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文档简介

事故私人协议书甲方(受害方):________________

身份证号:________________

联系电话:________________

乙方(责任方):________________

身份证号:________________

联系电话:________________

鉴于甲方与乙方于____年__月__日发生的____事故,双方为妥善处理此事,经过充分协商,自愿达成以下协议:

一、事故经过

1.甲方在____年__月__日__时__分,在____(事故地点)遭遇了由乙方造成的事故。

2.事故发生后,双方及时报警,并积极配合有关部门进行调查处理。

二、责任认定

1.乙方承认对本次事故负全部责任。

2.双方同意按照以下方式承担事故责任:

(1)乙方承担甲方因事故产生的医疗费用、误工费、护理费、交通费等经济损失。

(2)乙方一次性赔偿甲方人民币____元(大写:_________________________元整),作为甲方因事故产生的精神损害赔偿。

三、赔偿方式

1.乙方在本协议签订后__个工作日内,将赔偿款项支付给甲方。

2.赔偿款项支付后,甲方不再就本次事故向乙方提出任何赔偿要求。

四、其他约定

1.双方应遵守国家法律法规,不得泄露对方隐私。

2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份。

甲方(签名/盖章):______________日期:____年__月__日

乙方(签名/盖章):______________日期:____年__月__日事故私人协议书(二)甲方(受害人):________________

身份证号:________________

乙方(事故责任人):________________

身份证号:________________

鉴于甲方和乙方在__________年__________月__________日,发生了一起__________(事故类型,如交通事故、工伤事故等)。

为确保双方合法权益,经充分协商,甲乙双方达成以下协议:

一、事故情况说明

1.事故发生时间:__________年__________月__________日__________时__________分。

2.事故发生地点:________________。

3.事故简要经过:________________。

二、责任认定

1.乙方承认在本次事故中存在过错,愿意承担相应责任。

2.甲乙双方确认,本次事故的责任划分为:乙方承担__________%的责任,甲方承担__________%的责任。

三、赔偿事项

1.乙方同意一次性赔偿甲方人民币(大写):________________元(小写):__________元,作为甲方因本次事故产生的医疗费、误工费、护理费、交通费等损失。

2.乙方应在协议签订后__________个工作日内,将赔偿款项支付给甲方。

四、其他事项

1.本协议签订后,甲乙双方应遵守协议约定,自觉履行各自的权利和义务。

2.甲乙双方应积极协助对方办理相关手续,如保险公司理赔、交通事故处理等。

3.本协议签订后,甲乙双方不再就本次事故产生任何纠纷。

五、协议效力

1.本协议经甲乙双方签字(或盖章)后生效。

2.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

甲方(受害人):________________

签名/盖章:___________

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