第二章 细胞和组织的适应、损伤与修复课件

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复细胞和组织的适应、损伤掌握各种变性、组织细胞死亡和肉芽组织的概念、特点和结局。熟悉萎缩、肥大、增生、化生、再生的概念和特点。了解创伤愈合和骨折愈合。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复正常、适应、损伤细胞间的关系第二章细胞和组织的适应、损伤与修复适应：细胞和组织在多种轻度有害因素作用下，通过自身功能代谢和形态结构的改变加以协调的过程。形态学上表现为：萎缩肥大增生化生第二章细胞和组织的适应、损伤与修复一、萎缩

概念：发育正常的实质细胞、组织和器官的体积缩小。特点:体积缩小可伴数量减少常继发间质增生有时出现假性肥大第二章细胞和组织的适应、损伤与修复假性肥大：在实质细胞萎缩的同时，间质成纤维细胞和脂肪细胞可以增生，甚至造成器官和组织的体积增大。假性肌肥大症第二章细胞和组织的适应、损伤与修复㈠类型生理性萎缩（退化）：胸腺、性腺等病理性萎缩全身性萎缩局部性萎缩营养不良性萎缩压迫性萎缩废用性萎缩神经营养不良性萎缩内分泌性萎缩第二章细胞和组织的适应、损伤与修复1、全身性萎缩最先累及脂肪及骨骼肌，最后心、脑营养物质摄入不足或消耗过多第二章细胞和组织的适应、损伤与修复2、局部性萎缩①营养不良性萎缩：缺血→肾、脑萎缩局部性营养不良性萎缩（肾缺血性萎缩）第二章细胞和组织的适应、损伤与修复②压迫性萎缩：积水→肾、脑萎缩第二章细胞和组织的适应、损伤与修复③废用性萎缩第二章细胞和组织的适应、损伤与修复④神经营养不良性萎缩：神经损伤→肌肉萎缩⑤内分泌性萎缩：垂体功能低下→甲状腺、肾上腺、性腺萎缩第二章细胞和组织的适应、损伤与修复㈡病理变化1、肉眼观体积缩小、重量减轻、颜色变深。2、光镜下实质细胞体积缩小或兼有细胞数目减少间质结缔组织略有增生萎缩细胞胞浆中可见脂褐素，多见于心肌和肝细胞内。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复结局：萎缩的细胞、组织或器官功能降低轻度萎缩→原因去掉→恢复正常

持续性萎缩→细胞死亡第二章细胞和组织的适应、损伤与修复二、肥大

概念：细胞、组织和器官的体积增大，常伴细胞数量增多（增生）。生理性/病理性肥大内分泌性肥大：因内分泌激素引起。如：妊娠期子宫（生理性）、哺乳期乳腺（生理性）、肢端肥大症（病理性）代偿性肥大：因功能负荷加重引起。如：运动员骨骼肌肥大（生理性）、高血压的左室心肌肥大（病理性）

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复作用：肥大的组织、器官功能增强过度肥大：呈失代偿状态如：心肌过度肥大→失代偿→心力衰竭第二章细胞和组织的适应、损伤与修复三、增生

概念：器官或组织实质细胞数目的增多。生理性增生：青春期乳腺病理性增生：甲亢引起甲状腺滤泡上皮增生肝细胞破坏后肝细胞再生区分：适应性增生：激素和生长因子肿瘤性增生：肿瘤细胞过度第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复子宫内膜肥厚，轻度凹凸不平，伴有息肉形成。腺体增多、密集。

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复四、化生

概念：一种分化成熟的组织因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟的组织的过程。好发组织：上皮组织鳞状上皮化生：如慢支肠上皮化生：如慢性萎缩性胃炎间叶组织纤维组织可化生为软骨或骨组织特点：只能转化为性质相似的组织细胞第二章细胞和组织的适应、损伤与修复

正常气管上皮鳞状上皮化生第二章细胞和组织的适应、损伤与修复支气管鳞状上皮化生第二章细胞和组织的适应、损伤与修复肠上皮化生（慢性萎缩性胃炎）

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复1、成纤维细胞可以化生为胃粘膜上皮细胞吗？2、化生是两种分化成熟细胞类型的直接转化吗？思考题第二章细胞和组织的适应、损伤与修复

