高血压专业培训讲座

济源市卫生学校贾香玲高血压专业培训讲座第1页一、什么是高血压?1、血压：血液对血管壁侧压力。分收缩压和舒张压。正常范围：收缩压：90~139mmHg舒张压：60~89mmHg理想血压：收缩压＜120mmHg舒张压＜80mmHg2.高血压：收缩压≥140mmHg舒张压≥90mmHg高血压专业培训讲座第2页★我国高血压病现实状况三高——高患病率、高致残率、高死亡率三低——低知晓率、低治疗率、低控制率★世界高血压日——10月8日1

991年全国调查有高血压患者9000万，至1

997年卫生部领导全国高血压抽样调查结果则显示，我国1

5岁及以上人口高血压标准化患病率为1

1.1

9％，全国有高血压患者1

1

000万，即每年增加约350万，且随年纪增加，高血压发病率连续增高。而我国人群测压率(即在此之前曾测过血压)仅为53.5％，知晓(本人血压)率仅26.6％，检出者中服药率仅为24.77％。高血压专业培训讲座第3页二、高血压形成主要原因1.原发性高血压（高血压病，占高血压95%）相关原因：高年纪、高血脂、高血糖、高体重、高盐饮食、吸烟、酗酒等。⑴高年纪据预计，全球人口中约有26%患有高血压，但年纪为60-69岁人群发病率则翻了一番，高达约50%，而70岁以上发病率则高达75%。

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⑵膳食与血压关系大多数病人存在着不一样程度蛋白质摄入不足,脂肪和碳水化合物摄入相对过多,使总热量过高,造成肥胖发生。同时,钙摄入不足、钠、钾百分比失调、胆固醇摄入过多及膳食纤维供给不足,也是造成高血压病发生、发展主要原因。饮酒能够直接造成血压升高。

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⑶职业、不一样文化与血压关系情绪激动、精神担心人,脾气急躁,办事总爱瞻前顾后、重复思虑又难以下定决心以及过于焦虑、从事脑力劳动和精神高度担心人,轻易罹患高血压。这类人群如患高血压,药品治疗疗效往往欠佳。

高血压专业培训讲座第6页⑷超重和肥胖人。肥胖不但能够引发高血压,而且也易造成冠心病、胆囊炎、关节炎等很多全身性疾病。肥胖者多数嗜睡、胃口好,易形成恶性循环。减轻体重有效方法是有规律地参加运动,适当控制饮食高血压专业培训讲座第7页⑸饮食过咸人。北方人易患高血压,其原因之一,与饮食过咸相关。食盐主要成份是氯化钠,吃得过咸会造成机体钠盐过多,血管阻力增加,心血管负担加大,促使血压升高。⑹癖好吸烟人。吸咽是高血压、冠心病最显著危险原因。长久大量吸烟可使心率增快,血压增高。精神担心和A型性格吸烟者,心血管意外事件和心肌梗死发生率比正常人高2—4倍。

高血压专业培训讲座第8页⑺长久过量饮酒人。近年来证实,长久大量饮酒,尤其贪杯易醉者,经常合并高血压、肥胖、高血脂和高血糖。⑻生活懒散,缺乏运动人。晚间不睡,早晨不起或通宵达旦无节制娱乐人,易患高血压。高血压专业培训讲座第9页⑼血糖、血脂升高人。糖尿病人发生动脉硬化和高血压机会比正常人高30倍。糖尿病与高血压并存,则患脑中风及心肌梗死危险性比正常人高2—4倍；高血脂尤其是低密度脂蛋白水平升高,与高血压、冠心病、心肌梗死发生率呈正比。高血压专业培训讲座第10页2.继发性高血压（又称症状性高血压，占高血压5%）急性肾小球肾炎肾性高血压慢性肾小球肾炎肾动脉狭窄内分泌疾病嗜铬细胞瘤原发性醛固酮增多症主动脉狭窄高血压专业培训讲座第11页三、高血压主要表现1.普通表现原发性高血压通常起病隐匿、进展迟缓，早期多无症状或有头晕、头痛、心悸、失眠、烦躁、易怒、易疲劳等，症状轻重并不与血压水平一致。部分病人于体检时发觉。早期血压升高仅在精神担心和劳累后出现，休息后可恢复正常。随病情进展，血压升高逐步趋向显著而持久。高血压专业培训讲座第12页2.并发症（后期表现）心：冠心病（心绞痛、心肌梗死、心律失常等）脑：脑出血、脑缺血、脑动脉血栓形成肾：肾功效损害（多尿、夜尿、低比重尿等。）眼底：视网膜动脉痉挛→动脉硬化→眼底出血或渗出→视神经乳头水肿高血压专业培训讲座第13页3.高血压急症恶性高血压：发病急，血压显著升高，舒张压≥130mmHg。眼底、肾损害为主。高血压危象：血压突然上升，收缩压升高为主。头痛、胸闷、气急、恶心等。高血压脑病：脑水肿、颅内高压。猛烈头痛、呕吐、神志改变。高血压专业培训讲座第14页高血压治疗前检验目标是什么?1、确定是原发性高血压还是继发性高血压。2、了解心、脑、肾等主要器官是否受到高血压损害。3.了解高血压患者是否还合并有其它危险原因，如冠心病、左心室肥厚、脑卒中、高血脂和糖尿病等。高血压专业培训讲座第15页四、高血压惯用检验1、尿常规及肾功效2、血生化检验血脂血糖等3、胸部X线4、心电图、超声心动图5、眼底表现6.肾脏、肾上腺高血压专业培训讲座第16页五、高血压诊疗标准

