呼吸困难第十四,十五,十六章4、吸痰导管每次吸痰后要冲洗干净，消毒后再用，以预防感染。气管切开的病人，抽吸口鼻分泌物的导管要与气管切开处的吸痰管分开使用，操作时要严格注意无菌操作和吸痰操作规程以预防并发症第十四,十五,十六章5、小儿吸痰时，导管应细，吸力要小（压力应小于0.04Mpa），可在T形管的侧孔上用拇指控制抽吸时的压力，为术后病人吸痰时，用手固定病人的切口部位，以减少震动和疼痛6、贮液瓶内吸出液不宜过满，应及时倾倒，以免吸入马达内，损坏机器第十四,十五,十六章评价1、病人愿意配合，有安全感2、病人呼吸道分泌物及时吸出，气道通畅呼吸功能改善3、病人痛苦减轻，康复信心增强4、呼吸道未发生机械性梗阻第十四,十五,十六章（三）氧气疗法定义通过给氧，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法第十四,十五,十六章

缺氧

如组织得不到足够的氧或不能充分利用氧，组织的代谢、功能、甚至形态结构都可发生异常改变，这一过程称为缺氧第十四,十五,十六章1、缺氧的分类和氧气疗法的适应症

1）低张性缺氧特点：PaO2降低,CaO2减少,SaO2降低，组织供氧不足，紫绀原因：吸入气体中氧分压过低，外呼吸功能障碍，静脉血分流入动脉引起见于：高山病，慢性阻塞性肺部疾病，先天性心脏病第十四,十五,十六章2）血液性缺氧特点：PaO2稍低或正常.CaO2降低,PvO2明显降低,SaO2正常，无紫绀原因：血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不宜释放引起见于：贫血，一氧化碳中毒，高铁血红蛋白血症第十四,十五,十六章3）循环性缺氧特点：PaO2正常或稍低,SaO2正常

CaO2正常,PvO2降低明显，有紫绀原因：组织血流量减少，使组织供氧量减少所致

见于：休克，心力衰竭第十四,十五,十六章4）组织性缺氧

特点：PaO2、SaO2、CaO2正常，

PvO2升高，无紫绀

原因：组织利用氧异常所致

见于:氰化物中毒，大量放射线照射第十四,十五,十六章

吸氧能提高PaO2,SaO2,CaO2，使组织供氧增加。由于低张性缺氧（除静脉血分流入动脉外）病人PaO2和SaO2明显低于正常，因此吸氧疗效最好心功能不全，心输出量减少，大量失血，严重贫血，一氧化碳中毒，氧疗也有一定的治疗作用第十四,十五,十六章2、缺氧程度的判断

1）轻度低氧血症

PaO2＞50mmHg,SaO2＞80%

无发绀，

如有呼吸困难，可给予低流量、低浓度（氧流量1-2L）第十四,十五,十六章2）中度低氧血症

PaO230-50mmHg,SaO260-80%，有发绀,呼吸困难，需氧疗3）重度低氧血症

PaO2＜30mmHg,SaO2＜60%,

显著发绀，呼吸极度困难，出现三凹征，是氧疗的绝对适应症第十四,十五,十六章3、供氧装置氧气筒和氧气表，管道氧气装置（中心供氧）两种氧气筒筒内可耐高压14.7mpa(150Kg/cm2)的氧容纳氧气6000L,顶部有一总开关,控制氧气的进出,颈部的侧面有一气门与氧气表相连,是氧气自筒中输出的途径第十四,十五,十六章第十四,十五,十六章氧气表由压力表、减压器、流量表、湿化瓶、安全阀组成压力表：一种弹簧自动减压装置将来自筒内的压力减至2-3Kg/cm2使流量平稳，保证安全第十四,十五,十六章流量表作用：

测量每分钟氧气的流出量，流量表内有浮标，从浮标上平面所指的刻度，可知每分钟氧气的流出量第十四,十五,十六章湿化瓶：湿化氧气，内装1/3-1/2的蒸馏水或冷开水安全阀：氧流量过大压力过高时，安全阀内部活塞自行上推，过多的氧气由四周小孔流出来，以确保安全第十四,十五,十六章装表法

