妇女产后并发症的护理（母婴护理课件）

产褥感染

概述产褥感染（puerperalinfection）----是指在产褥期内生殖道受病原体侵袭引起局部或全身的炎症变化。产褥病率（puerperalmorbidity）----是指分娩结束24h以后的10日内，用口表每日测量体温4次，有2次达到或超过38℃。

产褥感染护理评估（一）健康史（二）身体状况发热、疼痛、异常恶露是产褥感染的三大症状1.急性外阴、阴道、宫颈炎2.急性子宫内膜炎、子宫炎3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎5.血栓静脉炎6.脓毒血症及败血症

护理评估1.急性外阴、阴道、宫颈炎

外阴：局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。

阴道：裂伤及挫伤表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。

宫颈：裂伤感染向深部蔓延达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。

护理评估2.急性子宫内膜炎、子宫肌炎

病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫肌炎。表现为发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。

护理评估3.急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎

病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。表现为寒战、高热、下腹痛，甚至“冰冻骨盆”。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。

护理评估炎症发展盆腔腹膜炎弥漫性腹膜炎4.急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎

症状：全身中毒表现：高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。

体征：下腹部有压痛、反跳痛或肌紧张。

护理评估5.血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛、水肿、发白。体征：局部静脉压痛，“股白肿”辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断

护理评估5.血栓静脉炎厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，促成凝血。症状：寒战高热反复发作，产后1～2周多见。下肢血栓性静脉炎，表现为弛张热、下肢持续性疼痛、水肿、发白。体征：局部静脉压痛，“股白肿”辅助检查：彩超多普勒检查可协助诊断

护理评估股白肿6.脓毒血症及败血症脓毒血症：感染血栓脱落入血循环败血症：大量细菌入血循环并繁殖症状：

高热寒战、全身明显中毒症状，可危及生命辅助检查：血细菌培养（三）心理社会支持状况

护理评估产褥感染护理诊断护理诊断1.体温过高与生殖道局部及全身感染有关。2.疼痛与炎症刺激有关。3.焦虑与母子分离和相关知识缺乏有关产褥感染护理目标1．产妇感染得到控制，体温正常。2．产妇疼痛程度减轻或消失。3．产妇焦虑情绪减轻或消失。护理目标产褥感染护理措施产褥感染护理措施心理护理

向产妇及家属解释病情、治疗及预后情况一般护理

半卧位高热者降温多饮水指导饮食病情观察

治疗配合遵医嘱应用抗生素，做好手术护理配合健康教育

注意产后卫生，产褥期禁止性生活体温、脉搏恶露的性状与气味，伤口愈合情况。

护理措施护理措施产褥感染护理评价经过治疗与护理，产妇已达到：1．产妇体温波动在正常范围。2．产妇疼痛缓解。3．产妇情绪良好。护理评价晚期产后出血

晚期产后出血临床表现的特点

病因发生时间症状特点体征胎盘、胎膜残留产后10天左右血性恶露不净，反复出血或大量出血子宫复旧不全，宫口松，可见血液自宫口流出，可触及胎盘残留组织蜕膜残留产后一周余同上子宫复旧不全，宫口松，可见血液自宫口流出子宫胎盘附着部位复旧不全产后2周左右出血逐渐减少的基础上，出现多量出血子宫大而软，宫口松，阴道及宫口有血块阻塞剖宫产术后子宫切口裂开术后2～3周大量阴道流血，贫血甚至休克常发生在子宫下段剖宫产横切口两侧端晚期产后出血护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会支持状况（四）辅助检查

护理评估晚期产后出血护理诊断护理诊断1.潜在并发症：失血性休克。2.恐惧与阴道多量出血威胁生命有关。3.有感染的危险与失血后抵抗力降低有关。晚期产后出血护理目标1．产妇血容量得到恢复，生命体征正常。2．产妇主诉舒适感增加。3．产妇体温正常，未出现感染的症状。护理目标（一）心理护理（二）病情观察（三）治疗配合1.配合医生采取有效的止血措施，应遵医嘱给予宫缩剂和足量抗生素；促进子宫收缩及控制感染。2.出血多者立即遵医嘱静脉输液、备血、输血，取平卧位，保暖，吸氧，观察生命体征、宫缩情况及阴道出血量，记录24小时出入量，配合医生采取有效的止血措施。

护理措施3.严格无菌操作，监测体温变化，保持会阴清洁，每日会阴冲洗两次，遵医嘱使用抗生素。（四）健康教育

护理措施晚期产后出血护理评价经过治疗与护理，产妇已达到：1．血容量恢复正常；2．主观感到安全、舒适；3．体温在正常范围。护理评价产褥期抑郁症定义指产妇在分娩后出现抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。临床表现症状通常在产后2周开始出现，4～6周明显。表现为心情压抑、焦虑、感情淡漠、悲伤、不愿与人交流，对家庭缺乏信心、厌倦生活、反应迟钝、注意力难以集中，严重者可发展为思维障碍、迫害妄想甚至自杀或伤害婴儿的行为。

概述产褥期抑郁症护理评估（一）健康史（二）身体状况1.情绪改变2.自我评价降低3.创造性思维受损4.对生活缺乏信心

护理评估（三）心理-社会支持状况（四）辅助检查爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）≥13分敏感性和特异性较高美国精神学会诊断标准（1993）症状≥5条，持续≥2w必须具备①和②条1d多数时间情绪抑郁几乎对所有活动明显缺乏兴趣或愉悦

护理评估产褥期抑郁症护理诊断护理诊断1.个人应对无效与产妇的抑郁行为有关。2.有暴力行为的危险与产后严重的心理障碍有关。3.睡眠形态紊乱与疾病的发生有关。产褥期抑郁症护理目标