2024年度医疗意外保险合同

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUMEPERSONAL

2024年度医疗意外保险合同本合同目录一览第一条合同主体与保险范围1.1保险人1.2投保人1.3被保险人1.4保险范围第二条保险期间2.1保险期间开始日期2.2保险期间结束日期第三条保险金额与保险费3.1保险金额3.2保险费计算3.3保险费支付方式第四条保险责任4.1意外伤害保险责任4.2医疗费用保险责任4.3保险责任限制第五条免赔额与报销比例5.1免赔额5.2报销比例第六条合同的解除与终止6.1投保人解除合同6.2保险人终止合同第七条保险事故通知7.1保险事故通知义务7.2保险事故通知方式第八条保险金的申请与给付8.1保险金申请条件8.2保险金申请程序8.3保险金给付方式第九条合同争议的解决9.1协商解决9.2调解解决9.3仲裁解决9.4法律诉讼第十条合同的修订与补充10.1合同修订10.2合同补充第十一条合同的成立与生效11.1合同成立条件11.2合同生效时间第十二条合同的转让12.1合同转让条件12.2合同转让程序第十三条保险条款的解释13.1条款解释权13.2条款解释方式第十四条合同的保管与复印件14.1合同原件保管14.2合同复印件提供第一部分：合同如下：第一条合同主体与保险范围1.1保险人甲方（保险人）：X保险公司地址：X联系人：X联系电话：X1.2投保人乙方（投保人）：X地址：X联系人：X联系电话：X1.3被保险人丙方（被保险人）：X地址：X联系人：X联系电话：X1.4保险范围本保险合同约定的保险范围包括意外伤害保险和医疗费用保险，具体保险责任如下：（1）意外伤害保险责任：在本保险期间内，被保险人因意外伤害导致身故、残疾或者受伤，甲方应当按照保险合同的约定支付意外伤害保险金。（2）医疗费用保险责任：在本保险期间内，被保险人因意外伤害或者疾病导致就医，甲方应当按照保险合同的约定支付医疗费用。第二条保险期间2.1保险期间开始日期本保险合同的保险期间开始日期为2024年1月1日。2.2保险期间结束日期本保险合同的保险期间结束日期为2024年12月31日。第三条保险金额与保险费3.1保险金额本保险合同的保险金额为人民币100万元。3.2保险费计算本保险合同的保险费根据被保险人的年龄、职业、保险金额等因素计算。具体保险费金额见保险费计算表。3.3保险费支付方式投保人应当按期向甲方支付保险费。保险费支付方式如下：（1）一次性支付：投保人在签订保险合同时一次性支付全年保险费。（2）分期支付：投保人可以选择按月、按季或者按年分期支付保险费。第四条保险责任4.1意外伤害保险责任在本保险期间内，被保险人因意外伤害导致身故、残疾或者受伤，甲方应当按照保险合同的约定支付意外伤害保险金。4.2医疗费用保险责任在本保险期间内，被保险人因意外伤害或者疾病导致就医，甲方应当按照保险合同的约定支付医疗费用。4.3保险责任限制1）故意自杀或者自伤；2）战争、军事行动、暴动或者犯罪行为；3）醉酒、吸食或者注射；4）其他甲方不予承担保险责任的事项。1）故意自杀或者自伤；2）疾病或者其他不属于意外伤害的医疗费用；4）在合同约定的报销比例以外的医疗费用；5）其他甲方不予承担保险责任的事项。第五条免赔额与报销比例5.1免赔额本保险合同的免赔额为人民币100元。5.2报销比例本保险合同的报销比例为90%。第六条合同的解除与终止6.1投保人解除合同投保人可以在保险期间内解除本保险合同。解除合同的，甲方应当按照合同约定退还保险费。6.2保险人终止合同在保险期间内，如果被保险人违反合同约定，甲方有权终止本保险合同。合同终止的，甲方不退还保险费。第八条保险事故通知8.1保险事故通知义务投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生的，应当及时通知甲方。