精神科基础护理及基本技能

精神科基础护理及基本技能第一节基础护理一、入院病人的护理多数精神障碍病人对疾病缺乏自知力。病人入院多系被哄劝、诱导而来，常因抵触情绪而出现吵闹冲动行为。因此，护理人员首先热情接待病人，以消除病人对住院的恐惧心理，稳定病人情绪。当班护士应主动与病人交谈，了解病人的一般情况、病情特点、心理社会因素、饮食习惯、生活习惯、兴趣爱好等问题，并根据不同病情，采取不同的接触方法，做到亲切热情、耐心细致、积极主动。入院时要妥善安置，并进行护理安全检查及护理体检，按护理常规为病人测量体温、血压、体重（如不合作者，待病情稳定后测量）等，病情许可情况下须进行卫生处置，包括沐浴、剪指（趾）甲、理发及更衣。在更衣时护士要对病人进行初步的体检如有无畸形、四肢皮肤等情况，如有异常应在护士记录首页上记录清楚。对合作的病人应向其介绍入院须知、病区环境、作息时间、吸烟制度、探视制度、主管医师和床位护士等。同时热情接待病人家属，详细了解病人的病情，向家属告知病区的有关管理制度，以取得家属配合，并发放入院宣教单，检查病人的日用品是否安全，不需要的私物请家属带回。Ⅰ级病人的个人用品及私物应写上名字并作好登记。贵重物品由家属带回，但若无家属陪同，病人的贵重物品必须有二位以上工作人员（其中一位最好是护士长）共同清点登记签名，并妥善保管。待家属来院时归还并由家属在登记本上签名。做好一切入院登记工作，同时应密切观察病情，根据病人的病情特点，躯体情况及治疗要求，采取相应的护理措施，按护理记录常规写好入院护理记录及入院评估单，执行电脑新病人入区操作。接触病人，了解病人病情的动态变化和心理活动，满足病人的合理要求，做好疾病预防健康宣教及各种治疗的宣教工作，认真写好护理交班记录。二、住院病人的护理住院期间病人的病情会发生各种变化，护士应加强巡视及观察，发现异常及时与医生联系，做好治疗、护理工作，正确书写各类护理文件。病人的睡眠好坏将直接影响其病情，故应加强睡眠护理。在做好安全护理的同时，对生活自理能力差的病人应协助做好生活护理。密切观察病人服药后有无药物副反应，并做好相应的护理，如抗精神病药物会影响病人的吞咽功能，故要加强饮食护理,防窒息。同时还应结合病人的病情做好疾病不同阶段的健康宣教，开展各种娱乐及康复活动，提高病人的社会适应能力，使其早日回归社会。三、出院病人的护理对经过治疗后病情缓解的病人可根据医嘱办理假出院，让病人在恢复阶段回家作短时间居住，以适应居家环境，检验病人的治疗效果及社会适应能力的恢复情况。护士应向病人及家属告知外出的时间、假出院期间的注意事项、返院日期。协助更衣、整理床铺，办好假出院手续，将病人直接交于家属，同时要向家属交待做好病人的病情观察及精神药物的安全保管等，以防意外发生。发放假出院宣教单，送病人与家属到病区外，做好交班记录。假出院返院时向家属详细了解病人在院外的病情、服药情况，观察病人返院时的精神状态，做好病人返室的安全检查及护理体检，并通知医生，详细做好记录，做好交接班工作。病人正式出院时，向病人及家属做好出院宣教并说明相关注意事项，发放出院宣教单；讲明药物保管及服用方法，复查日期，鼓励病人按时服药，以巩固疗效，预防复发；发放病家意见征询表并办理出院手续；通知病人更换衣服，及时收回公物，将病人的一切私物交还家属清点签收；做好床单位终末处理并登记；通知营养室停特别饮食；写好出院记录。四、安全护理精神障碍病人由于受精神症状的支配，常可出现自杀、自伤、伤人、毁物等破坏行为；否认自己有病，拒绝住院治疗与护理，也会以激怒、冲动来反抗或出走；在进行各项治疗或检查过程中，可能出现各种危急、意外情况。这些将有可能危及病人与他人的生命安全和周围环境的安全。因此，护士的安全意识要贯穿于护理活动的全过程，随时警惕潜在的不安全因素，谨防意外的发生。加强巡查，随时警惕潜在的不安全因素凡有病人活动的场所，都应有护士看护、巡视，密切观察每位病人动态，对有自杀、自伤、冲动、伤人、出走企图或行为的病人随时注意其动向，护士要了解病史，重视病人的主诉，谨防意外的发生，病情有波动时及时写好护理记录并交班。要同情、关心、理解、尊重病人满足病人的合理要求，建立良好的护患关系，取得病人的信赖，使病人能主动向护士倾诉内心思想。良好的护患关系可避免意外事件的发生。发药时注意安全病人服药后认真检查其口腔防止病人藏药，看管好药盘。病区设施要安全若发现门窗、门锁、床、玻璃等有损坏时应及时报修，病区办公室、治疗室、备餐室等场所应随时关锁，不能让病人进出这些场所。加强危险物品的管理病区内危险物品如药品、器械、玻璃制品、绳带、易燃物、锐利物品等，必须严格管理，交接班时均要认真清点实物，一旦缺少及时追查并向科室领导汇报。每日护理人员在整理床铺时做好安全检查，查看病人床单位、床旁柜内有无暗藏药物、绳带、锐利物品等危险物品。加强安全检查对病人入院、会客、假出院返回及外出活动时返回均需做好安全检查，严防危险品带进病区，每周1次对全病区的环境、床单位、病人个体作安全检查，凡属危险品，均不能带入病区或存留在病人身边。重点监护病人对有严重消极、冲动、出走言行的病人及伴有严重躯体疾病者要安置在重病室内24小时重点监护，并做好床边交接班工作，及时发现不良预兆，严防意外发生。安全护送病人病人外出离开病区时，必须由工作人员护送并视病情需要，适当配备相应的护送人员，护送途中密切观察、前后呼应，同时病人必须在工作人员的视野内。特别是分叉路口、转弯处要站好岗位，密切注意病人的动态。五、日常生活护理有些精神障碍病人受症状支配，常处于淡漠、活动减少、高度兴奋躁动或行为紊乱等状态，以至生活无规律，自理能力低下，机体抵抗力降低，容易并发各种躯体疾病。因此，日常生活护理是精神科护理的一项重要内容。重视卫生宣教经常向病人宣传个人卫生和防病知识，并进行卫生指导，经常开展个人卫生评比活动，培养其养成良好卫生习惯。保持口腔卫生督促和协助病人早、晚刷牙、漱口，对昏迷、木僵、行为紊乱、被约束等生活不能自理的病人需进行一日2~3次的口腔护理。皮肤、毛发卫生新病人入院时做好卫生处置，检查有无外伤、皮肤病、褥疮、头虱、体虱等，并及时作相应处理。督促病人饭前便后洗手，每日按时洗脸、洗脚，女性病人清洗会阴，定期给病人洗澡、洗发、理发、剃须、修剪指甲。生活自理困难者，由护士帮助代理。做好女性病人的经期卫生护理，要督促其自理或代为料理经期卫生，要保持衣裤清洁，每晚要清洗会阴，预防尿路感染，并做好记录。帮助病人保持衣着整洁，每天早晨应有专人检查病人衣着是否清洁、合适干净。随季节变化关心、帮助病人增减衣服，并指导病人进行服饰整理，包括衣裤、鞋袜的完整和穿着的合身、舒适与整洁，定期更衣，随脏随换。