分娩期妇女的护理（母婴护理课件）

第三产程的临床经过及护理

1．子宫收缩胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。【临床表现】2．胎盘娩出由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排出。【护理评估】2.身体状况

1.健康史

了解第一、二产程的临床经过及护理。

（1）评估新生儿Apgar得分8-10分，属正常新生儿4-7分，属轻度窒息0-3分，属重度窒息体征0分1分2分每分钟心率0<100次>100次呼吸0浅慢不规则佳，哭声响肌张力松弛四肢稍屈四肢屈曲活动好喉反射无反射有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色全身苍白四肢青紫全身红润新生儿评分（Apgarscore）

（2）胎盘娩出评估

胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。

娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。

（3）胎盘娩出方式胎儿面娩出，多见。母体面娩出，少见。（4）

检查软产道Ⅲ度会阴裂伤Ⅰ度会阴裂伤Ⅱ度会阴裂伤Ⅳ度会阴裂伤【常见护理诊断/问题】

1．疲乏2．有感染的危险3.潜在并发症产后出血【护理目标】1．产后精神状况好。2．产后不发生感染。3.产后不发生大出血或出血被控制，

【护理措施】1．新生儿处理（1）初步处理：1）清理呼吸道是处理新生儿的首要任务。轻抚背部或轻弹足底使其啼哭2）新生儿Apgar评分：满分为10分8分～10分为正常；4分～7分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；0分～3分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。3）脐带处理：用碘酒及75%的酒精消毒。结扎脐带的方法有气门芯、棉线结扎法、脐带夹、血管钳等。4）一般护理：盖上新生儿的左足印及产妇右拇指印在新生儿记录单上

（2）新生儿一般情况评估：测身长、体重新生儿一般情况评估：头径新生儿的处理：产妇看性别

新生儿的处理：系上标明母亲姓名、住院号、床号、新生儿性别、体重、出生时间的手圈。产后30分钟开奶，母婴皮肤

早接触、早吸吮

注意新生儿保暖及安全2．协助胎盘娩出接生者熟练掌握胎盘剥离征象，切忌在胎盘完全剥离前牵拉脐带或按揉子宫；当确认胎盘已完全剥离时，立即协助胎盘娩出。3．预防产后出血在胎前肩娩出后立即予缩宫素10U～20U静脉注射。胎盘娩出后，即刻按摩子宫刺激子宫收缩，出血仍较多时，可遵医嘱予麦角新碱0.2mg～0.4mg肌肉注射或经腹壁子宫体肌壁内注射，同时寻找其他原因予以相应处理。4．检查胎盘、胎膜先将胎盘铺平，检查胎膜是否完整；然后将胎膜撕开检查胎盘母体面有无小叶缺损，并测量其大小与厚度；再检查胎儿面边缘有无断裂血管，以便及时发现副胎盘。最后再将脐带提起，测量其长度。5.检查软产道胎盘娩出后，应仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无裂伤，若有裂伤应立即缝合。6．预防产后出血专科观察：应严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度，膀胱充盈及会阴切口情况。如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。膀胱充盈不能自解小便者应及时采取相应护理措施，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩。观察2小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。1．产后是否精神状况好。2．产后是否发生感染。3.产后是否发生大出血或出血是否被控制。（五）护理评价

第一产程的临床经过及护理

1.规律宫缩

临床记录以分子式表示。持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）

2.宫颈口的扩张从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。活跃期：宫口扩张3cm～10cm，历时4h

潜伏期（一）临床表现

3．胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显

以坐骨棘为判断胎先露下降的标志

4．胎膜破裂

（ruptureofmembranes）多发生在宫口近开全时。

【护理评估】1.健康史

根据产前检查记录了解产妇一般情况，重点了解本次妊娠情况，有无阴道流血或流水等；了解骨盆大小、胎先露、胎方位及胎心等。

（二）临床表现1．一般情况观察生命体征，临产后产妇的脉搏、呼吸可能有所增快，宫缩时血压常会升高5mmHg～10mmHg。评估皮肤张力情况，有无下肢水肿及其程度。2．子宫收缩表现为产妇阵发性下腹痛，部分有腰骶部酸胀感。可通过触诊或胎心监护仪检查和记录子宫收缩的频率、持续时间和强度。正常产程时，强度渐强、持续时间渐长，间歇期渐短。宫缩时触诊子宫体部隆起变硬、宫缩间歇时松弛变软。