第二节细胞和组织的损伤第二章细胞和组织的适应、损伤与修复一、原因

缺氧理化因素生物因素营养失衡内分泌因素免疫因素遗传因素先天因素社会-心理-精神医源性因素第二章细胞和组织的适应、损伤与修复二、发生机制

1、细胞膜的破坏2、缺氧的损伤作用3、活性氧类物质4、高游离钙的损伤5、化学性损伤6、遗传变异第二章细胞和组织的适应、损伤与修复可逆性损伤(reversibleinjury)

即：变性（degeneration）不可逆性损伤细胞死亡（celldeath）病变类型三、形态学变化第二章细胞和组织的适应、损伤与修复概念：由于物质代谢障碍所致细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常增多。可逆性损伤㈠变性第二章细胞和组织的适应、损伤与修复变性的常见类型细胞水肿（cellularswelling）脂肪变（fattychange或steatosis）玻璃样变（hyalinedegeneration）粘液样变（mucoiddegeneration）病理性钙化（pathologiccalcification)第二章细胞和组织的适应、损伤与修复定义

细胞质内水分增多而体积增大，最早出现。多见于肝、心、肾等实质器官。可逆性损伤1、细胞水肿(celluarswelling)主要原因：缺氧、感染、中毒肉眼观：体积肿大、包膜紧张、切面隆起、颜色苍白而混浊，曾称混浊肿胀。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复肝细胞水肿第二章细胞和组织的适应、损伤与修复光镜下：细胞质见细小红染颗粒称颗粒变性；重度水肿的细胞质淡染、清亮称气球样变性。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复定义中性脂肪（即甘油三脂）蓄积于非脂肪细胞的细胞质中。多见于心、肝、肾。可逆性损伤2、脂肪变性（fattydegeneration）多发于：肝细胞、心肌细胞、肾小管上皮细胞第二章细胞和组织的适应、损伤与修复脂肪肝肉眼观：体积增大、边缘钝、色淡黄、质软、切面油腻感。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复镜下观：细胞质中出现球形脂滴，胞核被挤至一侧；HE染片中，细胞内见大小不等近圆形空泡；苏丹Ⅳ、油红染色可将脂滴染成橘红色。肝脂肪变（苏丹Ⅳ染色）第二章细胞和组织的适应、损伤与修复①肝脂肪变：最易发生肉眼观：脂肪肝（fattyliver）光镜下：细胞核周围见大量圆形小空泡，重度肝脂肪变，胞核被脂滴挤压至细胞一侧，形似脂肪细胞。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复镜下观：HE染色，细胞内见大小不等近圆形空泡，胞核被挤至一侧。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复②心肌脂肪变肉眼观：虎斑心：脂肪变和未脂肪变心肌形成黄红相间类似虎皮样的斑纹。光镜下：脂肪滴呈串珠状排列。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复定义细胞或间质内在HE染片中呈现均质、红染、毛玻璃样半透明的蛋白质蓄积。可逆性损伤3、玻璃样变（hyalinedegeneration）⑴结缔组织玻变肉眼观:灰白色、均质半透明,质坚韧光镜下:增生的胶原纤维增粗、融合成索状、片状结构。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复结缔组织玻璃样变性增生的胶原纤维增粗、融合成索状、片状结构第二章细胞和组织的适应、损伤与修复⑵细动脉壁玻变常见于缓进性高血压和糖尿病患者。机制：血浆蛋白浸入凝固，或内皮细胞产生基底膜样物质增多而成。镜下观：血管壁增厚、变硬，管腔狭窄。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复⑶细胞内玻变蓄积于细胞内的异常蛋白质形成均质、红染的近圆形小体。如肾小管上皮细胞、浆细胞和酒精性肝病时肝细胞内。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复肾小管上皮细胞玻璃样变性第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复肝细胞内玻璃样变（Mallory小体）第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复定义间质内出现类粘液（粘多糖和蛋白质）的积聚。

