《临床医学概要神经内科》课程教学大纲

《临床医学概要神经内科》教学大纲课程名称：临床医学概要英文名称：Clinicaldiseaseprofile学分：2课程编号：F077121171总学时/课内实践学时：32/0课程类型：必修课开课单位：临床医学院神经精神病学教研室适应对象：康复治疗专业（四年制本科）一、课程简介临床疾病概要神经病学，详细介绍了神经病学中与康复治疗专业密切相关的临床常见疾病的病因、发病机制、临床表现、实验室及其他检查、诊断与鉴别诊断、治疗、预防及预后等。其主要任务是：康复治疗对意外伤害、疾病所致的残疾、手术后的恢复等有着不可替代的治疗作用在总的培养目标下，通过该课程的学习，使学生在今后临床康复治疗工作中对所致病人的疾病有一定的认识和了解，帮助病人康复，防治康复治疗中可能出现的并发症。二、课程目标1.注重科学态度和人文精神的培养，提高学生科学解决问题的能力，激发学生的创新精神。2.了解临床疾病概要神经病学的基本理论知识；掌握神经病学基础知识、神经系统查体及检查方法，一些常见神经系统疾病的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗方法。学会对于不同病人予以相应的康复治疗手段。3.具备与患者、家属、同行有效沟通的能力，具有自主学习、终身学习的能力。三、课程目标与毕业要求对应关系本课程的课程目标对康复治疗专业毕业要求指标点的支撑情况如表1所示：表1:课程目标与毕业要求对应关系毕业要求指标点课程目标毕业要求1：1-②2毕业要求2：2-④3毕业要求3：3-①②1课程教学安排课程共有11项教学内容，具体安排如下。表2：课程教学安排表序号教学内容思政元素课堂教学学时实验/实践教学学时学时小计1脑血管疾病明确脑血管疾病诊治中人文关怀的重要性81癫痫明确癫痫疾病诊治中人文关怀的重要性42中枢神经系统感染性疾病明确中枢神经系统感染性疾病诊治中人文关怀的重要性43周围神经疾病明确周围神经疾病诊治中人文关怀的重要性44脊髓疾病明确脊髓疾病疾病诊治中人文关怀的重要性45多发性硬化明确多发性硬化疾病诊治中人文关怀的重要性26重症肌无力明确重症肌无力诊治中人文关怀的重要性27精神疾病常见症状明确精神疾病常见症状诊治中人文关怀的重要性4合计32032教学安排第一节脑血管疾病

一、脑梗死（一）动脉血栓性脑梗死

目的要求：

1、熟悉动脉血栓性脑梗死的发病机理。

2、掌握脑的主要血管闭塞后的症状。

3、掌握动脉血栓性脑梗死的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

教学内容：

1、病因和发病机理

（1）病因：强调动脉粥样硬化等动脉管壁病变和附加因素。

（2）发病机理：血栓形成和神经细胞缺血性损伤。

2、临床表现：重点及难点。

脑主要血管闭塞后的症状，体征，发病时情况。

3、诊断和鉴别诊断：重点。

与脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血进行鉴别。

4、治疗:重点。

溶栓、抗凝、降纤、抗血小板聚集及脑保护与外科治疗、康复治疗。

5、预防。

重点难点：动脉血栓性脑梗死的发病机理，脑的主要血管闭塞后的症状，动脉血栓性脑梗死的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。

脑栓塞

目的要求：

1、熟悉脑栓塞的发病机理。

2、掌握脑栓塞的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

教学内容：

1、病因和发病机理：栓子来源，强调心脏病瓣膜血栓块脱落。

2、临床表现：重点。发病时情况，脑血管栓塞后的症状、体征，心脏情况。

3、诊断和鉴别诊断：重点。与动脉血栓性脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血进行鉴别。

4、治疗：包括药物治疗、手术治疗、康复治疗。

重点难点：脑栓塞的发病机理，脑栓塞的诊断、鉴别诊断及治疗原则。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。

