妇女分娩期护理（母婴护理课件）

影响分娩的因素

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

产道

产道骨产道软产道入口平面中骨盆平面出口平面子宫下段子宫颈底软组织阴道及骨盆①入口平面(Pelvicinletplane)界限：前为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后为骶岬上缘（横椭圆形）。入口前后径（真结合经）：11cm。入口横径：13cm。斜径（2条、左、右）：12.75cm。骨产道②中骨盆平面(midplaneofpelvis)界限：前方为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后方为骶骨下段（纵椭圆形）中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点到骶骨下缘间的距离，平均值11.5cm。中骨盆横径：两侧坐骨棘间的距离，10cm。骨产道③出口平面(pelvicoutletplane)出口前后径：耻骨联合下缘到骶尾关节间的距离，11.5cm出口横径：两侧坐骨结节间的距离，9cm前矢状径：耻骨联合下缘到坐骨结节间径中点之间的距离，平均6cm骨产道③出口平面(pelvicoutletplane)后矢状径：骶尾关节到坐骨结节间径中点之间的距离，平均9cm。意义：出口横径短时，出口横径与后矢状径之和大于15cm，一般胎头可用后三角形分娩。④骨盆轴（axisofpelvis）：连接骨盆各假想平面中点间的连线。⑤骨盆倾斜度(inclinationofpelvis)：妇女站立时，入口平面和地平面所成的角度，一般60°过大影响衔接。骨产道子宫下段的形成峡部由1cm拉长到10cm软产道生理性缩复环（Physiologicretractionring）：子宫上下段的肌层厚薄不同，在两者之间的子宫内面有一环状隆起，称为生理性缩复环。软产道子宫颈的变化软产道软产道骨盆底、阴道及会阴的变化

胎先露直接压迫骨盆底，使软产道形成向前弯曲的筒形，会阴被胎先露扩张变薄，以利胎儿通过。注意保护会阴影响分娩的因素

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力

腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力

精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

产力产力子宫收缩力收缩力腹肌和膈肌肛提肌收缩力将胎儿及附属物从子宫内逼出的力量产力（一）子宫收缩力宫颈管缩短宫颈口扩张胎先露下降胎儿胎盘娩出作用是临产的主要力量，贯穿于分娩全过程产力强度宫缩期间歇期节律性进行期极期退行期（一）子宫收缩力产力临产发动宫口开全第一产程第二产程（一）子宫收缩力节律性产力区别总结持续时间由短变长间歇时间由长到短宫缩强度由弱到强先兆临产临产发动假宫缩有节律的宫缩（一）子宫收缩力节律性产力对称性和极性左右对称上强下弱总结对称性极性（一）子宫收缩力产力缩复作用（一）子宫收缩力产力（一）子宫收缩力产力

（二）腹肌和膈肌收缩力产力

（三）肛提肌收缩力影响分娩的因素

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

胎儿

胎儿胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。

胎位胎儿畸形前囟后囟胎头结构囟门颅缝颅骨矢状缝人字缝冠状缝额缝胎儿大小前囟后囟矢状缝人字缝冠状缝额缝胎头结构与径线双顶径——9.3cm枕下前囟径—9.5cm枕额径—11.3cm枕颏径—13.3cm是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小胎头常以此径线衔接胎头俯屈后以此径线通过产道胎儿大小

胎儿胎儿大小头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。胎位胎儿畸形头先露臀先露肩先露胎位

胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等脑积水联体双胎胎儿畸形产妇的精神心理状态分娩焦虑恐惧心率加快呼吸急促NE减少宫缩乏力宫口扩张缓慢胎先露下降受阻宫缩减弱疼痛敏感性增加交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿窘迫精神心理状态子宫缺氧血压升高

影响分娩的因素产道骨产道

软产道

产力子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力精神心理状态

正常且相互适应--正常分娩胎儿

胎儿畸形胎儿大小胎位

胎儿

胎儿胎儿大小胎儿过大、过熟，骨盆正常也可引起相对头盆不称致难产。胎头是通过产道最困难的部分。

胎位胎儿畸形前囟后囟胎头结构囟门颅缝颅骨矢状缝人字缝冠状缝额缝胎儿大小前囟后囟矢状缝人字缝冠状缝额缝胎头结构与径线双顶径——9.3cm枕下前囟径—9.5cm枕额径—11.3cm枕颏径—13.3cm是胎头最大横径，可通过此径估计胎儿大小胎头常以此径线衔接胎头俯屈后以此径线通过产道胎儿大小