可逆性损伤4、粘液样变性（mucoiddegeneration）肉眼观：灰白半透明胶状。镜下观：间质充满淡蓝色类粘液，其中散在多突起的星芒状纤维细胞。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复粘液样变性间质充满淡蓝色类粘液，其中散在多突起的星芒状纤维细胞第二章细胞和组织的适应、损伤与修复定义在骨和牙齿以外的软组织内出现固体状态钙盐沉积。可逆性损伤5、病理性钙化（pathologiccalcification）肉眼观：灰白色坚硬质块，触之有砂粒感。光镜下：在HE染色时，钙盐呈蓝色颗粒状、片块状。局部性（营养不良性钙化）全身性（转移性钙化）第二章细胞和组织的适应、损伤与修复胆囊结石第二章细胞和组织的适应、损伤与修复膀胱结石第二章细胞和组织的适应、损伤与修复病理性钙化第二章细胞和组织的适应、损伤与修复细胞因受严重损伤，呈现代谢停止、结构破坏和功能丧失等不可逆变化。包括坏死和凋亡。可逆性损伤㈡细胞死亡第二章细胞和组织的适应、损伤与修复①核固缩核体积减小，嗜碱性增加可逆性损伤⑴坏死的基本病变②核碎裂核染色质崩解、核膜破裂或由核固缩裂解成碎片而来。③核溶解非特异性DNA酶和蛋白酶分解细胞核的变化是细胞坏死的主要标志。1、坏死（necrosis）概念：活体内局部组织、细胞的死亡。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复核固缩核碎裂核溶解正常核第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复可逆性损伤⑵类型凝固性坏死（coagulativenecrosis）液化性坏死(liquefactivenecrosis)特殊类型的坏死:干酪样坏死坏疽脂肪坏死纤维素样坏死第二章细胞和组织的适应、损伤与修复多见于心、脾、肾。肉眼观：呈凝固状，灰白或黄白色、质地较硬，与健康组织分界清楚。光镜下：细胞结构消失，但可见组织轮廓.①凝固性坏死（coagulativenecrosis）第二章细胞和组织的适应、损伤与修复新鲜肾梗死表面灰白色、分界清楚第二章细胞和组织的适应、损伤与修复肾凝固性坏死第二章细胞和组织的适应、损伤与修复定义：坏死组织分解液化，形成坏死腔、软化灶可逆性损伤常见类型：脓肿、脑软化、溶解性坏死、脂肪坏死②液化性坏死(liquefactivenecrosis)机理：凝固蛋白少，水分、脂质多，蛋白酶溶解第二章细胞和组织的适应、损伤与修复液化性坏死（阿米巴肝脓肿）第二章细胞和组织的适应、损伤与修复脑软化第二章细胞和组织的适应、损伤与修复1）、干酪样坏死(caseousnecrosis)可逆性损伤光镜下：组织结构完全破坏，呈红染、无定形、颗粒状物质。肉眼观：微黄色、质松软，细腻状似干奶酪。③特殊类型的坏死是特殊类型的凝固性坏死第二章细胞和组织的适应、损伤与修复肾干酪性坏死第二章细胞和组织的适应、损伤与修复脾干酪样坏死第二章细胞和组织的适应、损伤与修复肺干酪样坏死第二章细胞和组织的适应、损伤与修复2）、坏疽(gangrene)可逆性损伤定义：坏死组织继发腐败菌感染所形成的特殊类型的坏死。好发部位：肢体、与外界相通的内脏。原因：Fe2+

+H2S→FeS（黑褐色）第二章细胞和组织的适应、损伤与修复坏疽的类型部位：肢体，特别是下肢。常见疾病：动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤。病变:坏疽的肢体干燥且呈黑色，与周围健康组织间有明显分界。机制：动脉阻塞，静脉回流尚好。干性坏疽(drygangrene)第二章细胞和组织的适应、损伤与修复足干性坏疽第二章细胞和组织的适应、损伤与修复湿性坏疽(wetgangrene)部位：与体表相通的内脏,