8.2保险事故通知方式保险事故通知可以通过书面、电话、电子邮件等方式进行。第九条保险金的申请与给付9.1保险金申请条件（1）保险金申请表格；（2）保险合同原件；（3）身份证明文件；（4）事故证明文件；（5）其他甲方要求的材料。9.2保险金申请程序保险金申请程序如下：（1）申请人向甲方提交保险金申请表格和相关材料；（2）甲方审核申请材料，并根据审核结果作出是否支付保险金的决定；（3）甲方同意支付保险金的，按照合同约定支付保险金。9.3保险金给付方式保险金可以通过银行转账、支票、现金等方式给付。第十条合同争议的解决10.1协商解决合同争议通过双方协商解决。10.2调解解决协商不成的，可以向保险公司所在地的消费者协会或者保险监管部门申请调解。10.3仲裁解决合同双方可以约定仲裁解决争议。10.4法律诉讼仲裁或者调解不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。第十一条合同的修订与补充本保险合同的修订与补充，应当采用书面形式，经双方签字或者盖章后生效。第十二条合同的成立与生效12.1合同成立条件本保险合同在投保人提交完整申请材料并经甲方审核同意后成立。12.2合同生效时间本保险合同自保险期间开始日期起生效。第十三条合同的转让13.1合同转让条件投保人可以将其持有的保险合同转让给第三人，但需遵守相关法律法规和保险公司的规定。13.2合同转让程序合同转让程序如下：（1）投保人向甲方提交合同转让申请；（2）甲方审核转让申请，并根据审核结果同意或者不同意转让；（3）甲方同意转让的，与受让人办理合同转让手续。第十四条保险条款的解释14.1条款解释权本保险合同的解释权归甲方所有。14.2条款解释方式本保险合同的解释方式如下：（1）合同条款的解释应当遵循法律法规的规定；（2）合同条款的解释应当遵循合同的文字表述；（3）合同条款的解释应当遵循合同的整体内容，以避免矛盾和歧义。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方介入的条件1.1第三方介入的条件如下：（1）本合同涉及的保险事故或者保险金给付事宜，需要第三方的协助或者判断；（2）甲方或者乙方与第三方之间存在利益冲突，需要第三方进行调解或者裁决；（3）其他根据本合同约定或者法律法规的规定，需要第三方介入的情形。第二条第三方介入的方式2.1第三方介入的方式如下：（1）中介方介入：中介方作为独立的第三方，协助甲方和乙方解决合同履行过程中的问题；（2）调解机构介入：调解机构作为独立的第三方，对合同争议进行调解；（3）仲裁机构介入：仲裁机构作为独立的第三方，对合同争议进行仲裁；（4）司法机关介入：司法机关作为独立的第三方，对合同争议进行司法裁决。第三条第三方介入的责任3.1第三方介入的责任如下：（1）中介方介入的责任：中介方应当客观、公正地协助甲方和乙方解决合同履行过程中的问题，不得偏袒任何一方；（2）调解机构介入的责任：调解机构应当公正、公平地调解合同争议，协助甲方和乙方达成和解；（3）仲裁机构介入的责任：仲裁机构应当公正、公平地审理合同争议，作出公正的裁决；（4）司法机关介入的责任：司法机关应当公正、公平地审理合同争议，作出公正的判决。第四条第三方介入的费用4.1第三方介入的费用如下：（1）中介方介入的费用：中介方的费用由甲方和乙方协商确定，由双方共同承担；（2）调解机构介入的费用：调解机构的费用由甲方和乙方协商确定，由双方共同承担；（3）仲裁机构介入的费用：仲裁机构的费用由甲方和乙方协商确定，由双方共同承担；（4）司法机关介入的费用：司法机关的费用按照司法机关的规定执行，由甲方和乙方共同承担。