关心和帮助病人进行适当修饰，以提高生活乐趣。每天观察病人的排泄情况，发现异常及时处理。对三天无大便者，请示医生，遵医嘱可给予适宜的缓泻剂或灌肠，并鼓励病人多饮水、多活动、多吃蔬菜水果，预防便秘。发现病人尿潴留时，应明确排除躯体疾患后给予诱导排尿，让病人听流水声，用温水冲洗会阴，下腹部放热水袋、按摩膀胱等，无效时可按医嘱施行导尿。六、饮食护理精神障碍病人由于在精神症状的支配下会出现各种异常的进食情况，如拒食、抢食、不知饥饱、暴饮暴食，有的因妄想怀疑食品有毒而不敢进食，有的甚至食异物等。因此，做好病人如下的饮食护理非常重要。采用集体进餐，有助病人消除对饭菜的疑虑，有利护理人员全面观察病人进食情况。安排固定座位，做到不遗漏。在病人进餐时工作人员应加强巡视和观察，以便及时发现病人拒食、噎食，防止病人用餐具伤人或自伤。一般病人给普食，特殊病情按医嘱给流质、高蛋白、少盐、低脂、无牙饮食等特殊饮食，对这类病人采取集中餐桌就餐，以便加强观察。对抢食、暴食的病人应安置单独进餐，适当限制进食量，谨防意外发生。有严重躯体疾患、卧床不起、约束病人进食时，将其头偏向一侧，避免大口及快速喂饭，防窒息的发生。对不愿进食、拒食病人，针对不同原因，想办法使之进食。必要时遵医嘱给予鼻饲或静脉输液等，保证病人营养和水分的摄入，以维持水、电解质平衡，并做好进食记录，重点交班。对食异物的病人要重点观察，外出活动时需专人看护，严防吞服杂物、脏物等。在病人会客时做好家属的宣教工作，要求家属带来的食品安全、卫生，劝导病人进食要适量。七、睡眠护理对精神障碍病人来讲，睡眠质量的好坏常预示病情的好转、波动或恶化。良好的睡眠可促使病情恢复，严重的失眠又可使病人焦虑、烦躁、苦恼，并易发生意外，可见睡眠护理对精神障碍病人尤为重要。创造良好的睡眠环境护理人员要根据睡眠障碍的原因及其表现进行护理，首先要为病人创造良好的睡眠环境，包括室内整洁、空气流通、光线柔和，温度适宜，环境安静，有利安定病人情绪，易于入睡。保持床单位清洁床褥要干燥、清洁、平整，被褥软硬、冷暖适度，使病人感觉舒适。妥善安置躁动病人兴奋吵闹病人应安置于单间内，并给予安眠处理，以免影响他人睡眠，工作人员做到说话轻，走路轻，关门轻，操作轻，保持室内安静。养成良好的睡眠习惯教育和督促病人遵守作息制度，白天除午休1~2小时外尽量组织病人参加各种活动，以利夜间正常睡眠。对生活自理能力差的病人应协助做好就寝前的一切生活护理。及时处理失眠病人对睡眠障碍的病人要分析其失眠的原因，然后采取对症处理，如新入院病人由于对环境的陌生、害怕，或对治疗的反感恐惧导致失眠，护理人员要给予耐心劝慰、作保护性解释，使其有安全感。对易早醒者，晚餐后要鼓励病人参与一些适宜的活动；对入睡困难者睡前忌服用引起兴奋的药物、饮料或浓茶，避免参加激动、兴奋的娱乐或谈心活动，临睡前要解清小便；对有主观失眠的病人可在其入睡后用红笔在其手臂上做个记号，待病人睡醒后善意告诉其以证明其确实睡得较好，帮助病人解除睡眠的焦虑担忧情绪。深入病室，勤巡视观察病人睡眠的姿势、呼吸声，是否入睡等。对有过度兴奋、焦虑、消极意念病人要及时按医嘱予以药物治疗辅助入睡，并观察病人服药后入睡时间、睡眠程度，并做好睡眠记录，防意外发生。防止病人蒙头睡觉在巡视中如发现病人蒙头睡觉要轻轻将被子揭开，防病人伪装入睡，另外蒙头睡觉不利于观察病人的脸色、呼吸，不易及时发现病情变化。八、发药护理整理医嘱医嘱应分为长期医嘱，临时医嘱。医嘱内容应当准确，清楚、每项医嘱只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。如有疑问必须问清医生后再整理。及时整理医嘱（病历牌上有红色标志），将其准确输入电脑，每输入一项医嘱均要在医生备用医嘱本上用蓝色钢笔打勾，全部完成后在备用医嘱本最后处签上执行者全名。执行者在医嘱执行栏上用蓝黑色钢笔签执行时间并签全名。执行医嘱时间应为转入电脑时间，即刻医嘱应立即完成。核对者及时认真核对，医嘱单上的内容与电脑输入医嘱完全一致后，方可在核对栏上用蓝黑钢笔签全名，并在医生备用医嘱本上用红铅笔打勾，全部核对后在备用医嘱本最后一栏签上全名。发药班负责将每天整理医嘱与医生备用医嘱本上的内容进行核对，下班前用红笔终止当天备用医嘱本上内容并签全名。治疗班核对发药、治疗比较单，并在比较单上签全名。小夜班医嘱由小夜班护士执行，大夜班护士核对；大夜班医嘱由大夜班护士执行，小夜班护士核对；第二天发药班应核对夜间所有医嘱。执行医嘱即刻医嘱，应在医嘱开后即刻执行，30分钟内必须完成。长期医嘱应在规定时间内按时执行。新病人入室后应按医嘱及时给药。病危病重医嘱由当班者及时通知医务接待室，如遇周末或节假日必须班班交班至正常上班第一天通知医务接待室。特殊检查医嘱要与检查部门联系检查日期，在小交班本上做好记录并交班。特别饮食医嘱要及时通知营养室，当餐开始。特殊治疗医嘱要备好器械及做好治疗前药物皮试（如腰穿前做好普鲁卡因皮试、肌注青霉素前要做皮试等）。如有医嘱更改护理级别，除黑板、小交班本上写明外，还应通知当班护士。口头医嘱一般情况下不执行，只有在抢救病人时执行，并且护士在执行前要复述一遍，并及时记录在备用纸上，等抢救完毕医生补开医嘱后，按常规执行。发药洗手，戴口罩。带给药单，推治疗车。发药前组织病人按固定位置坐好，关好门保持病区良好的服药秩序，避免病人来回走动，造成漏服药或藏药、吐药等情况。认真按精神科发药常规工作进行操作，严格仔细做好三查八对（三查：操作前、操作中、操作后。八对：床号、姓名、药名、剂量、浓度、方法、时间、面容）。要看好病人确实服下后再发第二位。合作者先发，不合作者后发。执行治疗洗手带口罩。带治疗单，推治疗车。严格做好“三查八对”及严格执行无菌操作原则。操作时治疗盘妥善放置，操作后注射器、安瓿等危险品应及时收回。各种治疗操作应在病人床边进行，不宜在办公室或活动室内进行，也不能在病人进食时或饭厅里做治疗。治疗操作结束要观察病人的用药反应。领药夜间领药用小票。小票编号、病区、日期、页数等项目填写完整。床号、姓名、剂型、药品数填写清楚。药品领入后必须及时写好床号姓名。终止医嘱后，药片、针剂及时还给药房。记账认真做好电脑的日记账工作。对于Ⅰ级改Ⅱ级、Ⅱ级改Ⅰ级等有变动情况，均要及时更改，做到不多记、不少记、不漏账。根据小票本记好当天领入的物品数量。为病人办理出院或假出院时，要及时正确地输入带回药物数量。保管及整理药柜清洁，药瓶排列整齐、标签分明、有效日期清晰（外用、内服、急救、麻醉品分档安放），贵重药品、麻醉药品要上锁，有专用本登记，并专人保管。