《内科学》教学大纲

绪论

一、目的和要求

1.认识内科学的性质和任务，树立正确的学习目的和学习态度。

2.熟悉内科学的范围、内容，学习方法。

3.了解内科学在理论和实践上的新进展。

二、学习内容和要点

1.内科学在临床医学中的地位和特点。

2.内科学的范围和内容。

3.学习内科学的要求和方法，明确如何学好内科学。

4.内科学的新进展。

⑴疾病的病因和发病机制方面

⑵疾病的检查和诊断技术方面

⑶疾病的预防和治疗方面

5.医生应该具备的能力

6.诊断疾病的方法和原则

7.医生与病人相处的原则

三、思考题

1.你怎样理解内科学是临床医学各科的基础课程？

2.内科学教学的基本任务是什么？

3.医生应该具备哪些基本能力？

4.内科医生诊断疾病的基本方法和原则有哪些？

执笔人：汪道文

呼吸系统疾病总论

一、目的和要求

1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主要疾病之一，其发病率和死亡率仍在

增长。

2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展。

--学习的重点和难点

1.重点为呼吸系统疾病的概况、常见症状和体征以及常用的实验室检查方法。呼吸系

统疾病现状与展望

2.难点为呼吸系统疾病的研究进展。

三'学习内容和要点

1.呼吸系统疾病是我国的常见病多发病

2.呼吸系统的结构功能与疾病的关系

3.影响呼吸系统疾病的主要相关因素

⑴大气污染与吸烟

⑵吸入性变应原增加

⑶肺部感染病原学变异及耐药增加

4.呼吸系统疾病常见症状和体征以及常用的实验室检查方法。

5.呼吸系统疾病现状与展望

⑴肺结核患病率仍很高，疫情下降不平衡。

⑵肺部感染、慢阻肺、肺癌等仍严重威胁人民健康。

⑶提高对呼吸系统疾病的早期诊断。

（4）提高对呼吸危重病人的抢救能力。

6.自学内容和要点

呼吸系疾病近年的研究进展。

四、英语词汇、专业术语

respiratorymedicine呼吸内科学

五、教材'参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,elal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陈激珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005年

6.中华医学会呼吸分会/

7.美国胸科医师协会/accp/

8.欧洲呼吸病学会/

六'思考题

1.试述呼吸系统疾病的常见症状、体征及常用的实验室检查方法。

执笔人：谢敏

肺部感染性疾病肺炎

一、目的和要求

1.掌握肺炎球菌肺炎的病理，临床表现及治疗。

2.熟悉葡萄球菌肺炎，肺炎克雷白杆菌和支原体肺炎的病理、临床特点、诊断和治疗。

3.了解肺炎的分类，近年来细菌性肺炎发病情况的变迁。

二、学习重点和难点

1.肺炎的病因。

2.细菌性肺炎发病情况的变迁。

3.常见肺炎的症状、体征、X线征象和抗生素的选用。

4.肺炎球菌肺炎的临床表现及治疗。

三、学习内容和要点

隔述］

肺炎的临床分类，强调病因分类的重要性，细菌性肺炎最多见，近20年致病菌发生很

大改变，新病原体出现，非致病菌成为机会致病菌，真菌发病率增加，依患病环境分为社区

获得性肺炎及医院获得性肺炎。本章以肺炎球菌肺炎为代表重点讨论。介绍葡萄球菌肺炎和

肺炎克雷白杆菌肺炎，非细菌性肺炎以支原体肺炎为代表讲授。

肺炎球菌肺炎

［病因，发病机制和病理］

肺炎球菌的生物特性，分型和致病性，机体抵抗力和诱发因素。（学生自学）

肺炎球菌肺炎的典型病理变化（学生自学）。肺炎球菌不损害肺泡结构，病变

消散后完全恢复不留痕迹。病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧。

［临床表现］

1.发病诱因及先驱症状。

2.典型的临床表现。

3.严重感染可伴休克和神经症状。

4.体征：全身表现和肺部体征，典型肺实变体征不多见。

［实验室检查和X线表现］

血象、血、痰培养，X线呈肺叶、节段实变。

［并发症］

近年已少见。

［诊断和鉴别诊断］

依典型症状、体征、血象和X线表现诊断较易，病原诊断需作痰、血培养。

应与结核性干酪性肺炎、其它细菌性肺炎，肺脓肿，肺癌鉴别。

［治疗］

青霉素G仍为首选药物，应注意耐药菌株逐渐增多。青霉素过敏者轻症可应用红霉素,

林可霉素。重症可选用第二、第三代头抱菌素。支持疗法。感染性休克的治疗及并发症的处

理。

［预后］

一般预后良好。

葡萄球菌肺炎

说明葡萄球菌肺炎的临床分型，发病机制，病理特点，临床表现，X线表现和治疗。

肺炎克雷白杆菌肺炎

说明此病病原菌的生物特性，病理特点，临床表现，诊断及治疗。

肺炎支原体肺炎

此为一种非细菌性肺炎，简介支原体的生物特性和肺炎支原体的致病性，说明肺炎支原

体肺炎的病理，临床表现，诊断和治疗。

自学内容

其他肺炎的诊断和治疗原则。

四、英语词汇、专业术语

pueumonia月巾炎，communityacquiredpneumonia社区获得性肺炎，hospitalacquired

pneumonia医院获得性肺炎，pneumococcalpneumonia肺炎球菌肺炎，klebsiellar

pneumonia克雷白菌肺炎，staphylococcalpneumonia金葡萄肺炎，legionairesdisease军

团菌病，mycoplasmalpneumonia支原体肺炎

五、教材、参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.LionelA.Mandell,RichardG.Wunderink,AntonioAnzueto,etal.IDSA/ATSGuidelines

forCAPinAdults-CID2007:44（Suppl2）：S27-72

3.中华医学会中华医院管理学会药事管理专业委员会中国药学会医院药学专业委员会.