第五条第三方介入的期限5.1第三方介入的期限如下：（1）中介方介入的期限：中介方介入的期限由甲方和乙方协商确定；（2）调解机构介入的期限：调解机构介入的期限由调解机构根据实际情况确定；（3）仲裁机构介入的期限：仲裁机构介入的期限由仲裁机构根据实际情况确定；（4）司法机关介入的期限：司法机关介入的期限按照司法机关的规定执行。第六条第三方介入的结果6.1第三方介入的结果如下：（1）中介方介入的结果：中介方介入的结果由甲方和乙方协商确定；（2）调解机构介入的结果：调解机构介入的结果由甲方和乙方协商确定；（3）仲裁机构介入的结果：仲裁机构介入的结果为最终结果，对甲方和乙方具有约束力；（4）司法机关介入的结果：司法机关介入的结果为最终结果，对甲方和乙方具有约束力。第七条第三方介入与其他各方的关系7.1第三方介入与其他各方之间的关系如下：（1）中介方介入与其他各方之间的关系：中介方作为独立的第三方，协助甲方和乙方解决合同履行过程中的问题，不改变甲方、乙方和第三方之间的权利义务关系；（2）调解机构介入与其他各方之间的关系：调解机构作为独立的第三方，对合同争议进行调解，不改变甲方、乙方和第三方之间的权利义务关系；（3）仲裁机构介入与其他各方之间的关系：仲裁机构作为独立的第三方，对合同争议进行仲裁，作出的裁决对甲方和乙方具有约束力；（4）司法机关介入与其他各方之间的关系：司法机关作为独立的第三方，对合同争议进行司法裁决，作出的判决对甲方和乙方具有约束力。第八条第三方责任限额8.1第三方责任限额如下：（1）中介方责任限额：中介方对甲方和乙方的责任限额，由甲方和乙方协商确定；（2）调解机构责任限额：调解机构对甲方和乙方的责任限额，由调解机构根据实际情况确定；（3）仲裁机构责任限额：仲裁机构对甲方和乙方的责任限额，由仲裁机构根据实际情况确定；（4）司法机关责任限额：司法机关对甲方和乙方的责任限额，按照司法机关的规定执行。第九条第三方介入的终止9.1第三方介入的终止条件如下：（1）中介方介入的终止条件：中介方介入的目的达到，或者甲方和乙方协商一致终止中介方介入；（2）调解机构介入的终止条件：调解机构介入的目的达到，或者甲方和乙方第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：附件一：保险费计算表详细说明保险费的计算方法和费率。附件二：保险金申请表格详细说明保险金申请的具体要求和提供的信息。附件三：身份证明文件模板提供身份证明文件的格式和内容要求。附件四：事故证明文件模板提供事故证明文件的格式和内容要求。附件五：保险合同转让申请表详细说明保险合同转让的程序和所需提供的信息。附件六：第三方介入申请表格详细说明第三方介入的申请程序和所需提供的信息。附件七：保险条款解释说明详细解释保险条款的具体内容和意义。说明二：违约行为及责任认定：违约行为：1.投保人未按期支付保险费。2.被保险人未履行保险事故通知义务。3.甲方未按约定支付保险金。4.乙方未按约定履行合同义务。5.第三方未按约定履行协助义务。责任认定标准：1.投保人未按期支付保险费的，应当按照逾期支付的天数支付滞纳金，并承担因此产生的其他损失。2.被保险人未履行保险事故通知义务的，可能导致保险公司无法及时处理保险事故，按照保险合同的约定承担相应的责任。3.甲方未按约定支付保险金的，应当按照合同约定支付迟延金，并承担因此给乙方造成的损失。4.乙方未按约定履行合同义务的，应当按照合同约定承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。5.第三方未按约定履行协助义务的，应当按照合同约定承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。示例说明：1.投保人逾期支付保险费的示例：投保人应在每月5日前支付当月保险费，如逾期未支付，则视为违约，需支付滞纳金。2.被保险人未履行保险事故通知义务的示例：被保险人在发生保险事故后，应在24小时内通知甲方，如未及时通