病毒性感染性皮肤病-带状疱疹

病毒性感染性皮肤病-带状疱疹说到带状疱疹，很多人都不陌生，尤其是上了年纪的人，可能不仅听过，还曾经被它折磨得痛不欲生。带状疱疹是水痘-带状疱疹病毒(VZV)再激活引起的感染性皮肤病，以皮肤损害和神经病理性疼痛为主要表现。临床表现为成群的簇状水疱，绝大部分沿单侧周围神经呈带状分布。得了带状疱疹，皮肤会起一片一片红色的皮疹，皮疹分布像一条长带，因此也俗称「蛇缠身」、「缠腰蛇」、「串腰龙」、「缠腰龙」。带状疱疹是目前皮肤科最常见的感染性疾病，可发生于任何年龄段，年龄越大越容易患病，病情也更严重。但近几年这个疾病的发病也有年轻化趋势，好多年轻人因为加班熬夜或者生活压力大等原因，导致免疫力低下，诱发了此病的发生。虽然大部分人在中招后都会有比较强烈的疼痛感，但有少部分人中招了不会觉得很痛甚至没感到明显疼痛，这因每个人对于疼痛的耐受力，以及神经修复能力不同所致。但不能因为不痛就把带状疱疹当普通的皮疹来诊治。下面就让我们一起来了解什么是带状疱疹吧!一、病因及发病机制(一)病原体特点及致病机制VZV可经飞沫和(或)接触传播，人类是这种病毒的唯一宿主，它只在人与人之间传播。原发感染主要引起水痘。当机体抵抗力降低时，潜伏的病毒被再激活引起带状疱疹。二、流行病学与危险因素VZV再活化的危险因素包括：高龄、创伤、全身性疾病(如糖尿病、肾病、发热、高血压等)、人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、恶性肿瘤等导致的免疫抑制等。全球普通人群带状疱疹的发病率为(3~5)/1000人年。我国≥50岁人群带状疱疹发病率为(2.9~5.8)/1000人年，女性终身患病率(3.94%~7.9%)略高于男性(2.86%~7.6%)。有数据表明，90%以上的成人体内都潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约1/3的人在一生中会患带状疱疹，随着年龄增长，免疫功能逐渐下降，带状疱疹就可能发生，50岁后发病率显著上升，据统计，我国每年50岁及以上成年人新发带状疱疹约156万人。三、临床表现(一)典型临床表现1.前驱症状：可有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状。2.皮损特点：典型皮损表现为沿皮节单侧分布的成簇性水疱伴疼痛，研究显示好发部位为肋间神经(53%)、颈神经(20%)、三叉神经(15%)及腰骶部神经(11%)相应的皮节。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。可自愈但仍需积极治疗，病程一般2~3周，老年人为3~4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。3.自觉症状：疼痛为带状疱疹的主要症状，又称为疱疹相关性疼痛(ZAP)，慢性期ZAP即带状疱疹后遗神经痛(PHN)：出现皮疹后持续超过90天的疼痛。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。除疼痛外，部分患者还会出现瘙痒。重度瘙痒会因患者不断搔抓继发皮肤苔藓样变。(二)特殊临床类型带状疱疹病毒可以在身体任何部位的神经节中复制，可以出现在头部、脸部、胸部、手臂和腿部等，甚至头皮，只不过腰部、胸部是带状疱疹最常见发病部位，除了皮损、疼痛等典型症状外，带状疱疹还有特殊的临床类型，如眼带状疱疹、耳带状疱疹等。带状疱疹病毒还可能引起神经痛和其他神经系统的症状，包括头痛、眼睛痛、面部麻痹、肌肉无力等。四、并发症带状疱疹后神经痛(PHN)为带状疱疹最常见的并发症。PHN属于典型的神经病理性疼痛。带状疱疹患者PHN发生率为5%~30%，多见于高龄、免疫功能低下患者。据统计，60岁及以上的带状疱疹病人约65%会发生PHN，70岁及以上者则可达75%。