以非药品状态下二次或二次以上非同日屡次重复血压测定所得平均值统一标准

SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg血压测量高血压专业培训讲座第17页水银柱式血压计最好选取水银柱血压计,因为其准确性和可靠性较高。使用时水银必须足量,刻度管内水银凸面应恰好在刻度“0”,使用完成后一定要将开关关好,勿使水银漏出。缺点是较重,携带不方便,且要用听诊器来听,听力不好者则无法使用。高血压专业培训讲座第18页气压表式血压计气压表式血压计（又称无液测压计）,形如钟表,是用表头机械动作来表示血压读数,其余部分与水银柱式血压计相同,其准确度不如水银柱式血压计,普通需要6个月与水银柱式血压计校准一次。气压表式血压计优点是携带方便,操作简单。缺点是测血压准确度不如水银柱式血压计,且维修也较困难,刻度数字较小,对听力视力不好老人使用较困难高血压专业培训讲座第19页电子血压计电子血压计较轻巧,携带方便,操作也简单,若能正确使用,应该与传统水银柱血压计一样准确,但受条件影响较大,如周围噪声、袖带移动及摩擦等原因影响,所测得血压与实际血压有误差,所以,必须经常与水银柱式血压计校准,同时应规范操作,免去干扰高血压专业培训讲座第20页类别收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<851级高血压（轻度）140～15990～992级高血压（中度）160～179100～1093级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90高血压专业培训讲座第21页高血压病危险度分层危险度分层高血压分级危险原因靶器官损害低度危险组1－－中度危险组11～2－2－or≤2－高度危险组1～2≥3－极高度危险组1～2±＋3±±高血压专业培训讲座第22页六、高血压治疗治疗目标控制血压至正常或靠近正常范围预防或降低心、脑、肾等并发症，降低病死率和病残率。治疗方法1、非药品治疗（低盐、低脂、适量蛋白质饮食，戒烟、戒酒，减轻体重，适量运动。防止担心、愤恨、焦虑）。2.药品治疗（利尿剂、β-受体阻滞剂、钙拮抗剂、ACEI、α-受体阻滞剂）高血压专业培训讲座第23页七、防治高血压病非药品办法第一:防止饮食过饱，把体重维持在标准体重水平上，降低热量，膳食平衡，把BMI(体重指数:BMI=体重kg)/身高平方米）维持在20-24范围，因为进食过多和活动过少是肥胖主要原因，而肥胖是引发高血压病危险原因之一。高血压专业培训讲座第24页第二:膳食限盐。摄入纳盐过多，可增加血容量，增加血管壁对升压物质敏感性，增加血管壁细胞水肿，从而增高血压和心脏负荷。高血压专业培训讲座第25页第三:降低膳食脂肪，多吃低脂，低胆固醇食物，少吃动物脂肪，不吃动物内脏，选择肉类要选择含蛋白质丰富，含脂肪少肉类，如鱼和鱼油，鱼含有高质量蛋白质和氨基酸，摄入大量鱼油有利于血压下降，还有鸡、兔肉也好。高血压专业培训讲座第26页第四:增加及保持适当体力活动，要选择适合自己体力活动，运动后自我感觉良好，保持理想体重，则表明运动量和运动方式合理。老人在饭后要勤于散步，夏天早期早睡，打一下太极拳，增强自己心血管功效。高血压专业培训讲座第27页第五:禁止吸烟和酗酒，烟中含有尼古丁，可引发体内儿茶酚胺释放和血小板活性增加，并损伤动脉血管内皮细胞，降低血液中高密度脂蛋白浓度，加速动脉粥样硬化发生和发展。大量饮酒可心奋交感神经，升高血压。高血压专业培训讲座第28页第六:保持乐观心态和提升应激能力，经过宣传教育和咨询，提升人群自我防病能力，提倡选择适合个体体育、绘画、下棋、书法等文化活动，来打发无聊时间。增加老年人社交机会，提升生活质量。第七:少吃含糖食物，甚至不吃，尤且是高血压合并糖尿病患者。高血压专业培训讲座第29页第八:多吃新鲜蔬菜和水果，如洋葱（中含有洋葱精油，有利于降低胆固醇和提升纤维蛋白溶解活性，还含有前列腺素和丰富钙、维生素等，对降低血压有很好作用）大蒜和荠菜（可引发血管扩张）茄子（含有丰富维生素E和钙，可改进毛细血管脆性）番茄、黑木耳、海带、胡萝卜、山揸、猕猴桃和柑橘（喊丰富维生素C，扩血管降压）香蕉（含有丰富K离子）黄豆及其豆制品（富含蛋白脂及人体必需氨基酸）。高血压专业培训讲座第30页八、高血压病治疗注意事项

