如何正确判读检验报告

如何正确判读检验报告第一页，共24页。检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。要让检验结果能否真实客观地反应患者当前病情,则要医生护士与检验员的共同的努力。第二页，共24页。一、检验质量检验质量控制：包括分析前、分析中、分析后质量控制。第三页，共24页。1轻易否定检验结果2肓目接受检验结果3合理分析检验结果第四页，共24页。二、影响检验结果的实验前因素

•固定因素：年龄、性别、民族等，他们的参考区间是不同的，不是重要方面；

•可变因素：情绪、运动、生理节律变化等内在因素；饮食、药物等外源因素；其他如体位、止血带的使用等等。

第五页，共24页。标本采集时间影响

生物周期影响：

①季节循环：如甲状腺素夏天比冬天低20％。

②月经周期：正常女性月经周期中，在排卵前期卵巢激素分泌最盛，排卵后期卵巢垂体素开始分泌，但在下次月经出现前，卵巢分泌雌激素及垂体素则减低；胆固醇则在经前最高，排卵时最低；纤蛋经前升高，血浆蛋白排卵时最低。第六页，共24页。最佳采集时间1.最具“代表性”的时间：原则上要求晨起空腹采集标本。理由：1）减少昼夜节律影响；2）减少运动的影响；3）减少饮食的影响；

4）易于与参考区间比较。2.检出阳性率最高的时间：如尿常规为晨尿(目前不宜）；细菌培养应尽可能在应用抗生素前采集标本；患者在出现临床症状后应尽快抽血样作培养，最好在发热初期和高峰或寒战时，原则上应选择在抗菌药物应用之前，对已应用药物而病情不允许停药的患者也应在下一次用药前采血。第七页，共24页。最佳采集时间

3.对诊断最有价值的时间：AMI测定肌钙蛋白应于发病4h—6h采集较好胰腺炎发病6h后采集（血AMS8-12h开始升高，尿AMS6h后开始升高）病毒抗体检测，在急性期与恢复期采取双份血清诊断价值高等等。第八页，共24页。

采血部位

通常采血部位为静脉。采血可以从静脉、动脉及不同部位。疑似细菌性心内膜炎时，血培养以肘动脉或股动脉采血为宜，切忌在静滴抗菌药物的静脉处

采取血标本。如果患者正在输液，应在输液的对侧肢（如肾透病人从透吸管口采血。结果病人凝血因子结果APTT>500秒

，TT>300秒

因病人注射肝素）

第九页，共24页。l饮食：多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。但急诊检验及受饮食影响较少的检验项目如某些抗原、抗体的测定，某些酶类、肌酐、CHOL测定等，则不受限制。

(1)餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，但空腹达24h以上，可出现低血糖,低蛋白，血中TG、胆红素可增高。

(2)高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高.第十页，共24页。(4)高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。

(5)含咖啡因饮料，可使淀粉酶增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。

(6)食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。(3)高蛋白质餐使血浆尿素、尿酸增加第十一页，共24页。

(7)饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。

(8)吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8％，而不吸烟者含量在1％以下。此外，儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。

第十二页，共24页。运动：一般需在安静状态下采集标本，因运动能影响许多项目的测定结果。活动的影响可分暂时和持续性两类。暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。

第十三页，共24页。体位

体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。由于体位的因素，在确立参考值时，应考虑门诊和住院病人可能存在的结果差异，故采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。

第十四页，共24页。三、药物因素对检验结果的影响

药物对检验可造成复杂的影响，它不仅改变体内代谢，同时亦可干扰测定中的化学反应。

•口服、静滴或静推维生素C时能抑制葡萄糖氧化酶的作用，（当用葡萄糖氧化酶法测定血糖、尿糖时）使结果偏低，胆固醇、甘油三脂、乳酸脱氢酶结果亦减低，但胆红素、肌酐、尿酸却偏高。

•口服避孕药和雌激素：可使甘油三脂增高，临床给她长期降脂，损坏了肝功，ALT增高，临床又把她当成乙肝治疗，结果半年后停药观察一个月复查，生化全套正常。

第十五页，共24页。•多数抗生素药物对肝肾功能有不同程度的损害：氨苄青霉素、氯霉素、四环素可使ALT、AST结果升高。氯霉素、甲氧青霉素、磺胺类、四环素使血清尿素氮升高，链霉素使BUN结果降低。青霉素钾，硫酸链霉素，氯霉素可使尿糖增高。氨苄青霉素、头孢氨苄、硫酸庆大、卡那霉素使尿蛋白升高。

•抗高凝药阿斯匹林对生化结果影响：可使血清淀粉酶、胆红素、钙、尿酸、血糖结果增高。

•口服利尿剂、轻泻剂可使钾、钠、氯、钙结果下降，但血清肌酸激酶、肌酐升高。第十六页，共24页。四、标本采集：

标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。第十七页，共24页。(二)尿液标本采集

根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(2h、3h、12h、24h等)、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。

(1)二次晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第二次尿，可用尿常规检验。

(2)随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法。

第十八页，共24页。1、中段尿：女性采样前应先用肥皂水或0.1%高锰酸钾

溶液冲洗外阴部及尿道口；男性须翻转包皮冲洗，用

0.1%新洁尔灭消毒尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标

本。

2、导尿管导尿采样可减少污染。对留置导尿者，弃取

导尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。

不可从集尿袋的下端管口留取标本。除非是流行病学

调查，长期留置导尿管的病人常规尿液培养没有临床

意义，常可在这类标本中检出大量的病原菌。

重要:必须让实验室知道标本以何种方法采集。第十九页，共24页。(八)其他标本

根据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。

总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。

第二十页，共24页。选取最佳采集时间：原则上最具“代表性”的时间为晨起空腹时。

采取具代表性的标本：如粪便（黏液、血液部分）；痰液（非唾液）；骨髓穿刺（防稀释）；CSF（防外周血混入）；血液（输液的影响），等等。

采取最合乎要求的标本：1.防腐剂、抗凝剂的正确选用；

2.防溶血、防污染；

3.防止边输液边采血；4.防止过失性采样（采集部位、用错管子等）；

5.标本运送间隔时间及运送条件。第二十一页，共24页。标本的运输送检人员必须对送检过程中发生的一些意外情况，如标本倾倒、溅出后污染其他标本等，处于职业道德规范及对患者高度负责的要求，均要向相应临床科室及时反映，重新采集标本。

第二十二页，共24页。最后强调几点由于全院临床及检验工作的条码信息化，为日后避免一些难以预料的医疗纠纷的发生，切忌使用他人的条码信息