抗菌药物临床应用指导原则.中华医学杂志,2004,22,1857〜1862.

4.中华医学会呼吸分会/

六、思考题

1.肺炎的常见病因有哪些？细菌性肺炎的致病菌近年来有哪些变迁？

2.试述肺炎球菌性肺炎的临床表现和治疗原则。

执笔人：谢敏

肺脓肿

一'目的和要求

1.掌握肺脓肿的临床表现，诊断和治疗。

2.熟悉肺脓肿的病因，发病机理和鉴别诊断。

3.了解外科治疗的适应症。

二、学习重点和难点

1.掌握肺脓肿的临床表现，诊断和治疗。

2.肺脓肿的鉴别诊断。

三、学习内容和要点

1.概述

概念，说明化脓性肺炎中心坏死、空腔形成。

2.病因和发病机理

口腔或上呼吸道吸入，（以厌氧菌感染占重要比例），血源性感染，继发性感染。

3.病理

好发部位，病理变化及其演变。

4.临床表现

症状，肺实变体征，空洞体征，杵状指；并发症；大咯血、脓胸等。

5.实验室检查

痰特点，细菌培养，血像，X线检查特点。

6.诊断和鉴别论断

根据病史、典型症状，血像及x线胸片综合诊断。

鉴别：主要与细菌性肺炎，支气管肺癌，支气管扩张，空洞性结核继发感染，肺囊肿继

发感染等鉴别。

7.治疗

抗生素治疗首选青霉素，强调早期足量，足够疗程的重要性。抗生素的恰当选择。体位

引流的重要性。手术疗法的适应症，中医药治疗等。

8.预后

早期诊断，早期彻底治疗治对预后的重要性。

9.预防

注意口腔卫生，避免诱因，加强护理。

自学内容

外科治疗的适应症。

四'英语词汇、专业术语

lungabscess肺脓肿

五、教材'参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陈激珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005年

6.中华医学会呼吸分会/

7.美国胸科医师协会/accp/

8.欧洲呼吸病学会/

六、思考题

1.肺脓肿的病因和发病机制？

2.试述肺脓肿的临床表现，诊断和治疗。

执笔人：谢敏

支气管扩张

一'目的和要求

1.掌握本病的诊断、鉴别诊断及咯血的处理原则

2.熟悉本病的病因及发病机理

二、学习重点和难点

1.支气管扩张的临床表现，诊断和治疗。

2.支气管扩张大咯血窒息的处理。

三、学习内容和要点

1.概述

(1)介绍定义及起病的年龄特点。

(2)病因、发病机制和病理，强调肺组织感染、支气管阻塞及好发部位。

2.临床表现：重点讲解

(1)症状：反复咳嗽、咳痰、咯血及干性支气管扩张的特点。

(2)体征：湿性罗音、杵状指(趾)。

3.诊断及鉴别诊断：详细介绍

(1)诊断：根据咳嗽、咳痰及咯血病史，结合X线特点可作出诊断。

(2)鉴别诊断：慢支、肺脓肿、肺结核及先天性肺囊肿。

4.实验室及X线检查

(1)痰细菌学检查

(2)高分辨肺CT(HRCT)和支气管碘油造影。

5.治疗：强调控制感染及掌握咯血的处理原则。

四、英语词汇'专业术语

Bronchiectasis支气管扩张症

五、教材'参考资料及学习网址

).朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陈演珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005年

6.中华医学会呼吸分会/

7.美国胸科医师协会/accp/

8,欧洲呼吸病学会/

六、思考题

试述支气管扩张的临床表现，诊断和治疗

执笔人：谢敏

肺结核

一'目的和要求

1.掌握肺结核的发生与发展过程，与变态反应和免疫的关系，诊断及鉴别诊断要点，

抗痛药物的正确使用，掌握常用化疗方案，大咯血的处理。

2.熟悉肺结核的X线特点及与病理变化的关系，病菌检查方法及临床重要性，防痛原

则和方法，结核菌素试验，卡介苗接种。

二、学习重点和难点

1.结核病的病因和发病机制。

2.肺结核病的发生发展过程。

3.肺结核病的细菌学检查手段。

4.肺结核的诊断和鉴别诊断。

5.抗结核化疗的原则、常用药物和方案。

三、学习内容和要点

隔述］

结核病是结核杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最为常见，建国以来在结核病防治上的

巨大成就。但控制和消灭结核病尚待进一步努力.

