《物理诊断学》课程教学大纲2

《物理诊断学》教学大纲课程名称：物理诊断学英文名称：Disgnositics课程编号：F045122251学分：5分总学时/课内实践学时：90/36课程性质：必修课程开课单位：临床医学院适应对象：临床医学专业（五年制本科）课程简介诊断学是论述诊断疾病的基础理论，基本技术和基本方法的一门学科，它是基础医学与临床医学的桥梁课，是临床各科的基础，本课程的内容包括常见症状学，问诊、体格检查，实验室检查、X线检查，心电图检查，超声检查及其他检查等。本教研室讲授物理诊断学（包括症状学，问诊、体格检查）及心电图学。本课程要注意培养学生认真负责的工作态度及实事求是的科学精神，为进一步学习临床各课和从事临床医学工作打下牢固的基础。诊断学的任务是通过系统的教学，学生掌握诊断的原理，学会采集、综合、分析客观的人体资料，运用诊断学的方法去伪存真，由表及里，揭示疾病本质，为进一步学习临床医学的各科课程奠定基础。在教学过程中，尽可能让学生接触临床，参加实践，以达到理论联系实际的目的。相关临床各学科要齐抓共管，在见习和实习中随时注意临床思维和检查技术的训练，施行续贯性教学才能使基本理论知识扎实，体检操作基本技能过关，为进一步学习各临床专业课程，更好地为临床防治疾病和科研工作服务。《诊断学》是医学类各专业和医学相关各专业的基本课。本大纲严格按照校定教学计划和临床医学专业特点制定。课程目标1、思政目标：懂得诊断技术在国家卫生服务体系中的重要功能、地位，培养学生的综合素质、对生命的尊重意识、对科学的追求精神、对医学的奉献精神、对病人的关怀精神，使医学生初步认识到自己为满足国家和人民健康的需要负有相应的职责；希望他们将来能成为医德高尚、医术精湛、服务人民群众的卓越好医生，为医学研究作为自己的终身职业。2、了解医学的思想、理念、服务原则，掌握医学学科的核心知识和技能、服务方式和方法等，培养学生对医学的兴趣，真正理解医学以人为中心以及防治结合的医疗诊疗新观念。3、掌握诊断学的基本概念、基本理论与原则以及医学医疗的基本服务方式。4、能独立进行系统的问诊、进行规范系统的体格检查，了解病人的主诉，体征的内在联系和临床意义，掌握正常心电图及常见异常心电图的分析及其改变的意义，能按规定内容和规范格式书写病历，作出初步诊断。三、课程目标与毕业要求对应关系本课程的课程目标对临床医学专业毕业要求指标点的支撑情况如表1所示：表1：课程目标与毕业要求对应关系毕业要求指标点课程目标毕业要求1：1-④、2-①、3-①、3-②、3-④1、2、3、4毕业要求2：2-②、2-⑬。4毕业要求3：1-④、2-⑬4毕业要求4：2-②、3-②、3-⑦4课程教学安排课程共有12项教学内容，具体安排如下。表2：课程教学安排表序号教学内容思政元素课堂教学学时实验/实践教学学时学时小计1绪论职业教育和爱国教育222常见症状科学精神培养264303问诊对生命的尊重224基本检查方法、一般检查病人的关怀精神2465胸部、肺部检查46106心脏、血管检查46107腹部检查4488肛门及生殖器2249脊柱与四肢检查22410神经系统检查24611心电图检查22412病历书写224合计543690教学安排：1、绪论教学要求：了解《诊断学》在临床医学中的重要性地位与作用。熟悉《诊断学》的基本内容与基本要求。了解《诊断学》的学习方法及注意事项。重点难点：《诊断学》的学习方法思政元素：懂得诊断技术在国家卫生服务体系中的重要功能、地位，培养学生的综合素质、对生命的尊重意识、对科学的追求精神、对医学的奉献精神、对病人的关怀精神。教学内容：（一）诊断与诊断学的基本概念。（二）《诊断学》的基本内容：常见症状、问诊、体格检查、实验室检查及心电图检查以及病历编写与诊断思维方法等。（三）诊断学在临床医学中的重要性与作用。1、诊断学是将医学基础课引渡到临床课程的一门桥梁课。2、诊断学是临床各课程的基础。（四）临床诊断的分类与临床意义。（五）诊断学的学习方法与基本要求。2、常见症状教学要求：掌握常见症状的病因、发生机理、临床特点及伴随症状，了解各症状的鉴别诊断；掌握分析症状的一般方法及规律。重点难点：常见症状的发生机理、临床特点。