1、不要盲目降压。首先搞清是否因肾脏疾病、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、妊娠中毒症、大动脉疾病等引发高血压。须找出病因，对症治疗。

2.用药剂量和种类不能雷同。应按病情轻重分级治疗，并注意个体差异，药量因人而异。高血压专业培训讲座第31页3、除轻型或刚出现高血压外，用药尽可能不要单一，应联适用药，复方治疗。优点是产生协同作用，降低每种药品剂量及其副作用。

4、坚持长久合理服药，勤测血压，及时调整剂量，巩固疗效。5.宜逐步降压。对无并发症患者，要求使血压降至140/90毫米汞柱左右。过分降压可使脑、心、肾供血不足造成深入缺血，轻者头晕，重者造成缺血性脑中风和心肌梗塞。高血压专业培训讲座第32页6.合理服用降压药，不宜骤然停药，以免引发血压升高。7、预防情绪激动，确保睡眠充分，心情舒畅。生活有规律，适当进行体育锻炼，如散步、体操、太极拳、气功等。

8、戒烟、防止过量饮酒。预防饮食过腻过饱，宜清淡，富含维生素和蛋白质，少进食盐和胆固醇过多食物。

高血压专业培训讲座第33页九、高血压治疗常见误区第一、以自我感觉来预计血压高低。高血压病人症状轻重与血压高低程度下一定成正比,有些病人血压很高,却没有症状；相反,有些病人血压仅轻度升高,症状却很显著。这是每个人对血压升高耐受性不一样,加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平等。所以,凭自我感觉来预计血压高低,往往是错误,也轻易延误治疗。正确做法是定时主动测量血压,每七天最少测量两次高血压专业培训讲座第34页第二、没有症状就不需要治疗。这是普遍存在误解。常有患者说:能吃能喝能干活，不痛不痒吃什么药呀。真到了出现心脏病、脑血管意外、肾功效不全等严重病变时候，后悔已来不及了。这么病人大多数是查体或看其它病时发觉有高血压病。高血压专业培训讲座第35页其实当血压超出正常范围（高限为139/89毫米汞柱）时就应行对应治疗,因为这时血压对其靶器官（心、肾、脑）已开始侵害,只是还处于功效代偿期中,所以不出现症状,但不等于没有病。当然在这段时间不一定要服药治疗,只要注意消除能引发高血压各种原因,改进生活方式,大多数人血压也就能恢复正常。高血压专业培训讲座第36页第三、高血压病人没有吃降压药。一些老人有多年高血压病史,长久用药血压却居高不降。仔细问询结果都是服用肠溶阿司匹林、藻酸双酯钠、丹参片、冠心苏合丸、维生素Ｅ等非降压药,没有一个含有降压作用药。高血压专业培训讲座第37页第四、采取传统服药方法。研究表明,高血压病患者血压在清晨醒后改变最大,能够在数分钟之内上升2～5千帕,中午过后,血压会自行下降。这种血压改变规律致使患者轻易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨轻易发生脑出血,而夜间则轻易发生脑缺血。）传统每日3次服药方法没有考虑患者血压改变规律,只是一味地考虑降低血压,结果使清晨时血压控制不理想,而下午和夜间常使血压偏低,新服药方法天天清晨醒后1次性服药。能够有效地预防清晨醒后血压猛烈改变,使血压处于比较平衡状态,所以效果很好。高血压专业培训讲座第38页第五、血压一降,马上停药。