如子宫、肺、肠、阑尾、淤血的四肢等。病变：坏疽的脏器明显肿胀,湿润呈黑绿色,

与健康组织无明显分界机制：动脉阻塞，静脉淤血水肿第二章细胞和组织的适应、损伤与修复湿性坏疽第二章细胞和组织的适应、损伤与修复小肠湿性坏疽第二章细胞和组织的适应、损伤与修复气性坏疽(gasgangrene)部位：深在的开放性创伤，如战时肌肉枪伤病变：组织肿胀，棕黑色，奇臭，按之有捻发音。机制：合并产气荚膜杆菌等感染时，产生大量气体。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复气性坏疽的肌坏死第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复3、脂肪坏死（fatnecrosis）可逆性损伤是液化性坏死的特殊类型包括：酶解性：急性胰腺炎

外伤性：乳腺外伤→脂肪破裂第二章细胞和组织的适应、损伤与修复3、纤维素样坏死（fibrinoidnecrosis）可逆性损伤好发于：结缔组织和血管壁，是变态反应性疾病和急进型高血压病的特征性病变。光镜下：坏死组织呈细丝、颗粒状无结构的红染物质。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复⑶坏死的结局㈠溶解吸收

恢复or囊腔㈡分离排出

糜烂、溃疡、空洞㈢机化新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、异物等的过程。→瘢痕组织㈣包裹、钙化第二章细胞和组织的适应、损伤与修复皮肤粘膜的坏死物被分离后形成的组织缺损，浅者称为糜烂（erosion），深者称为溃疡（ulcer）。溃疡第二章细胞和组织的适应、损伤与修复麻风病的足底溃疡第二章细胞和组织的适应、损伤与修复坏死物液化后经自然管道排出，所残留的空腔称为空洞（cavity）。空洞第二章细胞和组织的适应、损伤与修复肺结核球（纤维包裹）第二章细胞和组织的适应、损伤与修复2、凋亡（apoptosis）在生理或病理状态下，细胞发生由基因调控的有序的主动消亡过程。亦称为程序性细胞死亡（PCD）。⑴细胞凋亡的过程凋亡信号转导凋亡基因激活细胞凋亡的执行凋亡细胞的清除第二章细胞和组织的适应、损伤与修复⑵细胞凋亡的生化改变①DNA片段化：以细胞核固缩、DNA的特征性片段化为主要特征。②蛋白质的降解：由凋亡蛋白酶的激活所致。主要是灭活凋亡的抑制物（如Bcl-2），水解细胞的蛋白质结构并形成凋亡小体。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复凋亡的主要形态学特点单个细胞死亡或小灶性细胞死亡细胞皱缩，与周围脱离核染色质浓缩，边集，“出芽”形成“凋亡小体”内切酶被激活，将DNA切成180～200bp的片段第二章细胞和组织的适应、损伤与修复鼻咽癌细胞凋亡第二章细胞和组织的适应、损伤与修复细胞凋亡凋亡细胞出芽第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复

坏死凋亡1．诱导因素病理性损伤因素生理性和病理性因素2．基因调控无，被动过程有，主动过程3．病变范围一般发生于多数细胞发生于单个细胞4．细胞形态细胞肿胀，细胞皱缩，核固缩，胞膜及细胞结构破坏胞膜及细胞器相对完整5．凋亡小体无有6．炎症反应存在缺乏7．生化特点无新蛋白质合成，不耗能新蛋白质合成，耗能8．DNA分解弥漫性降解，电泳呈均一DNA片段化(180-200bp)DNA片段电泳呈“梯”状条带⑶坏死和凋亡的区别第二章细胞和组织的适应、损伤与修复①细胞凋亡不足：肿瘤②细胞凋亡过度：心肌缺血-再灌注损伤、阿尔茨海默病、帕金森病、艾滋病等③凋亡不足和过度并存：动脉粥样硬化⑷凋亡与疾病第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复

第三节损伤的修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复定义：组织缺损后，由邻近健康组织的细胞分裂、增生进行修补恢复的过程。形式：1.完全再生：同种细胞

