外科护理（第3版）课件 第十七章 腹外疝病人的护理

外科护理SurgicalNursing腹外疝病人的护理脐疝切口疝腹股沟斜疝疝任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位。疝是什么？腹内疝腹部疝其他部位疝

腹股沟疝脐疝

切口疝股疝

脑疝

膈疝90%常发生疝的部位薄弱点腹内压慢性咳嗽便秘排尿困难妊娠举重腹水婴儿啼哭等腹股沟管股管脐环手术切口腹白线营养不良过于肥胖腹外疝的病因腹内压增高术前一般情况应评估什么？术前护理时应注意什么？动动脑筋疝的组成部分疝环疝囊疝内容物疝外被盖疝的组成部分是疝突向体表的门户壁层腹膜经疝门向外突出形成的囊袋

进入疝囊的腹内脏器或组织，最常见的是小肠，其次是大网膜疝囊以外的各层组织

疝的组成部分1、易复性疝：凡腹外疝在病人行走、站立、腹内压增高时突出，平卧、休息或用手向腹腔推送时疝内容物很容易回纳入腹腔的，称易复性疝。2、难复性疝：疝内容物不能或不能完全回纳入腹腔但并不引起严重症状者，称难复性疝3、嵌顿性疝：疝环较小而腹内压骤增时，疝内容物可强行扩张疝囊颈进入疝囊，随后因疝囊颈的回缩将内容物卡住，使其不能回纳，称嵌顿性疝4、绞窄性疝：嵌顿若不能及时解除，肠管及其系膜受压程度不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，既为绞窄性疝。疝的临床分类滑动性疝——属于难复性疝。见于少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将疝囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊；尤其是髂窝后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以致盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。

特殊类型的疝Richter——嵌顿疝的一种，嵌顿的疝内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为Richter疝。也称为肠管壁疝。Littre疝——嵌顿的内容物为小肠憩室特殊类型的疝逆行性嵌顿疝：有时可有几个肠袢嵌顿，状如W形，其中间的肠袢虽不在疝囊内，却属被嵌顿的肠管，这种情况称为逆行性嵌顿疝。特殊类型的疝关于疝块，应如何评估？动动脑筋腹股沟疝

腹内疝

斜疝90%

腹股沟疝疝腹外疝直疝5%

股疝3-5%

其它腹外疝—切口疝、脐疝、白线疝

其它疝——膈疝、脑疝腹股沟疝概述腹股沟区的应用解剖腹股沟区的应用解剖斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿过腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝。斜疝与直疝男性多见，男女发病率之比约为15：1以婴幼儿及老年人发病率最高右侧多于左侧腹股沟疝◆先天性解剖异常◆后天性腹壁薄弱或缺损

胚胎早期睾丸位于腹膜后L2-3旁睾丸下降鞘突下段成为睾丸固有鞘膜鞘突未闭即成疝发病机制发病机制睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液交通性鞘膜积液鞘膜积液易复性疝：除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或用力时出现，若平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失。肿块多呈带蒂柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇。检查时，以手指通过阴囊皮肤伸入浅环，可感浅环扩大、腹壁软弱；此时嘱病人咳嗽，指尖可有冲击感。用手指紧压腹股沟管深环，让病人起立并咳嗽，疝块并不出现；一旦移去手指，则可见疝块由外上向下内鼓出。腹股沟疝的临床表现定义：是指腹内脏器经直疝三角突出而形成的疝。直疝三角：外侧：腹壁下动脉；内侧：腹直肌外缘；底边：腹股沟韧带。腹股沟直疝临床表现：当病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球形肿块；因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳腹腔而消失；故极少发生嵌顿。常见于老年体弱者。直疝的临床表现发病年龄

多见与儿童与青壮年多见于老年突出途径

经腹股沟管突出由直疝三角突出进入阴囊

可进入决不疝块外形

椭圆形或梨形，有蒂半球形，基底较宽压住内环

疝块不再突出仍可突出关系

精索在疝囊后方精索在疝囊前外方

疝囊颈在腹壁下A外侧囊颈在腹壁下A内侧嵌顿机会

较多极少斜疝与直疝的鉴别1、一岁以内婴幼儿可暂不手术，可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。2、年老体弱或伴有其他严重疾病而不能手术者，白天可在回纳疝块后，将医用疝带的软压垫顶住疝环，防止疝块突出。治疗-保守治疗使用绷带或疝带时注意事项有哪些？1、松紧要合适2、睡觉时一般不用3、避免长时间哭闹4、注意观察（是否发生嵌顿和绞窄）动动脑筋

①疝囊高位结扎:婴幼儿、儿童、绞窄性疝因肠坏死而局部感染者

②传统疝修补的方法：

加强前壁—Ferguson

BassiniHalsted

加强后壁

McVayShouldice手术治疗③无张力疝修补术：嵌顿性疝行急诊手术以及儿童不提倡手术治疗无张力疝修补术传统疝修补术将有距离的、来源不同的坚韧组织进行强行缝合，存在缝合张力大、组织愈合差，术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点。无张力疝修补术是利用人工合成网片材料，在无张力的情况下进行疝修补术，克服了传统修补术的诸多弊端，同时病人下床早、恢复快。两种方法的比较术前护理要点有哪些？1、消除腹内压增高2、休息3、使用疝带4、注意观察（是否发生嵌顿、绞窄）5、排尿6、备皮7、嵌顿和绞窄：禁食、胃肠减压、纠正电解质、酸碱平衡失调、抗感染、备血出现明显腹痛，伴疝块突然增大、发硬且触痛明显、不能回纳腹腔除上述体征外，病人表现为严重腹膜炎体征、生命体征不平稳、肠梗阻症状动动脑筋术后护理要点有哪些？1、体位：取平卧位，膝下垫一软枕，使髋关节微曲，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口愈合和减轻伤口疼痛。次日改为半卧位。2、饮食：3、活动：一般于术后3-5天可考虑离床活动。采用无张力疝修补术的病人一般术后次日即可下床活动。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。4、防止腹内压增高：防止受凉咳嗽、保护伤口、保持大便通畅5、预防阴囊水肿：为避免阴囊积血、积液和促进淋巴回流，术后可用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。6、预防切口感染：切口感染是疝复发的主要原因之一。绞窄性疝行肠切除术后，易发生切口感染，术后须应用抗生素；保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染；若发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意观察体温和脉搏的变化及切口有无红肿疼痛，一旦发现，及时处理。动动脑筋1、病人出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力劳动或提举重物。2、注意避免腹内压升高的因素，如剧烈咳嗽、用力排便等。3、若疝复发，应及早诊治。健康教育股疝——经股环、股管、卵圆窝突出股疝股疝解剖股疝最易嵌顿在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%。一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，应特别注意。疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起，平卧回纳内容物后，疝块有时并不完全消失。由于疝囊颈狭小，咳嗽冲击感不明显。治疗——最常用McVay股疝的临床表现与治疗最常发生切口疝的是经腹直肌切口最主要的原因是切口感染50%切口疝缝合技术不良营养不良伤口张力