公药私药分柜存放，已停用的私药随即取出，交还家属。药物应放置在阴凉干燥处，发药班在清点数量的同时必须检查药物质量。建立私药管理本，家属、发药班（当班者）签名。每周清洗发药栏及发药车，并随时保持清洁。每二周更新一次治疗单（总对医嘱日，以确保正确性），随时保持治疗单整洁。发药单、治疗单、比较单均保存二年。九、测体温护理目的：观察生命体征，提供诊疗依据。操作准备：病人：处于安静清醒状态下，保持坐姿。测量体温前30分钟内不宜进食、进水。用物：体温测量盘内备消毒液容器（放置并消毒测温后的体温计用）和清洁干容器（放置清洁体温计）、容器内垫消毒纱布、带秒表的表、笔、记录本、消毒液纱布。操作要点：检查体温计完好性及水银柱是否在35℃以下。口腔测量法口表水银端斜放于舌下，闭口测量3分钟取出。直肠测量法将肛表用20%肥皂液或油剂润滑后并将水银端插入肛门约3~5cm，测量3分钟取出。腋下测量法将体温计水银端置于腋窝深处紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温计，测量10分钟后取出。用浸有消毒液的纱布擦净使用过的体温计看读数。安全护理要点：测量前按病人实数清点体温计数目。测量时病人均坐于自己的床位（或座位）上，应在工作人员视野内。测量后，立即清点体温计数目，发现缺少，及时追查同时报告护士长。新病人、严重消极病人、有吞食异物史的病人、Ⅰ级病人需用肛表或腋表测量。测体温时，工作人员应集中注意力，发放和收取体温计时做到不遗漏病人。每位测量病人必须在工作人员视野内，以防咬碎体温计吞服。吞服体温计应急处理：请示医生，遵医嘱立即处理：可用牛奶或蛋清即刻服下，也可口服石蜡油60ml，以阻止或减少水银吸收。给服大量韭菜等粗纤维食物，使水银被包裹，还能增加肠蠕动，促进水银排出。体温计的清洁消毒口表消毒法先浸泡于2000mg/L有效氯溶液中，5分钟后取出，用流动水冲洗干净，甩下擦干后浸泡于第二道2000mg/L有效氯溶液中，30分钟后取出，用冷开水冲洗干净用无菌纱布擦干备用。（离心机管每日用2000mg/L有效氯浸泡30分钟后取出，冲洗沥干。盛器、离心机每周总消毒一次。）肛表消毒法将肛表用浸有2000mg/L有效氯纱布揩净，再按口表消毒法进行消毒。第二节基本技能一、护患关系的建立人与人之间相互接触交往，彼此产生互动，通过沟通，双方在思想、情感与行为上相互交流，即形成了人际关系，这种关系为一般的社交性人际关系。而护患关系(nurse-patientrelationship)，是指护士在特定的环境中（工作场所）运用专业知识和技能，有目的、有计划地与病人接触沟通，所形成的一种治疗性护患关系，简称护患关系。两者性质目的不同，护患关系的目的在于为病人提供身心支持并解决病人的健康问题，其特征为：护士对病人表达接纳、同情、帮助和支持，具有工作性、专业性和帮助性。而社交性人际关系，只是为彼此间友谊的建立或需要的满足而建立。1947年，HelenaWillisRender在其所著的《精神科护患关系》一书中提出：“护理人员与病人间建立的关系具有重要的治疗潜力。”1952年，HidegardE.Peplan著书《护理中的人际关系》她强调护理是一种人与人关系发展的过程，这种过程不是一般的社交的人际关系，而是一种具有治疗性和教育性的人际关系。由此可见，护理人员在与病人接触沟通中其自身的人格魅力对病人具有极大的治疗性影响。因此，作为一名护士必须具备成熟的人格特质及扎实的业务知识和技能，同时要有多学科知识，特别是人文学知识和沟通技巧等。在精神科领域，精神障碍病人因为疾病的关系，思维、情感、意志活动偏离正常，自知力缺乏，不能正确认识和评价自己，社会功能退化。护士与病人接触最多，能对病人产生独特且重要的影响。因此，护士应把大部分时间花在建立与病人的治疗性人际关系上，并借此关系达到维持病人基本生理需求、减轻焦虑、增强自信与自尊、促进与他人沟通及自我开发、学习适应社会的行为模式的目的。建立良好的护患关系是每一个精神科护士的入门基本功，也是做好精神科护理工作的前提和基础。二、护患关系建立的要素建立良好的护患关系除了要具备成熟的人格特质及掌握一定沟通技巧外，还要注意如下要素。了解、掌握病人的情况事先要了解病史，便于在护患交往时采取适当的交流方式，提供病人乐于接受的护理方式。一般情况病人的姓名、年龄、性别、相貌、民族、籍贯、宗教信仰、文化程度、职业、兴趣爱好、个性特征、生活习惯、婚姻家庭情况、经济状况等。疾病情况病人的精神症状、发病经过、诊断、治疗、护理要点、特殊注意事项等。具有同理心和接纳的态度同理心是护士换位在病人的立场了解和思考问题，是护士对病人的思想、感觉、心态、处境与需要等进行观察，客观地加以判断，采取适当的措施帮助病人解决问题。接纳即反映了护士相信病人拥有同自己一样的做人的权力和尊严。一位对病人具有同理心及接纳态度的护士，会理解、关爱病人，能容忍病人所表现的疾病言行，即使病人出言不逊，甚至不堪入耳的谩骂或伤人毁物的行为，护士也会调适自己，控制自己。她知道应该理解病人而不应指责病人，因此，具备同理心和接纳态度是护士接触病人、发展护患关系的基础。尊重病人精神障碍病人一方面有自卑心理，另一方面自尊心又特别强，比健康人更渴望被尊重、被重视、被关怀，因此在接触交往中，要特别注意尊重病人，平等待人，增强病人自信心。经常通过个别交谈或座谈会征求病人的意见，并及时改进和采纳提出的方案，使病人感到被重视；对病人的需要给予及时满足，若确实无条件解决，应耐心向病人解释，以求病人理解；对病人的精神症状，切忌歧视、讥笑或闲谈议论；对病人的病史、隐私要保密。进行治疗护理和有关检查时，视病情尽可能向病人介绍、说明，以取得病人合作。在日常护理活动中，当病人主动协助护士，要诚恳地说“谢谢你的帮助”，当需要病人配合协作时，要“请”字在先，以商量的口气向病人提出。上班第一次见到病人时要问好。总之，在与病人接触交往的护理活动中，让病人感受到护士对他的尊重，病人才会尊重护士、信赖护士，治疗性护患关系才能够得到发展。持续性和一致性的态度持续性是指病人在住院期间有相对固定的护士与其经常性地接触沟通，使其得到关心、支持、安慰。随着接触交往频率增加，治疗性护患关系将逐步得到发展，因此护士必须有意识地每天安排时间与责任床位的病人接触交谈。一致性是指护士对同一病人应前后一致或对不同病人要以始终一样的真诚态度接纳、对待；一致性还指病区内护理人员都要以一致性方式处理病人的问题，都要以接纳、真诚的态度对待病人。这将有利于建立和发展良好的治疗性关系。