［病因和发病机制1

1.结核杆菌的生物特征，分型，数种不同生长速度的菌群可同时存在于病灶中的特点,

有极少数的天然耐药菌（原始耐药菌），如不合理治疗可产生继发耐药菌，非典型分枝杆菌感

染。

2.感染途径：以呼吸道传染为主。

3.人体反应性：免疫与变态反应及其相互关系，机体可出现初感染与再感染的不同反

应。

［病理］

结核的基本病理变化（渗出、增殖、干酪样坏死）及其转归，结核病灶的播散。

［结核菌感染和肺结核的发生与发展］

结核杆菌感染，Koch现象，原发结核与继发结核，四种临床类型的病理和临床特点。

［临床表现］

症状：全身症状和呼吸系统症状。

体征：多数无异常体征。

［实验室和其它检查］

1.结核菌检查：痰涂片找结核菌，集菌法及培养法，胃洗涤液找结核菌。

2.X线检查：胸部透视，平片，体层摄影在诊断和指导治疗的意义，X线胸片结核征

象的特点。

3.结核菌素试验：检查方法，剂量，阳性结果的判断及临床意义。

4.其它检查、纤支镜、血清中特异性抗体等。

［诊断和鉴别诊断］

结核杆菌为诊断的主要依据,X线为早期发现肺结核的主要方法。临床诊断包括四部分,

即肺结核的类型，病变范围及空洞部位，痰菌检查，活动性及转归。

鉴别：与肺癌、肺炎、肺脓肿、慢性支气管炎、支气管扩张等鉴别。

［并发症］

可并发脓气胸、肺气肿、自发性气胸、支气管扩张、继发感染及肺原性心脏病。

［治疗］

抗结核治疗中化学药物的决定性作用。

1.抗结核化学药物治疗（简称化疗）

⑴化疗原则：早期、联合、适量、规律和全程用药。

⑵化疗的方法：标准疗法和短程疗法，两种化疗的常用方案，剂量及用法、用药、两阶

段用药。注意督导用药。

⑶初治及复治病例的治疗方案。

⑷主要抗结核药物介绍。

⑸考核疗效指标，说明失败原因与对策。

2.对症治疗，大咯血治疗。

3.中医中药治疗。

［预防］

建立健全防治机构，管好病人，种好卡介苗。

自学内容

非典型分枝杆菌感染的诊断与治疗原则。

四、英语词汇'专业术语

pulmonarytuberculosis肺结核，oldtuberculin旧结核菌素,purifiedproteinderivative纯化

蛋白衍生物,bacillusofCalmetteandGuerin卡介苗,isoniazid异烟月井,rifampin利福

平,pyrazinamide毗嗪酰胺,streptomycin链霉素,ethambutol乙胺丁醇

五、教材、参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陈濒珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005年

6.中华医学会呼吸分会/

7.美国胸科医师协会/accp/

8.欧洲呼吸病学会/

六、思考题

1.肺结核的常见临床类型是哪些？它们各自是如何形成的？

2.试述肺结核的诊断和鉴别诊断要点。

3.常用的抗结核药物有哪些？

4.合理抗结核化疗的原则是什么？试写出适用于初治涂阳病例的2种化疗方案。

执笔人：谢敏

慢性支气管炎

一、目的和要求

1.掌握慢性支气管炎的定义、临床表现、诊断及防治措施。

2.熟悉慢性支气管炎的病因和发病机制及病理变化特征。

二、学习重点和难点

慢性阻塞性支气管炎的定义、诊断及防治措施。

三、学习内容和要点

［概述］

慢性支气管炎是指气管、支气管及其周围组织的非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或

伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征、病情持续进展可导致阻塞性肺气肿，甚至肺心病，

指出危害性大，必须积极防治的重要意义。

［定义］

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具

有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（如肺结核、尘肺、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支

气管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管返流综合征等疾患）。

［病因和发病机制］

本病的病因尚不完全清楚，可能是多种因素长期相互作用的结果，如吸烟、职业性粉尘

和化学物质、空气污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡及其他因素有关。

［病理及病理生理］

简述慢性支气管炎的基本病理变化。

［临床表现］

（-）症状起病缓慢、病程较长。主要症状有：

1.慢性咳嗽

2.咳痰

3.喘息和气急

（二）体征

早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿罗音，咳嗽后可减少或消

失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。

［辅助检查］

1.实验室检查：血象可有白细胞增高，痰培养的常见菌种。

2.X线检查：常见肺纹理增粗、紊乱等的X线表现。

3.肺功能检查：介绍主要肺功能变化及对诊断的意义。

［诊断及鉴别诊断］

诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，

并排除其他慢性气道疾病。

鉴别诊断：着重与咳嗽变异型哮喘、嗜酸性支气管炎、肺结核，支气管哮喘，支气管扩

张及支气管肺癌相鉴别

［治疗］

(-)稳定期治疗

1.戒烟，避免诱因

2.增强体质

3.免疫调理

(二)急性加重期治疗

1.抗感染治疗

2.祛痰、止咳

3.解痉，平喘

［预防］

戒烟、防止呼吸道感染，防止大气污染，加强劳动保护。

四、英语词汇、专业术语

chronicbronchitis慢性支气管炎，cough咳嗽，sputum痰，dyspnea呼吸困难

五'教材、参考资料及学习网址

).朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陈潮珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005年

