妇女分娩期并发症的护理（母婴护理课件）

胎膜早破定义：

在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）。其危害可致早产、胎儿宫内窘迫、新生儿肺炎，使围产儿死亡率增加，使孕妇宫内感染率和产褥感染率增加。第一节胎膜早破第一节胎膜早破脐带脱垂常见原因：（1）生殖道病原微生物上行感染（2）缺乏维生素C、维生素D（3）陈旧性裂伤（4）羊水过多、多胎妊娠（5）骨盆狭窄、胎位异常等（6）腹部收到撞击【护理评估】（一）健康史详细询问孕期有无创伤、性交、羊水过多等原因。第一节胎膜早破（二）身心状况1.身体状况■症状：液体自阴道流出:突发较多液体自阴道流出，无腹痛，继而少量间断流出血。■体征：肛诊：肛诊触不到前羊膜囊，上推胎儿先露可见液体自阴道流出。腹压增加羊水即流出。

（四）辅助检查阴道液pH测定：用石蕊试纸测试阴道液，PH≥6.5时视为阳性，提示胎膜早破。阴道流液涂片检查：检查有羊齿植物叶状结晶。羊膜镜：直视下观察胎先露部有无前羊膜囊。（三）心理-社会状况

出现紧张、焦虑。第一节胎膜早破1.有感染的危险与胎膜破裂后细菌侵入宫腔有关2.有受伤的危险与脐带脱垂、胎儿吸入感染的羊水引起肺炎、宫内窘迫有关3.焦虑与担心胎儿、新生儿的安全有关

【护理诊断/问题】第一节胎膜早破【护理措施】（一）心理护理缓解患者及家属的焦虑情绪（二）一般护理1.嘱孕妇住院待产，胎先露部未衔接者应绝对卧床休息2.保持外阴清洁3.减少刺激第一节胎膜早破1.严密观察胎心率的变化。2.记录破膜时间。3.观察白细胞计数。4.监测胎儿NST（无应激实验）。（三）病情监测第一节胎膜早破

1.期待疗法

2.终止妊娠（四）治疗配合第一节胎膜早破（五）健康教育加强围生期卫生宣教与指导，嘱孕妇妊娠后期禁止性交，避免负重和腹部受撞击；告知宫颈内口松弛者应卧床休息；告知孕妇一旦破膜应立即平卧并抬高臀部，禁止直立行走，尽快送医院就诊。第一节胎膜早破产后出血产后出血（postpartumhemorrhage）是指胎儿娩出后24小时内产妇阴道失血量超过500ml。产后出血是分娩期的严重并发症，居我国目前孕（产）妇死亡原因的首位；分娩后2h是产后出血的高发时段。第二节产后出血了解产妇年龄、孕次、产次、胎儿大小，是否曾有流产、早产、难产、死胎史。尤其注意收集与诱发产后出血有关的病史。重点了解分娩期产妇有无产程过长、急产，以及过量使用镇静剂或助产操作不当等情况。【护理评估】（一）健康史第二节产后出血产后出血临床特点主要是阴道出血和失血性休克表现。（1）子宫收缩乏力：有暗红色血液流出，有血块。出现失血性休克表现。（2）胎盘因素：阴道大量间歇性出血。（二）身体状况第二节产后出血

（3）软产道裂伤：出血发生在胎儿娩出后，持续流出新鲜血液。宫颈裂伤阴道裂伤缝合黏膜层阴道裂伤缝合皮肤第二节产后出血（4）凝血功能障碍：持续阴道流血，且血液不凝，止血困难。（5）失血量的测定第二节产后出血①称重法：失血量≈（有血敷料重-干敷料重）÷1.05（血液比重为1.05）。称重法第二节产后出血②容积法：用专用的产后接血容器收集血液后用量杯测定。③面积法：失血量（ml）≈血湿面积cm2（即每1cm2折合1ml血量）。④根据失血性休克程度估计失血量：（休克指数＝心率/收缩压）休克指数为1，则失血约为500～1500ml；休克指数为1.5，则失血约为1500～2500ml；休克指数为2.0，则失血约为2500～3500ml；失血量的评估，可作为制定输液、输血治疗方案的参考。第二节产后出血（三）心理-社会状况