3．胎心情况正常胎心率为110次/分～160次/分，平均为140次/分。胎心率变化反映胎儿宫内状态。4．宫口扩张和胎头下降宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指相当于1.5cm。判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记为“－1”，在坐骨棘平面下1cm时记为“+1”，依此类推。5．胎膜情况胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎脂，呈碱性反应，可用pH试纸测试。三、心理-社会状况产妇紧张、焦虑、急躁，认知及对疼痛的耐受性因人而异。家属也常产生紧张情绪。【常见护理诊断/问题】

1．疼痛与子宫收缩、宫口扩张有关。2．焦虑与缺乏相关经验、担心分娩结局有关。3．有感染的危险与肛查、阴道检查次数过多有关。4.潜在并发症胎儿宫内窘迫。【护理目标】

1．产妇疼痛程度减轻，舒适感增加。2．产妇焦虑程度减轻，主动参与和配合分娩过程。3．产后不发生感染。4.产妇并发症得到有效防治。【护理措施】（1）协助入院，提供良好的环境及陪伴分娩。（2）指导产妇合理进食。（3）督促排空大小便。（4）保持清洁。1．一般护理【护理措施】（1）让产妇说出焦虑的感受。（2）护士陪伴产妇，告知产程进展情况。2．心理护理3．监测生命体征

每4-6小时监测一次并记录。

4．观察产程

（1）监测胎心：①用胎心听诊器、多普勒仪于宫缩间歇时听胎心。潜伏期（latentphase）每隔1小时～2小时听1次，活跃期（activephase）每隔15分钟～30分钟听1次。②用胎心监护仪监测时每次至少记录40分钟。进入活跃期

至少行胎心监护1次。（2）观察宫缩：产程中必须连续定时观察宫缩，一般需连续观察3次，每隔1小时～2小时观察1次。（3）检查宫口扩张和胎头下降程度：肛门检查或阴道检查，临产后适时在宫缩时检查，一般初产妇潜伏期应每4小时、活跃期每2小时1次。整个产程＜10次.初产妇宫口开全经产妇宫口开大3cm～4cm时应将其送到产房作好接生准备。

肛查阴道检查产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段产程图

(partogram)潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）（4）观察破膜及羊水情况：一旦确认破膜，应立即监测胎心、记录破膜时间、羊水性状、颜色及流量，保持外阴清洁，垫消毒垫。若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预防感染。5、灌肠初产妇宫口扩张不足4cm，经产妇宫口扩张不足2cm，可灌肠。灌肠宜用0.2%温肥皂水500-1000ml。灌肠禁忌症：胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、曾有剖宫产史、宫缩强估计1小时内分娩及严重心脏病等。【护理评价】

1．产妇是否了解分娩过程的相关知识及产程配合要点。2．在产程中焦虑是否缓解，能否适时休息，适当运动，主动配合医护人员。3．疼痛不适感是否减轻。第二产程的临床经过及护理

1．子宫收缩增强宫口开全（10cm）后，宫缩进一步增强，持续时间约1min或以上，间歇时间1min～2min。

2．胎儿下降及娩出

【临床表现】（1）拨露（headvisibleonvulvagapping）

：

胎头于宫缩时显露于阴道口，宫缩间歇时又缩回于阴道内。（2）着冠（crowingofhead）

：

经过几次拨露，胎头外露部分不断增大，直至胎头双顶径越过骨盆出口横径，在宫缩间歇时也不再缩回。

3.疼痛与排便感

会阴痛，并向大腿内侧放射。【护理评估】

1．健康史

2．身体状况宫缩及胎心情况，产妇用力方法，胎头拨露、着冠情况，有无会阴切开指征。3．辅助检查用胎儿监护仪监测胎心率基线与宫缩的变化，如有异常及时报告医生处理。4．心理-社会状况产妇常因体力消耗过大却未及时分娩而感到着急无助或对正常分娩失去信心，同时担心胎儿安危而焦虑不安。1．疼痛与宫缩及会阴伤口有关。2．知识的缺乏3．有感染的危险与可能的会阴裂伤、新生儿产伤有关。4.焦虑与缺乏顺利分娩信心及担心胎儿健康有关。5.潜在并发症胎儿窘迫、新生儿窒息。【常见护理诊断/问题】【护理目标】