思政元素：通过对症状学学习培养学生的学习兴趣、科学精神。教学内容：根据实际情况选择10-15个常见症状重点讲授，并结合具体症状讲解分析症状的一般方法与规律。其他症状供学生自学与参考。（一）发热1、发热的概念与机理。2、发热的病因与分类①感染性发热②非感染性发热3、发热的临床表现与常见热型。4、发热的症状与体征及其临床意义。（二）水肿1、水肿的概念与发生机理。2、水肿的病因分类与临床特点。3、心原性水肿与肾原性水肿的鉴别要点。4、水肿的伴随症状、体征及其临床意义。（三）咳嗽与咯痰、咯血1、咳嗽与咯痰的发生机理、病因与临床特点。2、咳嗽及咯痰的伴随症状、体征及其临床意义。3、咯血的病因及伴随症状。4、咯血与呕血的鉴别要点。（四）发绀1定义2病因3发病机制4临床表现5伴随症状6问诊要点（五）呼吸困难1、呼吸困难的概念、病因及发生机理。2、呼吸困难的临床特点。（1）肺原性呼吸困难：吸气性、呼气性及混合性呼吸困难。（2）心原性呼吸困难：左心功能不全与右心功能不全所致的呼吸困难。（3）中毒性呼吸困难：（4）血原性呼吸困难：严重贫血与血红蛋白异常所致的呼吸困难。（5）神经精神因素所致的呼吸困难。3、呼吸困难的伴随症状、体征及其对病因诊断的临床意义。（六）恶心与呕吐1、恶心与呕吐的发生机理、病因与分类。2、恶心与呕吐的临床特点及对鉴别诊断的价值。3、恶心与呕吐的伴随症状、体征及临床意义。（七）呕血与便血1、呕血与便血的概念与病因分类。2、呕血与便血的临床表现特点及对病因诊断的意义。3、呕血与便血的伴随症状、体征及其鉴别诊断价值。（八）腹痛1病因：急性腹痛和慢性腹痛，主要讲述急性腹痛2发生机制：内脏性、躯体性、牵涉痛的机制，特点和表现3临床表现：部位，性质和程度，诱发因素，发作时间以及与体位的关系4伴随症状：5问诊要点：起病情况，性质和严重程度，时间，伴随症状以及PQRST表示法。（九）腹泻1定义及分类：急、慢性腹泻2病因：急性、慢性、全身性疾病3发生机制：4临床表现：分泌性、渗透性、渗出性、动力性、吸收不良性等5伴随症状和体征6问诊要点：起病、大便性状、伴随症状、加重和缓解的因素、有无群集发病史、一般情况等。（十）黄疸1、黄疸的概念及黄疸的病因分类与发生机理。2、三种黄疸的临床表现及实验室检查特点。3、黄疸的伴随症状、体征及三种黄疸的鉴别要点。（十一）尿频、尿急、尿痛与少尿、多尿1定义：2病因和发生机制3临床表现：4伴随症状：5问诊要点：（十二）晕厥、抽搐与惊厥1定义2病因3发病机制4临床表现5伴随症状6问诊要点（十三）意识障碍1意识障碍的原因。2意识障碍的临床表现。3、问诊教学要求：了解问诊的重要性及在诊断疾病中的重要作用；问诊是了解病情及疾病全过程的最好方法。掌握问诊的内容、方法及注意事项。了解特殊情况的问诊技巧。重点难点：掌握问诊的内容、方法。思政元素：通过问诊学习，学会与病人交流，培养对患者的人文关怀，对生命的尊重。教学内容：1.问诊的重要性。2.问诊的方法及注意事项。3.问诊的内容：一般项目、主诉、现在史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。4、基本检查方法、一般检查一、基本检查法教学要求：熟悉视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊五项基本检查方法的临床应用。掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法及注意事项。掌握五项检查法的内容、正常状态及其异常改变的临床意义。重点难点：掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的基本检查方法。思政元素：通过检查方法练习，培养对病人的关怀精神，对生命的尊重。教学内容：（一）基本检查方法1、视诊方法、内容及临床应用。2、触诊方法：浅部触诊法，深部触诊法，临床应用及注意事项。3、叩诊方法（间接叩诊法与直接叩诊法）与叩诊音（清音、鼓音、过清音、浊音及实音）。4、听诊方法、临床应用及注意事项（包括听诊器的组成及使用）。5、嗅诊方法及其对某些病态鉴别诊断的价值。