胎儿胎儿大小头先露：较易通过产道；臀位：胎头娩出困难；横位：足月活胎不能通过产道。胎位胎儿畸形头先露臀先露肩先露胎位

胎儿胎儿大小胎位胎儿畸形胎儿某一部分发育异常使胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。如：脑积水、联体双胎等脑积水联体双胎胎儿畸形产妇的精神心理状态分娩焦虑恐惧心率加快呼吸急促NE减少宫缩乏力宫口扩张缓慢胎先露下降受阻宫缩减弱疼痛敏感性增加交感神经兴奋胎儿缺血缺氧胎儿窘迫精神心理状态子宫缺氧血压升高第二产程的处理1.密切观察胎心率监测胎儿有无急性缺氧，每隔5-10分钟听胎心1次必要时用胎儿监护仪观察胎心率及基线变异若第二产程延长或胎心变化，立即检查处理，尽快结束分娩2.接产准备（以平卧位/截石位为例）肥皂水擦洗温开水冲洗碘伏消毒顺序：大小阴唇、阴阜、大腿上1/3、会阴及肛门周围2.接产准备肥皂水、温开水冲洗2.接产准备

外阴消毒2.接产准备（以平卧位/截石位为例）洗手穿手术衣带无菌手套打开产包、铺巾3.指导产妇屏气宫缩期：深吸一大口气，屏住使腹肌和膈肌收缩，增加腹压间歇期：呼气，肌肉放松，休息反复至胎头着冠：宫缩期：张口哈气间歇期：稍微用力4.接产（1）评估会阴条件4.接产（2）接产要领（3）接产步骤保护会阴协助胎头仰伸挤出口鼻内黏液和羊水协助胎头复位、外旋转娩出胎肩娩出胎体和下肢4.接产（2）接产要领（3）接产步骤保护会阴4.接产（2）接产要领（3）接产步骤保护会阴协助胎头仰伸挤出口鼻内黏液和羊水4.接产（2）接产要领（3）接产步骤保护会阴协助胎头仰伸挤出口鼻内黏液和羊水协助胎头复位、外旋转4.接产（2）接产要领（3）接产步骤保护会阴协助胎头仰伸挤出口鼻内黏液和羊水协助胎头复位、外旋转娩出胎肩4.接产（2）接产要领（3）接产步骤保护会阴协助胎头仰伸挤出口鼻内黏液和羊水协助胎头复位、外旋转娩出胎肩娩出胎体和下肢4.接产（3）接产步骤脐带绕颈的处理第二产程的临床经过规律宫缩加强胎膜多已自然破裂若未破膜，应行人工破膜前羊水流出宫缩持续1分钟以上，间歇1-2分钟2.产妇屏气胎头压迫直肠出现排便感3.胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口，间歇时回缩至阴道内4.胎头着冠：胎头露出部分逐渐增多，双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇期胎头不会再回缩至阴道内。5.胎儿娩出胎头从耻骨联合下露出后开始仰伸、复位以及外旋转，接着前肩、后肩、胎体相继娩出，后羊水流出。第三产程的处理

1．新生儿处理（1）清理呼吸道：是处理新生儿的首要任务，用吸痰管或洗耳球轻轻吸出新生儿口、鼻腔黏液及羊水，保持呼吸道通畅

1．新生儿处理（2）新生儿Apgar评分：

满分为10分，8分～10分为正常；4分～7分为轻度窒息，经清理呼吸道即可恢复；0分～3分为重度窒息，需紧急抢救，抢救过程中新生儿出生5min时再次评分，可了解新生儿的预后。新生儿评分（Apgarscore）体征应得分数出生后1分钟评分出生后5分钟评分01分2分心率（次/分）0<100>100

呼吸0浅表而不规则佳

肌肉张力松弛四肢稍屈四肢活动好

喉反射无反射有些反射有咳嗽恶心

皮肤颜色口唇青紫全身苍白躯干红润四肢青紫全身红润

1．新生儿处理（3）处理脐带胎儿端用75%酒精擦脐根，在距脐根0.5cm处扎紧，再在脐根1~1.5cm处扎第二道，在第二道外剪断，挤出断面脐血，用2.5%碘酒及75%酒精消毒，或20%高锰酸钾烧灼脐带断面，用纱布包好。

1．新生儿处理（4）一般护理毛巾擦干，印足印及母亲拇指印；体格检查；系上手腕带。皮肤接触，早吸吮。

2.协助胎盘娩出

出现胎盘剥离征象，左手握住宫底并按压，右手轻拉脐带，协助娩出。当胎盘娩至阴道口时，接生者双手捧住胎盘，向一个方向旋转并缓慢向外牵拉，协助胎膜完全剥离

3.检查胎盘胎膜

将胎盘铺平，检查胎盘母体面的胎盘小叶有无缺损，然后将胎盘提起，检查胎膜是否完整，再检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，及时发现副胎盘.

