第三节 血栓形成课件

第三节血栓形成1二尖瓣狭窄左心耳血栓形成第三节

血栓形成

概念：在活体的心血管内血液成份形成固体质块的过程血栓

凝血系统和纤溶系统失去动态平衡第三节血栓形成2一、血栓形成的条件和机制

在流动的血液中发生血栓形成，必须具备一定的条件（原因）：

心血管内皮细胞的损伤

血流状态的改变

血液凝固性增高三个条件常同时存在，但以一或二个条件起主要作用，其中又以心血管内皮损伤最为重要。各个条件相互影响，共同作用。thrombosis第三节血栓形成3AS斑块破裂心血管内膜炎症同处多次静注手术损伤血管㈠心血管内皮细胞的损伤

唯一能单独引起血栓形成的条件

机制胶原裸露

强烈促凝①活化血小板a.粘附反应b.释放反应c.粘集反应②激活Ⅻ因子内源③释放组织因子外源原因三项反应血栓形成的条件

ADP、TXA2

血小板粘集thrombosis第三节血栓形成4㈡血流状态的改变原因血流缓慢或停滞、漩涡形成

静脉血栓形成多于动脉（4倍）下肢静脉多于上肢？

二尖瓣狭窄时左房球形、室壁瘤附壁、动脉瘤内血栓形成等均与此有关内皮细胞因缺氧而坏死，暴露胶原被激活的凝血因子在局部浓度升高血小板进入边流，与内膜接触机制血栓形成的条件thrombosis第三节血栓形成5㈢血液凝固性增高bloodhypercoagulability(血液高凝状态)获得性高凝状态:遗传性高凝状态:如Ⅴ因子基因突变手术、创伤、妊娠和分娩及高脂血症、AS、肥胖症、吸烟等,如经济舱综合症antiphospholipidantibodysyndromeDIC及migratoryphlebitis机制原因血栓形成的条件大失血烧伤及创伤癌细胞、坏死细胞

新生血小板

,粘性

血液浓缩,凝血因子

释放促凝因子thrombosis第三节血栓形成6

血栓形成的三个条件：

动脉血栓形成以内膜损伤为重要条件

静脉血栓形成以血流状态改变为重要条件

血液凝固性增高则为共同条件

在临床病例中，往往三个条件同时存在，共同作用。血栓形成的条件thrombosis第三节血栓形成7

二、血栓形成的过程血小板粘附于裸露胶原血小板粘集小堆(可逆)血小板血栓(不可逆)血小板释放、激活启动凝血

是血栓形成的第一步thrombosis第三节血栓形成8三、血栓的类型和形态

静脉血栓的头部(延续性血栓的起始部)

血流较快的心瓣膜、心腔内、动脉内1、白色血栓palethrombus大体光镜灰白色小结节或赘生物状,牢固粘着主要由血小板(珊瑚状小梁)和少量纤维蛋白(网)构成白色血栓血小板或析出性血栓thrombosis第三节血栓形成92、混合血栓mixedthrombus

多发生于血流缓慢的静脉

灰白色与红褐色交替结构——层状血栓珊瑚状血小板小梁（淡红色无结构）小梁间纤维蛋白网网罗大量红细胞血栓的类型白色凝固白色凝固

交替进行延续性血栓的体部大体光镜

发生在心腔内、动脉内的混合血栓，不完全阻塞管腔时——附壁血栓muralthrombus

（二尖瓣狭窄左心房内——球形血栓）thrombosis第三节血栓形成103、红色血栓redthrombus

主要见于静脉新鲜：湿润，有弹性，与管壁无粘连，与死后血凝块相似陈旧：干燥，无弹性，质脆易碎，可脱落造成栓塞暗红色在纤维蛋白网眼中充满如正常血液分布的血细胞血栓的类型光镜大体延续性血栓的尾部混合血栓阻塞管腔下游局部血流停止（凝固性血栓）thrombosis第三节血栓形成114、透明血栓hyalinethrombus

发生于微循环的小血管内

由纤维蛋白构成的均质红染透明状

只能在显微镜下见到——微血栓

见于DIC血栓的类型

血栓的类型小结thrombosis第三节血栓形成12四、血栓的结局

fateofthethrombus软化机化钙化thrombosis第三节血栓形成13五、血栓对机体的影响

effectsofthethrombus

有利方面

不利方面动脉血栓静脉血栓：

血管破裂——止血

炎灶周围——防止感染扩散1.阻塞血管：是否建立有效的侧支循环2.栓塞：血栓脱落，随血流运行阻塞血管3.心瓣膜变形:赘生物机化

瓣膜狭窄/关闭不全4.广泛性出血：DIC时引起广泛出血和休克部分阻塞

局部缺血

萎缩变性坏死完全阻塞

缺血性坏死，如心肌梗死可引起局部淤血水肿出血,甚至坏死thrombosis第三节血栓形成14第三节血栓形成15

心脏血栓

动脉血栓

静脉血栓

毛细血管血栓第三节血栓形成16心血管内皮细胞的损伤正常的内膜——由单层内皮细胞被覆，表面光滑，血小板不易粘附。内皮细胞具有一系列抗凝作用。损伤的内膜

——由于内皮细胞变性、坏死、脱落，内膜下胶原裸露，血小板易于粘附，并激活内、外源性凝血系统。第三节血栓形成17血流状态的改变正常血流——“轴流”和“边流”，血小板不易与内膜接触。

异常血流——缓慢、停滞、漩涡，轴流消失，血小板进入边流，与内膜接触、粘附。第三节血栓形成18血液凝固性增高血小板增多或粘性增大凝血因子合成增多纤溶系统活性下降高凝状态第三节血栓形成19第三节血栓形成20第三节血栓形成21第三节血栓形成22多见于久病卧床和手术后体部尾部第三节血栓形成23静脉内血栓形成第三节血栓形成24第三节血栓形成25第三节血栓形成26动脉内血栓形成第三节血栓形成27小动脉血栓形成（低倍）——混合、附壁第三节血栓形成28第三节血栓形成29第三节血栓形成30下肢深静脉血栓形成血栓体部——层状血栓第三节血栓形成31混合血栓（HE50）：淡红色无结构的血小板小梁，小梁周围黏附白细胞，小梁之间为纤维蛋白网罗大量红细胞。第三节血栓形成32第三节血栓形成33静脉血栓