反之，则会影响治疗性关系，甚至破坏治疗性关系。提高自身素质护理活动是在治疗性关系中实现的，其中护士起着主导作用，而护士的主导作用发挥程度是以护士对病人的影响力大小决定的。具有良好素质的护士对病人的影响力大，在病人心目中威信高，有利于治疗性护患关系的建立和发展。护士对病人的影响力，由护士自身的言行、仪表、知识、技能给病人的感受而形成的。因此护士必须意识到自己的作用，努力完善“自我”。在日常护理工作中，护士精神饱满，情绪愉快，仪表整洁、谈吐文雅，会使病人感到愉快、舒适、亲切，护士行动敏捷利索，操作轻柔熟练，病人就会有安全感。三、护患关系发展阶段治疗性护患关系的建立，从病人一住院即已开始，整个过程可分为三个阶段，即初期、工作期、解除期，三个阶段既独立又有重叠，贯穿于病人住院的整个过程。初期此阶段护士的主要任务：①确立相互了解信任的工作基础。建立病人对护理人员的信任感是这阶段最主要目标，病人信任工作人员后，才愿意接受工作人员，建立互相沟通，护理人员才会较易收集到有意义的资料，以确立病人的问题。②确定病人寻求医疗帮助的原因，对医院的期望，评估病人目前的主要问题。开始护患双方因为陌生都会有焦虑的感觉，成为关系建立的阻力，此时护士一方面应主动给病人以关心的信息，如介绍环境、病区规章制度、自己的角色与职责、其他与医疗有关的人员等，以争取病人的信任；另一方面也需要收集有关病人躯体、心理、社会文化及精神障碍方面的信息和资料。精神障碍病人需反复进行说明，才能确切了解护士发出的信息，护士应根据情况选择适当的方法与病人沟通。在反复沟通的过程中，护士在不断观察评估病人，病人也在评估护士，他们会根据护士的言行举止来判断护士对自己的关心程度、可信任度，如果护士表现出较高的素质和工作能力，将会使病人感到安全可靠而愿意与之配合，从而奠定了治疗性护患关系的基础。工作期此阶段护士的主要任务是解决病人的各种身心问题：①讨论病人潜在的需求和功能失调的表达方式。随着病人对护士的认可和接受，病人会逐渐配合护士，依赖护士。②和病人一起订立治疗目标，制定达标协议。如每天要做早操、必须要洗脸等。达标协议是以帮助病人达到治疗目标为目的，护患双方都必须共同遵守的规范。③克服阻抗作用，当治疗已触及病人的心理症结时，病人产生阻抗作用，此时护理人员需帮助病人共同克服，病人的问题才能真正获得解决。护士要指出病人的能力和潜力，鼓励病人变得更加自信，同时提供健康保健知识。此阶段病人逐渐开始把权力从护士手中收回，坚持以自己的方式做事，正在重新恢复身体和精神的健康。解除期此阶段护士的主要任务是：①建立分离事实，这时应让病人接受分离的事实，护理措施也应有所改变，如减少会谈的次数，缩短会谈的时间；会谈的内容导向未来，让病人渐渐地适应分离。②共同探讨彼此对分离的感觉。回顾治疗的进展和达成的目标，与病人讨论发病过程及其问题所在，提供健康教育和出院指导，指出将来若发生类似情况应如何处理？找谁帮助？可以试着让病人回家、返校，使其面对社会独立处理。遇到不能解决的问题可回医院，护士协助他解决，以保证护理工作的连续性。病人对终止关系常会产生分离焦虑，甚至出现退化、愤怒等不良的行为表现，对此护士不应采取回避的态度，而要与病人沟通，帮助病人看到治疗性关系期间的收获，使病人恢复对未来的希望，向着新的目标努力。③再次评估病人的健康状态和护理目标是否达到，制定出院计划。当护患之间通过密切合作达到了预期目标，病人的各种症状得到了控制或改善，预备出院，治疗性护患关系即进入了解除阶段。四、护患沟通的过程沟通(communication)是人类与生俱来的本能，是双方的经验分享、内在思想与感情传达及彼此互动的过程。可使人与人之间建立一层密切的关系，增强彼此的友谊。在临床护理工作中，护理人员通过与病人的沟通才能建立起护患关系，实施护理措施。沟通能力的具备对精神科护理人员更显重要，因为精神障碍病人受精神症状的干扰，人际关系冲突和心理问题增加了护患间沟通的困难，这就要求精神科护理人员必须具有熟练的沟通技巧，否则就无法进行护患间的有效沟通。沟通，指人与人之间的信息(message)交流过程，它是人类社会交往的基本形式。它包含6个层面的内容，即发送者、编码、渠道、解码、接收者和反馈。发送者→编码→渠道→解码→接收者反馈图沟通的过程发送者又称输出者(deliverer)，是沟通过程中信息发送的源头，因此，发送者是沟通的重要要素之一。发送者必须充分了解接受者的情况，从而选择合适的沟通渠道以利于接收者的理解。编码发送者在发送信息给接受者前，必须进行编码(enconding)，编码是指信息发送者将自己的想法认识及感觉转化成信息的过程。编码过程受到信息发出者的态度、知识、社会文化背景和沟通技巧的影响，以至对沟通的有效性产生影响。有了沟通的想法，并对这种想法进行了编码，下一步就是寻找沟通渠道。在从事编码的过程中，为了提高编码的有效性，应注意以下几个方面。相关性信息必须与接收者所知道的范围相关联，如此才可能使信息为接收者所了解。所有信息必须以一种对接收者有意义或有价值的方式传送出去。简明性尽量将信息转变为最简明的形式，因为越是简明的方式，越可能为接收者所了解。组织性将信息整理组织成有条理的若干重点，可以方便接收者了解并避免接收者有过多的负担。重复性主要用于口语的沟通过程中，重复强调重点有利于信息的强化，便于接收者的理解和记忆。集中性将焦点集中在信息的几个重要层次上，以避免接收者迷失在一堆杂乱无章的信息之中。在口语沟通中，可凭借特别的语调、举止、手势或面部表情来表达这些重点。若以文字沟通方式，则可采用划线或强调语气突出内容的重要性。沟通渠道是信息传递的媒介或通道(channel)，它的作用就像桥梁一样将信息发出者和接收者连接起来，指由发送者选择、用于传递信息的工具或手段。沟通渠道选择恰当与否直接关系到信息传递和沟通的效果，如果渠道不通畅，信息发送者和接收者之间就无法交流。不同的信息内容要求采取不同的渠道进行传递，如“医院各级护理人员工作职责”就不能通过口头形式，而应采用正式文件作为媒介传递给各级护理人员。作为传达文件精神或布置工作任务的医院行政会议有必要使用备忘录。解码沟通的目的是让人接收，信息通过正式或非正式渠道传递到接收者。接收者首先要对信息进行解码(decoding)，即接收者将信息转换为自己理解的想法或感受的过程。与编码过程一样，信息的解码过程也受到接收者个人知识、态度以及社会文化背景等方面的影响。接收者接收者(recerver)是指获得信息的人，即对发送者所传递信息进行解码并加以理解的人。信息接收者与发送者相辅相成，相互制约。