6.全球COPD防治倡议/

六、思考题

1.试述慢性支气管炎的定义和诊断要点。

2.试述慢性支气管炎的防治原则。

执笔人：谢敏

慢性阻塞性肺疾病

一、目的和要求

1.掌握慢性阻塞性肺疾病的临床表现、诊断及防治措施。

2.熟悉慢性阻塞性肺疾病的病因和发病机制及病理变化特征。

二'学习重点和难点

慢性阻塞性肺疾病的诊断及防治措施。

三、学习内容和要点

隔述］

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行

性发展。慢性阻塞性肺疾病是呼级系统的常见病和多发病，患病率和死亡率均高。

慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿密切相关。

阐明慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的定义。

阐明慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和支气管哮喘与慢性阻塞性肺疾病之间的关系。

［病因和发病机制］

病因、发病机制未完全明了，与导致慢性支气管炎的因素如吸烟、职业性粉尘和化学物

质、空气污染、感染、蛋白酶一抗蛋白酶失衡及其他因素有关。

［病理及病理生理］

简述慢性支气管炎的基本病理变化，阻塞性肺气肿两种类型（小叶中央型和全小叶型），

病理生理特点及其演变过程。

［临床表现］

（一）症状起病缓慢、病程较长。主要症状有：

1.慢性咳嗽

2.咳痰

3.气短和呼吸困难

4.喘息和胸闷

（二）体征早期可无异常，疾病发展可出现肺气肿体征。

［辅助检查］

1.实验室检查：血象，合并细菌感染时可有白细胞增高，痰培养的常见菌种。

2.X线检查：常见肺纹理增粗、紊乱等肺气肿的X线表现。

3.肺功能检查：介绍主要肺功能变化及对诊断的意义。

4.血液气体分析。

［诊断及鉴别诊断］

1.诊断：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查等综合分析确定。

阐明慢性阻塞性肺疾病的严重度分级标准及病程分期。

2.鉴别诊断：着重与肺结核，支气管哮喘，支气管扩张及支气管肺癌相鉴别（可结合有

关章节自学）

［并发症］

简介慢性呼衰，肺心病，自发性气胸等。

［防治］

（-）稳定期治疗

1.去除诱因及卫生宣教

2.支气管舒张药

3.祛痰药

4.长期家庭氧疗

（二）急性加重期治疗

1.确定急性加重期的原因及病情严重程度

2.根据病情严重程度决定门诊或住院治疗

3.抗感染治疗

4.祛痰、止咳

5.解痉，平喘

6.控制性吸氧

7.糖皮质激素

［预防］

戒烟、防止呼吸道感染，防止大气污染，加强劳动保护。

四、英语词汇、专业术语

chronicbronchitis慢性支气管炎，emphysema肺气肿，chronicobstructivepulmonary

disease（COPD）慢性阻塞性肺疾病，cough咳嗽，sputum痰，dyspnea呼吸困难

五、教材、参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MiillerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesof由echest.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陈潮珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005年