3.检查胎盘胎膜手取胎盘副胎盘4.检查软产道

胎盘娩出后，仔细检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道及宫颈有无撕裂，若有撕裂立即缝合。Ⅲ度会阴裂伤Ⅰ度会阴裂伤Ⅱ度会阴裂伤Ⅳ度会阴裂伤5.预防产后出血

正常分娩出血量多数不足300ml，在胎儿前肩娩出时，给予缩宫素20U肌内注射。若胎盘剥离不全而出血过多，应徒手剥离。若胎儿娩出30min，胎盘仍未娩出，出血又不多，注意排空膀胱，再轻轻按压子宫底，仍不能排出，再行徒手剥离胎盘术。及时按摩子宫！最有效6.评估阴道出血量

仔细收集并记录生产时阴道的出血量，包括聚血盆内收集的血量和敷料上的血量。7.填写好分娩记录单

8.产后两小时护理（第四产程）（1）心理护理：协助母婴接触，建立母子感情。（2）促进舒适：更换清洁床单、衣裤、会阴垫，注意保暖；提供清淡易消化饮食，帮助恢复体力。（3）专科观察：应严密观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度，膀胱充盈及会阴切口情况。如发现宫缩乏力、阴道流血量多、会阴血肿等立即汇报医生处理。膀胱充盈不能自解小便者应及时采取相应护理措施，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩。观察2小时无异常后，方可送产妇回休养室休息。

第三产程的临床经过1．子宫收缩胎儿娩出后，宫底下降平脐部，宫缩暂停，产妇顿感轻松，数分钟后宫缩再现，宫底上升，子宫呈球形。2.胎盘娩出由于宫腔容积明显缩小，附着于子宫壁的胎盘不能缩小而与相应子宫壁发生错位剥离，剥离面出血形成胎盘后血肿。子宫继续收缩，胎盘剥离面越来越大，最终完全剥离而排出。

3.胎盘娩出评估胎盘剥离征象：①宫体变硬由球形变为狭长形，宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③阴道口外露的脐带自行下降延长；④接生者用左手掌尺侧缘轻压产妇耻骨联合上方，将宫体向上推，而外露的脐带不再回缩。娩出方式：①胎儿面娩出式；②母体面娩出式。

3.胎盘娩出评估胎儿面娩出：胎盘从中央开始剥离特点：胎盘先排出，随后见少量流血，这种娩出方式多见母体面娩出：胎盘从边缘开始剥离特点：先有较多的阴道流血，后胎盘娩出，这种方式少见

第一产程的处理案例孕妇王女士，28岁，因停经39周，阵发性下腹痛2个半小时来医院就诊,9时行阴道检查：胎先露头，坐骨棘上2cm，宫颈管已消失，宫颈软，宫口开大1cm。请问：该孕妇临产了吗？判断依据是什么？应如何进一步观察和处理？1.入院护理介绍环境采集病史备皮清洗2.观察生命体征每4-6小时测体温/脉搏/呼吸/血压各一次如有异常，酌情增加3.观察产程进展（1）子宫收缩触诊法或胎儿监护仪将手掌放于产妇腹壁上观察，宫缩时宫体部隆起变硬，间歇期松弛变软记录宫缩的持续时间、强度、规律性、间歇时间（2）胎心监测胎心听诊器或多普勒仪于宫缩间歇期利用四部触诊法找到听胎心音最清楚的地方听胎心音。<110次/分或>160次/分，均提示胎儿缺氧3.观察产程进展（3）宫口扩张和胎头下降

产程图

FISH产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段产程图

(partogram)潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）分期始终时间最大延长潜伏期正式临产宫口扩张3cm8h16h＞16h活跃期宫口扩张3cm宫口扩张10cm4h8h＞8h3.观察产程进展（3）宫口扩张和胎头下降