二、一般检查教学要求：熟悉一般检查的内容、顺序及方法，并能识别其正常状态与异常改变。熟悉一般检查内容发生异常改变的临床意义。教学内容：1、性别、年龄与疾病的关系。2、生命征的内容、检查方法及其临床意义。3、发育与体征（无力型、超力型与正力型）的检查方法与临床意义。4、意识状态的检查方法与分类。5、面容与表情：各种常见的病容特点及其临床意义。6、体位：自主体位、被动体位及各种强迫体位的临床意义。7、姿势与步态的特点及诊断价值。8、皮肤粘膜：颜色、温度与出汗、弹性、皮疹、脱屑、紫癜、蜘蛛痣、皮下结节、毛发等的检查方法及临床意义。9、淋巴结：检查部位、方法与顺序，正常状态及其肿大的临床意义。三、头部教学要求：了解头部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。熟悉头部检查的内容，掌握检查方法与顺序。教学内容：（一）颅形正常状态及异常改变（小颅、尖颅、方颅、巨颅、变形颅）。（二）头部器官1、眼：眉毛、眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔、眼的功能检查等。2、耳：外耳、中耳、乳突、听力。3、鼻：鼻的外形、鼻翼扇动、鼻中隔、鼻出血、鼻粘膜与分泌物、鼻窦。4、口腔：口唇与口腔粘膜、牙齿与龈。舌与舌苔、咽喉与扁桃体、口腔气味。5、腮腺：正常状态、位置与肿大的意义。四、颈部教学要求：熟悉颈部检查的内容、方法与顺序。了解颈部的正常状态、生理变异及异常改变的临床意义。教学内容：1、外形与分区。2、颈部的姿势与运动。3、颈部的皮肤与包块。4、颈部血管：血管搏动与怒张，血管杂音。5、甲状腺：检查方法，肿大时的分度及意义。6、气管：检查方法及移位的临床意义。5、胸部（胸廓及肺部检查）教学要求：了解呼吸系统常见疾病的主要症状与体征。熟悉胸廓及肺部异常体征的发生机理、特点及临床意义。掌握肺部视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。重点难点：肺部视诊、触诊、叩诊、听诊检查，胸廓及肺部异常体征。教学内容：（一）胸廓的体表标志、划线与分区。（二）胸壁与胸廓1、胸壁血管与皮下气肿及胸壁压痛。2、正常胸廓外形与异常胸廓：扁平胸、桶状胸、佝偻病胸、胸廓单侧或局部性变形等。3、乳房检查方法及异常改变的临床意义。（三）肺和胸膜检查1、视诊：呼吸运动、呼吸频率及节律。2、触诊：呼吸动度、触觉语颤、胸膜磨擦感。3、叩诊（1）叩诊方法及注意事项。（2）正常肺部叩诊音及影响因素。（3）肺部的定界叩诊：肺上界、肺前界、肺下界及肺下缘移动范围。（4）肺部的异常叩诊音：浊音与实音、过清音、鼓音、空瓮音与浊鼓音等。4、听诊（1）听诊的方法与内容。（2）正常呼吸音：肺泡呼吸音、支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊部位及特点。（3）异常呼吸音：异常肺泡呼吸音、异常支气管呼吸音、异常支气管肺泡呼吸音的发生机理、听诊特点及临床意义。（4）罗音：干罗音与湿罗音的发生机理、分类、听诊特点及临床意义。（5）捻发音：发生机理、听诊特点及临床意义。（6）听觉语音的检查方法、特点及临床价值。（7）胸膜磨擦音的发生机理、特点及病因。（四）呼吸系统常见疾病的主要症状及体征1大叶性肺炎。2慢性支气管炎并发肺气肿。3支气管哮喘、胸腔积液或气胸。6、心脏、血管检查教学要求：掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓及不齐、过早搏动、心房颤动）的特点掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义。熟悉第三心音与舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。了解第一及第二心音增强、减弱及其他心音异常改变的临床意义。重点难点：心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查，心脏杂音的产生机理、听诊要点。教学内容：1、视诊（1）心尖区外形。