6.全球COPD防治倡议/

六、思考题

1.试述慢性阻塞性肺疾病的诊断要点。

2.试述阻塞性肺疾病的防治原则。

执笔人：谢敏

支气管哮喘

一、目的和要求

1.掌握本病的定义、临床表现、诊断及鉴别诊断、并发症。

2.掌握本病急性发作期、慢性持续期及缓解期的防治方法。

3.熟悉本病的病因及发病机制。

二'学习重点及难点

1.支气管哮喘的临床表现。

2.支气管哮喘诊断及鉴别诊断

3.支气管哮喘的防治方法。

三'学习内容和要点

I概述］

定义、流行病学

［病因及发病机制］

介绍速发性哮喘反应、迟发性哮喘反应、气道变应性炎症、气道高反应性等的发病机制。

［病理］

介绍哮喘患者呼吸系统的病理变化，包括气道壁的慢性炎症。

［临床表现］

1.症状：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷及咳嗽，症状可经治疗或自

行缓解。

2.体征：急性发作时肺部广泛哮鸣音，长期反复发作出现肺气肿体征。

［实验室检查］

血嗜酸性粒细胞检查、呼吸功能检查、胸部X线检查、血气分析、特异性变应原的检

测。

［诊断及鉴别诊断1

根据病史、典型的发作症状及体征。不典型者可行支气管激发试验或舒张试验及呼气流

量峰值变异率检查。

支气管哮喘的分期：分为急性发作期、慢性持续期和缓解期。

支气管哮喘病情的评价：1.急性发作期病情严重度的分期。2.慢性持续期病情严重度

的分期

主要与心源性哮喘鉴别，说明鉴别要点。另外与喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变

态反应性肺浸润等鉴别。

［并发症］

［治疗］

常用平喘药的分类、作用机制、剂量及用法、副作用。各种不同给药途径的选择，肾上

腺糖皮质激素的应用，其他对症处理。

1.急性发作期治疗：一般根据病情的分度进行综合性治疗。

2.哮喘的长期治疗（急性发作期症状控制后）：按病情的不同程度选择合适的治疗方案。

3.免疫疗法

I哮喘的教育与管理］

［预后］

合理治疗能控制发作，有并发症者预后差。

四、英语词汇、专业术语

bronchialasthma支气管哮喘，allergicairwayinflammation气道变应性炎症，

bronchohypeneactivity气道高反应性，immediateasthmaticreaction速发性哮喘反应，late

asthmaticreaction迟发性哮喘反应

五、教材、参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.全球哮喘防治创议/

六'思考题

1.试述支气管哮喘的临床特征。

2.如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘。

3.试述支气管哮喘急性发作期的治疗。

4.试述支气管哮喘非急性发作期的治疗。

执笔人：谢敏

肺栓塞

一、目的和要求

1.掌握肺栓塞的诊断及治疗

2.熟悉肺栓塞的病因及发病机制

3.了解肺栓塞的病理及病理生理

二'学习重点及难点

肺栓塞的诊断及治疗

三、学习内容和要点

概述：肺栓塞，肺血栓栓塞及肺梗塞的定义;肺栓塞的发病率及死亡率，及时诊治可以减

少死亡率.

病因及发病机制:详述肺栓塞的诱发因素;危险因素分为原发性和继发性.

病理及病理生理:一般讲述

临床表现:重点讲解

症状:多种多样，三联征等

体征:P2>A2伴分裂，三尖瓣收缩期杂音等，深静脉血栓征体征

辅助检查：

一般检查:D2聚体（详述）;X线（详述）;血气分析（详述）;心电图;超声心动图;血管超声.

特殊检查：

①核素肺通气/灌注扫描及下肢静脉造影或显像（详述）；

②螺旋CT（三维3DCTPA）电子束CT造影（替代金标准趋势）（详述）

③核磁共振成像（介绍）

④肺动脉造影（金标准）

⑤下肢静脉造影

治疗：

一般治疗

抗凝治疗（详述）

溶栓治疗（详述）

手术治疗（介绍）

病因治疗（介绍）

预防：

⑴初始预防：长期卧床者，特别是下肢骨科术后抗凝。

⑵预防再发：长期抗凝，下腔V滤网的应用。

四、英语词汇、专业术语

pulmonarythromboembolism,PTE,肺血栓栓塞症；pulmonaryembolism,PE,肺栓塞;

pulmonaryinfarction,PI,肺梗死；deepvenousthrombosis,DVT,深静脉血栓形成；venous

thromboembolism,VTE,静脉血栓栓塞症。

五'教材、参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.荆志成.我国肺动脉高压共识.中国实用内科学，2007,27（4）：246-249.

3.蔡映云，任涛.谈谈我国肺血栓栓塞症的诊断和治疗指南.临床内科杂志，2003,20

（1）：10.

