常见危急值临床意义及护理措施

常见危急值临床意义及护理措施海洋医院:小鱼儿2023.01.01目录

危急值与危急值报告制度常见实验室危急值临床意义实验室危急值护理措施其他检查项目危急值危急值与危急值报告制度01危急值的定义和意义指某一临床检验和检查结果与正常参考范围偏离较大，此时患者可能处于有危急生命的危急状态，而必须立即给予紧急处理的临床预警值。此时临床医生如果能及时得到检验、检查信息，迅速的给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者的生命。“危急值”报告流程临床实验室、医学影像科室、病理科、内镜等部门使用并保存危急值报告记录。在发现“危急值”后，首先要确认检验(查)仪器、设备和检验(查)过程是否正常，核查标本是否有错，操作是否正确，仪器传输是否有误，根据情况进行复查，在确认检验(查)过程各环节无异常的情况下，立即向临床科室通报“危急值”。“危急值”报告流程接收科室工作人员应及时填写《危急值报告登记本》，并及时告知主管医生或值班医生，针对危急值分析和处理后，应当及时在《危急值报告登记本》上填写处理措施并签名，在接收到危急值报告后，及时(6小时内)在病程记录中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。常见实验室危急值临床意义02常见实验室危急值临床意义电解质指标电解质指标血清钾≤2.5mmol/L低钾血症、呼吸肌麻痹≥6.5mmol/L严重高钾血症、可有心律失常、呼吸麻痹血钙≤1.5mmol/L低血钙性手足抽搐≥3.5mmol/L甲状旁腺危象血钠≤120mmol/L可能引起中枢神经系统严重损害≥160mmol/L严重时导致肌肉痉挛、昏迷甚至死亡常见实验室危急值临床意义肾功能、糖代谢、胰腺炎、心梗指标肾功能指标血肌酐（Cr）≥654umol/L急性肾功能衰竭血尿素氮（BUN）≥35.5mmol/L急性肾衰糖代谢指标血糖(Glu)≤2.8mmol/L缺糖性神经症状、低血糖性昏迷≥25mmol/L高血糖性昏迷、渗透性多尿伴严重的脱水和酮中毒常见实验室危急值临床意义肾功能、糖代谢、胰腺炎、心梗指标胰腺炎指标血淀粉酶（AMY）≥550U/L可能有严重的急性或坏死性胰腺炎尿淀粉酶≥1500U/L心梗指标肌酸激酶（CK）≥1000U/L急性心肌梗塞肌酸激酶同工酶（CK-MB）≥50U/L肌钙蛋白（cTnl）≥0.1ug/L常见实验室危急值临床意义血气分析指标血气分析PH<7.2酸中毒>7.6碱中毒PCO2≤20mmHg严重的呼吸性碱中毒≥70mmHg严重的呼吸性酸中毒PO2<40mmHg严重低氧血症常见实验室危急值临床意义凝血指标凝血指标PT≤8S血高凝状态≥30S出血性疾病或DICAPTT≤20S提示DIC早期、血栓前状态≥90S严重的出血倾向INR≥5.0DIC、原发性纤溶症、阻塞性黄疸、严重肝病常见实验室危急值临床意义血常规指标血常规指标血红蛋白≤60g/L急性大量失血或严重贫血≥200g/L红细胞增多、怀疑肺心病白细胞计数≤1×109/L急性白血病可能≥30×109/L有引发致命性感染的可能血小板计数≤20×109/L有严重出血倾向，是临床输注血小板阈值≥1000×109/L血高凝状态、原发性血小板增多症可能实验室危急值护理措施031、血钾01低钾血症[原因]：长期低钾饮食、禁食、腹泻、呕吐、长期利尿、肾衰竭少尿期等[临床表现]：腹泻、腹胀乏力，心律紊乱引起早搏，阵发性心动过速，室颤等表现，心电图特点:ST段下降，T波低平，Q-T间期延长，出现U波。[紧急处理]：了解进食情况，有无应用胰岛素、氨基酸、利尿剂找出原发病因。嘱患者进食香蕉、菠菜、橙汁、海带、紫菜等富含钾的食物。立即遵医嘱口服或静脉补钾。复查血钾，心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。（3.5-5.5mmol/L）01低钾血症补钾方式：（1）口服补钾：轻度低钾通常推荐口服补钾；中度低钾可采用口服联合静脉补钾；（2）为减少胃肠道刺激及维持血药浓度平稳，可选择氯化钾缓释片；如果需要使用10%氯化钾注射液可配以牛奶、果汁，温水稀释后口服。（3）中重度低钾应给予静脉补钾；☆静脉补钾时应严密观察患者病情变化，心电监护，每2~4小时复查血钾。1、血钾（3.5-5.5mmol/L）02高钾血症[原因]：常见于口服或静脉输入钾过高过快、急性肾衰竭少尿期、输入大量库存血等。[临床表现]：观察有无恶心呕吐、腹痛、四肢麻木、疲劳、肌肉酸痛、呼吸抑制等症状。高钾心肌受到抑制，心肌张力降低，心音减弱，传导阻滞，严重心脏骤停，继发性酸中毒。心电图特点：T波高尖，Q-T间期延长,P-R间期延长。[紧急处理]:确认血标本采集是否正确有无溶血、复查血钾。遵医嘱转钾排钾:停(减)经口、静脉的含钾饮食和药物；静脉滴入高渗糖及胰岛素溶液，停服保钾利尿剂。必要时透析。心电监护，重点观察患者精神状态，生命体征、原发病情变化、尿量。1、血钾（3.5-5.5mmol/L）2、血钠（135-145mmol/L）[临床表现]：恶心呕吐，头晕，视觉模糊，软弱无力，起立时容易昏倒，严重神志淡漠及肌肉痉挛，腱反射减弱和昏迷 [紧急处理]：遵医嘱口服或静脉补浓氯化钠，可以食用榨菜等高钠食物。积极处理腹泻发热等原发病。01低钠血症[临床表现]：口渴，乏力，尿少，唇舌干燥，皮肤弹性下降眼窝下陷，严重者烦躁幻觉谵妄，甚至昏迷。 [紧急处理]：遵医嘱限制钠盐摄入，补充水分。可以吃香蕉等含钾食物促钠排出。02高钠血症<1.5mmol/L可引起手足抽搐，肌强直等严重情况，故应根据白蛋白浓度情况，立即采取治疗措施。3、血钙>2.74mmol/L应及时确定引起血钙升高原因，其中一个原因是甲状旁腺机能亢进，所以要作其他试验，予以证实或排除。>3.5mmol/L可引起中毒而出现高血钙性昏迷，故应及时采取有力的治疗措施。（2.1-2.55mmol/L）3、血钙（2.1-2.55mmol/L）02