（2）心尖搏动：心尖搏动的正常位置、强弱、范围及异常改变的临床意义。（3）心前区其他部位的搏动及临床意义。2、触诊心脏触诊方法，内容如下。（1）心前区搏动：心尖搏动与其他部位搏动。（2）心前区震颤：发生机理、触诊方法与特点，心前区不同部位及不同时间震颤的临床意义。（3）心包磨擦感：发生机理、触诊方法、部位、特点及临床意义。3、叩诊（1）心脏叩诊方法。（2）心脏浊音界：相对浊音界与绝对浊音界。（3）正常心界。（4）心界的各部组成。（5）心脏浊音界的改变：心脏本身因素与心外因素。4、听诊（1）心脏听诊的目的与方法。（2）心脏瓣膜听诊区：部位、听诊顺序及临床价值。（3）心脏听诊内容：心率、心律、心音、杂音及心包磨擦音。（4）心率：正常心率、窦性心动过速与过缓。（5）心律：窦性心律不齐、过早搏动、心房颤动。（6）正常心音：各心音的产生机理、听诊特点，第一与第二心音的鉴别。（7）心音异常改变：强弱与性质的改变，心音分裂、额外心音及四音律。（8）心脏杂音：①杂音的发生机理；②分析杂音特点；③各瓣膜听诊区不同时期（收缩期、舒张期及边续性）各种杂音的临床意义。（9）心包磨擦音：发生机理及听诊部位、特点、临床意义。（六）血管1、视诊：手背浅层静脉充盈度、肝颈静脉回流征、毛细血管搏动。2、触诊：（1）脉搏的触诊方法及注意事项。（2）脉搏的速率与节律。（3）脉搏的紧张度与强弱或大小。（4）脉搏的波形：水冲脉与奇脉，交替脉与重搏脉。（5）动脉壁的情况及异常改变的意义。3、听诊（1）动脉听诊：正常动脉音、枪击音、Duroziez双重杂音。（2）病理性动脉杂音。4、动脉血压测定（1）血压计的种类及使用。（2）测定动脉血压的方法及注意事项。（3）血压的正常值及病理性改变的临床意义。（4）脉压及其改变的意义。（七）循环系统常见病的主要症状及体征1、二尖瓣狭窄。2、二尖瓣关闭不全。3、主动脉瓣关闭不全。4、心包积液。5、心功能不全；左心功能不全、右心功能不全、全心功能不全。7、腹部教学要求：掌握腹部检查的内容简介、方法及顺序、了解腹部体表划线、分区与腹腔内脏的对应关系。熟悉腹部检查的常见体征的发生机理、特点及临床意义。了解腹部常见疾病的主要症状和体征。重点难点：腹部检查的内容、方法及顺序。教学内容：（一）腹部体表标志分区1、腹部的范围。2、体表标志。3、腹部分区：九区法、四区法。（二）视诊1、腹部视诊的方法及注意事项。2、腹部的外形：正常腹部外形，膨隆与凹陷。3、腹部的呼吸运动：腹式呼吸、胸式呼吸。4、腹部皮肤：皮疹、色素、条纹与瘢痕、腹部体毛、疝、脐及腹部皮肤。5、腹壁静脉：静脉扩张时血流方向的检查方法与临床意义。6、蠕动波：胃蠕动波与肠蠕动波的检查方法与临床意义。7、上腹部搏动：腹主动脉搏动与肝脏搏动的区别。（三）触诊1、腹部触诊的主法、内容及注意事项。2、腹壁紧张度：紧张度增加、减弱或消失。3、压痛及反跳痛。4、腹部包块：位置、大小、形态、硬度、搏动、移动度及与周围组织的关系。5、液波震颤。6、肝脏触诊。（1）触诊方法：双手触诊法、单手触诊法。（2）肝脏肿大而不能触及的常见原因。（3）触及肝脏时应描述的内容：大小、质地、表面状态与边缘、压痛、博动、肝震颤。7、胆囊触诊（1）胆囊的触诊方法及肿大的临床意义。（2）Murphy征的检查方法及临床意义。8、脾脏触诊（1）脾脏的触诊方法（仰卧位与右侧卧位）。（2）脾脏肿大的分度及测量方法。（3）易误认为脾脏肿大的脏器。（4）触及脾脏时应描述的内容及脾脏肿大的临床意义。9、肾脏触诊（1）肾脏的触诊方法及触及肾脏的临床价值。（2）肾脏或尿路有炎症时出现的压痛点：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点。10、正常腹部可触到的组织与脏器：腹直肌腱划、腹主动脉、腰椎椎体、乙状结肠、盲肠、横结肠。（四）叩诊1、腹部叩诊方法：直接与间接叩诊法。2、腹部叩诊音3、肝脏与胆囊叩诊①肝脏浊音界叩诊及临床意义。②肝脏及胆囊的叩击痛。4、胃泡鼓音区：鼓音区的边界，扩大或缩小的临床意义。5、脾脏叩诊：确定脾脏边界。6、肾脏叩诊：叩诊方法及注意点。7、膀胱叩诊。8、腹水的叩诊。①叩诊主法。②腹水与卵巢囊肿的鉴别。