4.中华医学会呼吸分会/

六'思考题

1.肺栓塞的诊断程序

2.肺栓塞的临床分型和处理原则

执笔人：谢敏

肺动脉高压与肺源性心脏病

一、目的和要求

1.掌握慢性肺原性心脏病（慢性肺心病）缓解期及急性加重期临床表现特点，诊断方法。

掌握慢性肺心病呼吸功能不全与心功能不全的处理要点。

2.掌握慢性肺心病原因及“肺动脉高压”的发病机制。

3.了解本病是以肺功能不全为基本矛盾的全身性病变，病变可涉及许多脏器。了解本

病的预防措施。

二、学习重点和难点

1.重点为慢性肺原性心脏病的临床表现、诊断方法和急性发作期病人的处理原则。

2.难点为慢性肺原性心脏病、肺动脉高压的发病机制。

三'学习内容和要点

I概述］

定义，发病率，患病年龄及病程，近年来国内防治研究本病的成就及进展。

［病因］

1.支气管、肺疾病：以慢性支气管炎并阻塞性肺气肿为最主要原因。其次有支气管哮

喘、支气管扩张，重症肺结核等。

2.胸廓运动障碍性疾病，各种原因引起的脊柱和胸廓畸形，神经肌肉疾患。

3.肺血管疾病：反复发生的肺小动脉栓塞及炎症、肺动脉过敏性肉芽肿等。原发性肺

动脉高压。

［发病机制和病理1

本疾病发生先决条件是肺血管阻力增加导致肺动脉高压，日益加重的肺动脉高压使右心

负荷加重，右心室肥厚，扩大，导致肺心病。

（-）肺动脉高压的形成

1.肺血管阻力增加的功能因素

缺氧、高碳酸血症、酸中毒使肺小血管痉挛，形成肺动脉高压。体液因素在缺氧性肺血

管收缩中的作用。缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。

2.肺血管阻力增加的解剖因素

⑴慢性支气管炎症，肺细小动脉病变，肺血管阻力增加

⑵肺气肿肺泡压力增高，压迫肺泡毛细血管，

⑶肺泡壁破裂造成毛细血管网的毁损。

⑷肺血管重塑

3.缺氧，红细胞增多，血容量增加的影响。

（二）心脏病变，心功能不全的形成

⑴肺动脉高压。

⑵缺氧，酸中毒对心肌的影响。

⑶血液粘稠度加大及血容量增多的作用。

⑷反复感染及酸碱失衡、电解质紊乱可诱发。

（=）缺氧、高碳酸血症对脑、肝、肾、内分泌系统形成病理改变而造成功能损害。

［临床表现］

本病常以缓解期与急性发作期交替出现，临床表现复杂多变。

1.缓解期（心肺功能代偿期）

有原发疾病的病史及临床表现，缺氧症状，肺气肿，肺动脉高压及右心室肥大的体征。

病程晚期亦可能存在心功能不全的临床表现。

2.肺、心功能失代偿期（急性加重期）

呼吸衰竭的临床表现，重者发生肺性脑病，急性呼吸道感染是常见诱因。

心力衰竭的表现，主要为右心衰竭的表现，少数可有全心衰竭。

有些病例可出现各种心律失常，严重者有休克及各种并发症的临床表现。

［实验室及其它检查］

X线、心电图、心电向量图、超声心动图、肺阻抗血流图及其微分图，有助于早期诊断

肺心病及肺动脉高压。血象、血气分析、肝肾功能、电解质测定及血液生化检查，以监测病

情及并发症的发生。

［诊断和鉴别诊断］

I.诊断：根据病史，症状和体征，心电图，X线检查，参考国内有关诊断标准进行诊

断。早期诊断须借助器械检查，综合判断。

2.鉴别诊断

风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心肌病等（学生结合有关章节自行学习）。

［治疗］

1.急性加重期治疗

⑴积极控制感染：正确选用抗菌素或以致病菌药敏选药。防止交叉感染及二重感染。

⑵治疗呼吸衰竭（详见呼吸衰竭章）

⑶控制心衰

轻症心功能不全经控制感染，改善通气，心功能常能改善。重症病人可用利尿，强心剂

治疗。介绍利尿及强心剂的应用指征、制剂、剂量及注意事项。血管扩张药物应用及控制心

律失常，简述作用机制及不良反应。

⑷各种并发症的治疗。

2.缓解期治疗

以中西医结合措施，防治原发病及呼吸道感染，促进肺功能恢复，延缓病情的进展。

［预后］

缓解期积极防治原发病，防止复发对延长寿命是有益的。急性加重期有严重并发症者预

后差，死亡率高。

自学内容

急性肺原性心脏病的诊断和治疗原则。

四、英语词汇、专业术语

pulmonaryhypertension月市动脉高压，pulmonarycirculation月市循环，hypoxicpulmonary

vasoconstriction缺氧性肺血管收缩

五、教材、参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.DavidB.Badesch,SteveH.Abman,GregoryS.Ahearn,etal.MedicalTherapyFor

PulmonaryArterialHypertension.ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.CHEST

2004;126:35S-62S.

3.中华医学会呼吸分会/

4.美国胸科医师协会/accp/

5.欧洲呼吸病学会/

六、思考题

1.哪些疾病可以引起慢性肺原性心脏病？

2.试述慢性肺原性心脏病的诊断要点。

2.试述慢性肺原性心脏病急性加重期的治疗原则。

执笔人：谢敏

弥散性肺间质疾病

一、目的和要求

1.了解肺间质的定义。

2.熟悉间质性肺疾病的分类。

3.了解间质性肺疾病的常用临床诊断技术

4.了解常需与间质性肺疾病相鉴别的疾病。

二、学习重点和难点

1.肺间质的定义。

2.间质性肺疾病的分类。

3.间质性肺疾病的临床诊断技术。

4.间质性肺疾病的鉴别诊断。

5.治疗原则。

三、学习内容和要点

［肺间质的定义］

肺间质主要由肺泡壁、肺毛细血管和间质腔三部分组成。

［间质性肺疾病的分类］

病因己明者

1.吸入无机粉尘（如二氧化硅、石棉、滑石）

2.吸入有机粉尘（如霉稻草尘、蔗尘）

3.药物

4.射线

5.有害气体

6.感染后遗症

病因不明者

1.特发性肺纤维化

2.结节病

3.伴随胶原血管疾病发生的肺间质疾病。

4.其他

［诊断］

根据病史、体征结合各种特检资料综合分析

1.影像学检查

2.肺功能检查

3.血液检查

4.支气管肺泡灌洗

5.肺活检

6.放射性核素扫描

［鉴别诊断］

间质性肺疾病应与下列疾病相鉴别：

1.肺水肿

2.肿瘤（白血病细胞浸润，淋巴瘤，其他肿瘤沿淋巴管播散，细支气管肺泡癌等）

3.感染性疾病

⑴病毒，以流感病毒、巨细胞病毒、水痘带状疱疹病毒、麻疹病毒和人类免疫缺陷病毒

等常见。

⑵真菌

⑶细菌，尤以军团菌感染易混淆

⑷分枝杆菌

⑸寄生虫，尤以肺囊虫病及丝虫病易误诊为间质性肺疾病

⑹支原体

⑺卡氏肺囊虫病

1.肺出血

2.误吸

［治疗］

1.病因明确者应尽量避免接触致病因素。

2.一般应用糖皮质激素可减轻炎症病变，但对已形成的纤维化病变无作用。

3.继发细菌感染者酌用抗菌素，缺氧者可补充氧。

四、英语词汇、专业术语

间质性肺疾病(interstitiallungdisease,ILD),弥漫性实质性肺疾病(diffuseparenchymal

lungdisease,DPLD),特发性间质性肺炎(idiopathicinterstilialpneumonia,HP),特发性肺

纤维化(idiopathicpulmonaryfibrosis,IPF)