2.不完全再生：纤维结缔组织第二章细胞和组织的适应、损伤与修复一、再生（regeneration）生理性再生：如：血细胞再生病理性再生：一般由纤维组织增生代替㈠组织细胞的再生能力不稳定细胞稳定细胞永久性细胞定义：参与修复的细胞分裂增生的现象第二章细胞和组织的适应、损伤与修复2、稳定细胞：在正常情况下不分裂增生。各种腺体或腺样器官，如：肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管上皮原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如：纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞、平滑肌细胞等。3、永久性细胞：缺乏再生能力。如神经细胞、骨骼肌细胞及心肌细胞。1、不稳定细胞：再生能力强。如表皮、粘膜上皮、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复㈡各种组织的再生过程1、上皮组织的再生过程2、纤维组织的再生过程3、血管的再生4、神经组织的再生第二章细胞和组织的适应、损伤与修复被覆上皮再生创缘／残存上皮基底细胞→单层上皮→延伸→分化如表皮、胃肠粘膜上皮组织的再生第二章细胞和组织的适应、损伤与修复

基底膜完整—由残存细胞分裂补充基底膜破坏—难以再生腺上皮再生第二章细胞和组织的适应、损伤与修复原始间叶细胞纤维母细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞纤维组织的再生第二章细胞和组织的适应、损伤与修复毛细血管的再生基底膜分解→幼芽→实心条索→管腔→吻合和改建大血管的修复手术吻合内皮细胞分裂增生—结缔组织取代肌层—瘢痕血管的再生第二章细胞和组织的适应、损伤与修复外周神经受损后再生的条件：★与受损神经相连的神经细胞存活★断离的两端距离<2.5cm中枢神经细胞受损后不能再生－胶质瘢痕神经组织的再生第二章细胞和组织的适应、损伤与修复第二章细胞和组织的适应、损伤与修复二、肉芽组织（granulationtissue）肉眼观：鲜红色、颗粒状、柔软湿润、易出血、无痛觉、形似鲜嫩的肉芽。定义：由大量新生的毛细血管和成纤维细胞构成的幼稚结缔组织。1、肉芽组织的结构第二章细胞和组织的适应、损伤与修复镜下观：新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞肉芽组织成纤维细胞是一种多突的梭形或星形细胞，细胞核大，染色浅，胞质弱嗜碱性。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复

↑毛细血管▲纤维母细胞^炎性细胞

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复2、肉芽组织的作用及结局⑴作用

1、抗感染及保护创面；2、填补创口和组织缺损；3、机化坏死组织和异物。发展过程：肉芽组织成熟为纤维结缔组织，并最终老化形成瘢痕组织。第二章细胞和组织的适应、损伤与修复损伤后2～3天瘢痕组织

纤维细胞＋胶原纤维闭合退化消失减少消失成纤维细胞新生毛细血管各种炎细胞肉芽组织损伤后1～2周⑵肉芽组织结局第二章细胞和组织的适应、损伤与修复3、瘢痕组织

光镜下：大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，均质红染的玻璃样变；纤维细胞和毛细血管少。肉眼观：颜色苍白，半透明，质硬韧，缺乏弹性，并呈收缩状态。⑴瘢痕组织结构

第二章细胞和组织的适应、损伤与修复瘢痕组织第二章细胞和组织的适应、损伤与修复有利★收缩和粘连可影响器官的功能导致器官硬化。瘢痕疙瘩。保持组织器官的坚固性不利★瘢痕组织增生过度突出于皮肤表面并向周围不规则的扩延，称为瘢痕疙瘩(keloid)，又称“蟹足肿”。⑵

瘢痕组织对机体的影响第二章细胞和组织的适应、损伤与修复瘢痕疙瘩第二章细胞和组织的适应、损伤与修复三、创伤愈合1、基本过程㈠皮肤创伤愈合①伤口早期的炎症渗出②伤口收缩：肌成纤维细胞的牵拉作用③肉芽组织增生和瘢痕形成：垂直创面，无感觉④表皮和其他组织再生：基底细胞增生第二章细胞和组织的适应、损伤与修复一期愈合2、类型第二章细胞和组织的适应、损伤与修复一期愈合第二章细胞和组织的适应、损伤与修复二期愈合第二章细胞和组织的适应、损伤与修复二期愈合第二章细胞和组织的适应、损伤与修复一期愈合和二期愈合的区别