接收者必须从事信息解码的工作，即将信息转化为他所能了解的想法和感受。这一过程要受到接收者的经验、知识、才能、个人素质以及对信息输出者的期望等因素的影响。反馈最后，接收者常常对信息发出者作出反馈(feedback)，使其了解沟通十分准确、达到目的，这样，沟通使命才算完成。五、影响护患沟通的因素在护患关系沟通过程中，有不少情况造成护患沟通障碍，病人会觉得护理人员与他格格不入，或者觉得护理人员不了解他，话不投机半句多，故愈来愈提不起与护理人员交谈的兴趣。所以要达到有效的护患沟通，先要认识沟通中常见障碍以便采取措施克服之。其实沟通障碍并无特定格式，本篇就以沟通过程中的环节及护士自身因素加以分析，作如下方面的介绍。影响沟通过程中的因素信息发出者的问题信息编码不准确。信息发出者措辞不当。护士常应用较多的医学术语或表达的内容含义模糊不清，例如告知病人“prn服药”，又如“明日你要作检查，必须禁食”。病人很可能把“禁食”理解为“进食”，再则何时起禁食，均没清楚地告知于病人。信息传送不全。信息发出者有时为了缩短时间，使得原有信息变了样。例如一位护士在与一位存有妄想的病人沟通时直截了当地问：“你丈夫对你这么好，你为什么说他变心？”这一问，很可能使这位护士变为这位病人的妄想对象。又如，护士只谈自己感兴趣的事，而没把真正的目的谈清楚，也会影响沟通的效果。信息接收者的问题信息编码不准确。思想差异、心理障碍或对信息发出者的编码、语言不熟悉，有可能误解信息，甚至理解截然相反。情绪方面的问题。在许多情况下，信息中会夹杂着一些情绪性内容，它们同信息的本意无关，但有时却会影响信息的准确性，在信息传递中，情绪会影响人的编码或解码过程，如同样的信息，在情绪好和不好时感受就大不一样，因此可引起不同的反应和处理方式。情绪极端的情况下可以使人判断出现偏差，影响沟通的准确性。如病人在焦虑、忧郁时，很可能听不进护理人员的忠告。拒绝接收信息。有时接收者由于某种原因，或对发出者某护士不信任、或害怕某种治疗和检查，对信息拒绝接收。忽视信息。对于各种信息，病人有时会忽视其中某些信息，主要是由于接收者与传递者的年龄、教育程度及文化背景等的差异，使接收者对于发出者的信息，不能全面的接收，常因忽视了一些重要的信息，以致影响接收者的理解。沟通渠道的问题信息发出者选择的沟通媒介不合适。有些重要的事情要采取多渠道传达，否则效果不佳的方式，接收者可能不重视。例：对于青霉素阳性者，护士不仅要详细作好书面记录，还要亲自口头告知病人，并告知注意事项。沟通渠道过长。信息在传递过程中有了改变，甚至颠倒。有人调查证明，当信息连续通过五个传递过程时，可达80%的信息在传递中丢失。如护士在告知有关事项时，通过多人传递（多位护士或家属）至病人处，信息会失真。渠道过多相互冲突。有时渠道过多可出现互相冲突，如护士向病人告知的手术前注意事项与医生告知的不相一致。护士自身因素的问题影响护患有效沟通，除了沟通过程中的环节外，护理人员的自身因素也是很重要的。能否与病人顺利地沟通，护士自身的言行在一定程度上也影响到护患之间能否迅速、顺利地进行有效沟通。如护士在与病人交谈时不断地打断对方讲话；或病人谈及伤心事并痛哭流涕时，护士没有适当的反应或称“不要哭，哭是不能解决问题的”；或谈话时注意力不集中，东张西望。或予以否定，即不接受或否定病人的看法和感受而阻碍病人的表达，亦无法得知其真正的想法。例如病人表示：“我听到师傅在骂我，不是人……”护士“你不要瞎说，哪有师傅骂徒弟的”。或给予忠告或建议，当护理人员抓不到病人所发信息的意义，抓错重点时，就可能发生此种障碍。例“你应该……”或“你怎么不……”或给予不实的保证，一旦病人发现护理人员有不实的沟通，则会产生不信任的现象，以后护理人员说的话病人就不会重视，沟通也变得毫无意义。要避免讲“你好好表现，很快就会出院”。这些均会阻碍护患深入沟通。六、治疗性沟通的技巧精神障碍病人需要别人对他的问题真诚地感兴趣，视他为平常人般地关心他、并与他沟通。护理人员学习一种能将对话成为整个治疗环境的一部分的贯通方式是很重要的。要建立这样的气氛并不容易，它需要时间、耐心、知识及技巧，常见的沟通技巧可分为语言和非语言沟通技巧。下面就沟通技巧作介绍。语言沟通技巧与病人会谈的态度和技巧：满腔热忱，富有亲切感和同情心病人患病后无论生理、心理都需要他人帮助。这种需求比平常更多，更强烈。他所需求的不只是常人所需要的一般微笑和打个招呼的和善态度，他更需要同情、理解和关注，所以我们更要满腔热忱地去帮助他。很多病人患病后对自己的生命安全担忧，产生焦虑不安，变得特别敏感。他们常常从医务人员的表情、动作来猜测自己病情的轻重及有无治愈的希望。所以，我们在抢救病人时要做到沉着、冷静、不要慌张，要关心病人、体贴病人，使病人见了护士在旁边就有一种安全感和希望，它的意义远远超出了单纯关心。接纳病人的感受，尊重病人人格要接纳病人情感，努力去理解他的行为，不要采取批评指责的态度。让病人有充分倾诉的机会，认可其谈话的价值，即使其讲话粗鲁，甚至不礼貌，也要忍耐。从病人的立场出发，建立会谈关系护士的态度要温和，要使用彼此听得懂的语言。首先要放松，告诉病人请他来的理由，让病人安定下来，与护士建立会谈关系。细心观察在会谈过程中，我们除了要听要说外，还要对病人的一举一动察言观色，注意他的言外之意，同时也要观察他的情绪等变化。尤其是精神障碍病人，从谈话可发现他的症状变化、思维等情况。提问的技巧提问是“交谈的基本手段”。交谈者能否提出合适的问题是有效交谈中最重要的技巧。一般来说有两类提问方式：开放式和封闭式。开放式提问给回答一方以思考判断和发挥的余地，鼓励他说出自己的观点、意见、思想和感情。提问者可从对方的回答中获得较多的信息。如“您有哪些不舒服？您是因为什么原因来看病的？”封闭式提问将病人的反应限制于特别的信息范畴之内的问题为封闭式问题。常被人们与是非题联系在一起，如回答“是”或“否”。如“你是否经常吸烟？”“你感到你的呼吸比昨天好些，差些，还是基本上一样？”“你的家族中有心脏病史吗？”“生病使你感到恼怒吗？”封闭式提问常用于收集统计资料，病史采集或获取诊断性信息、为澄清某个问题，适用于互通信息性交流中和会谈结束时，而不宜在治疗中交谈。重复在交谈过程中，重复是交流的反馈机制，通过重复，医护人员可以让病人了解自己正在倾听他的讲述，并理解他所说的内容。重复给病人以一种自己的话有人倾听，正在生效之感，加强其自信心。使病人感到自己的话有效果或被理解时，就会感到被鼓励，从而继续讲述，并进一步思考。倾听这里所讲的“倾听”，不是指生理功能的“听力”，而是一种心理功能，是对接受到的信息所做积极能动的心理反应。