五、教材、参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬,呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陈激珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005年

6.中华医学会呼吸分会/

7.美国胸科医师协会/accp/

8.欧洲呼吸病学会/

六、思考题

各种间质性肺疾病的临床特征与诊治原则。

执笔人：谢敏

胸膜疾病胸腔积液

一、目的和要求

掌握胸腔积液的诊断及鉴别诊断、治疗方法。

熟悉胸腔积液的临床表现。

了解胸腔积液的病因、发病原理。

了解恶性胸腔积液、脓胸的治疗原则。了解肺间质的定义。

二'学习重点和难点

胸腔积液的分类。

胸腔积液治疗原则。

学习内容和要点

【概述】说明胸腔液循环机理，各种病因(感染、肿瘤等)可致胸积液。

【病因】局部和全身因素。中青年病人中结核病为其常见病因，老年病人中要注意考虑

恶性因素。

【临床表现】症状、体征与机体反应性和积液量的多少有关，与原发疾病有关。

【辅助检查】X线检查，包括CT断层，超声波检查、胸膜活检，结核菌素试验，强调

胸腔穿刺液实验室检查的重要性，纤支镜检查，痰、胸水脱落细胞学检查等。

【诊断和鉴别诊断】根据年龄、病史、临床表现、X线检查、超声波检查、胸膜活检、

胸腔穿刺液检查等可作出诊断。根据胸液的性质进行鉴别诊断：漏出液、渗出液、血性胸液、

乳糜胸液。

渗出液应鉴别结核性胸积液、肺炎、肿瘤、风湿热、结缔组织病。

漏出液应与心、肝、肾功能不全和营养不良等鉴别。

【治疗】

（-）结核性胸膜炎的治疗

1.一般治疗

2.抗结核治疗

3.胸腔穿刺抽液

4.肾上腺皮质激素的应用

5.对症治疗

（二）脓胸的治疗：控制感染，胸腔穿刺排脓，胸腔冲洗给药、必要时肋间闭式引流、

慢性脓胸的外科适应症。

（三）胸腔积液的治疗：手术治疗可能性，化疗等。

结核性胸膜炎

［概述］

列举胸腔积液的发病机制和各种病因，本章以结核性胸膜炎为重点讲授。

［病因和发病机制］

结核菌感染及机体过敏状态。

［临床表现］

全身中毒症状，胸腔积液的症状与体征。

［实验室检查］

胸水常规检查，鉴别渗出液及漏出液，胸水细胞学检查及酶学检查。X线胸水征，超声

波检查，结核菌素试验，胸膜活检。

［诊断及鉴别诊断］

依病史、体征、X线及胸水检查后可诊断。应与心肝肾疾病所致的漏出液鉴别，与癌性

胸水及其它原因引起的胸腔积液鉴别。

［治疗］

一般治疗

抗结核化疗。

胸腔穿刺抽液。

自学内容

其他原因所致的胸腔积液的诊断和治疗原则。

四、英语词汇、专业术语

pleuraleffusion胸腔积液,exudate渗出液,transudate漏出液

五、教材'参考资料及学习网址

）.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesof由echest.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陈潮珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005年

6.中华医学会呼吸分会/

7.美国胸科医师协会/accp/

8.欧洲呼吸病学会/

六、思考题

1.结核性胸膜炎应与哪些疾病相鉴别？

执笔人：谢敏

气胸

一'目的和要求

1.掌握本病的分类、临床表现、鉴别诊断X线特征性表现。

二、学习重点和难点

气胸的病因、临床表现、诊断及处理。

三'学习内容和要点

1.概述定义、病因及发病机理。

2.临床表现及分类:重点了解气胸的症状及肺部体征。

3.诊断及鉴别诊断：根据诱发因素及突发一侧胸痛伴呼吸困难并有气胸体征或典型X

线表现作用出诊断，并需与支气管哮喘和阻塞性肺气肿、急性心肌梗塞、肺栓塞及肺大疱鉴

别。

4.强调高压性气胸治疗原则及并发症处理。

四、英语词汇、专业术语

Pneumothorax气胸

五、教材、参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.陈激珠.实用内科学,第12版.北京：人民卫生出版社，2005年

