低血糖的处理与护理措施

低血糖抢救办法和护理办法

张庆低血糖的处理与护理措施第1页

低血糖分类及诊疗标准严重低血糖1需要旁人帮助,常有意识障碍,纠正后神经系统症状显著改进或消失2血糖≤3.9mmol/L,有低血糖症状症状性低血糖3血糖≤3.9mmol/L,无低血糖症状无症状性低血糖诊疗标准:非糖尿病患者,血糖＜2.8mmol/L;接收药品治疗糖尿病患者血糖≤3.9mmol/L中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南,年版.低血糖的处理与护理措施第2页识别低血糖危险原因有严重低血糖病史严重肝、肾疾病败血症、严重创伤开始肠外营养或肠内

营养治疗麻醉或镇静胰岛素治疗与碳水

化合物摄入配合不妥促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物糖皮质激素治疗中,激素突然减量静脉输注葡萄糖降低大量呕吐等低血糖的处理与护理措施第3页病因(1)胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素。(2)因为开会、外出参观、长久不吃早餐、收工较晚等原因使进食或加餐较日常时间推迟。(3)活动量显著增加未对应加餐或降低胰岛素用量。(4)进食量降低,没及时对应降低胰岛素。(5)注射混合胰岛素百分比不妥(PZI比RI多1～2倍)且用量较大,经常白天尿糖多而夜间低血糖。(6)在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐。(7)情绪从一直比较担心转为轻松愉快时。(8)出现酮症后,胰岛素量增加,而进食量降低。(9)PZI用量过多。(10)加剧低血糖药品。低血糖的处理与护理措施第4页低血糖症状

—交感神经症状TextinhereTextinhereTextinhereTextinhere焦虑/觉醒心悸/颤动出汗饥饿感感觉异常低血糖的处理与护理措施第5页低血糖症状

—神经低血糖症状

昏迷认知障碍精神运动异常行为改变抽搐低血糖的处理与护理措施第6页低血糖治疗流程图

怀疑低血糖时马上测定血糖水平；无法测定血糖时暂按低血糖处理意识清楚者意识障碍者口服15-20g糖类食品(糖块2-4块，或含糖饮料100ml)50%葡萄糖液20ml静推或胰升糖素0.5-1mg肌注每15分钟监测血糖一次血糖≤3.9mmol/L,再给予15g葡萄糖口服血糖在3.9mmol/L以上，但距离下次就餐在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物血糖仍≤3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml静脉滴注中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南,年版.低血糖的处理与护理措施第7页低血糖已纠正了解发生低血糖原因,调整用药伴意识障碍或严重心脑血管疾病者，适当放松短期内血糖控制目标注意低血糖症诱发心、脑血管疾病加强低血糖高危点血糖监测:夜间、午餐前、睡前和晚餐前对患者实施糖尿病教育低血糖未纠正静脉注射5%或10%葡萄糖，或加用糖皮质激素注意长期有效磺脲类药品或中、长期有效胰岛素所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后最少监测血糖24-48小时，加强低血糖高危点血糖监测:夜间、午餐前、睡前和晚餐前低血糖治疗流程图

中华医学会糖尿病学分会,中国2型糖尿病防治指南,年版.低血糖的处理与护理措施第8页预防院内低血糖

护理办法识别低血糖危险原因加强低血糖高危时间血糖监测（尤其是夜间）识别掩盖低血糖症状药品,降低治疗中错误经过健康教育使患者及家眷充分认识到低血糖危害,主动配合治疗；同时使其了解低血糖可防治性,树立信心教会病人及家眷识别低血糖发生时临床表现低血糖的处理与护理措施第9页低血糖症注意事项(1)—夜间低血糖可维持数小时，并可能造成猝死预防办法:假如睡前血糖水平低于5.5-6mmol/L，需在睡前加餐；降低晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对患者监测低血糖的处理与护理措施第10页注意事项(2)拂晓现象与Somogyi现象胰岛素剂量不足造成早晨空腹高血糖胰岛素剂量过大造成夜间低血糖,并造成早晨反应性高血糖

10pm 12am 2am 4am 6am 8am正常血糖水平血糖水平拂晓现象苏木杰现象低血糖的处理与护理措施第11页注意事项(3)—早期糖尿病性反应性低血糖多见于2型糖尿病患者早期,细胞早期分泌反应迟钝,引发高血糖后又深入刺激B细胞,引发高胰岛素血症,多在进食4－5小时后出现低血糖症状患者多超重或肥胖治疗上限制热量、减轻体重低血糖的处理与护理措施第12页注意事项(4)——无意识性低血糖1型糖尿病患者病程超出后,有50%患者能够出现无意识性低血糖。严格血糖控制、既往低血糖发作、以及饮酒,均可诱发无意识性低血糖。糖尿病患者合并自主神经病变时,也轻易发生无意识低血糖,应加强监测。低血糖的处理与护理措施第13页

美国院内低血糖护理流程FranzM,ed.ACoreCurriculumforDiabetesEducation:DiabetesManagementTherapies.4thed.Chicago,IL:AmericanAssociationofDiabetesEducators;.低血糖的处理与护理措施第14页

院内血糖控制目标为防止低血糖,当血糖低于5.6mmol/L时应重新评定胰岛素剂量,低于3.9mmol/L应寻找原因,必要时调整胰岛素剂量对于一些患者,能够将血糖控制在较低目标范围6.1－7.8mmol/L对于重症患者血糖连续高于10mmol/L时,开始静脉胰岛素治疗,并尽可能将血糖维持在7.8-10mmol/L低血糖的处理与护理措施第15页

院内血糖控制目标为防止低血糖,当血糖低于5.