高钙血症（1）轻度高钙血症：目的将血钙降低，对无威胁生命的高钙血症、骨密度正常者可进行观察；（2）中度高钙血症：（1）静滴生理盐水扩容，使患者轻度水化；（2）可使用襻利尿药（禁用噻嗪类利尿药），若伴肾功能不全，襻利尿药剂量要大些；（3）重度高钙血症：扩充血容量，使血钙稀释，增加尿钙排泄，只要患者心脏功能耐受，密切监测血钙和其他电解质，血流动力学变化。01低钙血症（1）低钙血症若症状明显，应立即处理。（2）一般采用10%葡萄糖酸钙10mL稀释后静脉注射（>10min），注射后立即起作用，必要时可重复使用以控制症状；（3）注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的患者，以防严重心律失常的发生。4、血糖高血糖低血糖[临床表现]：严重的饥饿感、发抖、虚汗、肌无力、肢冷、头晕、面色苍白、视力模糊、神智不清甚至昏迷等。[紧急处理]：（1）对于糖尿病患者，血糖<3.9mmol/L需要立即补充葡萄糖或含糖食物；（2）怀疑低血糖者应立即测血糖，如不能及时测量，应按照低血糖处理；（3）对于意识清楚者可以口服15~20g糖类食品，意识障碍者给予50%葡萄糖液20~40mL静脉注射。（4）每15分钟监测血糖，如血糖仍然≤3.9mmol/L，再给予葡萄糖口服或注射；血糖在3.9mmol/L以上但距离下一次进餐时间大于1小时，给予含有淀粉或蛋白质的食物；血糖仍然≤3.0mmol/L，继续给予50%葡萄糖60mL静脉注射；[临床表现]：多尿、脱水、极度口渴、恶心呕吐、腹部不适、心跳加快，缓慢深大呼吸，典型者伴烂苹果味呼吸。[紧急处理]：（1）使用降糖药物或胰岛素。（2）应高度警惕糖尿病酮症酸中毒和糖尿病高渗性昏迷，需积极补液，小剂量胰岛素静滴，维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。（3.9-6.1mmol/L）5、CK、CKMB、cTnl—常见于急性心肌梗死（3）绝对卧床休息：吸氧，保持血氧饱和度95%以上，阿司匹林300mg嚼服，替格瑞洛180mg，建立大静脉通道、心电监护、血压、脉搏、呼吸监测；（1）临床上判断急性心肌梗死时，肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶（CK-MB）都是常用的指标，两者常一致性地增高；（2）CK-MB在急性心肌梗死3~8小时开始升高，2~3天恢复正常。而肌钙蛋白在2~4小时开始升高，肌钙蛋白T持续14天，肌钙蛋白I持续5~8天；（4）酌情硝酸甘油0.5mg（舌下含化），胸痛不能缓解则给予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复；（5）磷酸肌酸钠：在缺血状态下的心肌代谢异常：推荐剂量为每次1g，每日1~2次，在30~45分钟内静脉滴注。010.5×109/L，低于此值，病人有高度易感染性，应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。3×109/L，低于此值为白细胞减少症，应再作其他试验，如白细胞分类计数、观察外周血涂片等，并应询问用药史。020311×109/L，高于此值为白细胞增多，此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型，如果需要应查找感染源。0430×109/L，高于此值，提示可能为白血病，应进行白细胞分类，观察外周血涂片和进行骨髓检查。6、白细胞计数（4-10）×109/L7、血红蛋白1轻度：HGB>90g/L中度：HGB61~90g/L；重度：HGB31~60g/L；极重度：HGB≤30g/L；（1）常见于缺铁性贫血、急性大量失血，针对病因对症治疗。（2）血红蛋白>200g/L，见于真性红细胞增多症、血氧减少性红细胞增多症（包括：慢性支气管、肺疾病、心功能不全和家族性红细胞增多症）、肿瘤性红细胞增多症、反应性红细胞增多症（包括肾小球肾炎和高铁血红蛋白血症）和脱水，对有症状的病人应予以放血治疗。（成年男性120-160g/L；成年女性110-150g/L）8、血小板02血小板高于1000x10^9/L，处于高凝状态，常出现血栓，临床需要针对病因进行治疗，如必要时可使用肝素，如属于非一过性，则应给予抗血小板治疗。01血小板低于20x10^9/L，有可能出现严重的出血倾向，如临床上血小板减少症，也是临床输注血小板的阈值。其他检查项目危急值04