（五）听诊1、肠鸣音与振水音。2、血管音与胎儿心音。3、摩擦音与搔弹音。（六）腹部常见疾病的主要体征及症状1、胃、十二指肠溃疡。2、急性腹膜炎。3、肝脏硬化合并腹水。4、腹部包块。8、生殖器、肛门、直肠教学要求：熟悉肛门、直肠检查的方法及重要性。了解男性生殖器的检查方法及意义。重点、难点：直肠检查的方法。教学内容：（一）男性生殖器检查1、阴茎与阴囊：阴茎大小、包皮、阴茎头与冠状沟、尿道口；精索、睾丸、附睾。2、前列腺：检查方法、正常状态及其肿大的临床意义。]3、精囊：检查方法及临床意义。（二）肛门与直肠1、视诊：肛门闭锁与狭窄，肛门外伤与感染，肛门裂与痔，肛门瘘及直肠脱垂，直肠镜检查。2、触诊：直肠指诊的方法及诊断价值。9、脊柱与四肢教学要求:掌握脊柱、四肢检查的方法及其正常状态、病理改变的临床意义。重点、难点：四肢形态异常特点与临床意义。教学内容:1、脊柱弯曲度：后凸、前凸、侧凸。2、脊柱活动度：检查方法及活动度异常的常见病因。3、脊柱的压痛与叩击痛：检查方法及诊断价值。（二）四肢1、形态异常（1）腕关节变形：特点与临床意义。（2）指关节变形：梭形关节、爪形手。（3）膝关节变形：关节腔积液的检查方法及临床意义。（4）膝内、外翻与足内、外翻。（5）肢端肥大与肌肉萎缩。（6）下肢静脉曲张与水肿。（7）静脉曲张与水肿。2、运动功能障碍（1）神经、肌肉功能障碍。（2）关节功能障碍。10、神经系统检查教学要求：了解神经系统的检查内容（运动功能、感觉功能、植物神经功能与神经反射）及检查方法。掌握各种神经反射的检查方法及临床意义。重点、难点：掌握各种神经反射的检查方法及临床意义。教学内容：（一）运动功能检查1、随意运动肌力2、肌张力与不随意动运。3、共济运动。（二）感觉功能检查1、浅感觉与深感觉功能。2、复合感觉功能。（三）神经反射1、生理反射（1）浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射。（2）深反射：肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱反射与跟腱反射。2、病理反射（1）锥体束征：Babinski征、Gordon征、Chadduck征、Hoffmann征及阵挛、Gonda征。（2）脑膜刺激征：颈项强直、Kemig征、Brudzinski征。（3）Lasegue征。（四）植物神经功能检查1、眼心反射。2、卧立试验。3、坚毛反射。4、皮肤浅纹征。11、心电图检查教学要求：（一）了解心电发生原理及心电向量的关系。（二）掌握心电图检查方法、常用心电图导联心电图检查的临床应用范围。（三）掌握正常心电图各波的图像、正常值及其改变的临床意义。（四）熟悉几种常见疾病的典型心电图特征。重点、难点：正常心电图各波的图像、正常值及其改变的临床意义。种常见疾病的典型心电图特征。教学内容：（一）心电发生原理与心电向量概念。（二）临床心电向量图与心电图。1、心电向量图与心电图的组成与命名。2、导联体系：肢体导联与胸导联。3、心电向量环与心电图的关系。（三）心电向量图及心电图的正常值检测1、心电向量图的基本图形、分析方法与临床应用。2、心电图的描绘与检测。（1）各波段与心率的检测。（2）各波段振幅的检测。（3）平均心电轴的检测。（四）心房肥大1、左房肥大。2、左房肥大。3、左房及右房双房肥大。（五）心室肥大1、左室肥大2、右室肥大3、左室及右室双侧心室肥大。（六）心肌缺血与ST-T改变1、心内膜缺血。2、透壁心肌缺血或透壁心肌梗塞。（七）心肌梗塞1、心肌梗塞的基本图形及发生机理。（1）缺血性T波改变。（2）“损伤型”改变。（3）“坏死型”改变。2、心肌梗塞的图型演变与分期（早期、急性期、近期、陈旧期）。3、心肌梗塞的定位诊断。（八）心律失常1、心律失常与心肌的电生理特征。2、心律失常概述。3、窦性心律与窦性心律失常（1）窦性心律的心电图特征。（2）窦性心动过速。（3）窦性心动过缓。（4）窦性心律不齐。4、过早搏动（房性、室性、房室交界性）。5、异位性心运过速。6、扑动与颤动（1）心房扑动与颤动。（2）心室扑动与颤动。7、传导异常与心律失常。（1）房室传导沮滞（Ⅰ度、Ⅱ