突发性耳聋的的诊治

突发性耳聋的科学防治谢谢7病因

2临床表现3临床治疗4主要内容突发性耳聋护理5耳聋防治6简介1

突发性耳聋（以下简称突聋）是一种突然发生的原因不明的感觉神经性耳聋，中医称暴聋。发病率逐年有所增加，占耳鼻喉科初诊病例的2%。性别、左右侧发病率无明显差异。随年龄增加发病率亦增加，患病时年龄在40或40岁以上者占3/4。其发病急，进展快，治疗效果直接与就诊时间有关，视为耳科急诊，就诊时间以一周内为宜，十日后就诊效果不佳。一、简介二、病因病毒感染

病毒感染是引起本病的最常见的原因。病毒感染循下述主要途径。

1．血行感染病毒颗粒由血循环直接进入内耳血循环内，引起耳蜗循环障碍或内淋巴迷路炎。

2．经脑膜途径病毒由蛛网膜下腔经内听道底的筛板或经蜗小管侵入外淋巴间隙引起外淋巴迷路炎，故耳蜗症状出现于脑膜炎之后。带状疱疹病毒是引起外淋巴迷路炎的主要病原。

3．经圆窗途径病毒引起非化脓性中耳炎，感染可经圆窗侵入内耳。

血管病变由于血管痉挛、栓塞、血栓形成、血管受压、血管内狭窄、出血、血液凝固性增高、动脉血压波动以及其他血管障碍，因缺氧而使螺旋器感觉结构发生变性。其中除血管痉挛者外，其他预后均差，常致永久性聋。其病理生理机制是病理性血管内红细胞凝聚→血液粘度增加→血流速度下降→缺氧→渗透性增加、组织水肿、血液浓缩、小血栓形成→组织损伤。

血管病变在突聋发病机制中有重要意义二、病因迷路膜破裂

帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。

迷路膜破裂系指内耳的圆窗或卵圆窗膜破裂合并蜗管膜破裂。由于膜破裂，引起突发性感觉神经性耳聋、眩晕和耳鸣等症状。因突然用力活动或经历气压剧变引起中耳气压骤变及颅压骤变。此压力的改变引起迷路膜破裂的机制可从两方面理解。

1．外爆途径

脑脊液压力增高，蜗小管和内听道的筛孔将此压力改变传递到外淋巴系统，其中蜗小管可能起主要作用。在正常情况下蜗小管内存在网状绒毛及屏障膜，使脑脊液与外淋巴间不能畅通无阻。

2．内爆途径耳咽管一鼓室压力骤增，压力向内直接作用于圆窗，或通过听骨链作用于卵圆窗，穿破圆窗膜或卵圆窗环韧带，有相似的内迷路膜（基底膜及前庭膜）破裂的逆向连锁反应，导致突聋。

二、病因膜迷路积水一些轻、中度突聋，不论有无眩晕，可能是梅尼埃病的不同类型。突聋亦可能是梅尼埃病最先出现的症状。患者中最后发展为梅尼埃病者占5%～6.6%。突聋速尿试验阳性者占27%（3/11人）。速尿是一种快速利尿剂，应用后前庭水肿减退，可使前庭功能趋向正常。上述现象支持有些患者可能存在膜迷路积水二、病因三、临床表现耳聋此病来势凶猛，听力损失可在瞬间、几小时或几天内发生，也有晨起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗聋，也可为蜗后聋。三、临床表现

耳聋前后多有耳鸣发生，约占70%。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可持续1个月或更长时间。有些病人可能强调耳鸣而忽视了听力损失。耳鸣三、临床表现

眩晕

约2/5至1/2突聋伴有不同程度的眩晕，其中约10%为重度耳聋，恶心、呕吐，可持续4～7天，轻度晕感可存在6周以上。少数患者以眩晕为主要症状而就诊，易误诊为梅尼埃病。数日后缓解，不反覆发作。

现状全世界听力障碍1985年4200万

1995年1.2亿2001年2.5亿我国约2780万聋哑200多万我国每年新增聋儿3万余人1．一般治疗：注意休息，适当镇静，积极治疗相关疾病，如高血压、糖尿病等。患者尽可能住院治疗，卧床休息，限制水、盐摄入。

2．改善内耳微循环，治疗突发性耳聋。中成药制剂如舒血宁、金纳多等，主要用于血管病变引起的突聋。

3．糖皮质激素类药物治疗突发性耳聋。早期应用效果较佳，包括强的松及地塞米松等。皮质激素对神经损害及病毒引起的蜗后聋有效。

4．降低血液黏稠度和抗凝，治疗突发性耳聋，如纤溶酶等。

5．神经营养类药物治疗突发性耳聋。应及早使用维生素B12等药物。

6．突发性耳聋的其他治疗，如高压氧等治疗。四、临床治疗临床治疗早期综合治疗，积极寻找病因

措施：

1).新病人入院给予热情接待，并详细向患者介绍病区环境，使其尽快熟悉及适应新的环境，减少对陌生环境而产生的焦虑心理。2).进行每一项检查或治疗时，耐心做好相关的解释工作，避免产生不必要的顾虑，留陪护，让患者得到家人的照顾及关怀，及时消除患者的恐惧感。3）常主动与患者交谈，了解患者的病情及思想变化，对出现的问题尽可能及时解决，生活上给予照顾。护理五、突发性耳聋护理1.焦虑与听力突然下降无法适应有关