3.观察产程进展（3）宫口扩张和胎头下降判断胎头下降程度是以坐骨棘平面为标志，胎头颅骨最低点达坐骨棘时，记为“0”，在坐骨棘平面上1cm时记为“－1”，在坐骨棘平面下1cm时记为“+1”，依此类推。FISH产程时间（小时）2468101214宫颈扩张（cm)24357698101胎头下降程度（cm)2-15310-5-4-3-24加速阶段最大倾斜阶段减速阶段产程图

(partogram)潜伏期（约需8小时、最大时限为16小时）活跃期（约需4小时、最大时限为8小时）3.观察产程进展（3）宫口扩张和胎头下降阴道检查和肛门检查

宫口扩张直径以厘米或横指计算，每横指相当于1.5cm。FISH肛门检查：每隔4h查1次，1横指≈1.5cm阴道检查开1指2cm开2指3.5～4cm开3指5.5～6cm开4指7.5～8cmFISH3.观察产程进展（4）胎膜情况胎膜破裂表现为阴道流液，正常羊水为无色、无味、略显浑浊的液体，可混有胎脂，呈碱性反应。破膜多在宫口近开全时破裂破膜后立即听胎心，观察流出羊水的量、颜色，并记录破膜的时间，保持外阴清洁，垫消毒垫。若破膜后胎头未入盆或为臀先露应立即嘱产妇卧床并抬高臀部，同时观察有无脐带脱垂征象。破膜超过12小时尚未分娩者，遵医嘱予抗生素预防感染FISH4.促进舒适（1）提供良好的环境：安静整洁，维持适宜的温、湿度。（2）能量和水分补充：易消化高热量清淡食物，摄入足量水分，以保证足够的体力。（3）活动与休息：临产后胎膜未破、宫缩不强时，鼓励产妇在室内适当活动，初产妇宫口近开全或经产妇宫口扩张4cm时应左侧卧位。（4）清洁卫生：协助产妇擦汗、更衣，及时更换污染床单，保持外阴部清洁、干燥。（5）排便、排尿：2-4小时排尿1次,肥皂水灌肠。（6）减痛护理：调整呼吸、谈话、听轻音乐,药物镇痛按摩FISH5.心理护理（1）安慰讲解；（2）导乐陪伴分娩；（3）家庭分娩室。6.健康指导FISH第一产程的临床经过案例孕妇王女士，28岁，因停经39周，阵发性下腹痛2个半小时来医院就诊,9时行阴道检查：胎先露头，坐骨棘上2cm，宫颈管已消失，宫颈软，宫口开大1cm。请问：该孕妇临产了吗？判断依据是什么？应如何进一步观察和处理？

1.规律宫缩

临床记录以分子式表示。持续时间（短→长）/间歇时间（长→短）30s/5-6min→50-60s/1-2min

2.宫颈口的扩张从规律宫缩～宫口扩张3cm，历时8小时特点：宫缩不强，胎先露下降不明显。潜伏期活跃期：宫口扩张3cm～10cm，历时4h3．胎先露下降：宫缩加强，胎先露下降明显以坐骨棘为判断胎先露下降的标志减速期：宫口扩张9cm～10cm，约需30分钟。4．胎膜破裂多发生在宫口近开全时

羊水囊破裂前羊水囊破裂后，先露下降压迫宫颈，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展。，引起机械性刺激，反射性增加宫缩，促进产程进展

前羊水囊分娩机制分娩机制：指胎儿先露部通过产道时，为了适应产道的形状与大小被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。1.衔接

2.下降

3.俯屈4.内旋转5.仰伸

6.复位及外旋转7.胎儿娩出

以LOA为例难点内容胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。

LOA胎头以枕额径衔接胎头矢状缝衔接在骨盆入口右斜径上初产妇预产期前1-2周内经产妇临产后11.3CM12.75CM?初产妇分娩开始仍未衔接——头盆不称衔接下降——胎头沿骨盆轴前进的动作。下降的因素有：宫缩时通过羊水传导。压力经胎轴传至胎头。宫缩时宫底直接压迫胎臀。腹肌收缩使腹压增加。下降是判断产程进展的重要指标贯穿于分娩全过程俯屈枕额径枕下前囟径借杠杆作用内旋转肛提肌收缩推动胎头枕部向前旋转45°（胎肩不转）胎头矢状缝与骨盆前后径一致第一产程末完成此动作宫缩和腹压向下肛提肌收缩向前胎头仰伸仰伸复位：恢复胎头与胎肩的正常关系外旋转：双肩径与骨盆前后径一致外旋转复位

衔接—下降—俯屈—内旋转—仰伸—复位及外旋转—胎儿娩出分娩机制：指胎儿先露部通过产道时，为