首先要认真，用心去听对方讲话，不受外界干扰。对对方的讲话要作出适当的反应，如应用重复，或语气词或点头表示等。要捕捉每一个有关信息，但不要轻易给对方的话作出判断，也不要急于表达自己的观点和意见。没听清时，要客气地请对方重复。会谈的注意事项：讲话时注意力要集中。要选择适当的环境避免干扰。避免应用术语。要通俗易懂，不要模棱两可，如“少食多餐”，多或少也是含糊不清的概念。又如“流质”，有人认为是牛奶，豆浆，有人认为是饮料，还有人认为是其他东西。保持合适的距离。空间效应是指与人际交往密切相关的个人空间距离。一般不宜太近或太远。太近使对方有压迫感或易产生误会；太远有疏远的感觉，使人感到与你交谈有距离感，无法接近。因此，一般个人距离0.5~1.2m约一臂之长。通常为熟人、朋友、医患交谈时采取的距离。社交距离1.2~3.5m。非语言沟通技巧除语言交流手段外，还有非语言交流手段。即体势语言，它包括人的表情、手势、情绪、气质和性格以及交谈病人双方的相互状态等。在人际交往过程中，非语言的运用往往大大超过语言的运用。人的精神风貌对建立人与人之间的联系、交往的内容和情绪，均有很大的影响。在实际生活中，“初次印象”往往影响相互关系的发展。在不同的文化条件下，同样的面部表情或手势可能具有相反的或不同的意义。体势语言的作用（非语言的作用）表达感情通常体势语言所表示的内容、情感比言语更多、更准确。交往者用体势语言形容表达自己对对方的喜欢、理解、尊重、信任的程度，而面部表情和声调这样的非语言暗示比语言信号影响更大。作为病人，他们的某种情绪变化，比如压抑、焦虑、恐惧、不安、厌恶、愉悦、兴奋、满意等，若用体势语言信号交流往往会更清楚，有时病人也许会试图隐藏其真实情感，但却无意识地通过难以控制的体势行为暴露出来。如一病人站在医护人员面前，神经质地搓揉双手，此行为传递了他内心的焦虑和不安。调节相互关系体势语言的第二个作用是调节人与人的相互信息的传递。如点头、对视、皱眉、改变体位、靠近对方或离开对方等信号，所有这些都调节着信息的传递。护士与病人讨论问题时向病人点头表示要病人继续说下去；护士在家庭调查时，当谈话接近结束时频频地看表（有意或无意）意味着交谈到此为止；当病人谈到一定时间表示出疲倦的表情或病人家属站起来打算把茶杯端走，则提醒护士谈话结束时间到。体势语言在医护人员之间的互动中也可以调节相互间沟通。如在急救室医生向护士很沉重地点点头，表示抢救已经无济于事了，护士将停止操作；而医生频频环顾四周，不想与要获得病人信息的护士保持眼睛接触则是为了控制交流的进行。验证语言信息体势语言的第三个作用是验证语言信息。当语言和个人表达的情感相匹配，相一致时，沟通是有效的。如果一个病人说“我感到好极了，”但却显得烦躁和愤怒，此时，体势语言与语言内容传递的意思不一样，这就使他人难以对这位病人作出正确反应。日常的人际沟通也同样有体势语言与口头语言相矛盾的情况。有时虽然嘴上留客，但体势语言上却早已在送客了。心理学家发现通常情况下，如果口头语言与体势语言相矛盾，那么真正反映出人们真实心态的是体势语言，而此时的口头语言仅仅构成了一种装饰性的“面具”。在这种情况下，对沟通的理解应主要以体势语言为判断依据。在我们国家，许多年以来人们不仅提出“言行一致”，更讲求“身教胜于言教”。很显然，如果身体力行与口头提倡的信息不一致，那么这种口头提倡不会有任何效用。由此可见，体势语言所传达的信息如果与语言的信息相抵触，则会抵消语言沟通的效果，这就是体势语言的验证作用。维护自我形象体势语言的第四作用是维持沟通者的自我形象，但这个作用也许不如体势语言的其他作用明显。体势语言可帮助人们在他人面前恰如其分地表现自己的形象，也可以帮助人们表现他们想在他人面前表现的形象。在任何一个互动中，人们都有他们想要维持的形象，例如公司职员西装革履的着装，向他人表明，他是一个受人尊敬的公职人员。一位有50年军龄的老人，在他退休后仍然每天穿着军装，他是向人表明，他曾经是一名威武的军人。同时，某些身体姿态，携带物品，环境布置等都可以显示人的地位、身份和关系。如携带使用移动电话，驾驶或乘坐高级轿车，就可以显示出他是一位很有实力的阔老板。在上述例子里，交往者运用体势语言暗示维护了他们想要向他人传递的一部分自我形象，这就是体势语言的第四个作用，维护自我形象。体势语言的沟通方式根据其动静态分为两种：无声的动姿又称动态体语，即通过无声的动作来沟通思想和感情。手势：双手的运用可以非常鲜明地表达一个人的意向。例如兴奋时鼓掌，愤怒时握拳，不知所措时抓耳挠腮等。比如，人们在讲课时，也要运用适当的手势来表达词意。因此，恰当地运用手势会增强传出信息的清晰性，增强表达思想感情时的感染力。眼神与注视方向：表示对对方的重视和关注。因此，在交流中要平视对方，常言道：眼睛是心灵的窗户。人的喜怒哀乐都可通过眼神表达出来，如抑郁症病人眼神是无精打采；躁狂症病人两眼炯炯有神。面部表情：是人际交往中解除生疏紧张气氛的重要因素。和蔼可亲、平易近人是人际交往的先决条件，而有的人表情总是显得很严肃，令对方敬而远之。因此，作为护士在与病家接触时，首先要笑脸相迎，给人一个亲近的感觉和良好的开端。触摸：这是有较强感情色彩的非语言形式。日常生活中运用比较多的触摸语是握手。握手时要注意一些细节，如应正视对方面带微笑，握手时力量要适度，不要太紧，时间不要太长。触摸有多种形式，采用触摸与环境场合相一致后，才有可能得到积极的结果。否则，要引起消极后果，所以触摸一定要考虑人的性别、年龄、社会文化、风俗习惯等，避免发生不良反应。例：病家被告知了悲痛的消息，此时，护士将手放在悲痛者的臂上可得到好的反应。相反，对一脸怒气需要发泄的病人采用这样的触摸往往适得其反，此时让他发泄愤怒比安慰他效果更好。无声的静姿又称静态体语，主要通过体态姿势、仪表服饰等非语言形式传递信息，能够显示人的身份、气质、文化修养及一个人的心理状态。如衣冠楚楚去赴宴给人以良好印象，同时表示对主人的重视、尊敬。金银首饰的佩带，象征着人的财富及气质（高雅、低俗）。沉默：沉默在交谈过程中可以起一种很有价值的作用，产生非常积极的效果，但有时也是消极的，并对沟通起反作用。问题是何时运用、如何运用？一般来说，沉默较少运用于交谈的起始期和结束期，而较多地用于探讨期。在起始期，医护人员和病人努力通过谈话建立一种联系，而过多的沉默将影响这一过程。在交谈的最后阶段，沉默可能暗示交谈停止过早，这种作用恰与有计划的终止背道而驰。在探讨期，医护人员较常运用沉默来为双方提供时间思考他们正在努力探讨的问题。