措施：4）.对患者深表理解和同情，以亲切、诚恳的态和语言给患者以安慰，向患者介绍治疗成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，克服妨碍治疗的消极心理。5）.依托中医优势，落实健康宣教，通过视频宣教，集体宣教锻炼来改善耳聋，耳鸣症状。护理1.焦虑，与听力突然下降无法适应有关

措施：1）.对于单侧耳聋的患者，与患者交谈时，尽量靠近患者听力好的那侧说话。2）对于双侧耳聋患者，需提高音量对话，但要注意言语及态度，避免因说话音量过大而导致旁人对我们的服务态度产生误会。3）可运用非语言沟通技巧，如采用书写文字、绘画图形、简单手语、面部表情、姿态等传达信息。护理2.沟通障碍，与听力下降有关

护理3.有发生意外的危险，与听力下降外界适应能力差有关

措施：1）患者至外院进行高压氧治疗时必须有家人陪伴，避免交通事故发生。措施：2）在病区内活动时尽量靠墙边走，动作尽量缓慢，避免碰撞。面对这么众多的耳聋患者，除了采取必要的医疗、康复对策外，积极开展新生儿听力筛查，普及、宣传听力保健知识，重视流行病学调查，开展耳聋遗传咨询，加强医学监护及科学用药，是预防耳聋的关键。耳聋能预防吗？新生儿期如何防聋？听力保健的工作在妊娠期就应开始，如在产前期，母体一般不要接受预防注射，腹部不要接受放射性照射，预防母体病毒性感染，一旦感染要及时进行治疗。用药时禁用耳毒性药物。早产引产时外伤或产期的各种原因缺氧、新生儿黄疸极易引起感觉神经性耳聋。因此，对这些疾病早期预防和及时治疗是防治耳聋的重要环节。小儿期如何防聋？

感染性聋是幼儿时期常见多发病，其中以小儿渗出性中耳炎导致的传导性聋及由于腮腺炎、高热等疾病导致的感觉神经性聋最为常见。小儿期耳聋早期多不易发现，特别是感染期经常使用氨基甙抗生素进行治疗更容易发生耳聋。所以预防感染，科学用药是重要的防聋措施。重视老年人的听力保健

人到40岁后机体各种器官均出现老化退变，特别在感官上，以耳聋、眼花表现最为突出。老化程度可因人而异，有的50岁即呈现严重耳聋，有的80岁以上听力很好。老年聋既是生理性的，也是病理性的，受内在机体和外在环境多种因素的影响。一.长期接触噪音：偏僻地区老人的听力，比城市居民听力好，特别是65岁以上老人，多能保持较好的高频听力。城市居民老年聋发病比乡村早。究其原因是多方面的，但长期噪音损伤是其主要原因之一。二.不同饮食习惯的影响：多吃素食，冠心病发病率少，老年人听力多保持较好，以肉食为主，血胆固醇较高，心血管病发病率高，老年人听力亦差。老年耳聋中70%患有动脉粥样硬化，耳聋轻重与动脉硬化程度呈正相关。三.遗传因素：在遗传上，男女性别亦有不同，女性组织耐受性比男性强，而且男性接受恶劣环境和噪音的损伤机会也比女性者多，吸烟饮酒比女性多，故老年性耳聋男比女多两倍。老年性耳聋患者表现出的症状：一、老年人与人交谈时总爱“打岔”，答非所问或者是理解错误；二、有些老人会不自觉地用手掌心弓在耳廓背后听人家讲话，或者是他的讲话“嗓门”越来越大，生怕别人听不清，其实往往是他自己耳朵“背”了，以为别人会听不清他说话；三、在家看电视或听半导体广播时喜欢使音量偏大，招致家庭中年轻人和街坊四邻的不满，严重的会产生不小的矛盾。怎样延缓老年性耳聋的发生呢？1.保持良好的精神状态积极参加社会活动，保持乐观向上、不急不躁的情绪。当人情绪激动或着急之后，人的肾上腺素分泌增加，可使内耳小动脉血管发生痉挛，小血管内血流缓慢，造成内耳供氧不足，导致突发性耳聋。2.养成科学的饮食习惯调整饮食结构，多食含锌、铁、钙丰富的食物，可减少微量元素的缺乏，从而有助于扩张微血管，改善内耳的血液供应，防止听力减退。切忌长期高盐、高脂肪、低纤维素类饮食，不要暴饮暴食，应戒烟酒。3.慎用或禁用对听神经有损害的药物为防止药物性耳聋的发生，用药之前应仔细阅读药品说明书或向医生询问是否有耳毒性，要严格掌握药物使用的适应症。氨基糖甙类抗生素是引发耳蜗损害最多的一种耳毒性药物，因此，避免滥用这类抗生素是降低药物性耳聋的一项重要措施。家族中有耳毒性药物过敏史者也应慎用此类药物。4.避免接触噪声长时间接触噪声可导致噪声性耳聋，强烈的噪声对听力损害会更大。因此，应远离噪声，听收音机的时间不宜过长，音量不宜过大。听久了应休息一会儿，避免听觉疲劳。5.经常按摩耳朵可促进内耳血液循环。比如鼓膜按摩、鸣天鼓、除耳鸣功、营治城郭法。祖国传统医学认为，此法有醒脑健智、聪耳明目的作用。6.不要随便掏