病人在应用降血压药品治疗一段时间后,血压降至正常,即自行停药；结果在不长时间后血压又升高,还要再使用药品降压这么不但达不到治疗效果,而且因为血压较大幅度波动,将会引发心、脑、肾发生严重并发症,如脑溢血等。正确服药方法是服药后出现血压下降,可采取维持量,继续服药；或者在医生指导下将药品进行调整,而不应断然停药。高血压专业培训讲座第39页第六、血压控制后不坚持服药。高血压治疗是一个长久过程,没有一劳永逸情况,也没有特效降压药或特效降压仪器。即使血压降下来后也要坚持用药,维持血压在一稳定水平,假如此时停药,就会像松开弹簧一样,血压会反弹,甚至造成严重心脑肾损害。高血压专业培训讲座第40页第七、降压药品没有到位。有些高血压病人即使服用了一些降压药,自认为只要吃药血压就会控制,但体检血压依然高。这是因为患者“自我抚慰”,实际上降压药剂量不够。高血压专业培训讲座第41页第八、只要血压降下来就行。一些患者认为只要把血压降到正常就万事大吉了,不论使用什么药品。现在研究认为,高血压治疗不但要控制血压,同时要保护心脑肾等靶器官功效,改进预后,确保生命质量。所以要在专科医师指导下选择适合自己降压药品。高血压专业培训讲座第42页第九、降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好,这种认识是错误。因为,血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力,还可诱发脑血栓形成等严重后果。高血压专业培训讲座第43页第十、不依据详细情况,一味追求血压到达正常水平。六十岁以上老年人,都有不一样程度动脉硬化,为此偏高些血压,有利于心、脑、肾等脏器血液供给。假如不顾年纪及病人详细情况,而一味要求降压到“正常”水平,势必影响上述脏器功效,反而得不偿失。正确做法是依据病人年纪、脏器功效情况,将血压降到适当水平,尤其是老年人,不可过分降低血压。高血压专业培训讲座第44页第十一、模仿他人降压方案。每一个人身体素质及详细合并情况不一样,所以高血压治疗有个体差异,要详细情况详细分析。不能千篇一律,他人有效可能对自己无效甚至非常有害。高血压专业培训讲座第45页第十二、中药或中成药降压副作用小。现在许多大型试验及循证医学证据证实中药或中成药在降压治疗中地位很低,其降压效果及对靶器官保护作用很差,且降压作用不确切。实际上中成药降压起主要作用依然是其中所含西药成份（主要是利尿剂）。高血压专业培训讲座第46页第十三、单纯依赖降压药,不做综合性治疗。高血压病因较多,所以,治疗也需要采取综合性办法,不然就不可能取得理想治疗效果。正确做法是除选择适当药品外,还要注意劳逸结合,饮食宜少盐,适当参加文体活动,防止情绪激动,确保充分睡眠,肥胖者应减轻体重等。高血压专业培训讲座第47页十、高血压病人“三个三”

高血压病是当代威胁中老年人健康“头号杀手”,我国每年因高血压性心脑血管疾病而死亡人数可达200万。严格防治高血压病及其并发心脑血管病如心绞痛、心肌梗塞和中风等,对高血压病人健康长寿格外主要。所以,教授提醒高血压患者应坚持健康处方“三个三”,即“三个半分钟”、“三个半小时”和“三杯水”。高血压专业培训讲座第48页“三个半分钟”是指夜间起床时和清晨醒来后要继续平卧半分钟，再在床上坐半分钟，然后双腿下垂床沿半分钟，最终