1．产妇疼痛有所缓解。2．产妇能正确使用腹压，积极配合分娩过程。3．产妇不发生感染。4.产妇情绪稳定，增强了顺利分娩的信心。5.并发症得到防治。【护理措施】1．心理护理2.严密观察产程（1）观察宫缩（2）每5分钟～10分钟听胎心1次（3）有条件时应用胎儿电子监护仪。3．正确指导产妇用力，缓解疼痛水中分娩产妇仰卧，当子宫收缩时，先深吸一口气，两腿屈曲，双足蹬在产床上，如排便样向下屏气用力，以加速产程进展；在子宫收缩间歇期，全身肌肉放松，安静休息。

外阴消毒4．正确接生，减少产妇及新生儿损伤

洗手穿手术衣带无菌手套打开产包、铺巾（1）接生准备：严格无菌操作接生当胎头拨露阴唇后联合紧张时开始保护会阴。待双肩娩出后，才可松开保护会阴的手。何时开始保护会阴？（2）接生要领：（3）接生前评估：（4）接生步骤：

1（4）接生步骤：2

（4）接生步骤：3

（4）接生步骤：4（4）接生步骤：5【护理评价】1．产妇情绪是否稳定，分娩过程中是否积极配合。2．疼痛是否缓解，分娩过程中是否能正确应用腹压。3．产妇是否有严重会阴裂伤，新生儿是否发生产伤。

枕先露的分娩机制胎头双顶径进入骨盆入口平面颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平矢状缝与骨盆入口的斜经相一致1衔接（engagement）——胎头沿骨盆轴前进的动作。下降是判断产程进展的重要指标2下降（descent）

3肛提肌的阻力适应产道的最小径线枕额径(11.3cm)枕下前囱径(9.5cm)(flexion)俯屈

4枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。(internalrotation)内旋转

内旋转不完成则胎儿不能产下降娩出，从而导致滞产5正枕前位

以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸(extension)仰伸

6(restitation)(externalrotation)LOA正枕前位

复位双肩径与骨盆出口前后径相一致LOALOT外旋转复位外旋转

胎肩、胎儿娩出7分娩机制

1.假临产（falselabor）

即不规则的宫缩。

2.胎儿下降感（lightening）因胎先露入盆即衔接所致。3.阴道血性分泌物--见红（show）分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。（一）先兆临产（threarenedlabor）

先兆临产、临产与产程（二）临产诊断

1.规律性宫缩的出现。持续时间/间歇时间

30秒以上/5分～6分左右2.宫颈管的消失。3.宫口的扩张与胎先露的下降。产程分期（firststageoflabor）

（secondstageoflabor）

（thirdstageoflabor）

正常分娩产妇的护理1.分娩（delivery）是指妊娠满28周以后，胎儿及其附属物由母体排出的过程。2.早产（prematuredelivery）是指妊娠满28周～不满37周间的分娩。3.足月产（termdelivery）是指妊娠满37周～不满42周间的分娩。4.过期产（posttermdelivery）是指妊娠满42周以后的分娩。【定义】第一节决定和影响分娩的因素产力：子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力、肛提肌收缩力。产道：骨产道，软产道。胎儿：大小，胎位，畸形。产妇的精神心理因素：紧张、焦虑会引起机体发生异常变化。一、产力（expulsiveforce）

是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量主力——子宫收缩力（贯穿整个产程）

（简称宫缩contractions,CTX）

辅力——腹肌、膈肌、肛提肌的收缩力

（仅出现在第二、三产程中）迫使宫颈管变短、消失、宫口扩张先露部不断下降胎儿及胎盘娩出

包括

产力的作用1.子宫收缩力指临产（labor）后迫使子宫颈口扩张、胎儿及其附属物娩出的主要力量。节律性（rh