1）将氧气筒置于氧气架上

2）打开总开关，使小量气体从气门处流出随即迅速关上，达到避免灰尘吹入氧气表，清洁的目的

第十四,十五,十六章3）将氧气表稍向后倾置氧气筒气门上，用手初步旋紧，再用扳手拧紧，使氧气表直立于氧气筒旁4）接湿化瓶，将橡胶管接氧气表，检查氧气流出是否通畅，有无漏气，关紧流量开关，推至病房待用第十四,十五,十六章氧气筒置于支架上第十四,十五,十六章装表法第十四,十五,十六章氧气筒内的氧气供应时间的计算公式（压力表压力-5kg/cm2）×氧气筒容积（L）

1kg/cm2×氧流量(L/min)×60min氧气筒内氧气量计算氧气筒容积L×压力表指示的压力（kg/cm2)

1kg/cm2第十四,十五,十六章氧浓度与氧流量的关系吸氧浓度（%）=21+4×氧流量（L/min)第十四,十五,十六章2）管道氧气装置医院内氧气集中由供应站负责供给，设管道至病房、门诊、急诊，供应站有总开关控制，用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用第十四,十五,十六章4、氧疗方法

1）鼻导管给氧法

将一根细氧气导管插入一侧鼻孔，经鼻腔到达鼻咽部，末端连接氧气的供氧方法，氧气可通过导管被病人吸入肺泡内第十四,十五,十六章鼻导管给氧第十四,十五,十六章双侧鼻导管给氧第十四,十五,十六章目的

纠正各种原因造成的缺氧状态，提高动脉血氧分压和动脉血氧饱和度，增加动脉血氧含量，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动第十四,十五,十六章评估

1）病人年龄、病情、意识、治疗等情况

2）病人缺氧程度，血气分析结果

3）病人心理状态

第十四,十五,十六章病人准备理解目的，愿意配合，有安全感体位舒适，情绪稳定环境准备整洁，安静，安全第十四,十五,十六章操作注意

1、插管长度：鼻尖至耳垂的2/32、插管前用湿棉签清洁鼻腔

3、氧流量：轻度缺氧1-2L/min

中度缺氧2-4L/min

重度缺氧4-6L/min

小儿1-2L/min第十四,十五,十六章4、插管前将鼻导管前端放药杯冷开水中湿润，可检查鼻导管是否通畅5、插管后用胶布固定鼻导管于鼻翼、面颊部，别针固定橡胶管于被单上第十四,十五,十六章吸氧过程中注意观察

1、病人的反应，呼吸困难是否好转。心率减慢，紫绀减轻，说明缺氧纠正如发现氧中毒表现应立即停止给氧，并遵医嘱用药

第十四,十五,十六章2、实验室指标

PaO295-100mmHg(12.6-13.3Kpa)PaCO235-45mmHg(4.7-5.0Kpa)SaO295%CaO219-22%PvO25-12cmH2O第十四,十五,十六章3)氧气装置是否漏气，是否通畅4）湿化瓶内湿化液是否充足，以保证吸入氧的湿度5）吸氧过程中，应保持呼吸道通畅，并及时清理呼吸道分泌物6）给氧过程中注意给氧安全7）鼻导管、鼻塞、面罩、橡胶管、湿化瓶定期消毒更换，防止交叉感染第十四,十五,十六章吸氧后操作

1）先取下鼻导管，再关闭氧气筒总开关，放出余气关流量表开关

2）除胶布痕迹

3）记录用氧停止时间及用氧效果

4）筒内氧气勿用尽，压力表至少要保留

0.5mpa(5kg/cm2)，以免灰尘进入筒内，再冲气时引起爆炸

5）氧气筒要悬挂“空”与“满”的标志第十四,十五,十六章健康教育

病人和家属认识氧疗的重要性，了解氧气装置，氧疗使用方法及注意事项，积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识

第十四,十五,十六章评价1）病人愿意配合，有安全感，了解有关用氧知识2）病人缺氧症状改善3）安全用氧，未发生呼吸道损伤及其他意外第十四,十五,十六章（