二、脑出血目的要求：

1、熟悉脑出血的病因及发病机理。

2、掌握脑出血的临床表现、诊断、治疗原则。

教学内容：

1、病因及发病机理：高血压动脉硬化伴微动脉瘤破裂。

2、病理：脑实质出血及其好发部位。

3临床表现：重点，发病时情况，症状，体征，血压。

4、诊断和鉴别诊断：重点。

与动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、蛛网膜下腔出血进行鉴别。

5、治疗：降颅压、镇静、对症治疗，昏迷病人的治疗和护理，外科治疗，脱水剂和皮质类固醇的应用和注意事项。

重点难点：脑出血的临床表现、诊断、治疗原则。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。

三、蛛网膜下腔出血

目的要求：

1、熟悉蛛网膜下腔出血的病因和发病机理。

2、掌握蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、治疗。

教学内容：

1、病因和发病机理

（1）病因：颅内先天性动脉瘤、脑血管畸形、脑动脉硬化等。

（2）发病机理：动脉瘤和血管畸形易破裂性，出血与血管痉挛，脑表面出血及动脉瘤好发部位。

2、临床表现：重点。

发病时情况，脑膜刺激征，局灶性脑体征较少。

3、诊断及鉴别诊断：重点。

与动脉血栓性脑梗死、脑栓塞、脑出血进行鉴别。

4、治疗：制止继续出血、降颅压、去除病因、防治并发症和预防复发。

重点难点：蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、治疗。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。

第二节癫痫目的要求：

1、熟悉癫癇的病因、分类与发作原理。

2、掌握癫癇的临床表现与诊断要点。

3、了解痫性发作、癫癇和癫癇综合征的国际分类。

4、掌握癫癇的防治要点与癫癇持续状态的抢救。

教学内容：

1、病因按照病因，可将癫癇分为原发性和继发性。

2、发作原理癫癇病灶的异常放电及其传播导致痫性发作的有关原理。

3、分类痫性发作以及癫癇和癫癇综合征的国际分类。

4、临床表现：重点。部分性发作和全身性发作的临床表现，可能存在的原发病的临床表现。

5、癫癇的诊断和鉴别诊断：重点。确诊癫癇的依据，脑电图诊断的价值，与假性发作、晕厥、偏头痛等的鉴别。疑为继发性癫癇者应寻找病因。

6、防治：注意防治发病因素，控制反复发作与癫癇持续状态的治疗，病因治疗，手术治疗。掌握癫癇治疗的用药原则。

重点难点：癫癇的临床表现与诊断要点，掌握癫癇的防治要点与癫癇持续状态的抢救。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想第三节中枢神经系统感染性疾病目的要求：

1、了解病毒性脑炎的病因、发病机理。

2、掌握病毒性脑炎（急性单纯疱疹病毒脑炎）的临床表现、诊断和治疗原则。

教学内容：

1、病毒性脑炎的病因和发病机理

单纯疱疹病毒，沿神经传播、血行传播，产生炎性改变，脱髓鞘改变。

2、急性单纯疱疹病毒脑炎的临床表现：重点。

急性起病，精神障碍突出，意识障碍、抽搐、瘫痪、发热等。

3、急性单纯疱疹病毒脑炎的诊断和鉴别诊断：重点。

脑脊液、脑电图、病原学检测。

4、急性单纯疱疹病毒脑炎的治疗：抗病毒、护脑、对症支持治疗和高压氧治疗。

重点难点：病毒性脑炎（急性单纯疱疹病毒脑炎）的临床表现、诊断和治疗原则。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。周围神经疾病急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病

目的要求：

1、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病（吉兰-巴雷综合征）的临床表现。

2、掌握急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的诊断和鉴别诊断及其治疗原则。

教学内容：

1、病因：自身免疫性疾病。

2、临床表现：急性或亚急性起病，四肢周围性瘫痪，末梢型感觉障碍，双侧面瘫或/和球麻痹，本病常有脑脊液蛋白-细胞分离现象。

3、诊断与鉴别诊断：重点。

主要与急性脊髓炎、急性脊髓灰质炎、重症肌无力、周期性麻痹相鉴别。

4、治疗：对症治疗，呼吸麻痹抢救是治疗成功的关键，功能锻炼。

重点难点：急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病的临床表现诊断和鉴别诊断及其治疗原则。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。三叉神经痛

目的要求：

1、掌握原发性三叉神经痛的临床表现及其治疗方法。

2、了解继发性三叉神经痛的病因和临床表现

教学内容：

1、病因：原发性三叉神经痛病因不明。

2、临床表现：重点。

多见于中年以后，表现为三叉神经分布区内一支或两支短暂、反复发作性剧痛，而无三叉神经损害的阳性体征。

3、诊断：重点。

要与症状性三叉神经痛鉴别。

4、治疗:

（1）药物治疗：卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮等。

（2）神经阻滞疗法。

（3）射频治疗。

（4）γ-刀治疗。

（5）手术治疗。

5、继发性三叉神经痛的病因和临床表现

重点难点：原发性及继发性三叉神经痛的临床表现及其治疗方法。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。第六节脊髓疾病（一）急性脊髓炎目的要求1、了解脊髓炎和脊髓病的含义。了解脊髓炎的临床分类。2、主要阐述急性横贯性脊髓炎的临床表现、治疗。教学内容1、病因：急性横贯性脊髓炎病因不明，可能由病毒造成，也可能是脱髓鞘性病。简述其有关病理改变。2、临床表现：重点讲述急性横贯性脊髓炎的临床表现（包括急性休克期、恢复期）及脑脊液的改变。3、诊断：根据病史和体征等诊断不难，须与急性感染性多发性神经病，脊髓压迫症，急性硬脊膜外脓肿等进行鉴别。4、治疗和护理：（1）急性期可短程试用皮质类固醇，并处理排尿障碍和呼吸肌麻痹。（2）防治各种并发症：尿路和呼吸道感染、褥疮。康复期的理疗、体育等治疗。重点难点：急性横贯性脊髓炎的临床表现、治疗。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。（二）脊髓空洞症目的要求1、了解脊髓空洞症的含义。2、掌握脊髓空洞症的临床表现、诊断、治疗。教学内容1、病因：脊髓空洞症病因不明。简述其有关病理改变。2、临床表现：重点讲述脊髓空洞症的临床表现。3、诊断：根据病史和体征等诊断不难，须与急性感染性多发性神经病，脊髓压迫症，急性硬脊膜外脓肿等进行鉴别。4、治疗：对症及手术治疗。重点难点：脊髓空洞症的临床表现、诊断、治疗。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。（三）运动神经元病目的要求1、了解运动神经元病的含义。2、掌握运动神经元病的临床表现、诊断、治疗。教学内容1、病因：运动神经元病病因有多种假说。简述其有关病理改变。2、临床表现：重点讲述运动神经元病的临床表现。3、诊断：根据病史和体征及辅助检查等诊断，须与颈椎病及延髓及脊髓空洞症等鉴别。4、治疗：病因对症及非药物治疗。重点难点：运动神经元病的临床表现、诊断、治疗。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。第七节多发性硬化目的要求1、了解多发性硬化的发病原因及机制。2、掌握多发性硬化的诊断标准与治疗。教学内容1、脱髓鞘疾病的病理标准。2、多发性硬化的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断标准、鉴别诊断、治疗原则与方法。重点难点：多发性硬化的诊断标准与治疗。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。第八节神经肌肉接头疾病重症肌无力目的要求1、了解本病的发病原因与自身免疫有关。2、掌握本病的临床表现及治疗原则。教学内容1、病因：介绍本病发病原理与运动神经末梢突触后膜的乙酰胆碱受体减少有关。而后者与相应抗体免疫反应有关。2、临床表现：结合本病病肌特别是眼外肌易疲劳性的特征，介绍各型重症肌无力的临床表现。说明何谓危象，介绍危象的类别和原因。3、诊断与鉴别诊断：诊断的主要依据是包括疲劳试验在内的临床表现，必要时进行药物试验与电检查。须注意有关胸腺肿瘤、甲状腺功能亢进等。与感染性多发性神经病、肌无力综合征相鉴别。4、治疗：介绍抗胆碱脂酶、肾上腺皮质激素、胸腺手术、危象等处理。重点难点：本病的临床表现及治疗原则。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。周期性瘫痪：目的要求1、了解本病的发病原因。2、掌握本病的临床表现及治疗原则。教学内容1、病因：病因不明，但仍需积极查找病因。2、临床表现：重点讲述本病的临床表现。3、诊断与鉴别诊断：诊断的主要依据是症状及化验结果等。与感染性多发性神经病、肌无力综合征相鉴别。4、治疗：补钾治疗。重点难点：本病的临床表现及治疗原则。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。进行性肌营养不良目的要求1、了解本病的发病原因为遗传性肌肉疾病有关。2、掌握本病的临床分类表现及治疗原则。教学内容1、病因：与遗传有关。2、重点讲述本病的临床分类表现及治疗原则。3、诊断与鉴别诊断：诊断的主要依据是包临床表现，肌肉病理及与电检查。与感染性多发性神经病、肌无力综合征相鉴别。4、治疗：对症及支持治疗。重点难点：本病的临床分类表现及治疗原则。

思政元素：教育学生在本病的诊治过程中多考虑患者的感受，帮助学生树立临床人文关怀的思想。精神疾病的常见症状目的要求对常见精神症状的认识和了解。教学内容1各种常见的精神症状的特点2常见精