在效果上，医护人员的沉默是在告诉病人：“继续讲，我和你都在想这个问题，你还有什么要讲的吗？我愿意听你讲。”沉默是让医护人员和病人汇集、整理思绪的有用技巧。虽然长时间的停顿是令人不舒服的，但短时间的沉默是有效交谈的一个重要组成部分。尽管沉默有积极方面，但也有一些缺点，它并不总是金点子。在交谈者双方没有相互充分理解的情况下，沉默将增加紧张度。例如，当双方不清楚对方在沉默中究竟想做些什么，沉默可能增加他们的不舒适和焦虑。交谈中过多运用沉默也可引起无所适从的感觉，太多的停顿和沉默可使参与者感到谈话目的不明确，或无重点。最后，过多运用沉默也可使病人感到他们没有得到满意的反馈。综上所述，意识到沉默在交谈中能产生积极和消极两种效果这一点很重要的。有效的交谈需要医护人员对病人的需要保持敏感，在沉默能产生积极效果的情况下恰到好处地运用它。七、精神科疾病的观察精神障碍的诊断并非是靠高科技或精密的仪器，而是主要依据病人的临床表现，但精神症状的表现往往不是单靠医生的几次接触就能完全了解和掌握的，需要通过各方面的观察，才能做出明确的诊断。护士与病人接触机会最多，从病人的言语、表情、行为和生命体征的观察中，可及时发现病人的症状变化，掌握病情的演变，以便及时修订护理计划，同时为医生提供诊断依据，调整治疗方案。由此可见，病情的观察在精神科临床护理工作中有着极其重要的作用，也是其重要的护理手段。观察的内容一般情况病人的仪容、修饰、衣着与个人卫生情况；生活自理的程度；睡眠、进食、排泄、月经情况等；与周围人接触交往的态度，主动或被动，热情或冷淡，合群或孤僻等；参加工、娱、体与学习等活动时的情况，如有无兴趣、主动性、持久性，注意力是否集中，完成的效果等；对住院及治疗护理的态度。精神症状病人有无幻觉、妄想、病理性情感、病态行为，如自杀、自伤、伤人毁物、强迫、刻板、模仿行为等精神症状；症状有无周期性变化等等。躯体情况病人的一般健康状况，如体温、脉搏、呼吸、血压等是否正常；有无躯体各系统疾病或症状；有无脱水、浮肿、呕吐、外伤，有无意识障碍，如对时间、地点、人物是否正确认知等情况。治疗情况病人对治疗的合作程度；治疗效果及药物的不良反应，有无药物过敏及其他不适感。心理需求的状况包括病人目前的心理负担，心理需求，急需要求解决的问题，以及心理护理的效果。病人接受特殊检查治疗的观察包括病人在接受检查治疗前对检查治疗项目是否了解，是否同意，有何顾虑，在检查治疗过程中是否合作，检查治疗是否顺利，结果如何，检查治疗后病人有何不适，在精神科病区可以引起病人恐惧的治疗，例如电痉挛治疗，所以更应作为重点观察。病人环境安全的观察包括病人床单位，病区有无安全隐患，病人的意念行为有无发生暴力和意外的企图和行动。病人或工作人员有无违反有关安全规章的行为。还要注意观察病区环境是否整齐、卫生、安静、舒适。确保病人在住院期间的安全是精神科护士最重要的职责之一。观察的方法直接观察法是与病人直接接触，面对面进行交谈，进一步了解病人的思想情况和心理状态。通过病人的语言、表情、动作和行为了解病人的症状，此法一般适用于意识清晰合作的病人。间接观察法是从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现，例如工娱治疗活动时病人的注意力是否集中。平时与病友接触以及探视时与亲友、家属交往的态度和谈话内容。以及病人平时写的信件、日记、诗歌、绘画等了解病人的病情变化。对思维内容不肯暴露或不合作的病人，间接观察是十分重要的手段。观察的要点目的性护理人员对病情的观察要有目的性，需要知道哪些方面的信息，就作为重点观察内容。客观性护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免误导其他医务人员对病人病情的了解和掌握。整体性要对病人住院期间各个方面的表现都要了解观察，以便对病人情况有一个全面、整体、动态的掌握，及时制订或修订适合病人需要的护理措施。针对性对不同病人观察重点也不同，如对新入院病人及确诊者要从一般情况、精神症状、心理状况、躯体情况等全面观察。开始治疗的病人要重点观察其对治疗的态度、治疗的效果和不良反应。疾病发展期的病人要重点观察其精神症状和心理状态。一般病人要重点观察病情的动态变化以及病情转变、波动的先兆。缓解期病人要重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度。恢复期病人要重点观察症状消失的情况、自知力恢复的程度及对出院的态度。有心理问题者要重点观察其心理反应与需求。有行为问题者重点观察行为障碍的表现与心理状态。有适应不良者应重点观察其社会适应能力障碍的表现与心理状态。病情观察的时机观察是一个连续进行的过程，只要是与病人接触就已经展开了观察工作。以下列出的是观察病人的较佳时机，包括直接观察与间接观察。每天交接班、巡视病区时，观察病人在做什么，有无异常行为出现，情绪状态如何。在晨晚间护理时，观察病人生活自理的情况，是否会整理床铺，衣着是否整齐合体，能否自行洗漱，有无失眠（入睡困难、早醒、易醒、整夜不眠），是否能按时起床，有无嗜睡。用餐时观察病人进食情况，能否主动进食，用餐习惯及进食量，是否偏食、暴饮暴食或拒食，若拒食原因何在，与周围病友的人际关系如何，能否与人共餐，及老年病人有否窒息的危险。工娱疗时观察病人的参与主动性如何，能坚持时间的长短，能否主动与人配合及对何种活动感兴趣。治疗时观察病人对治疗接受的程度，是否愿意接受治疗，对治疗前、中、后的反应如何。服药时观察病人是否主动服药，有无藏药行为及有无药物副反应。探视时观察病人的对家属的态度，探视前、中、后病人的反应如何。在病区发生特殊情况，例如病友打架、自杀、逃跑等意外事件时，观察病人的情绪反应如何，当其他病人入院或出院时行为表现如何。八、精神科护理记录概念护理记录是护理人员在护理活动中，通过对病人的观察、护理，并将病人动态的病情变化、心理需求及所采取的护理措施等，以文字的形式客观地反映在病历中。它不仅为医生提供有效的治疗和诊断依据，而且可作为法律依据。因此，书写好护理记录是至关重要的。精神科护理记录书写要求护理记录分一般护理记录和危重病人护理记录一般护理记录是指护士根据医嘱和病情对Ⅱ级和无危重医嘱的Ⅰ级护理病人住院期间护理过程的客观记录。内容包括病人姓名、科别、住院病历号、床号、页码、记录日期和时间、病情观察情况、护理措施和效果、护士签名等。危重病人护理记录是指护士根据医嘱和病情对病危、病重病人住院期间护理过程的客观记录。内容包括病人姓名、科别、住院病历号（或病案号）、床号、页码、记录日期和时间、出入液量、体温、脉搏、呼吸、血压、药物治疗等病情观察、急救及护理措施和效果、护士签名等。