2024年医院留宿协议书模板下载

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甲方（医院方）：_________________________

地址：__________________________________

法定代表人：____________________________

联系电话：_____________________________

乙方（患者或患者家属）：_________________

地址：__________________________________

身份证号码/护照号码：_____________________

联系电话：_____________________________

鉴于甲方为合法注册并经营的医疗机构，乙方或其家属因健康原因需要在甲方处接受治疗或康复，双方本着平等自愿的原则，就乙方在甲方处留宿治疗的相关事宜达成如下协议：

第一条合同目的

本协议旨在明确甲乙双方在乙方留宿治疗期间的权利、义务和责任，确保乙方获得适宜的医疗护理服务，同时保障甲方的合法权益。

第二条留宿期限

乙方留宿期限自________年____月____日至________年____月____日。若因乙方病情需要延长留宿期限，双方应另行协商并签订补充协议。

第三条医疗服务内容

甲方应为乙方提供以下医疗服务：

1.根据乙方病情制定合适的治疗方案；

2.提供必要的医疗护理和生活照料；

3.定期对乙方进行健康评估，并根据评估结果调整治疗方案；

4.提供安全、卫生的留宿环境；

5.其他双方约定的医疗服务。

第四条费用及支付

1.乙方应按照甲方规定的收费标准支付医疗费用，包括但不限于诊疗费、药品费、检查费、住院费等。

2.乙方应在入院时预付一定比例的医疗费用，剩余费用在出院时结清。

3.若乙方因经济困难无法支付医疗费用，可向甲方申请分期付款或减免，具体事宜双方另行协商。

第五条权利与义务

1.甲方有权根据乙方的病情调整治疗方案，但应事先通知乙方或其家属。

2.乙方有权了解自身的病情、治疗方案及预后情况，甲方应提供必要的解释和说明。

3.乙方应遵守甲方的规章制度，配合甲方的治疗和护理工作。

4.乙方应按时支付医疗费用，不得无故拖欠。

第六条违约责任

1.若甲方未能提供约定的医疗服务，应承担相应的违约责任。

2.若乙方未按时支付医疗费用，应按照逾期金额的每日万分之五支付违约金。

3.双方因违反本协议约定给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。

第七条争议解决

双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

第八条保密条款

双方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私予以保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

第九条其他

本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。

甲方（盖章）：_________________________

法定代表人（签字）：_____________________

日期：__________________________________

乙方（签字）：_________________________

日期：________