6.中华医学会呼吸分会/

7.美国胸科医师协会/accp/

8.欧洲呼吸病学会/

六、思考题

1.气胸的临床分类。

2.高压性气胸的治疗原则及并发症的处理。

执笔人：谢敏

支气管肺癌

一、目的和要求

1.掌握本病的早期症状，早期诊断和治疗原则。

2.熟悉本病的病理特点。

二、学习重点和难点

肺癌的分类，包括解剖学部位分类和组织学分类。

肺癌的临床表现、诊断方法、治疗原则。

三、学习内容和要点

I概述］

简述近10余年来世界各国及我国肺癌发病率、死亡率增长的情况，以及我国的防治情

况，肺癌目前已被广泛重视，是防治研究的重要课题。

［病因］

尚未明确，说明吸烟，大气污染，职业性致癌因子或理化性致癌因子与肺癌发生的关系。

［病理分类］

按解剖学部位分：中央型和周围型，简述其特点。

按组织学分：鳞状上皮癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，细支气管肺泡癌,

好发部位，病理特点，生物特性。

［临床表现］

临床表现与肿瘤的部位、类型、有无并发症和转移有关，早期往往无明显症状。

1.肿瘤引起的症状如咳嗽，咯血，喘鸣的特点。

2.由肿瘤扩展引起如声嘶，上腔静脉阻塞综合征等。

3.肿瘤转移引起症状。

4.肺癌的肺外表现，包括内分泌、神经肌肉等系统的异常改变称副癌综合征。

简介临床分期。

［实验室及其它检查］

X线检查

⑴癌肿本身的征象：①中央和周围型；②癌性空洞；③早期征象；④体层片支气管狭窄

及阻塞征象。

⑵支气管阻塞引起的间接征象：①局限性肺气肿，②段或叶的肺不张，③阻塞性肺炎

⑶肺泡细胞癌：呈单个结节型或弥漫型。

⑷其它：胸腔积液，心包积液，骨质破坏。

癌细胞学检查。

纤支镜检查。

活组织检查：淋巴结，胸膜活组织，经纤支镜肺活检(TBLB),经皮穿刺肺活检，纵膈镜,

胸水脱落细胞等。

放射性核素肺扫描。

化验检查，癌胚抗原(CEA)及酶学的检查。

开胸探查。

［诊断和鉴别诊断］

依靠询问病史，全面体检结合各项有关检查进行综合判断。但早期诊断仍有困难，应提

高警惕。对高危人群有可疑征象时进行排除癌肿检查；对有肺外表现的症状，应视为可疑对

象进行检查。

鉴别：主要与肺结核(结核球，肺门淋巴结核，急性粟粒性肺结核)，肺脓肿，结核性胸

膜炎鉴别。

［治疗］

强调综合治疗的重要性，首选外科手术治疗.

1.手术治疗的指征，早期手术效果较好。

2.放射治疗的指征，禁忌症，疗程，并发症的处理。

3.化学药物治疗：按小细胞肺癌和非小细胞癌两种类型制定化疗方案，常用化疗药物

的毒副反应及处理。

4.对癌性胸腔积液的局部治疗。

5.免疫治疗。

6.中西医结合治疗：以减轻不良反应，提高机体抗病能力。

［预防］

早发现早治疗，隐性肺癌早期切除可治愈，综合治疗可延长生存期或/和提高生存质量。

自学内容

肺癌的TNM分期系统。

四、英语词汇、专业术语

primarybronchogeniccarcinoma原发性支气管肺癌,lungcancer肺癌,Hornerssyndrome贺

纳综合征,paraneoplasticsyndrome类癌综合征,squamouscellcarcinoma鳞状细胞癌,

adenocarcinoma腺癌,largecellcarcinoma大细胞癌,smallcellcarcinoma小细胞癌

五、教材、参考资料及学习网址

1.朱元珏，陈文彬.呼吸病学.北京：人民卫生出版社，2003

2.GoldmanL,AusielloD.Ceciltextbookofmedicine.22nded.Philadelphia:W.B.Saunders

Company,2004

3.MaxonRJ,BroaddusVC,MurrayJF,etal.Textbookofrespiratorymedicine.4thed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,2005

4.FraserRS,MullerNL,ColmanN,etal.Diagnosisofdiseasesofthechest.4lhed.

Philadelphia:W.B.SaundersCompany,1999

5.美国国立综合癌症网络/index.asp

六'思考题

1.肺癌按解剖学部位可分为哪几类？按组织学如何分类？

2.肺癌的临床症状有哪些？

3.哪些辅助检查有助于肺癌的诊断？

4.试述肺癌的治疗原则。

执笔人：谢敏

睡眠呼吸暂停低通气综合征

一、目的和要求

I.熟悉睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现、诊断、治疗原则和方法。

2.熟悉睡眠呼吸暂停低通气综合征的分类、了解发病原理和鉴别诊断。

3.了解睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗。

二'学习重点和难点

睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床表现、诊断和分类。

睡眠呼吸暂停低通气综合征的治疗。

三、学习内容和要点

［概念］:各种原因导致睡眠状态下反复出现呼吸暂停和（或）低通气，引起低氧血症、

高碳酸血症、睡眠中断，从而使机体发生一系列病理生理改变的临床综合征。病情逐渐发展

可出现肺动脉高压、肺心病、呼吸衰竭、高血压、心律失常、脑血管意外等严重并发症。

［定义］:睡眠呼吸暂停低通气综合征是指每晚睡眠过程中呼吸暂停反复发作30次以上或

睡眠呼吸暂停低通气指数（ApneaHypopneaIndex,AHI）N5次/小时并伴有嗜睡等临床症

状。呼吸暂停是指睡眠过程中口