记录时间应具体到分钟。护理记录应当客观、真实、准确、完整。特别注重护士接触病人过程中观察到的一些客观病情及所采取的护理措施的描述。护理记录应当使用蓝黑或碳素墨水书写，文字工整、字迹清楚，表述准确，语句通顺，标点正确，不漏项。书写过程中出现错别字时，应当用原色双线划在错字上，将正确字写在右侧并签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，护士长应每月查阅一次，并在护士签名的上方一栏内签名及写明查阅时间。新病人入院三天内护士长应查阅并签名。新病人连续三天书写护理记录；Ⅰ级病人每天书写护理记录；Ⅰ级生活照顾者每周记录一次，Ⅱ级重点病人及假出院返院病人及时写记录；凡白天重点交班的病人，夜间必须继续重点观察并书写护理记录，小夜班若在0点以后需补充护理记录则另取一行按次日的日期和时间书写记录。住院≤3个月的Ⅱ级病人护理记录每周记录一次；>3个月至6个月的病人，护理记录每二周记录一次；>6个月的病人每月记录一次；Ⅱ级生活照顾病人按Ⅱ级要求记录；如有病情变化，及时记录。出院、假出院、请假、周末度假、转院（病区）病人当即记录。病危病人有记24h出入量医嘱的均需填写危重护理记录单。其余均按突发事件要求记录在（一般）护理记录单上。如无病危、病重医嘱的，需记24h出入量或每日需多次测生命体征的，均需填在特别护理记录单上。病危病重有记24h出入量者医嘱起始及结束时分别在一般护理记录单及危重记录单上写明，保持连贯性。护士根据医嘱，必须在病人入院三天内进行护理量表的第一次评定，以后每周评估一次。精神科护理各项记录要求护理记录：新病人入院护理记录要求填写入院评估表（当班者完成，有些项目一时难以完成的由包干护士根据病情及时完成），见图3-2。入室时间、表现及护理级别，内容参照Ⅰ级护理记录要求。新病人夜间护理记录要求夜间病情动态观察。用药及治疗情况。睡眠情况。排泄及留取各类标本情况。生活自理及进食情况。Ⅰ级护理记录要求精神症状：如言语、思维、行为、情感等表现。特别是有无消极、冲动、出走等情况。躯体症状：如睡眠、进食、排泄，发热、腹泻、哮喘、褥疮等。自理能力：生活自理情况等。特殊情况：如肢体约束、静脉滴注、鼻饲、特殊检查及治疗等护理观察。护理措施及要点。其他。Ⅰ级改Ⅱ级护理记录要求时间及遵医嘱改Ⅱ级、护理要点。入Ⅱ级后的表现及护理措施。Ⅱ级护理记录要求精神症状：如言语、思维、行为、情感等表现。特别是有无消极、冲动、出走等情况。躯体症状：如睡眠、进食、排泄，发热、腹泻、哮喘、褥疮等。自理能力：生活自理情况等。观察有无药物副反应护理措施及护理要点。针对性做好病人的健康教育。假出院、请假出院记录要求时间、陪同者及请假原因。遵医嘱假出院天数及带药天数。向病人及家属作出院健康宣教。假出院、请假返院护理记录要求返院时间及陪同者。假出院、请假期间病情。入室后表现、接触情况、入室体温。护理措施及护理要点。Ⅱ级改Ⅰ级护理记录要求改Ⅰ级原因、时间及遵医嘱改Ⅰ级。入Ⅰ级后表现及护理措施、护理要点。出院护理记录要求（假出院转正式出院）时间及陪同者。遵医嘱给予正式出院。填写病人出院评价表（当班者完成），见图3-3。向病人及家属做好出院健康宣教，并发放出院健康宣教单。转科护理记录要求转科原因、时间及陪同者。遵医嘱转何病区。护理要点。转入科室护理记录要求转入时间、陪同者。入室方式、仪态、护理级别。入室表现、接触情况、护理措施及入室体温。突发事件（无记24h出入量的病危、病重医嘱）护理记录要求病情变化如生命体征（包括体温、脉搏、呼吸、血压）及其它躯体情况。抢救中采取的主要急救措施。如抢救无效应写明死亡时间。记录时间应准确、具体到分钟。危重护理记录要求（有24h出入量的病危、病重医嘱，见图3-5）病情变化如生命体征（包括体温、脉搏、呼吸、血压）及其它躯体情况。抢救中采取的主要急救措施。病人如抢救无效写明死亡时间。记录时间应准确、具体到分钟。首次危重护理记录，应按上述要求书写在（一般）护理记录单上，以后记录按危重护理记录单（表格）书写，若病危医嘱停止时，同样应在危重护理记录单上写明。体温单记录书写要求眉栏填写齐全，记录及时、准确、清楚，圆点和连线大小、粗细均匀、清晰。体温单记录包括科室、页码、姓名、床号、院号、入院日期、住院日期、入院、出院、假出院、请假出院、周末度假、转出、转入、返院盖章、体温、脉搏、呼吸、血压、心率、大便次数、体重、药物过敏。体温单应记录病人入室体温（新病人入院、假出院、请假出院、周末度假返院），正常情况下每天测量一次。体温异常者无医嘱时也应定时测量。体温≥39.0℃者每2小时测量1次，38.0℃~38.9℃每4小时测量1次，体温37.3℃~37.9℃者每班测量2次，直至连续2次正常。如有医嘱则按医嘱执行。体温单眉栏及血压、心率、大便记录用蓝钢笔书写；口腔体温用蓝色实心圆“●”表示，肛温及腋温分别是蓝色空心圆中用“⊙”及“”表示，彼此之间用蓝铅笔连线，物理降温者在物理降温后1/2h测体温并用红色空心圆盖在前一体温同一时间上，用红色虚线与前一体温连线；脉搏用红色实心圆盖，并用红铅笔连线。呼吸用蓝铅笔画空心圆，并连线。药物过敏者应在每页体温单上记录，其中青霉素过敏用红色图章在药物过敏栏内盖章，其它过敏用蓝色钢笔书写。入院当天在体温单相应栏内记录病人入室时的血压和体重，以后每月测一次体重记录在体温单相应栏内。如病人入室时不合作，则由包干护士在病人开始合作日即补上体重。入院、出院、假出院（请假）、周末度假、转院、死亡、返院分别在41℃~42℃间盖红章，并在各章下面用红钢笔书写相应时间，假出院（请假）、周末度假、转入、转出与返院之间的体温绘线不相连。体温单必须按床号夹在病历牌中，未画完页夹在病历第一页，其余按病历顺序规定的放置。医嘱单执行记录书写要求（长期、临时医嘱）医嘱内容及起始、停止时间应当由医生亲笔书写，并签全名。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。一般情况下，医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。医嘱应分为：长期医嘱，临时医嘱，并分别编页码，医嘱内容应当准确、清楚。医嘱不得涂改，如取消，医生应当使用红色钢笔在该医嘱上划一红线并标注“取消”字样及签全名，如护士已输入电脑只能作停止医嘱处理。开完医嘱后，医生必须在备用本上长期或临时医嘱栏内分别写明当日有医嘱的病人床号，并签全名。同时翻出病历牌内的红色标志，并定点