第二节产后出血发生产后出血，产妇及亲属常表现出高度紧张、恐惧，担心产妇生命安危。对医护人员技术力量和医院技术水平不了解的情况下，由于对疾病发展不可预测产妇有濒死感等恐慌心理反应。第二节产后出血（四）辅助检查1．血常规测定2．血型、血交叉试验3.血小板计数测定1．组织灌注量不足与阴道大量流血，体内灌注量减少有关2．有感染的危险与失血后抵抗力降低有关3.疲乏与失血性贫血、产后体质虚弱有关4．恐惧与阴道大出血，担心危及生命安全有关【护理诊断／问题】第二节产后出血【护理措施】（一）心理护理给予同情、安慰和心理支持。认真做好产妇及家属的安慰。第二节产后出血（二）病情观察与初步护理1.产妇在产后2小时内留产房内严密观察2.体位：取平卧位、中凹卧位3．建立静脉通道4．检查子宫收缩5.监测体温变化第二节产后出血（三）阴道出血治疗配合1．迅速止血，纠正失血性休克（1）子宫收缩乏力的出血

采取的止血措施包括按摩子宫、使用宫缩剂，无菌纱布条填塞宫腔局部止血或结扎血管等。第二节产后出血1）按摩子宫：

①腹部双手按摩子宫法：一手在产妇耻骨联合上缘按压下腹中部，将子宫向上托起，另一手握住宫体，使其高出盆腔，在子宫底部进行有节律的按摩子宫。腹壁双手按摩子宫法第二节产后出血②腹部-阴道双手按摩子宫法：产妇取膀胱截石位，行外阴消毒后，一手在子宫体部按摩子宫后壁，将子宫托起，另一手握拳置于阴道前穹隆挤压子宫前壁，两手相对紧压子宫并做按摩。第二节产后出血2）应用宫缩剂

①缩宫素：可用10U缩宫素加于10%或25%的葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注。②麦角新碱：0.2mg麦角新碱肌注或子宫肌壁内注入。第二节产后出血3）宫腔填塞纱条：一手在腹部固定宫底，另一手持卵圆钳将无菌不脱脂纱布条送入宫腔内。宫腔填塞后应密切观察子宫底高度、生命体征变化等。宫腔内填塞纱布条法第二节产后出血（2）软产道撕裂伤：应及时准确地修补、缝合裂伤。软产道裂伤缝合第二节产后出血

（3）胎盘因素

第二节产后出血及时将胎盘取出，包括取、挤、刮、切。

（4）凝血功能障碍

针对不同病因、疾病种类进行护理。第二节产后出血

2.预防产后出血

第一产程：密切观察产程进展。第二产程：严格执行无菌技术。第三产程：正确处理胎盘娩出和测量出血量。1.取半卧位和侧卧位。加强营养。2.病情稳定后，鼓励产妇下床活动。3.早期指导和协助产妇进行母乳喂养。4.保持会阴清洁干燥，每日擦洗会阴两次。

（四）一般护理第二节产后出血（五）健康教育加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况；禁止盆浴第二节产后出血【护理评价】第二节产后出血未出现失血性休克的表现，血压、血红蛋白逐渐正常产后一周体温正常疲劳感减轻，生活自理产妇及家属亲子互动自如子宫破裂第三节子宫破裂子宫破裂(ruptureofuterus)：是指子宫体部或子宫下段于妊娠期或分娩期发生的破裂，是产科最严重的并发症，威胁母儿生命。不完全性破裂

子宫破裂按破裂程度分为完全性破裂和不完全性破裂；子宫破裂按发生原因分为自发性破裂和损伤性破裂；【概述-分类】第三节子宫破裂难产性破裂药物性破裂瘢痕性破裂助产手术损伤破裂助产压腹损伤破裂腹部外伤性破裂1．胎先露下降受阻：是子宫破裂的主要因素2．子宫收缩剂使用不当：如宫缩剂使用指征把握不严3.手术损伤及外伤：多发生于不恰当或粗暴的阴道助产手术4．子宫病变：如先天性子宫发育不良第三节子宫破裂【概述-病因】【护理评估】（一）健康史收集既往史、现病史有无使用缩宫素引产或催产史（二）身体状况