其疼痛部位通常比疱疹区域有所扩大，常见于单侧肋间神经、三叉神经(主要是眼支)或颈神经。这种神经病理性疼痛，可呈间断，也可为持续性疼痛，可表现为灼痛、胀痛、刺痛、麻木、瘙痒、刀割样、撕裂样、电击样、紧缩痛、痉挛痛等，常伴有感觉异常如紧束样感觉、麻木、蚁行感或瘙痒感，也可出现客观感觉异常如温度觉和振动觉异常，感觉迟钝或减退，随病程的延长可伴焦虑、抑郁、厌食、疲乏、睡眠障碍等。30%~50%的患者疼痛持续超过1年，部分病程可达10年或更长，严重影响患者生活质量。五、诊断及鉴别诊断(一)诊断根据带状疱疹的典型临床表现即可诊断。(二)鉴别诊断发生在头面部的带状疱疹需要鉴别如偏头痛、青光眼、中风等疾病；发生在胸部的带状疱疹容易误诊为心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎等；发生在腹部的带状疱疹容易误诊为胆结石、胆囊炎、阑尾炎、胃穿孔等。当带状皮疹皮损不典型时需要和一些其他的皮肤病进行鉴别：如接触性皮炎、虫咬皮炎等。鉴别有困难者可进行必要的影像学检查，如B超、CT、核磁共振成像等以排除其他可能的疾病。六、治疗带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合，且可能缩短ZAP持续时间。(一)系统药物治疗1.抗病毒药物：是临床治疗带状疱疹的常用药物。包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。2.镇痛治疗：外用可选5%利多卡因贴剂；口服有非甾体类抗炎药、加巴喷丁、普瑞巴林等。(二)局部治疗1.物理治疗：红光、紫外线、微波、半导体激光治疗等2.外用治疗药物：以干燥、消炎、防止继发感染为主。七、预防(一)一般措施带状疱疹患者应采取接触隔离措施，水痘和免疫功能低下的播散性带状疱疹患者还应采取呼吸道隔离措施直至皮损全部结痂。日常生活中可通过适当增强体育锻炼，提升机体免疫力；注意保暖，身体受凉后免疫力降低，应避免上呼吸道感染；加强营养，尤其是老年人，应多吃新鲜瓜果蔬菜，补充维生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，应注意少吃多餐，避免加重肠道负担；同时，应避免熬夜，熬夜可降低机体免疫力，我们应当作息规律，保证充足的睡眠。(二)接种疫苗除做到规律作息、劳逸结合，增强体质和提高免疫力以外，接种疫苗就是预防带状疱疹最有效的方法。(三)国产、进口有啥区别?目前我国上市的两款带状疱疹疫苗分别为进口重组带状疱疹疫苗和国产带状疱疹减毒活疫苗。进口重组带状疱疹疫苗接种年龄为50岁及以上成人，需接种2次，间隔2~6月，可为50岁以上受种者提供超90%保护效力,模型数据预测保护时长至少20年。国产带状疱疹减毒活疫苗接种年龄为40岁及以上成人，需接种1次，但因上市时间较短，暂无保护时间具体数据；禁用于免疫功能低下(免疫抑制或免疫缺陷)成人。根据目前现在数据显示，带状疱疹疫苗的安全性较高。最常见的不良反应是可能在注射后出现注射部位发红、肿胀疼痛等症状，全身可能出现肌痛、疲乏、头痛、寒颤、发热、胃肠道症状(如恶心、呕吐、腹泻和腹痛)等，一般不良反应程度较轻，不需特殊处理，1～3日左右可自行缓解。八、关于带状疱疹疫苗的常见问题1、哪些高危人群，推荐一定要打?带状疱疹并非“一次中招，终身免疫”的疾病，所以曾经得过带状疱疹、出过水痘、本身就免疫力较为低下的50岁以上人群，更为推荐接种。2、有基础疾病的老人可以接种吗?在一定条件下，可以接种!在知情同意下，不在急性发作期内的患慢性疾病(如慢性肾功能衰竭、糖尿病、类风湿关节炎和慢性肺病)的中老年人群(年龄50岁及以上)可以接种。3、以前打过水痘疫苗需要接种吗?需要接种。预防水痘≠预防带状疱疹，无论之前是否接种水痘疫苗，都需要接种带状疱疹疫苗。4、打了其他疫苗后，多久才能接种带状疱疹