1．先兆子宫破裂（1）症状:自述剧痛难忍，下腹部拒按，烦躁不安、呼叫，出现血尿，胎儿窘迫。第三节子宫破裂（2）体征：胎心音先快后慢，强有力的宫缩使子宫下段逐渐变薄而子宫体增厚变短，两者间形成明显环状凹陷，随产程进展，此凹陷会逐渐上升达脐平甚至脐上，称病理缩复环。第三节子宫破裂2.子宫破裂：■产妇突感下腹部撕裂样剧痛，破裂后产妇感觉腹痛骤减，宫缩停止，产妇稍感舒适后出现面色苍白、出冷汗等休克征象。■在腹壁下清楚地扪及胎体，胎心消失。第三节子宫破裂（三）心理-社会状况因腹痛剧烈产妇有不祥预兆，担心母婴生命。第三节子宫破裂（四）辅助检查■血常规检查■尿常规检查■B超检查可显示胎儿与子宫的关系，确定子宫破裂的部位【护理诊断／问题】1．疼痛与强直性子宫收缩，病理性缩复环或子宫破裂血液刺激腹膜有关。2．组织灌注量改变与子宫破裂后大量出血有关。3．预感性悲哀与子宫破裂及胎儿死亡有关。第三节子宫破裂（一）心理护理及时告知产妇及家属相关治疗计划鼓励产妇及家人表达出焦虑、恐惧与悲伤等情绪胎儿死亡者，应帮助产妇及家属度过悲伤期第三节子宫破裂【护理措施】严密观察产程进展；发现失血表现时，急查血红蛋白，评估失血量，制定护理方案。（二）病情监测第三节子宫破裂（三）治疗配合1．先兆子宫破裂立即采取措施抑制子宫收缩；尽快行剖宫产术，结束分娩2．子宫破裂取平卧位或中凹位迅速建立静脉通路无论胎儿是否存活，积极抢救休克，同时做好手术准备第三节子宫破裂第三节子宫破裂1．保持外阴清洁，定时擦洗外阴，防止感染。2．产后饮食多样化，以增强营养。3．定时指导排尿（四）一般护理（五）健康教育

宣传孕妇保健知识，加强产前检查做好产前检查，及时发现胎位、胎儿及产道异常。异常孕妇应提前入院，并及时处理。第三节子宫破裂第三节子宫破裂【护理评价】1．疼痛减轻2．组织灌流量得到及时改善3.出院时情绪稳定羊水栓塞

羊水栓塞（amnioticfluidembolism，AFE）是指在分娩过程中羊水及其有形成分突然进入母体血液循环引起的肺栓塞、弥散性血管内凝血（DIC）、休克、肾功能衰竭甚至突发死亡等一系列严重症状的综合征。

羊水栓塞是孕产妇死亡的重要原因之一。第四节羊水栓塞第四节羊水栓塞病理生理1)肺动脉高压：羊水→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉2）过敏性休克:羊水中有形成分为致敏原，引起I型过敏反应3)弥散性血管内凝血（DIC）：妊娠期母血呈高凝状态4）急性肾衰竭第四节羊水栓塞【护理评估】（一）健康史

①是否为高龄产妇、有无过期妊娠及急产史；

②此次妊娠破膜情况；

③是否有前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产术病史；

④宫缩情况及缩宫素使用情况等。第四节羊水栓塞2．体征肺底部出现湿啰音，全身皮肤、黏膜出现出血点或瘀斑；阴道出血不止。第四节羊水栓塞

1.症状：第一产程末、第二产程宫缩较强时或发生在胎儿娩出后的短时间内。出现烦躁不安、呛咳、气促、呼吸困难等，严重者发病急骤，甚至没有先兆症状，仅惊叫一声或打一哈欠，血压迅速下降或消失，产妇多于数分钟内迅速死亡。（二）身体状况（三）心理-社会状况发病急骤，病情凶险，产妇因担心母儿安危而痛苦和恐惧家属毫无精神准备，一旦抢救无效可能对医务人员产生抱怨和不满，甚至愤怒。（四）辅助检查1．血涂片2．X线床边摄片3．床边心电图检查4.凝血功能检查第四节羊水栓塞【护理诊断／问题】1．气体交换受损与肺动脉高压、肺水肿有关2．组织灌流量改变与循环衰竭、心力衰竭、DIC有关3．恐惧与病情急而凶险、危及产妇生命有关4．潜在并发症：休克、肾衰竭、DIC、胎儿窘迫第四节羊水栓塞【护理措施】处理原则：急性休克期：纠正呼吸衰竭；出血期：纠正DIC及继发性纤溶；急性肾衰竭期：防治肾衰竭。第四节羊水栓塞1．严密监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压的变化2．监测产程进展，宫缩强度与胎儿情况。3．监测皮肤粘膜有无出血点及瘀斑。4．观察尿量，预防和治疗肾衰竭5．监测肺部有无湿罗音。(一)病情监测第四节羊水栓塞（二）治疗配合1．紧急处理（1）抗过敏：地塞米松（2）解痉挛：阿托品、罂粟碱（3）纠正休克：低分子右旋糖酐（4）纠正酸中毒：5%碳酸氢钠第四节羊水栓塞第四节羊水栓塞1．紧急处理（5）纠正心衰：毛花苷C（6）